보장 기본 안내

간단히 말씀드리면 이렇습니다. 이중 적격, 낮은 소득, 또는 장애가 있으면 추가 도움을 받을 수 있는 길이 열릴 수 있습니다. 메디케어, 메디케이드, 메디케어 어드밴티지, 마켓플레이스(보험 거래소), CHIP 등 다섯 개의 정부 프로그램이 대부분의 사람을 보장하며, 각 프로그램이 비용을 내는 방식, 운영되는 방식, 진료를 제공하는 방식은 서로 다릅니다.

어떤 프로그램이든 이해하기 위한 세 가지 질문

어떤 건강보험 프로그램이든 알아보려면 다음 세 가지를 물어보세요.

• 누가 비용을 내나요? 연방 자금인가요, 주 자금인가요, 아니면 둘 다인가요? 세금에서 나오나요, 아니면 사람들이 내는 보험료에서 나오나요?
• 누가 운영하나요? 연방 정부가 직접 운영하나요? 주가 연방 규정에 따라 관리하나요? 민간 회사가 정부를 대신해 관리하나요?
• 누가 혜택을 제공하나요? 정부가 직접 진료를 제공하나요, 아니면 민간 보험 회사와 의사가 제공하나요?

이 질문들은 메디케어, 메디케이드, 메디케어 어드밴티지, 마켓플레이스(보험 거래소), CHIP 사이의 차이를 설명해 줍니다.

메디케어

메디케어는 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)가 운영하는 연방 건강보험 프로그램입니다.

누가 자격이 되나요? 주로 65세 이상인 사람입니다. 장애가 있거나 말기 신장 질환(ESRD), 즉 영구적인 신부전이 있는 일부 젊은 사람도 보장합니다.

누가 비용을 내나요? 급여세(일하던 시기에 낸 세금), 월 보험료, 일반 세금이 메디케어의 재원이 됩니다.

누가 가입하나요? 대부분의 사람은 따로 신청하지 않아도 됩니다. 일하면서 메디케어 세금을 냈다면 65세에 자동으로 자격이 됩니다.

메디케어는 네 부분으로 되어 있습니다.

• 파트 A(병원 보험)는 입원, 간호 서비스, 호스피스, 재가 간호 서비스를 보장합니다.
• 파트 B(의료 보험)는 의사 방문, 외래 진료, 의료 장비 및 기타 서비스를 보장합니다.
• 파트 C(메디케어 어드밴티지)는 모든 메디케어 혜택을 하나로 합친 대체 민간 플랜입니다. (아래에서 자세히 설명합니다.)
• 파트 D(처방약 보장)는 처방 약을 보장합니다.

대부분의 사람은 오리지널 메디케어(파트 A와 B)를 선택합니다. 정부가 의사와 병원 네트워크를 통해 이 플랜을 직접 운영합니다.

다른 사람들은 모든 혜택을 하나로 합친 단일 민간 플랜인 메디케어 어드밴티지(파트 C)를 선택합니다.

자세한 내용은 Medicare.gov에서 확인하세요.

메디케이드

메디케이드는 연방 정부와 각 주가 공동으로 운영하는 프로그램입니다. 저소득층 사람과 가족에게 건강 보장을 제공합니다.

전적으로 연방 프로그램인 메디케어와 달리, 메디케이드는 각 주가 연방 규정에 따라 운영합니다. 따라서 규정이 주마다 다릅니다. 자격, 보장 서비스, 가입 방법은 주에 따라 다릅니다.

누가 비용을 내나요? 연방 정부와 주 정부가 연방 의료 지원 비율(FMAP)이라는 공식을 사용해 비용을 나눕니다.

누가 자격이 되나요? 전통적으로 임산부, 어린이, 부모, 고령자, 장애인이 메디케이드를 받을 수 있었습니다. 그러나 소득 한도와 세부 규정은 주마다 다릅니다. 일부 주는 건강보험개혁법(Affordable Care Act) 이후 메디케이드를 확대했습니다. 그렇지 않은 주도 있습니다.

진료는 어떻게 받나요? 대부분의 주에서는 민간 보험 회사(관리 의료 기구(MCO)라고 부름)가 주와 계약을 맺고 혜택을 제공합니다. 일부 주에서는 주 정부가 진료에 대해 의사와 병원에 직접 비용을 지불합니다.

자세한 내용은 Medicaid.gov와 주 메디케이드 기관에서 확인하세요. 본인이나 가족이 중국어가 더 편하시다면 중국어로 보는 메디케어와 메디케이드 설명을 보세요. 이 글은 커뮤니티에서 쓰는 별칭인 白卡와 紅藍卡도 정리해 줍니다.

메디케어 어드밴티지(메디케어 파트 C)

메디케어 어드밴티지는 새로운 프로그램이 아닙니다. 메디케어 혜택을 받는 또 다른 방법입니다.

오리지널 메디케어(파트 A와 B) 대신 민간 플랜에 가입할 수 있습니다. 이 플랜은 메디케어(CMS)와 계약을 맺고 파트 A와 B의 모든 혜택에 더해 추가 혜택을 제공합니다.

어떤 종류의 플랜인가요? 보통 건강관리기구(HMO) 또는 선호 제공자 기구(PPO)입니다. 많은 플랜이 파트 D(처방약 보장)를 하나의 플랜에 포함합니다. 치과, 시력, 청력, 운동 프로그램 같은 추가 혜택을 제공하기도 합니다.

얼마를 내나요? 월 보험료(때로는 없는 경우도 있음)와 비용 분담 금액(공동부담금(코페이먼트), 공동보험금(코인슈런스), 공제액(디덕터블))을 내며, 이 금액은 오리지널 메디케어와 다를 수 있습니다. 응급 상황을 제외하고는 플랜 네트워크 안의 의사와 병원을 이용해야 합니다.

어떻게 운영되나요? 메디케어는 민간 플랜에 한 사람당 매달 정해진 금액을 지급합니다. 진료비가 그 금액보다 많이 들면 플랜이 재정적 위험을 부담합니다.

자세한 내용은 Medicare.gov, 그중에서도 메디케어 어드밴티지 페이지에서 확인하세요.

건강보험 마켓플레이스(보험 거래소) (ACA / 거래소)

건강보험 마켓플레이스(보험 거래소)는 민간 건강보험을 비교하고 구입할 수 있는 곳입니다. 건강보험개혁법(Affordable Care Act)에 따라 만들어졌습니다.

모든 주에 마켓플레이스(보험 거래소)가 있습니다. 주가 운영하거나, 연방 정부가 운영하거나, 둘이 함께 운영합니다.

어떤 플랜을 판매하나요? 민간 보험 회사가 플랜을 제공합니다. 정부가 직접 운영하지는 않지만, 일정한 기준을 충족하는지 점검합니다.

누가 비용 지원을 받을 수 있나요? 소득이 일정 수준보다 낮으면 재정 지원을 받을 수 있습니다. 월 보험료에 대해 보조금(비용을 돕는 돈)을 받을 수 있습니다. 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트), 공동보험금(코인슈런스)(청구서 중 본인 몫)을 낮추는 보조금도 받을 수 있습니다.

"메탈 등급(플랜 등급)"이란 무엇인가요? 플랜은 브론즈, 실버, 골드, 플래티넘의 네 단계로 나뉩니다. 브론즈는 보험료가 가장 낮지만 진료가 필요할 때 더 많이 냅니다. 플래티넘은 보험료가 가장 높지만 진료가 필요할 때 더 적게 냅니다. 실버와 골드는 그 중간입니다. 메탈 등급은 플랜을 비교하는 데 도움이 되지만, 품질을 의미하지는 않습니다.

언제 가입할 수 있나요? 매년 열리는 공개 가입 기간(보통 가을과 겨울)에 가입할 수 있습니다. 보장을 잃거나, 결혼하거나, 아기를 낳는 등의 생활 변화가 있으면 언제든지 가입할 수도 있습니다.

자세한 내용은 HealthCare.gov에서 확인하세요.

CHIP(어린이 건강보험 프로그램)

CHIP은 연방 정부와 주가 함께 운영하는 프로그램입니다. 메디케이드를 받기에는 소득이 너무 많지만 여전히 부담 가능한 보장이 필요한 가정의 무보험 어린이를 보장합니다.

메디케이드와 마찬가지로 각 주가 연방 규정 안에서 CHIP을 운영합니다. 자격과 혜택은 주마다 다릅니다. 일부 주는 CHIP을 별도 프로그램으로 운영합니다. 다른 주는 메디케이드와 합쳐서 운영합니다.

비용은 얼마인가요? 자격이 되는 가정에는 CHIP이 보통 무료이거나 비용이 매우 적습니다.

무엇을 보장하나요? 예방 진료, 일차 진료, 입원, 응급 서비스, 치과, 시력, 정신 건강 서비스를 보장합니다.

언제 가입하나요? 각 주가 자체 소득 한도와 갱신 일정을 정합니다. 가입은 보통 상시 가능하거나 일 년 중 정해진 시기에 이루어집니다.

자세한 내용은 InsureKidsNow.gov 또는 주 메디케이드/CHIP 기관에서 확인하세요.

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