아래는 기능별로 정리한 정부 공식 자료와 MediPrimer 자체 안내서 모음입니다. 모든 외부 링크는 연방 또는 주 정부의 .gov 웹사이트, SHIP(공식 주 건강보험 지원 프로그램), 또는 NAIC(전미 보험감독관협회)로 연결됩니다. 모든 전화번호는 공식 번호입니다. 찾는 내용이 보이지 않으면 도움 받기에서 지역 지원 기관을 안내받을 수 있습니다.
특별한 필요가 있는 사람을 위한 메디케어 웹사이트
특별한 필요가 있는 사람을 위한 공식 메디케어 웹사이트를 찾고 계신가요? Medicare.gov의 특수 필요사항 플랜(SNP) 페이지에서 시작하세요. SNP는 메디케어 어드밴티지의 한 종류입니다. 특정 집단에 속한 사람을 위해 만들어졌습니다.
특수 필요사항 플랜의 세 가지 종류
- D-SNP. 메디케어와 메디케이드를 모두 가진 사람을 위한 플랜입니다.
- C-SNP. 중증이거나 일상생활을 어렵게 하는 특정 만성 질환이 있는 사람을 위한 플랜입니다.
- I-SNP. 장기 요양 시설에 살고 있거나 그 수준의 돌봄이 필요한 사람을 위한 플랜입니다.
SNP는 모든 지역에서 제공되지는 않습니다. 제공되는 종류는 주와 카운티에 따라, 또 해마다 달라집니다. 사는 지역에서 어떤 플랜을 제공하는지 보려면 메디케어 플랜 찾기(Medicare Plan Finder)를 이용하거나 1-800-MEDICARE로 전화하세요.
누가 가입할 수 있는지, 종류별 비용은 어떤지, 먼저 물어봐야 할 질문은 무엇인지 쉬운 말로 알고 싶다면 특수 필요사항 플랜 알아보기 안내서를 읽어보세요. 무료 일대일 도움이 필요하면 바로 아래의 SHIP 링크를 확인하세요.
무료로 공정한 도움 받기
메디케어 개인 상담 전화
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | TTY 1-877-486-2048 | medicare.gov
메디케어 전문가가 제공하는 무료, 공식, 공정한 지원입니다. 가입, 보장, 비용, 이의신청, 플랜 변경에 관한 질문을 받습니다. 연중 운영합니다.
주 건강보험 지원 프로그램(SHIP)
1-877-839-2675 | shiphelp.org
모든 주에서 이용할 수 있는 메디케어 수혜자를 위한 무료 상담입니다. 지역 상담원이 보장 내용을 이해하고, 플랜을 비교하고, 불만을 접수하도록 도와줍니다. 가입을 권유하지 않습니다.
노인 돌봄 기관 찾기(Eldercare Locator)
1-800-677-1116 | eldercare.acl.gov
고령자와 돌봄 제공자를 지역 자원과 연결해 줍니다. 노인 지원 기관, 재가 돌봄 제공자, 법률 지원, 지역 사회 프로그램 등이 있습니다. 지역사회생활국(Administration for Community Living)에서 운영합니다.
MediPrimer: 도움 받기
mediprimer.org/getting-help.html
무료 지원 프로그램, 상담원을 고르는 방법, 상담 때 기대할 수 있는 점을 개괄적으로 설명합니다. 복잡한 가입이나 이의신청 상황을 헤쳐 나가는 요령도 담고 있습니다.
MediPrimer: SHIP 안내
mediprimer.org/ship-directory.html
거주하는 주의 SHIP 사무소와 지역 상담원을 찾아보세요. 전화번호, 운영 시간, 문의할 때 가져갈 것을 안내합니다.
보장 신청 및 가입
메디케어 가입
자격을 확인하고, 온라인으로 신청하고, 가입 내용을 관리하세요. 오리지널 메디케어(메디케어 파트 A 및 메디케어 파트 B), 메디케어 파트 D(처방약), 메디케어 보충보험(메디갭) 가입이 포함됩니다.
사회보장국(SSDI, 은퇴, 메디케어)
1-800-772-1213 | ssa.gov
사회보장 장애보험(SSDI)과 은퇴 급여를 신청하고, 메디케어 자동 가입에 관한 도움을 받으세요. 나이와 관계없이 장애가 있는 근로자와 62세 이상 은퇴자는 여기서 시작합니다.
Healthcare.gov (ACA 마켓플레이스(보험 거래소))
ACA 마켓플레이스(보험 거래소) 보장을 신청하고, 보조금을 확인하고, 민간 보험사의 플랜을 찾아보세요. 공개 가입 기간(보통 11월 1일~1월 15일)과 자격 인정 사유가 있을 때의 특별 가입 기간이 있습니다.
주 메디케이드 프로그램
mediprimer.org/state-medicaid.html
거주하는 주에서 메디케이드나 CHIP을 신청하세요. 자격과 가입 방식은 주마다 크게 다릅니다. 이 안내에는 각 주의 포털 링크와 전화번호가 있습니다.
Insure Kids Now (CHIP)
어린이와 청소년을 위한 CHIP 보장을 찾아 신청하세요. 주 프로그램 링크와 실시간 채팅 상담 창구가 있습니다.
MediPrimer: 가입 및 마감일
mediprimer.org/enrollment.html
공개 가입 기간, 특별 가입 기간, 최초 가입 기간, 그리고 마감일이 중요한 이유를 이해하세요. 마감일을 놓쳤을 때의 결과도 설명합니다.
MediPrimer: 가입 일정표
mediprimer.org/enrollment-calendar.html
메디케어, 메디케이드, CHIP, ACA 마켓플레이스(보험 거래소)의 연중 주요 가입 날짜를 한눈에 볼 수 있습니다.
플랜 비교 및 선택
특정 질환이나 상황에 맞춘 플랜을 찾고 계신가요? 특수 필요사항 플랜 알아보기를 참고하세요.
메디케어 플랜 찾기(Medicare Plan Finder)
오리지널 메디케어, 메디케어 어드밴티지, 메디케어 보충보험(메디갭), 메디케어 파트 D 플랜을 나란히 비교하세요. 거주 지역의 보험료, 공제액(디덕터블), 보장 세부 내용, 본인 부담 비용을 보여줍니다.
Healthcare.gov 플랜 비교
ACA 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜을 보험료, 공제액(디덕터블), 제공자 네트워크, 약제 목록(처방집)별로 비교하세요. 보조금 자격 예상치와 본인 부담 비용 최대 한도를 보여줍니다.
MediPrimer: 보장 선택하기
mediprimer.org/choosing-coverage.html
플랜을 평가하는 중립적인 틀입니다. 보험료와 공제액(디덕터블)을 견주는 법, 네트워크 내와 네트워크 밖의 차이, 네트워크 규모를 어떻게 따져볼지 설명합니다. 작성용 서식과 흔한 함정도 담고 있습니다.
MediPrimer: 플랜 종류
mediprimer.org/plan-types.html
오리지널 메디케어, 메디케어 어드밴티지, 건강관리기구(HMO), 선호 제공자 기구(PPO), PFFS는 무엇이 다를까요? 이 개요에서 각 플랜 종류가 어떻게 운영되고 얼마를 내는지 설명합니다.
MediPrimer: 메디케어 보충보험(메디갭)
메디케어 보충보험(메디갭)이 어떻게 작동하는지, 어떤 플랜이 무엇을 보장하는지, 좋은 요율을 찾으려면 어떻게 비교해야 하는지 설명합니다. 가입 기간과 보장 발급 보증 권리가 있는 경우도 포함합니다.
비용 이해 및 납부 도움 받기
메디케어 비용 찾기(Medicare Cost Finder)
특정 의사, 병원, 제공자를 검색해 메디케어가 얼마를 지급하고 내가 얼마를 내야 할 수 있는지 확인하세요. 가입하기 전에 본인 부담 비용을 가늠하는 데 도움이 됩니다.
Benefits.gov 자격 확인 도구
소득과 자산을 바탕으로 메디케어 절감 프로그램, 메디케어 파트 D 비용에 대한 추가 도움(저소득 보조금), 그 밖의 연방 지원 프로그램 자격이 되는지 확인하세요.
추가 도움(저소득 보조금)(메디케어 파트 D 저소득 보조금)
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | ssa.gov
소득과 자산이 한정되어 있다면 추가 도움(저소득 보조금)을 신청해 메디케어 파트 D 보험료와 약값 본인 부담 비용을 줄이세요. 사회보장국에서 운영합니다.
메디케어 절감 프로그램(주 메디케이드)
mediprimer.org/state-medicaid.html
주 메디케이드 프로그램을 통해 메디케어 보험료와 비용 분담을 지원받을 자격을 알아보세요. 소득 한도는 주마다 다르며, 신청은 메디케어가 아니라 메디케이드를 통해 합니다.
MediPrimer: 내 비용 이해하기
보험료, 공제액(디덕터블), 공동부담금(코페이먼트), 공동보험금(코인슈런스), 본인 부담 비용 최대 한도를 하나씩 풀어 설명합니다. 플랜 종류별로 비용이 어떻게 정해지고 무엇이 비용을 올리거나 내리는지 알려줍니다.
MediPrimer: 납부 도움 받기
mediprimer.org/getting-help.html
연방 및 주 지원 프로그램을 개괄적으로 설명합니다. 추가 도움(저소득 보조금), 메디케어 절감 프로그램, 메디케이드, CHIP, 자선 프로그램이 있습니다. 신청 방법과 필요한 서류도 안내합니다.
자격 확인
Benefits.gov 자격 확인 도구
몇 가지 질문에 답하면 받을 수 있는 프로그램을 찾아줍니다. 메디케어 지원, 메디케이드, SNAP, 주거 및 공공요금 프로그램이 포함됩니다.
Healthcare.gov 자격 확인 도구
ACA 마켓플레이스(보험 거래소) 보장 자격이 되는지 확인하고, 보조금을 예상하고, 거주하는 주에서 메디케이드나 CHIP 자격이 되는지 알아보세요.
65세 메디케어 자격
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
대부분의 사람은 최소 40분기 이상 일했다면 65세에 자동으로 메디케어 자격을 얻습니다. 자격 상태와 가입 선택지를 온라인으로 확인하세요.
사회보장 장애보험(SSDI)
1-800-772-1213 | ssa.gov
나이와 관계없이 장애가 있는 근로자는 SSDI 자격을 얻을 수 있으며, 급여를 받은 지 24개월이 지나면 메디케어 자격이 자동으로 주어집니다. 온라인이나 전화로 신청하세요.
MediPrimer: 보장 기초
mediprimer.org/coverage-basics.html
누가 메디케어, 메디케이드, CHIP, ACA 마켓플레이스(보험 거래소) 보장을 받을 수 있는지 설명합니다. 나이, 장애 여부, 시민권, 이민 신분, 소득 기준을 다룹니다.
MediPrimer: 메디케이드 자격
mediprimer.org/medicaid-eligibility.html
메디케이드 자격이 어떻게 정해지는지, 확대 주와 비확대 주의 차이, 임시 자격이나 연속 가입 같은 특별 프로그램을 자세히 설명합니다.
불만 접수 또는 이의신청
메디케어 이의신청 및 불만 접수
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
메디케어나 가입한 플랜이 서비스나 지급을 거부하면 이의신청을 하세요. 오리지널 메디케어는 5단계 이의신청 절차가 있고, 메디케어 어드밴티지와 메디케어 파트 D는 별도의 절차가 있습니다.
주 보험국
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
건강보험 회사, 메디케어 어드밴티지 플랜, 메디케어 파트 D 플랜에 대한 불만을 주 규제 기관에 접수하세요. 모든 주 보험국의 목록과 연락처가 있습니다.
사기 또는 부정 사용 신고
1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) | oig.hhs.gov
메디케어 사기가 의심되거나 청구 오류, 제공자의 부정 행위가 있으면 HHS 감찰관실에 신고하세요. 비밀이 보장되는 상담 전화를 24시간 연중무휴로 운영합니다.
주 건강보험 지원 프로그램(SHIP)
1-877-839-2675 | shiphelp.org
이의신청, 불만 접수, 보장 분쟁을 해결하는 데 무료 도움을 받으세요. 지역 SHIP 상담원이 사례를 준비하고 플랜 측에 후속 조치를 하도록 도와줄 수 있습니다.
MediPrimer: 내 권리
메디케어나 메디케이드 가입자로서 가진 권리를 개괄적으로 설명합니다. 청구 거부에 대해 이의신청을 할 권리, 설명을 요청할 권리, 불만을 접수할 권리가 포함됩니다.
MediPrimer: 이의신청 및 기한
mediprimer.org/appeals-timelines.html
프로그램별 이의신청 절차를 단계별로 설명합니다. 오리지널 메디케어, 메디케어 어드밴티지, 메디케어 파트 D, 메디케이드가 해당됩니다. 기한과 각 단계에서 일어나는 일도 담고 있습니다.
MediPrimer: 어떻게 하나요…?
자주 묻는 질문에 대한 빠른 답입니다. 플랜은 어떻게 바꾸나요? 청구 거부에 어떻게 이의신청하나요? 사기는 어떻게 신고하나요? 의사는 어떻게 바꾸나요? 보장 규정의 예외는 어떻게 요청하나요?
정책 및 규정 변경 추적
연방 관보(Federal Register)
메디케어, 메디케이드, CHIP, ACA에 관한 공개 의견과 최종 규정이 실립니다. 특정 프로그램이나 정책을 검색하고 규정 제정 과정을 실시간으로 따라가 보세요.
Medicare.gov 업데이트
해마다 바뀌는 요율, 공제액(디덕터블), 보험료 정보를 최신으로 확인할 수 있습니다. 마감일 변경과 새로운 보장 결정도 함께 알려줍니다.
MediPrimer: 정책 변경
mediprimer.org/policy-changes.html
메디케어, 메디케이드, CHIP, ACA 마켓플레이스(보험 거래소)에 영향을 주는 주요 규정 변경, 요율 발표, 새 정책을 요약했습니다. 쉬운 말로 설명합니다.
MediPrimer: CMS 업데이트
mediprimer.org/cms-updates.html
프로그램이 어떻게 운영되는지 설명합니다. 누가 규정을 만드는지, 매년 이루어지는 규정 제정 과정은 어떤지, 정책이 나에게 어떤 영향을 주는지 알아보세요.
전문가용
주 정부 및 플랜을 위한 Medicaid.gov
메디케이드와 CHIP 프로그램을 운영하는 주 메디케이드 기관과 관리 의료 기구(MCO)를 위한 기술 자료, 지침, 도구입니다.
MediPrimer: 건강 플랜 운영
mediprimer.org/operations.html
보험사 임원과 규정 준수 팀을 위한 개요입니다. 메디케어 어드밴티지와 메디케이드 관리 의료 플랜이 어떻게 운영되고, 데이터를 보고하고, 위험을 관리하는지 설명합니다.
MediPrimer: 제공자 및 청구
의료 제공자를 위한 개요입니다. 메디케어와 메디케이드가 어떻게 지급하는지, 청구를 올바르게 하는 방법, 플랜이 청구를 어떻게 감사하고 제공자 네트워크를 어떻게 관리하는지 설명합니다.
MediPrimer: 중개인 및 자문가
보험 설계사와 자문가를 위한 안내입니다. 중개인 보수, 가입 지원에 관한 규정과 고객을 도우면서 규정을 지키는 방법을 다룹니다.
MediPrimer: 사례 관리자 및 안내원
mediprimer.org/navigators.html
사회복지사, 사례 관리자, 공인 신청 상담원을 위한 안내입니다. 가입자가 가입, 보장, 이의신청 절차를 헤쳐 나가도록 돕는 방법을 설명합니다.
MediPrimer: 스타 등급(별점 평가)
mediprimer.org/star-ratings.html
CMS가 메디케어 어드밴티지와 메디케어 파트 D 플랜을 어떻게 평가하는지, 무엇을 측정하는지, 평가 결과가 플랜 운영과 지급에 어떤 영향을 주는지 설명합니다.
MediPrimer: 위험도 조정 및 품질 보고
mediprimer.org/risk-adjustment.html
메디케어 어드밴티지 위험 점수가 어떻게 작동하는지, 코딩이 정확해야 하는 이유, 플랜이 품질 성과를 어떻게 측정하고 보고하는지 설명합니다.
MediPrimer: 청구, 코딩 및 대금 청구
mediprimer.org/claims-coding.html
제공자와 규정 준수 담당자를 위한 기술 개요입니다. 정확하게 코딩하는 방법, 메디케어와 메디케이드가 인정하는 것, 청구 거부를 줄이는 방법을 설명합니다.
주별 안내
주 메디케이드 및 CHIP 기관
mediprimer.org/state-medicaid.html
각 주의 메디케이드 및 CHIP 포털, 전화번호, 가입 정보로 연결되는 링크입니다. 자격과 프로그램은 주마다 크게 다릅니다.
주 건강보험 지원 프로그램(SHIP)
mediprimer.org/ship-directory.html | shiphelp.org
모든 주, 미국령, 워싱턴 D.C.의 지역 SHIP 상담원입니다. 65세 이상 누구에게나 무료로 공정한 메디케어 도움을 드립니다. 가까운 사무소와 전화번호를 찾아보세요.
주 보험국
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
건강보험 회사, 메디케어 어드밴티지 플랜, 메디케어 파트 D 플랜에 대한 불만을 주 규제 기관에 접수하세요. 모든 주의 목록과 연락처가 있습니다.