A continuación encontrará un directorio seleccionado de recursos oficiales del gobierno y de las guías propias de MediPrimer, organizado por función. Todos los enlaces externos llevan a un sitio web .gov federal o estatal, a SHIP (el Programa estatal oficial de Asistencia sobre Seguros de Salud) o a NAIC (la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros). Todos los números de teléfono son oficiales. Si no ve lo que busca, Cómo obtener ayuda puede orientarle hacia asistencia local.
Sitios web de Medicare para personas con necesidades especiales
¿Busca un sitio web oficial de Medicare para necesidades especiales? Comience con la página de Medicare.gov sobre los Planes de Necesidades Especiales (SNP). Un Plan de Necesidades Especiales es un tipo de plan de Medicare Advantage. Está diseñado para personas de un grupo determinado.
Los tres tipos de Planes de Necesidades Especiales
- D-SNP. Para personas que tienen Medicare y Medicaid.
- C-SNP. Para personas con ciertas enfermedades crónicas graves o incapacitantes.
- I-SNP. Para personas que viven en un centro de cuidado a largo plazo, o que necesitan el nivel de atención de uno.
Los Planes de Necesidades Especiales no se ofrecen en todas partes. Los tipos disponibles cambian según el estado y el condado de un año a otro. Para ver lo que se ofrece donde usted vive, use el Buscador de Planes de Medicare o llame al 1-800-MEDICARE.
Para una explicación en lenguaje sencillo sobre quién puede inscribirse, cuánto cuesta cada tipo y las preguntas que conviene hacer primero, lea nuestra guía Planes de Necesidades Especiales explicados. Para recibir ayuda individual gratuita, consulte los enlaces de SHIP que aparecen justo abajo.
Obtenga ayuda gratuita e imparcial
Línea de ayuda personal de Medicare
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | TTY 1-877-486-2048 | medicare.gov
Apoyo gratuito, oficial e imparcial de especialistas de Medicare. Preguntas sobre la Inscripción, la cobertura, los costos, las Apelaciones o el cambio de plan. Abierta todo el año.
Programa estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP)
1-877-839-2675 | shiphelp.org
Asesoría gratuita para los Beneficiarios de Medicare, disponible en todos los estados. Asesores locales le ayudan a entender su cobertura, comparar planes y presentar quejas. Sin presión de ventas.
Localizador de Cuidado para Personas Mayores (Eldercare Locator)
1-800-677-1116 | eldercare.acl.gov
Conecta a los adultos mayores y a sus cuidadores con recursos locales: agencias para el envejecimiento, proveedores de atención en el hogar, ayuda legal y programas comunitarios. Lo administra la Administración para la Vida Comunitaria.
MediPrimer: Cómo obtener ayuda
mediprimer.org/getting-help.html
Una visión general de los programas de asistencia gratuita, cómo elegir a un asesor y qué esperar. Incluye consejos para manejar situaciones complejas de Inscripción o de Apelaciones.
MediPrimer: Directorio de SHIP
mediprimer.org/ship-directory.html
Encuentre la oficina de SHIP de su estado y a los asesores locales. Incluye números de teléfono, horarios y qué llevar cuando se comunique.
Solicite cobertura o inscríbase
Inscripción en Medicare
Verifique si es elegible, presente su solicitud en línea y administre su Inscripción. Incluye la Cobertura Original de Medicare (Parte A de Medicare y Parte B de Medicare), la Parte D de Medicare (medicamentos recetados) y la Inscripción en el Seguro Complementario de Medicare.
Seguro Social (SSDI, jubilación y Medicare)
1-800-772-1213 | ssa.gov
Solicite el Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) y los beneficios de jubilación, y obtenga ayuda con la Inscripción automática en Medicare. Los trabajadores con discapacidad de cualquier edad y las personas jubiladas de 62 años o más comienzan aquí.
Healthcare.gov (Mercado de Seguros de la ACA)
Solicite cobertura del Mercado de Seguros de la ACA, revise los Subsidios y encuentre planes de aseguradoras privadas. Inscripción Abierta (normalmente del 1 de nov. al 15 de ene.) y Períodos Especiales de Inscripción para eventos que califiquen.
Programas estatales de Medicaid
mediprimer.org/state-medicaid.html
Solicite Medicaid o CHIP en su estado. La elegibilidad y la Inscripción varían mucho de un estado a otro; este directorio tiene enlaces al portal y al número de teléfono de cada estado.
Insure Kids Now (CHIP)
Encuentre y solicite cobertura de CHIP para niños y adolescentes. Incluye enlaces a los programas estatales y una línea de ayuda por chat en vivo.
MediPrimer: Inscripción y fechas límite
mediprimer.org/enrollment.html
Entienda la Inscripción Abierta, los Períodos Especiales de Inscripción, el Período de Inscripción Inicial y por qué importan las fechas límite. Incluye las consecuencias de no cumplirlas.
MediPrimer: Calendario de Inscripción
mediprimer.org/enrollment-calendar.html
Las fechas clave de la Inscripción en Medicare, Medicaid, CHIP y el Mercado de Seguros de la ACA a lo largo del año, de un vistazo.
Compare y elija planes
¿Busca un plan creado para una condición o situación específica? Vea Planes de Necesidades Especiales explicados.
Buscador de Planes de Medicare
Compare lado a lado la Cobertura Original de Medicare, Medicare Advantage, el Seguro Complementario de Medicare y los planes de la Parte D de Medicare. Muestra las Primas, los Deducibles, los detalles de cobertura y los costos de desembolso de bolsillo en su área.
Comparación de planes en Healthcare.gov
Compare los planes del Mercado de Seguros de la ACA según la Prima, el Deducible, la Red de Proveedores y el Formulario de Medicamentos. Muestra la elegibilidad estimada para Subsidios y el Máximo de Desembolso de Bolsillo.
MediPrimer: Cómo elegir cobertura
mediprimer.org/choosing-coverage.html
Un marco neutral para evaluar planes: cómo comparar las Primas con los Deducibles, Dentro de la Red con Fuera de la Red, y el tamaño de la red. Incluye hojas de trabajo y errores comunes.
MediPrimer: Tipos de planes
mediprimer.org/plan-types.html
¿Cuál es la diferencia entre la Cobertura Original de Medicare, Medicare Advantage, la Organización de Mantenimiento de la Salud, la Organización de Proveedores Preferidos y PFFS? Esta visión general explica cómo funciona cada tipo de plan y qué paga usted.
MediPrimer: Seguro Complementario de Medicare (seguro suplementario)
Cómo funciona el Seguro Complementario de Medicare, qué cubre cada plan y cómo buscar la mejor tarifa. Incluye los períodos de Inscripción y cuándo tiene derechos de Garantía de Emisión.
Entienda los costos y obtenga ayuda para pagar
Buscador de costos de Medicare
Busque médicos, hospitales y Proveedores específicos para ver qué pagará Medicare y qué podría deber usted. Ayuda a calcular los costos de desembolso de bolsillo antes de inscribirse.
Evaluador de elegibilidad de Benefits.gov
Verifique si es elegible para los Programas de Ahorro de Medicare, la Ayuda Adicional con los costos de la Parte D de Medicare y otros programas federales de asistencia, según sus ingresos y recursos.
Ayuda Adicional (Subsidio por bajos ingresos para la Parte D de Medicare)
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | ssa.gov
Si tiene ingresos y recursos limitados, solicite la Ayuda Adicional para reducir sus Primas de la Parte D de Medicare y los costos de bolsillo de sus medicamentos. La administra el Seguro Social.
Programas de Ahorro de Medicare (Medicaid estatal)
mediprimer.org/state-medicaid.html
Califique para recibir ayuda con el pago de las Primas de Medicare y del Compartir Costos a través del programa de Medicaid de su estado. Los límites de ingresos varían según el estado; se solicita a través de Medicaid, no de Medicare.
MediPrimer: Cómo entender sus costos
Desglose de las Primas, los Deducibles, los Copagos, el Coaseguro y los Máximos de Desembolso de Bolsillo. Explica cómo cada tipo de plan fija los costos y qué los hace subir o bajar.
MediPrimer: Cómo obtener ayuda para pagar
mediprimer.org/getting-help.html
Visión general de los programas de asistencia federales y estatales: Ayuda Adicional, Programas de Ahorro de Medicare, Medicaid, CHIP y programas de caridad. Cómo solicitarlos y qué necesitará.
Verifique su elegibilidad
Evaluador de elegibilidad de Benefits.gov
Responda unas pocas preguntas para encontrar programas para los que podría calificar, incluidos la asistencia de Medicare, Medicaid, SNAP y los programas de vivienda y de servicios públicos.
Elegibilidad para Medicaid por estado
La elegibilidad para Medicaid varía mucho según el estado. Consulte los límites de ingresos y de bienes de su estado, y qué poblaciones están cubiertas.
Herramienta de elegibilidad de Healthcare.gov
Verifique si califica para la cobertura del Mercado de Seguros de la ACA, calcule su Subsidio y vea si es elegible para Medicaid o CHIP en su estado.
Elegibilidad para Medicare a los 65 años
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
La mayoría de las personas son elegibles para Medicare automáticamente a los 65 años si han trabajado al menos 40 trimestres. Consulte en línea el estado de su elegibilidad y sus opciones de Inscripción.
Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI)
1-800-772-1213 | ssa.gov
Los trabajadores con discapacidad de cualquier edad pueden calificar para el SSDI, que incluye la elegibilidad automática para Medicare después de 24 meses de beneficios. Presente su solicitud en línea o por teléfono.
MediPrimer: Conceptos básicos de cobertura
mediprimer.org/coverage-basics.html
Quién califica para Medicare, Medicaid, CHIP y la cobertura del Mercado de Seguros de la ACA. Abarca la edad, la discapacidad, la ciudadanía, el estatus migratorio y las pruebas de ingresos.
MediPrimer: Elegibilidad para Medicaid
mediprimer.org/medicaid-eligibility.html
Visión detallada de cómo funciona la elegibilidad para Medicaid, los estados con expansión frente a los que no la tienen, y programas especiales como la elegibilidad presunta y la Inscripción continua.
Presente una queja o una Apelación
Apelaciones y quejas de Medicare
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
Presente una Apelación si Medicare o su plan le niega un servicio o un pago. Proceso de Apelación de cinco niveles para la Cobertura Original de Medicare; un proceso aparte para Medicare Advantage y la Parte D de Medicare.
Departamentos estatales de seguros
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
Presente ante el regulador de su estado una queja sobre cualquier compañía de seguros de salud, plan de Medicare Advantage o plan de la Parte D de Medicare. Directorio de todos los departamentos estatales y su información de contacto.
Denuncie fraude o abuso
1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) | oig.hhs.gov
Denuncie sospechas de fraude en Medicare, errores de facturación o abuso de Proveedores ante la Oficina del Inspector General de HHS. Línea confidencial disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.
Programa estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP)
1-877-839-2675 | shiphelp.org
Ayuda gratuita para manejar Apelaciones, quejas y disputas de cobertura. Los asesores locales de SHIP pueden ayudarle a preparar su caso y a dar seguimiento con su plan.
MediPrimer: Sus derechos
Visión general de sus derechos como miembro de Medicare o Medicaid, incluido el derecho a apelar una Negación de Reclamación, a pedir explicaciones y a presentar quejas.
MediPrimer: Apelaciones y plazos
mediprimer.org/appeals-timelines.html
Explicaciones paso a paso del proceso de Apelación de cada programa: la Cobertura Original de Medicare, Medicare Advantage, la Parte D de Medicare y Medicaid. Incluye las fechas límite y lo que ocurre en cada etapa.
MediPrimer: ¿Cómo hago para…?
Respuestas rápidas a preguntas comunes: ¿cómo cambio de plan, apelo una Negación de Reclamación, denuncio un fraude, cambio de médico o pido una excepción a una regla de cobertura?
Siga los cambios en políticas y reglas
Sala de prensa de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
Anuncios oficiales de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid sobre cambios en las reglas, nuevos programas, financiamiento y actualizaciones de políticas.
Registro Federal (Federal Register)
Comentarios públicos y reglas finales de Medicare, Medicaid, CHIP y la ACA. Busque programas o políticas específicas y siga la creación de reglas en tiempo real.
Novedades de Medicare.gov
Información actualizada sobre tarifas, Deducibles y Primas de cada año. También da seguimiento a los cambios de fechas límite y a las nuevas decisiones de cobertura.
MediPrimer: Cambios en las políticas
mediprimer.org/policy-changes.html
Resúmenes de los principales cambios en las reglas, anuncios de tarifas y nuevas políticas que afectan a Medicare, Medicaid, CHIP y el Mercado de Seguros de la ACA. Explicaciones en lenguaje sencillo.
MediPrimer: Novedades de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
mediprimer.org/cms-updates.html
Cómo se gobiernan los programas: quién hace las reglas, el proceso anual de creación de reglas y cómo las políticas le afectan a usted.
Para profesionales
Recursos de CMS.gov para Proveedores y la industria
Orientación para Proveedores de atención médica, planes de salud, agentes y navegadores sobre facturación, codificación, cumplimiento y operaciones de los programas.
Medicaid.gov para estados y planes
Recursos técnicos, orientación y herramientas para las agencias estatales de Medicaid y las Organizaciones de Atención Administrada que manejan los programas de Medicaid y CHIP.
MediPrimer: Operaciones de los planes de salud
mediprimer.org/operations.html
Visión general para ejecutivos de seguros y equipos de cumplimiento sobre cómo operan los planes de Medicare Advantage y de atención administrada de Medicaid, cómo reportan datos y cómo manejan el riesgo.
MediPrimer: Proveedores y facturación
Visión general para Proveedores de atención médica: cómo pagan Medicare y Medicaid, cómo facturar correctamente y cómo los planes auditan las Reclamaciones y manejan las redes.
MediPrimer: Agentes y asesores
Para agentes de seguros y asesores: las regulaciones sobre la compensación de los agentes, la ayuda con la Inscripción y cómo cumplir las normas al asistir a los clientes.
MediPrimer: Administradores de casos y navegadores
mediprimer.org/navigators.html
Para trabajadores sociales, administradores de casos y consejeros certificados de solicitudes: cómo ayudar a los miembros a manejar los procesos de Inscripción, cobertura y Apelaciones.
MediPrimer: Clasificación de Estrellas
mediprimer.org/star-ratings.html
Cómo los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid califican los planes de Medicare Advantage y de la Parte D de Medicare, qué se mide y cómo las calificaciones afectan las operaciones y los pagos de los planes.
MediPrimer: Ajuste de riesgo e informes de calidad
mediprimer.org/risk-adjustment.html
Cómo funcionan las puntuaciones de riesgo de Medicare Advantage, por qué importa la exactitud de la codificación y cómo los planes miden y reportan los resultados de calidad.
MediPrimer: Reclamaciones, codificación y facturación
mediprimer.org/claims-coding.html
Visión técnica para Proveedores y personal de cumplimiento: cómo codificar con exactitud, qué aceptan Medicare y Medicaid y cómo reducir las Negaciones de Reclamación.
Directorios estatales
Agencias estatales de Medicaid y CHIP
mediprimer.org/state-medicaid.html
Enlaces al portal, al número de teléfono y a la información de Inscripción de Medicaid y CHIP de cada estado. La elegibilidad y los programas varían mucho de un estado a otro.
Programa estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP)
mediprimer.org/ship-directory.html | shiphelp.org
Asesores locales de SHIP en todos los estados, territorios de EE. UU. y el Distrito de Columbia. Ayuda gratuita e imparcial sobre Medicare para cualquier persona de 65 años o más. Encuentre su oficina local y su número de teléfono.
Departamentos estatales de seguros
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
Presente ante el regulador de su estado quejas sobre compañías de seguros de salud, planes de Medicare Advantage o planes de la Parte D de Medicare. Directorio e información de contacto de todos los estados.