A continuación encontrará un directorio seleccionado de recursos oficiales del gobierno y de las guías propias de MediPrimer, organizado por función. Cada enlace externo lleva a un sitio web .gov federal o estatal, a SHIP (el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud oficial) o a NAIC (la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros). Todos los números de teléfono son oficiales. Si no encuentra lo que busca, Obtener Ayuda puede dirigirle a asistencia local.
Obtenga Ayuda Gratuita e Imparcial
Línea de Ayuda Personal de Medicare
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | TTY 1-877-486-2048 | medicare.gov
Apoyo gratuito, oficial e imparcial de especialistas de Medicare. Preguntas sobre inscripción, cobertura, costos, apelaciones o cambio de planes. Abierta todo el año.
Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP)
1-877-839-2675 | shiphelp.org
Consejería gratuita para beneficiarios de Medicare, disponible en todos los estados. Asesores locales le ayudan a entender su cobertura, comparar planes y presentar quejas. Sin presión de ventas.
Eldercare Locator
1-800-677-1116 | eldercare.acl.gov
Conecta a adultos mayores y cuidadores con recursos locales: agencias para el envejecimiento, proveedores de atención en el hogar, ayuda legal y programas comunitarios. Administrado por la Administration for Community Living.
MediPrimer: Obtener Ayuda
mediprimer.org/getting-help.html
Un resumen de los programas de asistencia gratuita, cómo elegir un consejero y qué esperar. Incluye consejos para manejar situaciones complejas de inscripción o apelaciones.
MediPrimer: Directorio de SHIP
mediprimer.org/ship-directory.html
Encuentre la oficina de SHIP de su estado y consejeros locales. Incluye números de teléfono, horarios y qué llevar cuando se comunique.
Solicite o Inscríbase en una Cobertura
Inscripción en Medicare
Verifique su elegibilidad, solicite en línea y administre su inscripción. Incluye la Cobertura Original de Medicare (Partes A y B), la Parte D de Medicare (medicamentos recetados) y la inscripción en el Seguro Complementario de Medicare.
Seguro Social (SSDI, Jubilación y Medicare)
1-800-772-1213 | ssa.gov
Solicite el Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI), los beneficios de jubilación y obtenga ayuda con la inscripción automática en Medicare. Los trabajadores con discapacidades de cualquier edad y los jubilados de 62 años o más comienzan aquí.
Healthcare.gov (Mercado de Seguros de la ACA)
Solicite cobertura del Mercado de Seguros de la ACA, verifique subsidios y encuentre planes de aseguradoras privadas. Inscripción Abierta (generalmente del 1 de noviembre al 15 de enero) y períodos especiales de inscripción por eventos calificantes.
Programas Estatales de Medicaid
mediprimer.org/state-medicaid.html
Solicite Medicaid o CHIP en su estado. La elegibilidad y la inscripción varían mucho según el estado; este directorio tiene enlaces al portal y al número de teléfono de cada estado.
Insure Kids Now (CHIP)
Encuentre y solicite cobertura de CHIP para niños y adolescentes. Incluye enlaces a programas estatales y una línea de ayuda con chat en vivo.
MediPrimer: Inscripción y Fechas Límite
mediprimer.org/enrollment.html
Entienda la Inscripción Abierta, los Períodos Especiales de Inscripción, el Período de Inscripción Inicial y por qué importan las fechas límite. Incluye las consecuencias de no cumplir los plazos.
MediPrimer: Calendario de Inscripción
mediprimer.org/enrollment-calendar.html
Fechas clave de inscripción de Medicare, Medicaid, CHIP y el Mercado de Seguros de la ACA durante todo el año, de un vistazo.
Compare y Elija Planes
Buscador de Planes de Medicare
Compare lado a lado la Cobertura Original de Medicare, Medicare Advantage, el Seguro Complementario de Medicare y los planes de la Parte D de Medicare. Muestra primas, deducibles, detalles de cobertura y costos de bolsillo para su área.
Comparación de Planes de Healthcare.gov
Compare los planes del Mercado de Seguros de la ACA por prima, deducible, redes de proveedores y formularios de medicamentos. Muestra la elegibilidad estimada para subsidios y los máximos de desembolso de bolsillo.
MediPrimer: Cómo Elegir Cobertura
mediprimer.org/choosing-coverage.html
Un marco neutral para evaluar planes: cómo sopesar primas frente a deducibles, dentro de la red frente a fuera de la red, y el tamaño de la red de proveedores. Incluye hojas de trabajo y errores comunes.
MediPrimer: Tipos de Planes
mediprimer.org/plan-types.html
¿Cuál es la diferencia entre la Cobertura Original de Medicare, Medicare Advantage, HMO, PPO y PFFS? Este resumen explica cómo funciona cada tipo de plan y qué paga usted.
MediPrimer: Seguro Complementario de Medicare (Medigap)
Cómo funciona el Seguro Complementario de Medicare, qué cubre cada plan y cómo buscar la mejor tarifa. Incluye las ventanas de inscripción y cuándo tiene derechos de garantía de emisión.
Entienda los Costos y Obtenga Ayuda para Pagar
Buscador de Costos de Medicare
Busque médicos, hospitales y proveedores específicos para ver lo que Medicare pagará y lo que usted podría deber. Le ayuda a estimar los costos de bolsillo antes de inscribirse.
Evaluador de Elegibilidad de Benefits.gov
Verifique su elegibilidad para los Programas de Ahorro de Medicare (MSP), la Ayuda Adicional con los costos de la Parte D de Medicare y otros programas federales de asistencia según sus ingresos y recursos.
Ayuda Adicional (Subsidio por Bajos Ingresos para la Parte D)
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | ssa.gov
Si tiene ingresos y recursos limitados, solicite la Ayuda Adicional para reducir sus primas de la Parte D de Medicare y sus costos de bolsillo en medicamentos. Administrada por el Seguro Social.
Programas de Ahorro de Medicare (Medicaid Estatal)
mediprimer.org/state-medicaid.html
Califique para recibir ayuda con las primas de Medicare y el compartir costos a través del programa de Medicaid de su estado. Los límites de ingresos varían según el estado; solicite a través de Medicaid, no de Medicare.
MediPrimer: Entienda Sus Costos
Desglose de primas, deducibles, copagos, coaseguro y máximos de desembolso de bolsillo. Explica cómo cada tipo de plan fija los costos y qué los sube o los baja.
MediPrimer: Obtener Ayuda para Pagar
mediprimer.org/getting-help.html
Resumen de los programas de asistencia federales y estatales: Ayuda Adicional, Programas de Ahorro de Medicare, Medicaid, CHIP y programas de caridad. Cómo solicitarlos y qué necesitará.
Verifique su Elegibilidad
Evaluador de Elegibilidad de Benefits.gov
Responda una breve serie de preguntas para encontrar programas para los que podría calificar, incluidos la asistencia de Medicare, Medicaid, SNAP, y programas de vivienda y servicios públicos.
Elegibilidad de Medicaid por Estado
La elegibilidad de Medicaid varía mucho según el estado. Consulte los límites de ingresos, los límites de bienes y qué grupos de personas están cubiertos en su estado.
Herramienta de Elegibilidad de Healthcare.gov
Verifique si califica para la cobertura del Mercado de Seguros de la ACA, estime su subsidio y vea si es elegible para Medicaid o CHIP en su estado.
Elegibilidad de Medicare a los 65
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
La mayoría de las personas se vuelven elegibles para Medicare automáticamente a los 65 años si han trabajado al menos 40 trimestres. Verifique su estado de elegibilidad y sus opciones de inscripción en línea.
Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI)
1-800-772-1213 | ssa.gov
Los trabajadores con discapacidades de cualquier edad pueden calificar para el SSDI, que incluye la elegibilidad automática para Medicare después de 24 meses de beneficios. Solicite en línea o por teléfono.
MediPrimer: Conceptos Básicos de Cobertura
mediprimer.org/coverage-basics.html
Quién califica para la cobertura de Medicare, Medicaid, CHIP y el Mercado de Seguros de la ACA. Cubre la edad, el estado de discapacidad, la ciudadanía, el estatus migratorio y las pruebas de ingresos.
MediPrimer: Elegibilidad de Medicaid
mediprimer.org/medicaid-eligibility.html
Resumen detallado de cómo funciona la elegibilidad de Medicaid, estados con expansión frente a sin expansión, y programas especiales como la elegibilidad presunta y la inscripción continua.
Presente una Queja o una Apelación
Apelaciones y Quejas de Medicare
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | medicare.gov
Presente una apelación si Medicare o su plan niega un servicio o un pago. Proceso de apelación de cinco niveles para la Cobertura Original de Medicare; proceso separado para Medicare Advantage y la Parte D de Medicare.
Departamentos Estatales de Seguros
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
Presente una queja sobre cualquier compañía de seguros de salud, plan Medicare Advantage o plan de la Parte D de Medicare ante el regulador de su estado. Directorio de todos los departamentos estatales y su información de contacto.
Reporte Fraude o Abuso
1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) | oig.hhs.gov
Reporte sospechas de fraude de Medicare, errores de facturación o abuso por parte de proveedores a la Oficina del Inspector General del HHS. Línea confidencial disponible las 24 horas, los 7 días.
Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP)
1-877-839-2675 | shiphelp.org
Ayuda gratuita para manejar apelaciones, quejas y disputas de cobertura. Los consejeros locales de SHIP pueden ayudarle a preparar su caso y dar seguimiento con su plan.
MediPrimer: Sus Derechos
Resumen de sus derechos como miembro de Medicare o Medicaid, incluido el derecho a apelar negaciones, pedir explicaciones y presentar quejas.
MediPrimer: Apelaciones y Plazos
mediprimer.org/appeals-timelines.html
Explicaciones paso a paso del proceso de apelaciones para cada programa: Cobertura Original de Medicare, Medicare Advantage, Parte D de Medicare y Medicaid. Incluye plazos y qué sucede en cada etapa.
MediPrimer: ¿Cómo Hago…?
Respuestas rápidas a preguntas comunes: ¿cómo cambio de plan, apelo una negación, reporto fraude, cambio de médico o pido una excepción a una regla de cobertura?
Siga los Cambios de Políticas y Reglas
Sala de Prensa de CMS
Anuncios oficiales de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid sobre cambios de reglas, nuevos programas, fondos y actualizaciones de políticas.
Registro Federal
Comentarios públicos y reglas finales de Medicare, Medicaid, CHIP y la ACA. Busque programas o políticas específicas y siga la creación de reglas en tiempo real.
Actualizaciones de Medicare.gov
Tarifas, deducibles e información de primas al día para cada año. También sigue los cambios de fechas límite y las nuevas decisiones de cobertura.
MediPrimer: Cambios de Políticas
mediprimer.org/policy-changes.html
Resúmenes de los principales cambios de reglas, anuncios de tarifas y nuevas políticas que afectan a Medicare, Medicaid, CHIP y el Mercado de Seguros de la ACA. Explicaciones en lenguaje sencillo.
MediPrimer: Actualizaciones de CMS
mediprimer.org/cms-updates.html
Cómo se gobiernan los programas: quién hace las reglas, el proceso anual de creación de reglas y cómo las políticas le afectan a usted.
Para Profesionales
Recursos de CMS.gov para Proveedores y la Industria
Orientación para proveedores de atención médica, planes de salud, agentes y navegadores sobre facturación, codificación, cumplimiento y operaciones de los programas.
Medicaid.gov para Estados y Planes
Recursos técnicos, orientación y herramientas para las agencias estatales de Medicaid y las organizaciones de atención administrada que manejan los programas de Medicaid y CHIP.
MediPrimer: Operaciones de Planes de Salud
mediprimer.org/operations.html
Resumen para ejecutivos de seguros y equipos de cumplimiento sobre cómo los planes de Medicare Advantage y de atención administrada de Medicaid operan, reportan datos y manejan el riesgo.
MediPrimer: Proveedores y Facturación
Resumen para proveedores de atención médica: cómo pagan Medicare y Medicaid, cómo facturar correctamente y cómo los planes auditan las reclamaciones y manejan las redes de proveedores.
MediPrimer: Agentes y Asesores
Para agentes de seguros y asesores: las regulaciones que rigen la compensación de agentes, la ayuda con la inscripción y cómo mantenerse en cumplimiento mientras asiste a clientes.
MediPrimer: Administradores de Casos y Navegadores
mediprimer.org/navigators.html
Para trabajadores sociales, administradores de casos y consejeros certificados de solicitudes: cómo ayudar a los miembros a manejar los procesos de inscripción, cobertura y apelaciones.
MediPrimer: Clasificación de Estrellas
mediprimer.org/star-ratings.html
Cómo CMS califica los planes de Medicare Advantage y de la Parte D de Medicare, qué se mide y cómo las calificaciones afectan las operaciones y los pagos de los planes.
MediPrimer: Ajuste de Riesgo y Reportes de Calidad
mediprimer.org/risk-adjustment.html
Cómo funcionan los puntajes de riesgo de Medicare Advantage, por qué importa la exactitud de la codificación y cómo los planes miden y reportan los resultados de calidad.
MediPrimer: Reclamaciones, Codificación y Facturación
mediprimer.org/claims-coding.html
Resumen técnico para proveedores y personal de cumplimiento: cómo codificar con exactitud, qué aceptan Medicare y Medicaid, y cómo reducir las negaciones de reclamación.
Directorios Estatales
Agencias Estatales de Medicaid y CHIP
mediprimer.org/state-medicaid.html
Enlaces al portal de Medicaid y CHIP de cada estado, su número de teléfono y la información de inscripción. La elegibilidad y los programas varían mucho según el estado.
Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP)
mediprimer.org/ship-directory.html | shiphelp.org
Consejeros locales de SHIP en cada estado, territorio de EE. UU. y el Distrito de Columbia. Ayuda gratuita e imparcial sobre Medicare para cualquier persona de 65 años o más. Encuentre su oficina local y su número de teléfono.
Departamentos Estatales de Seguros
mediprimer.org/insurance-departments.html | naic.org
Presente quejas sobre compañías de seguros de salud, planes Medicare Advantage o planes de la Parte D de Medicare ante el regulador de su estado. Directorio e información de contacto de todos los estados.