Las estrellas de Medicare de CMS, para profesionales: una puntuación compuesta de calidad de 1 a 5 que CMS publica cada año para cada contrato de Medicare Advantage y de la Parte D de Medicare, construida a partir de los conjuntos de medidas HEDIS, CAHPS y HOS, y la base de los Pagos de Bonificación por Calidad y de la comparación de planes para los miembros en Medicare.gov.
Dónde encontrar los datos de desempeño de los planes de salud
CMS publica los datos oficiales de desempeño de los planes de Medicare Advantage y de la Parte D de Medicare en su página de datos de desempeño de las Partes C y D. La publicación de cada año incluye estos archivos:
- Una hoja informativa con los resultados principales y una lista de lo que cambió en el método.
- Tablas de datos de la Clasificación de Estrellas (un archivo ZIP) con resultados a nivel de contrato.
- Notas técnicas que explican cómo se califica y se pondera cada medida.
- Una lista de medidas y un suplemento del Índice de Ajuste Categórico.
- Medidas de visualización, que CMS muestra como información pero no usa en la puntuación de estrellas.
Los archivos de 2027 se publicaron el 8 de octubre de 2026. Los años anteriores permanecen en la misma página, así que puede comparar los resultados de un año a otro. Los miembros solo ven las estrellas finales en el Buscador de planes de Medicare.gov. Las tablas de datos son para los analistas que necesitan el detalle a nivel de medida.
Qué cambió en la Clasificación de Estrellas de 2027
CMS hizo estos cambios de método para las calificaciones de 2027:
- Dos medidas de proceso nuevas: Uso Concurrente de Opioides y Benzodiacepinas, y Polifarmacia: Uso de Múltiples Medicamentos Anticolinérgicos en Adultos Mayores.
- La medida Atención para Adultos Mayores – Evaluación del Estado Funcional regresó después de un cambio de especificación.
- Una medida redefinida de Detección del Cáncer Colorrectal reemplazó a la medida anterior.
- Las medidas Mejora o Mantenimiento de la Salud Física y Mejora o Mantenimiento de la Salud Mental pasaron de un peso de uno a un peso de tres.
- Las medidas Atención para Adultos Mayores – Evaluación del Dolor y Conciliación de Medicamentos Después del Alta se retiraron.
- La medida Tasa de Finalización del Programa de Manejo de la Terapia de Medicamentos pasó a la página de visualización para los años de medición 2025 y 2026. Regresa a la Clasificación de Estrellas con las calificaciones de 2029.
Qué es la Clasificación de Estrellas de Medicare de CMS
La Clasificación de Estrellas de Medicare es una medida compuesta de calidad que CMS publica cada año para los planes de Medicare Advantage (MA) y de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. En una escala de 1 a 5, la Clasificación de Estrellas reúne el desempeño en decenas de medidas clínicas, operativas y de experiencia del miembro, lo que permite comparar los planes con una sola métrica estandarizada. El sistema de 5 estrellas crea una diferencia visible para los miembros, influye en cómo se elige un plan y determina si los planes califican para los Pagos de Bonificación por Calidad (reembolsos).
CMS publica la Clasificación de Estrellas cada otoño en Medicare.gov, por lo general con calificaciones vigentes para el siguiente año del plan. Las calificaciones también están disponibles para los profesionales del sector mediante documentación técnica detallada y conjuntos de datos públicos en la página de datos de desempeño de las Partes C y D de CMS.
Esta es la referencia profesional sobre cómo CMS calcula las estrellas de Medicare. Si usted es un miembro que compara planes, consulte la guía en lenguaje sencillo: Clasificación de Estrellas de Medicare: qué significan las estrellas.
Qué son las medidas de estrellas
Las medidas de estrellas son los indicadores individuales de calidad y desempeño que se suman para formar la Clasificación de Estrellas general de un contrato. Cada medida se califica de una a cinco estrellas según umbrales fijados por CMS llamados puntos de corte, que se recalculan cada año con base en el desempeño durante el período de medición; luego las estrellas de cada medida se ponderan y se combinan en calificaciones por dominio y en la calificación general. Para la Clasificación de Estrellas de 2027, los contratos MA-PD se califican con hasta 43 medidas únicas, los contratos solo MA (sin Parte D de Medicare) con hasta 32, y los contratos PDP independientes con hasta 13.
Las medidas se basan en cuatro flujos de datos estandarizados — los datos clínicos de HEDIS, las encuestas de experiencia del miembro CAHPS, la Encuesta de Resultados de Salud (HOS) y los datos administrativos y de quejas de CMS — y se agrupan en los cinco dominios que se detallan más abajo. La lista oficial de medidas, los pesos y los puntos de corte se publican cada año en las Notas Técnicas de la Clasificación de Estrellas de las Partes C y D en la página de datos de desempeño de las Partes C y D de CMS.gov.
Escala de calificación y cálculo
La escala de 1 a 5 estrellas funciona así:
- 5 estrellas: Entre los de mejor desempeño
- 4–4.5 estrellas: Por encima del promedio
- 3–3.5 estrellas: Promedio
- 2–2.5 estrellas: Por debajo del promedio
- 1 estrella: Entre los de menor desempeño
Cada plan recibe una calificación general de estrellas (un promedio ponderado de las calificaciones por dominio), además de calificaciones separadas para cada dominio de calidad. Las calificaciones se calculan con datos del año anterior y están disponibles en varios niveles: calificaciones nacionales a nivel de plan, variaciones regionales y desempeño por medida específica.
Dominios de medición
La Clasificación de Estrellas mide cinco dominios centrales de la calidad y el desempeño de los planes:
| Dominio | Qué mide | Fuentes de datos principales |
|---|---|---|
| Mantenerse sano/Atención preventiva | Tasas de detección (cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes), vacunas, visitas anuales de bienestar, uso de servicios preventivos | HEDIS, datos administrativos de Reclamación |
| Manejo de condiciones crónicas | Calidad del manejo de enfermedades como diabetes, hipertensión, enfermedad arterial coronaria, EPOC y depresión; cumplimiento con los medicamentos; pruebas y monitoreo adecuados | HEDIS, HOS, datos administrativos de Reclamación |
| Experiencia y satisfacción del miembro | Capacidad de respuesta del plan, servicio al cliente, coordinación de la atención, satisfacción general con la atención y la cobertura | Encuesta CAHPS (Parte C de Medicare y Parte D de Medicare) |
| Quejas y servicio al cliente | Tasas de quejas de los miembros, manejo de la Apelación y la Queja, capacidad de respuesta del plan ante las inquietudes de los miembros | Base de datos de quejas de CMS, datos de Apelación |
| Seguridad de los medicamentos y precisión de precios | Precisión de los precios de los medicamentos, satisfacción del miembro con el Formulario de Medicamentos, monitoreo de efectos secundarios de los medicamentos, acceso a farmacias | Datos administrativos de la Parte D de Medicare, encuesta CAHPS de la Parte D de Medicare |
Conjuntos de medidas subyacentes
La Clasificación de Estrellas se construye a partir de varios conjuntos de medidas estandarizados, cada uno de los cuales captura un aspecto distinto del desempeño del plan:
HEDIS (Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia de la Atención Médica)
HEDIS es un conjunto de medidas clínicas de calidad basadas en evidencia, desarrollado por el Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA). Las medidas HEDIS se basan en datos de Reclamación administrativa e incluyen tasas de servicios preventivos (detección de cáncer, vacunas), manejo de enfermedades crónicas (control de la diabetes, control de la presión arterial) y uso de medicamentos. Los planes reportan los datos HEDIS cada año, y estas medidas forman una gran parte del cálculo de las estrellas para los dominios "Mantenerse sano" y "Manejo de condiciones crónicas".
CAHPS (Evaluación del Consumidor de los Proveedores y Sistemas de Atención Médica)
CAHPS es una encuesta estandarizada a los miembros del plan que administra un tercero. El CAHPS de la Parte C de Medicare y el CAHPS de la Parte D de Medicare encuestan a los miembros sobre su experiencia con el servicio al cliente del plan, la facilidad para recibir atención, la calidad de los Proveedores y la satisfacción general. Los resultados alimentan directamente los dominios "Experiencia del miembro" y "Seguridad de los medicamentos" de la Clasificación de Estrellas.
HOS (Encuesta de Resultados de Salud)
HOS encuesta cada año a los miembros de Medicare Advantage sobre sus resultados de salud física y mental, su estado funcional y sus experiencias de coordinación de la atención. Entre las medidas clave de HOS están la conciliación de medicamentos, el monitoreo de síntomas y los cambios en el estado de salud física y mental, que contribuyen al dominio "Manejo de condiciones crónicas".
Datos administrativos y quejas de CMS
CMS recopila las tasas de quejas, los datos de Apelación y Queja y los resultados de las apelaciones de los miembros directamente de lo que presentan los planes y de los sistemas de supervisión de CMS. Estos alimentan el dominio "Quejas y servicio al cliente".
Cada año, CMS puede ajustar el conjunto de medidas, actualizar la ponderación de los dominios o refinar las metodologías de cálculo. Consulte Cambios de políticas para ver los anuncios de CMS sobre las actualizaciones de la Clasificación de Estrellas, o revise CMS.gov para ver las especificaciones técnicas vigentes.
Pagos de Bonificación por Calidad
Las organizaciones de Medicare Advantage con 4 o más estrellas son elegibles para los Pagos de Bonificación por Calidad — un incentivo financiero clave en el mercado de MA. (Esto aplica a los planes MA; los planes independientes de la Parte D de Medicare no son elegibles para estos pagos.) CMS agrega un aumento estándar de 5 puntos porcentuales al porcentaje aplicable que se usa para calcular las tarifas del condado del plan, lo cual a su vez aumenta los reembolsos al plan (e, indirectamente, a los miembros) en forma de Beneficios Suplementarios, una Prima más baja o menos Compartir Costos.
- Los planes de 4, 4.5 y 5 estrellas reciben todos el mismo aumento estándar de 5 puntos porcentuales en su porcentaje aplicable
- A los planes de 5 estrellas también se puede ingresar mediante un Período Especial de Inscripción de una sola vez (vea más abajo)
El monto del reembolso resultante depende del ahorro real del plan en relación con su tarifa de condado (ahora más alta), por lo que dos planes con el mismo nivel de estrellas aún pueden tener reembolsos distintos. Esta estructura de incentivos lleva a los planes a invertir en mejorar la calidad y convierte la Clasificación de Estrellas en un factor importante de la estrategia y la posición competitiva de los planes. Los cálculos detallados de los reembolsos se publican en las guías de CMS; consulte Operaciones de los planes de salud para conocer las implicaciones operativas.
Período Especial de Inscripción (SEP de 5 estrellas)
Las personas con Medicare reciben un Período Especial de Inscripción que pueden usar una vez entre el 8 de diciembre y el 30 de noviembre del año siguiente para cambiarse a un plan de 5 estrellas de Medicare Advantage, de Costo o de la Parte D de Medicare disponible donde viven, fuera del Período de Inscripción Anual normal. Es un derecho del Beneficiario, no un beneficio que reciba el plan mismo, y puede impulsar la Inscripción en planes de 5 estrellas. Vea Período Especial de Inscripción de 5 estrellas: cómo cambiarse a un plan de primer nivel fuera del AEP para el recorrido completo dirigido a los miembros, y Inscripción y fechas límite y Cómo elegir cobertura para el cambio de plan en general.
Ajuste de riesgo e interacciones con la Clasificación de Estrellas
Los planes que atienden a poblaciones distintas pueden enfrentar probabilidades diferentes en la misma medida. CMS publica un suplemento de medida del Índice de Ajuste Categórico con las calificaciones de cada año. Léalo junto con las notas técnicas cuando compare planes que atienden a miembros muy distintos. Vea Ajuste de riesgo para saber cómo funcionan las puntuaciones de riesgo en el pago.
Visibilidad del plan y toma de decisiones del miembro
La Clasificación de Estrellas se muestra de forma destacada en Medicare.gov durante la Inscripción, con herramientas interactivas que permiten a los miembros filtrar y comparar planes por calificación. La designación de 5 estrellas atrae mucho a los miembros; los planes de 5 estrellas suelen tener más Inscripción, mientras que los planes de 1 o 2 estrellas pueden tener dificultades con la pérdida de miembros. Esta visibilidad hace de la Clasificación de Estrellas una de las métricas de calidad de mayor peso para la posición de un plan en el mercado.
Cambios continuos y actualizaciones de metodología
CMS actualiza periódicamente la metodología de la Clasificación de Estrellas, agrega medidas nuevas, ajusta los pesos de los dominios y cambia los requisitos de recopilación o envío de datos. Por ejemplo, se han agregado o refinado medidas en respuesta a nueva evidencia clínica, cambios en los beneficios cubiertos o comentarios de defensores de los beneficiarios y de las partes interesadas del sector.
La Clasificación de Estrellas de 2026 ilustra cuánto puede cambiar en un solo ciclo: el peso de las medidas de experiencia del paciente/quejas y de acceso bajó de cuatro a dos, se agregó una nueva medida de Evaluación de la Salud Renal para Pacientes con Diabetes, y dos medidas de resultados de salud (Mejora o Mantenimiento de la Salud Física y Mejora o Mantenimiento de la Salud Mental) regresaron tras cambios de especificación con un peso de uno, que sube a tres a partir de la Clasificación de Estrellas de 2027. Ese aumento a tres entró en vigor con las calificaciones de 2027, publicadas el 8 de octubre de 2026.
Los profesionales deben vigilar CMS.gov y Cambios de políticas para conocer las actualizaciones anuales de la Clasificación de Estrellas, las especificaciones técnicas y las definiciones de las medidas. Los cambios suelen entrar en vigor el 1 de octubre y se anuncian con meses de anticipación para que los planes tengan tiempo de ajustar sus reportes y operaciones.
Recursos para profesionales
Para obtener documentación detallada de la Clasificación de Estrellas, archivos de datos y orientación técnica, consulte:
- CMS.gov — Especificaciones técnicas, definiciones de medidas, metodología de cálculo
- Medicare.gov — Clasificación de Estrellas pública, herramientas de comparación de planes, recursos para miembros
- NCQA — Definiciones y actualizaciones de las medidas HEDIS
- Sistemas de envío de los planes — Datos detallados de desempeño, resultados a nivel de medida, análisis de tendencias