La cobertura de salud patrocinada por el gobierno en los Estados Unidos es un mosaico de programas federales, agencias estatales y planes privados bajo contrato. Estas páginas explican todo el panorama en términos sencillos — un buen punto de partida ya sea que usted sea miembro, cuidador o alguien nuevo que trabaja en este campo.
Conozca el panorama
Fundamentos de la Cobertura
Medicare, Medicaid, Medicare Advantage, el Mercado de Seguros y CHIP — qué es cada uno, quién lo administra y quién califica.
Cómo se Gobiernan los Programas
Quién establece las reglas, cómo funciona el ciclo de creación de normas y dónde seguir los cambios regulatorios.
Herramientas de referencia
Glosario en Lenguaje Sencillo
Definiciones con buscador de los términos que los miembros y profesionales encuentran en la práctica.
Directorio Estatal de Medicaid
El nombre oficial del programa y el sitio web de la agencia para cada estado y DC.
El Recorrido del Miembro
Cómo una persona avanza por la inscripción, la atención, las reclamaciones y las apelaciones — de principio a fin.
El único marco que vale la pena recordar
Para cualquier programa de cobertura, tres preguntas aclaran la mayor parte de la confusión:
- ¿Quién lo financia? El gobierno federal, el estado o una combinación — con impuestos, primas o ambos.
- ¿Quién lo administra? Una agencia federal directamente, los estados dentro de reglas federales, o compañías privadas bajo contrato.
- ¿Quién entrega los beneficios? El gobierno directamente, o aseguradoras y proveedores privados en nombre del programa.
Esas tres preguntas distinguen a Medicare de Medicaid, de Medicare Advantage y del Mercado de Seguros. Fundamentos de la Cobertura repasa cada programa con ese enfoque.
Medicare, programa por programa
Seguro de Hospital
Hospitalización, enfermería especializada, Cuidado de Hospicio y Atención Domiciliaria — y los períodos de beneficios.
Medicare Advantage
La alternativa de planes privados que agrupa los beneficios y añade extras.
Cobertura de Medicamentos
Cómo funcionan los planes de medicamentos, los Formularios de Medicamentos y las fases de cobertura.
Planes Medigap
Suplementos estandarizados de los Planes A–N — con una tabla completa de comparación de beneficios.
Medicaid, el Mercado de Seguros y CHIP
Elegibilidad, Exenciones y Cuidado a Largo Plazo
Vías de acceso, exenciones, LTSS, Doble Elegibilidad y por qué varía según el estado.
El Mercado de Seguros Médicos
Niveles de Metales, Créditos Fiscales de Prima y Períodos Especiales de Inscripción.