La cobertura de salud patrocinada por el gobierno en los Estados Unidos es un mosaico de programas federales, agencias estatales y planes privados bajo contrato. Estas páginas explican todo el panorama en términos sencillos — un buen punto de partida ya sea que usted sea un miembro, un cuidador, o nuevo en este campo de trabajo.
Conozca el panorama
Lo Básico de la Cobertura
Medicare, Medicaid, Medicare Advantage, el Mercado de Seguros y CHIP — qué es cada uno, quién lo administra, y quién califica.
Cómo se Gobiernan los Programas
Quién establece las reglas, cómo funciona el ciclo de reglamentación, y dónde seguir los cambios regulatorios.
Herramientas de referencia
Glosario en Español Sencillo
Definiciones buscables para los términos que los miembros y profesionales realmente encuentran.
Directorio Estatal de Medicaid
El nombre oficial del programa y el sitio web de la agencia para cada estado y DC.
El Recorrido del Miembro
Cómo una persona avanza a través de la inscripción, la atención, las reclamaciones y las apelaciones — de principio a fin.
El único marco que vale la pena recordar
Para cualquier programa de cobertura, tres preguntas aclaran la mayor parte de la confusión:
- ¿Quién lo financia? Federal, estatal, o una combinación — de impuestos, primas, o ambos.
- ¿Quién lo administra? Una agencia federal directamente, los estados dentro de las reglas federales, o compañías privadas bajo contrato.
- ¿Quién entrega los beneficios? El gobierno directamente, o aseguradoras y proveedores privados en nombre del programa.
Esas tres preguntas distinguen Medicare de Medicaid de Medicare Advantage del Mercado de Seguros. Lo Básico de la Cobertura repasa cada programa con esa perspectiva.
Medicare, programa por programa
Seguro de Hospital
Hospitalización, enfermería especializada, Cuidado de Hospicio, y Atención Domiciliaria — y el Período de Beneficios.
Seguro Médico
Visitas al médico, atención ambulatoria, servicios preventivos, y equipo médico.
Medicare Advantage
La alternativa de planes privados que agrupa los beneficios y añade extras.
Cobertura de Medicamentos
Cómo funcionan los planes de medicamentos, los formularios, y las fases de cobertura.
Planes Medigap (Seguro Complementario de Medicare)
Los planes estandarizados A–N — con una tabla completa de comparación de beneficios.
Medicaid, el Mercado de Seguros y CHIP
Elegibilidad, Exenciones y Atención a Largo Plazo
Vías de elegibilidad, exenciones, LTSS, Doble Elegibilidad, y por qué varía según el estado.
El Mercado de Seguros de Salud
Niveles de Metales, Crédito Fiscal de Prima, y Período Especial de Inscripción.