¿Qué es Medicare? Medicare es un seguro de salud para personas de 65 años o más que cumplen con los requisitos de ciudadanía o residencia. Puede recibirlo antes si tiene una discapacidad, enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o ELA (enfermedad de Lou Gehrig). Algunas personas reciben Medicare automáticamente. Otras tienen que inscribirse. Medicare es administrado por el gobierno federal. No es lo mismo que Medicaid, que es un programa distinto administrado junto con los estados.
Medicare en cuatro partes
- Parte A es el seguro de hospital. Es gratis para la mayoría de las personas.
- Parte B cubre las visitas al médico y la atención ambulatoria. Tiene una Prima mensual.
- Parte C (Medicare Advantage (Parte C)) es un plan privado que reúne las Partes A y B. La mayoría de estos planes también incluyen cobertura de medicamentos.
- Parte D ayuda a pagar los medicamentos recetados.
Las Partes A y B juntas se llaman Cobertura Original de Medicare. Muchas personas agregan una póliza de Seguro Complementario de Medicare a la Cobertura Original de Medicare para ayudar con los gastos de bolsillo. ¿Es nuevo en esto? Empiece con Cumplir 65 años: empiece aquí, o vea cuánto cuesta Medicare.
El panorama general
La cobertura de salud patrocinada por el gobierno en los Estados Unidos es un conjunto de programas federales, agencias estatales y planes privados con contrato. Estas páginas explican todo el panorama en términos sencillos. Son un buen punto de partida si usted es Beneficiario, cuidador o nuevo en este campo de trabajo.
Conozca el panorama
Conceptos básicos de cobertura
Medicare, Medicaid, Medicare Advantage, el Mercado de Seguros y CHIP: qué es cada uno, quién lo administra y quién califica.
Tipos de planes
Las siglas HMO, PPO, MAPD, PDP, D-SNP, MCO y LTSS/MLTSS, explicadas. Una HMO es una Organización de Mantenimiento de la Salud, una PPO es una Organización de Proveedores Preferidos, una MCO es una Organización de Atención Administrada y LTSS son los Servicios y Apoyos a Largo Plazo.
Cómo se rigen los programas
Quién establece las reglas, cómo funciona el ciclo de elaboración de reglamentos y dónde seguir los cambios regulatorios.
Herramientas de consulta
Glosario en lenguaje sencillo
Definiciones con función de búsqueda de los términos que los Beneficiarios y los profesionales realmente encuentran.
Directorio estatal de Medicaid
El nombre oficial del programa y el sitio web de la agencia de cada estado y de DC.
El recorrido del Beneficiario
Cómo avanza una persona por la Inscripción, la atención, las Reclamaciones y las Apelaciones, de principio a fin.
El marco que vale la pena recordar
Para cualquier programa de cobertura, tres preguntas aclaran la mayor parte de la confusión:
- ¿Quién lo financia? El gobierno federal, el estado o una combinación de ambos, con impuestos, Primas o ambos.
- ¿Quién lo administra? Una agencia federal directamente, los estados dentro de las reglas federales o empresas privadas con contrato.
- ¿Quién entrega los beneficios? El gobierno directamente, o aseguradoras y Proveedores privados en nombre del programa.
Esas tres preguntas distinguen a Medicare de Medicaid, de Medicare Advantage y del Mercado de Seguros. Conceptos básicos de cobertura recorre cada programa con ese enfoque, y Medicare frente a Medicaid compara lado a lado los dos programas que más se confunden.
Medicare, programa por programa
Seguro de hospital
Hospitalización, Establecimiento de Enfermería Especializada, Cuidado de Hospicio y Atención Domiciliaria, además de los Períodos de Beneficios.
Cobertura de medicamentos
Cómo funcionan los planes de medicamentos, los Formularios de Medicamentos y las fases de cobertura.
Planes del Seguro Complementario de Medicare
Planes complementarios estandarizados del A al N, con una tabla completa para comparar beneficios.
Medicaid, el Mercado de Seguros y CHIP
Elegibilidad, exenciones y cuidado a largo plazo
Vías de acceso, exenciones, Servicios y Apoyos a Largo Plazo, Doble Elegibilidad y por qué varía según el estado.
El Mercado de Seguros de Salud
Niveles de Metales, Crédito Fiscal de Prima y Períodos Especiales de Inscripción (Período Especial de Inscripción).