Esta es la respuesta corta. La Parte A de Medicare es un seguro de hospital que cubre las estadías de hospitalización, la atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada, el Cuidado de Hospicio y parte de la Atención Domiciliaria. La mayoría de las personas la reciben automáticamente a los 65 años y no pagan nada por ella, aunque los costos dependen de cuánto tiempo se quede y de su Período de Beneficios.
Qué cubre la Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare es la parte de seguro de hospital de la Cobertura Original de Medicare. Paga la atención hospitalaria necesaria y algunos servicios en el hogar. Esto es lo que cubre la Parte A de Medicare:
Atención hospitalaria como paciente internado
Cuando se queda en un hospital durante la noche o por más tiempo, la Parte A de Medicare cubre su habitación, comidas, atención de enfermería, medicamentos y procedimientos médicos. Esto incluye habitaciones semiprivadas y atención de enfermería estándar. No cubre habitaciones privadas ni enfermeras privadas, a menos que sean Médicamente Necesarias.
Atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada (SNF)
Después de una estadía de al menos tres días como paciente internado en un hospital, la Parte A de Medicare cubre hasta 100 días en un Establecimiento de Enfermería Especializada (SNF) aprobado por Medicare. El tiempo que pase bajo estado de observación en el hospital no cuenta para esos tres días, aunque pase la noche. Estos establecimientos ofrecen atención de enfermería y rehabilitación, como fisioterapia o cuidado de heridas, para personas que se recuperan de una cirugía, una enfermedad o una lesión. La cobertura termina cuando ya no necesita atención especializada diaria o cuando usa los 100 días en un Período de Beneficios.
Cuidado de Hospicio
La Parte A de Medicare cubre los servicios del Cuidado de Hospicio para personas con una enfermedad terminal (se espera que vivan seis meses o menos) que desean recibir cuidados de comodidad en lugar de un tratamiento para curar la enfermedad. Esto incluye visitas de médicos y enfermeras, control del dolor, medicamentos, orientación y cuidado de relevo (ayuda temporal para quienes cuidan al paciente). Puede permanecer en el hospicio todo el tiempo que su médico diga que lo necesita. Puede salir y volver durante la misma enfermedad si su situación cambia.
Servicios de Atención Domiciliaria
La Parte A de Medicare cubre la Atención Domiciliaria especializada de una agencia aprobada por Medicare, como visitas de enfermería o terapia. Un médico debe ordenar la atención, y usted debe estar confinado en su hogar (no poder salir de casa sin mucha dificultad). La Atención Domiciliaria no es lo mismo que recibir ayuda con las actividades diarias o con las tareas del hogar.
Períodos de Beneficios y cómo se reinician
La Parte A de Medicare usa un "Período de Beneficios" para contar sus días cubiertos. Un Período de Beneficios comienza cuando ingresa a un hospital o a un centro de enfermería y termina 60 días después de que sale y no vuelve a recibir más atención. Cuando termina un Período de Beneficios, comienza uno nuevo automáticamente, y usted recibe un nuevo conjunto de días cubiertos.
Si tiene varias estadías en el hospital o en centros de enfermería en un año, tendrá varios Períodos de Beneficios. Cada período le da nuevos días cubiertos. Esta idea del Período de Beneficios es exclusiva de la Parte A de Medicare; es diferente del año calendario que usan muchos planes de salud.
Quién recibe la Parte A de Medicare gratis y quién paga una Prima
La mayoría de las personas de 65 años o más reciben la Parte A de Medicare sin Prima. Usted califica si usted o su cónyuge trabajaron al menos 10 años y pagaron impuestos de Medicare. Un excónyuge o un cónyuge que ha fallecido también puede contar, si el matrimonio cumple las reglas de duración del Seguro Social. Vea Medicare a través del historial de trabajo de un cónyuge, un excónyuge o un cónyuge fallecido.
Si no tiene 10 años de historial de trabajo pero tiene 65 años o más, o si califica para Medicare por discapacidad o por insuficiencia renal (ESRD), aún puede inscribirse en la Parte A de Medicare. Pero pagará una Prima mensual. Si tiene ingresos bajos y pocos recursos, es posible que reciba ayuda para pagar su Prima mediante programas del gobierno.
Deducibles, Coaseguro y costos de bolsillo
La Parte A de Medicare tiene un Compartir Costos importante. En lugar de un Deducible por año, los costos de la Parte A de Medicare dependen de su Período de Beneficios y de cuántos días se quede:
Costos de la hospitalización
Usted paga un Deducible al comienzo de cada Período de Beneficios. Después de pagarlo, Medicare cubre todos los costos de los días 1 a 60. Del día 61 al día 90, usted paga una cantidad fija por día. A partir del día 91, puede usar los días de reserva de por vida (un fondo de uso único). Estos cuestan más por día. Una vez que use todos sus días de reserva, usted paga todos los costos.
Para conocer el Deducible actual y las cantidades diarias, visite Medicare.gov, ya que estas cambian cada año.
Costos del Establecimiento de Enfermería Especializada
No paga nada por los días 1 a 20 de atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada por Período de Beneficios (si cumple los requisitos, como una estadía de tres días en el hospital). De los días 21 a 100, paga una cantidad fija por día. Después del día 100, paga todos los costos. La cantidad diaria cambia cada año, así que consulte Medicare.gov para conocer los costos actuales.
Cuidado de Hospicio y Atención Domiciliaria
La Parte A de Medicare cubre el Cuidado de Hospicio con costos muy bajos. Es posible que pague un Copago pequeño por los medicamentos y el cuidado de relevo, pero el Cuidado de Hospicio no tiene Deducible ni Coaseguro. Los servicios de Atención Domiciliaria también se cubren sin costo cuando se necesitan.
Lo que la Parte A de Medicare no cubre
La Parte A de Medicare tiene límites claros. No cubre:
- Cuidado de custodia a largo plazo: Si necesita ayuda continua con las actividades diarias (bañarse, vestirse, comer) pero no enfermería especializada ni terapia, la Parte A de Medicare no lo cubre. Medicaid o un seguro de cuidado a largo plazo pueden ayudar. Obtenga más información en Elegibilidad para Medicaid.
- Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios: Los cubre la Parte D de Medicare, no la Parte A.
- Visitas y servicios médicos ambulatorios: Los cubre la Parte B de Medicare.
- Atención preventiva y exámenes de bienestar: También los cubre la Parte B.
- Servicios dentales, de la vista y de audición: No los cubre ninguna parte de la Cobertura Original de Medicare (pueden estar incluidos en los planes de Medicare Advantage).
La diferencia con el cuidado de custodia
Este es uno de los límites más importantes. La Parte A de Medicare solo cubre la atención "especializada", es decir, la atención que debe prestar una enfermera, un terapeuta o un profesional con licencia. Si necesita ayuda con las actividades diarias pero no atención especializada, eso es cuidado de custodia, y la Parte A de Medicare no lo paga. A muchas personas les sorprende que una estadía en un hogar de ancianos por motivos de custodia (no de rehabilitación especializada) no esté cubierta por Medicare. Algunas personas califican para Medicaid para ayudar a pagar este tipo de atención, según su estado y sus ingresos.
Lo que la Parte A de Medicare cubre y no cubre, de un vistazo
| Servicio | Lo que cubre la Parte A de Medicare | Lo que no cubre la Parte A de Medicare |
|---|---|---|
| Hospitalización | Habitación, comidas, enfermería, medicamentos, procedimientos (días 1 a 60 cubiertos por completo después del Deducible; días 61 a 90 con Coaseguro) | Habitaciones privadas o enfermeras privadas (a menos que sean Médicamente Necesarias); servicios no cubiertos |
| Establecimiento de Enfermería Especializada | Días 1 a 20 cubiertos (después de 3 días de hospitalización); días 21 a 100 con Coaseguro; servicios de enfermería y terapia | Días después del día 100 por Período de Beneficios; atención de custodia o no especializada; solo ayuda con el cuidado personal |
| Cuidado de Hospicio | Visitas de médicos y enfermeras, medicamentos, control del dolor, orientación, cuidado de relevo | Atención que no es de hospicio (tratamiento curativo); algunos medicamentos o servicios fuera del plan de hospicio |
| Atención Domiciliaria | Visitas de enfermería especializada o de terapia (debe estar confinado en su hogar; ordenadas por un médico) | Cuidado de custodia, asistencia no médica, limpieza del hogar, visitas de rutina |
| Medicamentos para pacientes ambulatorios | Medicamentos durante estadías en el hospital o en un Establecimiento de Enfermería Especializada | Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios (los cubre la Parte D de Medicare) |
| Cuidado de custodia a largo plazo | Solo si también se necesita enfermería o terapia especializada | Estadías puramente de custodia; Medicaid puede cubrirlas |
Cómo inscribirse en la Parte A de Medicare
El momento de la Inscripción depende de su situación:
Inscripción automática
Si recibe beneficios del Seguro Social, la Parte A de Medicare (y la Parte B de Medicare) lo inscribe automáticamente. Esto comienza tres meses antes de que cumpla 65 años. Recibirá su tarjeta de Medicare por correo. No necesita hacer nada, pero revise la tarjeta para asegurarse de que esté correcta.
Inscripción manual
Si aún no recibe el Seguro Social, debe inscribirse usted mismo en la Parte A de Medicare. Puede inscribirse en línea en la Administración del Seguro Social, por teléfono al 1-800-MEDICARE o en persona en su oficina local del Seguro Social. Su Período de Inscripción Inicial va desde tres meses antes de cumplir 65 años hasta tres meses después. Inscríbase durante este tiempo para evitar la Penalización por Inscripción Tardía en la Parte B de Medicare. Las penalizaciones de la Parte A de Medicare se anulan si califica para la cobertura gratuita.
Para ver un calendario completo y los detalles de las fechas límite de Inscripción, consulte Inscripción y fechas límite.
La Parte A de Medicare y otra cobertura
La Parte A de Medicare es una parte de Medicare. La mayoría de las personas agregan la Parte B de Medicare (Seguro Médico) para las visitas al médico y la atención ambulatoria. Muchas también agregan la Parte D de Medicare (Cobertura de Medicamentos Recetados) o un Seguro Complementario de Medicare (también llamado Medigap) para reducir sus costos de bolsillo. Algunas personas eligen Medicare Advantage (Parte C), que incluye las Partes A, B y D juntas.
Para entender cómo se suman los costos en todas las partes de Medicare, consulte Cómo entender sus costos.
Puntos clave
- La Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria como paciente internado, las estadías en un Establecimiento de Enfermería Especializada, el Cuidado de Hospicio y los servicios de Atención Domiciliaria.
- La mayoría de las personas de 65 años o más no pagan por la Parte A de Medicare. Algunas personas pueden recibir ayuda o pagar una cuota mensual.
- Los costos dependen de su Período de Beneficios y de cuántos días se quede. Los Deducibles y los costos diarios cambian cada año.
- La Parte A de Medicare no cubre el cuidado de custodia a largo plazo ni los servicios ambulatorios (los cubren en su lugar la Parte B de Medicare y la Parte D de Medicare).
- Los Períodos de Beneficios se reinician 60 días después de que sale del hospital o del centro de enfermería. Usted recibe un nuevo conjunto de días cubiertos.
- Inscríbase durante su Período de Inscripción Inicial para evitar penalizaciones (a los 65 años, a partir de 3 meses antes).