Qué Cubre la Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare es la parte de seguro de hospital de la Cobertura Original de Medicare. Paga la atención hospitalaria necesaria y algunos servicios en el hogar. Esto es lo que cubre la Parte A:
Atención Hospitalaria como Paciente Internado
Cuando se queda en un hospital durante una noche o más, la Parte A cubre su habitación, comidas, atención de enfermería, medicamentos y procedimientos médicos. Esto incluye habitaciones semiprivadas y atención de enfermería estándar. No cubre habitaciones privadas ni enfermeras privadas a menos que sea Médicamente Necesario.
Atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada (SNF)
Después de estar internado en un hospital durante al menos tres días, la Parte A cubre hasta 100 días en un Establecimiento de Enfermería Especializada aprobado por Medicare. El tiempo bajo estado de observación hospitalaria no cuenta para esos tres días, incluso si se queda durante la noche. Estos establecimientos brindan atención de enfermería y rehabilitación, como fisioterapia o cuidado de heridas, para personas que se recuperan de una cirugía, enfermedad o lesión. La cobertura termina cuando ya no necesita atención especializada diaria o cuando usa los 100 días dentro de un Período de Beneficios.
Cuidado de Hospicio
La Parte A cubre los servicios de Cuidado de Hospicio para personas con una enfermedad terminal (con una expectativa de vida de seis meses o menos) que prefieren cuidados de bienestar en lugar de tratamiento para curar la enfermedad. Esto incluye visitas médicas y de enfermería, manejo del dolor, medicamentos, asesoría y cuidado de relevo (ayuda temporal para cuidadores). Puede permanecer en Cuidado de Hospicio mientras su médico indique que lo necesita. Puede salir y regresar durante la misma enfermedad si su situación cambia.
Servicios de Atención Domiciliaria
La Parte A cubre la Atención Domiciliaria especializada de una agencia aprobada por Medicare, como visitas de enfermería o terapia. Un médico debe ordenar la atención, y usted debe estar confinado en casa (sin poder salir de su hogar sin mucha dificultad). La Atención Domiciliaria no es lo mismo que la ayuda con las actividades diarias o el trabajo doméstico.
Períodos de Beneficios y Cómo se Reinician
La Parte A usa un "Período de Beneficios" para contar sus días cubiertos. Un Período de Beneficios comienza cuando ingresa a un hospital o establecimiento de enfermería y termina 60 días después de que sale y no regresa para más atención. Cuando termina un Período de Beneficios, comienza otro automáticamente, y usted recibe un nuevo conjunto de días cubiertos.
Si tiene varias estadías hospitalarias o en un establecimiento de enfermería en un año, tendrá varios Períodos de Beneficios. Cada período le da nuevos días cubiertos. Esta idea del Período de Beneficios es exclusiva de la Parte A; es diferente del año calendario que usan muchos planes de salud.
Quién Recibe la Parte A Gratis, y Quién Paga una Prima
La mayoría de las personas de 65 años o más reciben la Parte A sin Prima. Usted califica si usted o su cónyuge trabajaron al menos 10 años y pagaron impuestos de Medicare. Un excónyuge o un cónyuge que ha fallecido también puede contar, si el matrimonio cumple con las reglas de duración del Seguro Social. Vea Medicare a través del historial laboral de un cónyuge, excónyuge o cónyuge fallecido.
Si no tiene 10 años de historial laboral pero tiene 65 años o más, o si califica para Medicare por discapacidad o insuficiencia renal (ESRD), aún puede inscribirse en la Parte A. Pero pagará una Prima mensual. Si tiene bajos ingresos y pocos recursos, puede obtener ayuda para pagar su Prima a través de programas gubernamentales.
Deducibles, Coaseguro y Costos de Bolsillo
La Parte A tiene un Compartir Costos considerable. En lugar de un Deducible por año, los costos de la Parte A dependen de su Período de Beneficios y de cuántos días se queda:
Costos de Hospitalización como Paciente Internado
Usted paga un Deducible al comienzo de cada Período de Beneficios. Después de pagarlo, Medicare cubre todos los costos de los días 1 a 60. Del día 61 al día 90, paga una cantidad fija por día. Para el día 91 en adelante, puede usar los días de reserva de por vida (un conjunto único que se usa una sola vez). Estos cuestan más por día. Una vez que usa todos sus días de reserva, paga todos los costos.
Para conocer el Deducible actual y las cantidades diarias, visite Medicare.gov, ya que estos cambian cada año.
Costos del Establecimiento de Enfermería Especializada
No paga nada por los días 1 a 20 de atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada por Período de Beneficios (si cumple con los requisitos, como una estadía hospitalaria de tres días). De los días 21 a 100, paga una cantidad fija por día. Después del día 100, paga todos los costos. La cantidad diaria cambia cada año, así que consulte Medicare.gov para conocer los costos actuales.
Cuidado de Hospicio y Atención Domiciliaria
La Parte A cubre el Cuidado de Hospicio con costos muy bajos. Puede pagar un pequeño Copago por medicamentos y cuidado de relevo, pero el Cuidado de Hospicio no tiene Deducible ni Coaseguro. Los servicios de Atención Domiciliaria también están cubiertos sin costo cuando se necesitan.
Qué No Cubre la Parte A
La Parte A tiene límites claros. No cubre:
- Cuidado custodial a largo plazo: Si necesita ayuda continua con las actividades diarias (bañarse, vestirse, comer) pero no atención de enfermería especializada ni terapia, la Parte A no lo cubre. Medicaid o un seguro de cuidado a largo plazo pueden ayudar. Obtenga más información en Elegibilidad para Medicaid.
- Medicamentos recetados de forma ambulatoria: Cubiertos bajo la Parte D de Medicare, no la Parte A.
- Visitas y servicios médicos ambulatorios: Cubiertos bajo la Parte B de Medicare.
- Atención preventiva y exámenes de bienestar: También la Parte B.
- Dental, visión y audición: No están cubiertos por ninguna parte de la Cobertura Original de Medicare (pueden estar incluidos en los planes Medicare Advantage).
La Distinción del Cuidado Custodial
Este es uno de los límites más importantes. La Parte A solo cubre la atención "especializada", es decir, la atención que debe brindar una enfermera, terapeuta u otro profesional con licencia. Si necesita ayuda con las actividades diarias pero no atención especializada, eso es cuidado custodial, y la Parte A no lo paga. A muchas personas les sorprende que una estadía en un hogar de ancianos por razones custodiales (no rehabilitación especializada) no esté cubierta por Medicare. Algunas personas califican para Medicaid para ayudar a pagar este tipo de cuidado, dependiendo de su estado e ingresos.
Lo que Cubre y No Cubre la Parte A de un Vistazo
| Servicio | La Parte A Cubre | La Parte A No Cubre |
|---|---|---|
| Estadía hospitalaria como paciente internado | Habitación, comidas, enfermería, medicamentos, procedimientos (días 1–60 totalmente cubiertos después del Deducible; días 61–90 con Coaseguro) | Habitaciones privadas o enfermeras privadas (a menos que sea Médicamente Necesario); servicios no cubiertos |
| Establecimiento de Enfermería Especializada | Días 1–20 cubiertos (después de una estadía hospitalaria de 3 días); días 21–100 con Coaseguro; servicios de enfermería y terapia | Días más allá de 100 por Período de Beneficios; cuidado custodial o no especializado; solo asistencia de autocuidado |
| Cuidado de Hospicio | Visitas médicas y de enfermería, medicamentos, manejo del dolor, asesoría, cuidado de relevo | Atención fuera del Cuidado de Hospicio (tratamiento curativo); algunos medicamentos o servicios fuera del plan de hospicio |
| Atención Domiciliaria | Visitas de enfermería especializada o terapia (debe estar confinado en casa; ordenado por un médico) | Cuidado custodial, asistencia no médica, tareas domésticas, controles rutinarios |
| Medicamentos ambulatorios | Medicamentos durante estadías hospitalarias o en un Establecimiento de Enfermería Especializada | Recetas ambulatorias (la Parte D de Medicare las cubre) |
| Cuidado custodial a largo plazo | Solo si también se necesita enfermería o terapia especializada | Estadías puramente custodiales; pueden estar cubiertas por Medicaid |
Cómo Inscribirse en la Parte A
El momento de la Inscripción depende de su situación:
Inscripción Automática
Si recibe beneficios del Seguro Social, la Parte A de Medicare (y la Parte B) lo inscriben automáticamente. Esto comienza tres meses antes de que cumpla 65 años. Recibirá su tarjeta de Medicare por correo. No necesita hacer nada, pero revise la tarjeta para asegurarse de que sea correcta.
Inscripción Manual
Si aún no recibe el Seguro Social, debe inscribirse en la Parte A usted mismo. Puede inscribirse en línea en la Administración del Seguro Social, por teléfono al 1-800-MEDICARE, o en persona en su oficina local del Seguro Social. Su Período de Inscripción Inicial es de tres meses antes de que cumpla 65 años hasta tres meses después. Inscríbase durante este tiempo para evitar penalizaciones tardías en la Parte B. Las penalizaciones de la Parte A se eliminan si califica para cobertura gratuita.
Para ver el cronograma completo y los detalles sobre los plazos de Inscripción, consulte Inscripción y Plazos.
La Parte A y Otra Cobertura
La Parte A es una parte de Medicare. La mayoría de las personas agregan la Parte B de Medicare (Seguro Médico) para visitas médicas y atención ambulatoria. Muchas también agregan la Parte D de Medicare (Cobertura de Medicamentos Recetados) o un Seguro Complementario de Medicare (también llamado Medigap) para reducir sus costos de bolsillo. Algunas personas eligen Medicare Advantage en su lugar, que incluye las Partes A, B y D juntas.
Para entender cómo se suman los costos en todas las partes de Medicare, consulte Entendiendo Sus Costos.
Puntos Clave
- La Parte A cubre la atención hospitalaria como paciente internado, las estadías en un Establecimiento de Enfermería Especializada, el Cuidado de Hospicio y los servicios de Atención Domiciliaria.
- La mayoría de las personas de 65 años o más no pagan por la Parte A. Algunas personas pueden recibir ayuda o pagar una cuota mensual.
- Los costos dependen de su Período de Beneficios y de cuántos días se queda. Los Deducibles y los costos diarios cambian cada año.
- La Parte A no cubre el cuidado custodial a largo plazo ni los servicios ambulatorios (cubiertos en cambio por la Parte B y la Parte D de Medicare).
- Los Períodos de Beneficios se reinician 60 días después de que sale del hospital o del establecimiento de enfermería. Recibe un nuevo conjunto de días cubiertos.
- Inscríbase durante su Período de Inscripción Inicial para evitar penalizaciones (a los 65 años, comenzando 3 meses antes).