Qué Cubre la Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare es la parte de seguro de hospital de la Cobertura Original de Medicare. Paga la atención hospitalaria necesaria y algunos servicios en el hogar. Esto es lo que cubre la Parte A:
Atención Hospitalaria como Paciente Internado
Cuando usted se queda en un hospital una noche o más, la Parte A cubre su habitación, comidas, atención de enfermería, medicamentos y procedimientos médicos. Esto incluye habitaciones semiprivadas y atención de enfermería estándar. No cubre habitaciones privadas ni enfermeras privadas, a menos que sea médicamente necesario.
Atención en un Establecimiento de Enfermería Especializada (SNF)
Después de estar en un hospital por lo menos tres días, la Parte A cubre hasta 100 días en un establecimiento de enfermería especializada (SNF) aprobado por Medicare. Estos establecimientos brindan atención de enfermería y rehabilitación, como terapia física o cuidado de heridas, para personas que se recuperan de una cirugía, enfermedad o lesión. La cobertura termina cuando usted ya no necesita atención especializada diaria o cuando usa los 100 días de un período de beneficios.
Cuidado de Hospicio
La Parte A cubre los servicios de hospicio para personas con una enfermedad terminal (con una expectativa de vida de seis meses o menos) que quieren cuidados de confort en lugar de tratamiento para curar la enfermedad. Esto incluye visitas de médicos y enfermeras, manejo del dolor, medicamentos, consejería y cuidado de relevo (ayuda temporal para los cuidadores). Puede quedarse en el hospicio mientras su médico diga que lo necesita. Puede salir y regresar durante la misma enfermedad si su situación cambia.
Servicios de Atención Domiciliaria
La Parte A cubre la atención domiciliaria especializada de una agencia aprobada por Medicare, como visitas de enfermería o terapia. Un médico debe ordenar la atención, y usted debe estar confinado en su hogar (sin poder salir de casa sin mucha dificultad). La atención domiciliaria no es lo mismo que la ayuda con la vida diaria o las tareas del hogar.
Los Períodos de Beneficios y Cómo se Reinician
La Parte A usa un "período de beneficios" para contar sus días cubiertos. Un período de beneficios comienza cuando usted ingresa a un hospital o establecimiento de enfermería y termina 60 días después de que sale y no regresa por más atención. Cuando un período de beneficios termina, uno nuevo comienza automáticamente, y usted recibe un conjunto nuevo de días cubiertos.
Si tiene varias estadías de hospital o de enfermería en un año, tendrá varios períodos de beneficios. Cada período le da días cubiertos nuevos. Esta idea del período de beneficios es única de la Parte A—es diferente del año calendario que usan muchos planes de salud.
Quién Recibe la Parte A Gratis y Quién Paga una Prima
La mayoría de las personas de 65 años o más reciben la Parte A sin prima. Usted califica si usted o su cónyuge trabajaron por lo menos 10 años y pagaron impuestos de Medicare.
Si no tiene 10 años de historial de trabajo pero tiene 65 años o más, o si califica para Medicare por una discapacidad o enfermedad renal, aún puede inscribirse en la Parte A. Pero pagará una prima mensual. Si tiene ingresos bajos y pocos recursos, puede recibir ayuda para pagar su prima a través de programas del gobierno.
Deducibles, Coaseguro y Costos de Bolsillo
La Parte A tiene un compartir costos considerable. En lugar de un deducible por año, los costos de la Parte A dependen de su período de beneficios y de cuántos días se quede:
Costos de Hospital como Paciente Internado
Usted paga un deducible al comienzo de cada período de beneficios. Después de pagarlo, Medicare cubre todos los costos de los días 1–60. Del día 61 al día 90, usted paga una cantidad fija por día. Para los días 91 en adelante, puede usar los días de reserva de por vida (una reserva de una sola vez). Estos cuestan más por día. Una vez que usa todos sus días de reserva, usted paga todos los costos.
Para el deducible y las cantidades diarias actuales, visite Medicare.gov, ya que estas cifras cambian cada año.
Costos del Establecimiento de Enfermería Especializada
Usted no paga nada por los días 1–20 de atención en un SNF por período de beneficios (si cumple los requisitos, como una estadía de hospital de tres días). De los días 21–100, paga una cantidad fija por día. Después del día 100, usted paga todos los costos. La cantidad diaria cambia cada año, así que consulte Medicare.gov para los costos actuales.
Hospicio y Atención Domiciliaria
La Parte A cubre el hospicio con costos muy bajos. Puede pagar un copago pequeño por medicamentos y cuidado de relevo, pero el hospicio no tiene deducible ni coaseguro. Los servicios de atención domiciliaria también están cubiertos sin costo cuando se necesitan.
Qué NO Cubre la Parte A
La Parte A tiene límites claros. No cubre:
- Cuidado de custodia a largo plazo: Si necesita ayuda continua con la vida diaria (bañarse, vestirse, comer) pero no enfermería especializada ni terapia, la Parte A no lo cubre. Medicaid o un seguro de cuidado a largo plazo pueden ayudar. Aprenda más en Elegibilidad para Medicaid.
- Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios: Cubiertos por la Parte D de Medicare, no por la Parte A.
- Visitas al médico y servicios ambulatorios: Cubiertos por la Parte B de Medicare.
- Cuidado preventivo y exámenes de bienestar: También son de la Parte B.
- Dental, visión y audición: No están cubiertos por ninguna parte de la Cobertura Original de Medicare (pueden estar incluidos en los planes de Medicare Advantage).
La Diferencia con el Cuidado de Custodia
Este es uno de los límites más importantes. La Parte A solo cubre el cuidado "especializado"—el que debe brindar una enfermera, un terapeuta o un profesional con licencia. Si necesita ayuda con la vida diaria pero no cuidado especializado, eso es cuidado de custodia, y la Parte A no lo paga. A muchas personas les sorprende que una estadía en un hogar de ancianos por razones de custodia (no rehabilitación especializada) no esté cubierta por Medicare. Algunas personas califican para Medicaid como ayuda para pagar este tipo de cuidado, según su estado y sus ingresos.
Qué Cubre y Qué No Cubre la Parte A de un Vistazo
| Servicio | La Parte A Cubre | La Parte A No Cubre |
|---|---|---|
| Estadía de hospital como paciente internado | Habitación, comidas, enfermería, medicamentos, procedimientos (días 1–60 cubiertos por completo después del deducible; días 61–90 con coaseguro) | Habitaciones privadas o enfermeras privadas (a menos que sea médicamente necesario); servicios no cubiertos |
| Establecimiento de enfermería especializada | Días 1–20 cubiertos (después de una estadía de hospital de 3 días); días 21–100 con coaseguro; servicios de enfermería y terapia | Días después del día 100 por período de beneficios; cuidado de custodia o no especializado; solo ayuda con el cuidado personal |
| Hospicio | Visitas de médicos y enfermeras, medicamentos, manejo del dolor, consejería, cuidado de relevo | Atención fuera del hospicio (tratamiento curativo); algunos medicamentos o servicios fuera del plan de hospicio |
| Atención domiciliaria | Visitas de enfermería especializada o terapia (debe estar confinado en su hogar; con orden del médico) | Cuidado de custodia, ayuda no médica, tareas del hogar, visitas de rutina |
| Medicamentos ambulatorios | Medicamentos durante estadías en el hospital o en un SNF | Recetas para pacientes ambulatorios (la Parte D las cubre) |
| Cuidado de custodia a largo plazo | Solo si también se necesita enfermería especializada o terapia | Estadías solo de custodia; Medicaid puede cubrirlas |
Cómo Inscribirse en la Parte A
El momento de la inscripción depende de su situación:
Inscripción Automática
Si recibe beneficios del Seguro Social, la Parte A de Medicare (y la Parte B) lo inscribe automáticamente. Esto comienza tres meses antes de que cumpla 65 años. Recibirá su tarjeta de Medicare por correo. No necesita hacer nada, pero revise la tarjeta para asegurarse de que esté correcta.
Inscripción Manual
Si todavía no recibe el Seguro Social, debe inscribirse en la Parte A usted mismo. Puede inscribirse en línea en la Administración del Seguro Social, por teléfono al 1-800-MEDICARE, o en persona en su oficina local del Seguro Social. Su Período de Inscripción Inicial va desde tres meses antes de cumplir 65 años hasta tres meses después. Inscríbase durante este tiempo para evitar penalizaciones por demora en la Parte B. Las penalizaciones de la Parte A no se aplican si usted califica para la cobertura gratuita.
Para ver el calendario completo y los detalles sobre las fechas límite de inscripción, vea Inscripción y Fechas Límite.
La Parte A y Otras Coberturas
La Parte A es una parte de Medicare. La mayoría de las personas agregan la Parte B (Seguro Médico) para las visitas al médico y la atención ambulatoria. Muchas también agregan la Parte D (Cobertura de Medicamentos Recetados) o un Seguro Complementario de Medicare (también llamado Medigap) para reducir sus costos de bolsillo. Algunas personas eligen Medicare Advantage en su lugar, que incluye las Partes A, B y D juntas.
Para entender cómo se suman los costos entre todas las partes de Medicare, vea Entienda Sus Costos.
Puntos Clave
- La Parte A cubre la atención hospitalaria como paciente internado, las estadías en establecimientos de enfermería especializada, el hospicio y los servicios de atención domiciliaria.
- La mayoría de las personas de 65 años o más no pagan por la Parte A. Algunas personas pueden recibir ayuda o pagar una cuota mensual.
- Los costos dependen de su período de beneficios y de cuántos días se quede. Los deducibles y los costos diarios cambian cada año.
- La Parte A no cubre el cuidado de custodia a largo plazo ni los servicios ambulatorios (los cubren la Parte B y la Parte D).
- Los períodos de beneficios se reinician 60 días después de que usted sale del hospital o del establecimiento de enfermería. Usted recibe un conjunto nuevo de días cubiertos.
- Inscríbase durante su Período de Inscripción Inicial para evitar penalizaciones (a los 65 años, comenzando 3 meses antes).