Esta es la respuesta corta. La Parte B de Medicare cubre su atención médica ambulatoria, como las visitas al médico, los exámenes preventivos, el equipo médico y algunos servicios ambulatorios de salud mental y rehabilitación. Usted paga una Prima mensual y una parte del costo de cada servicio. Inscribirse a tiempo y elegir Proveedores que acepten Medicare puede ayudarle a mantener sus costos predecibles.
¿Qué es la Parte B de Medicare?
La Parte B de Medicare es la parte del seguro médico de la Cobertura Original de Medicare. Paga la atención que usted recibe fuera de una hospitalización. Eso incluye las visitas al médico, la atención preventiva, los análisis de laboratorio y el equipo médico. La Parte A de Medicare cubre las hospitalizaciones. La Parte B de Medicare cubre casi todo lo demás que ordena un médico.
La Parte B de Medicare en cuatro datos rápidos
- Qué cubre. Visitas al médico y a clínicas, atención ambulatoria, exámenes y vacunas, análisis de laboratorio e imágenes, y equipo como andadores.
- Qué paga usted. Una Prima mensual. Luego paga su Deducible. Después de eso, por lo general paga el 20% del costo aprobado de cada servicio.
- Qué deja fuera. La mayoría de los medicamentos recetados que se toman por la boca. Esos se cubren con la Parte D de Medicare.
- Cómo obtenerla. La Parte B es opcional. Algunas personas se inscriben automáticamente y otras deben inscribirse por su cuenta. Vea Inscripción y plazos.
Pregunte a cada Proveedor si acepta la cantidad aprobada por Medicare. Eso se llama aceptar la Cesión de Derechos, y ayuda a que sus facturas sean predecibles. Si desea ayuda con la parte del 20%, vea Seguro Complementario de Medicare (Medigap).
Qué cubre la Parte B
La Parte B de Medicare paga los servicios médicos y el equipo que usted recibe fuera de un hospital. Funciona junto con la Parte A de Medicare (seguro hospitalario). La Parte A cubre las hospitalizaciones. La Parte B cubre las visitas al consultorio del médico, las visitas a clínicas y los servicios ambulatorios del hospital.
| Categoría de servicio | Qué incluye |
|---|---|
| Servicios de médicos | Visitas al consultorio, consultas, exámenes de diagnóstico y atención de especialistas |
| Atención ambulatoria en el hospital | Visitas a la sala de emergencias y traslados en ambulancia, cirugía ambulatoria, imágenes y análisis de laboratorio en un hospital |
| Atención preventiva | Visita anual de bienestar (no es un examen físico de rutina), exámenes de detección (cáncer, enfermedades cardiovasculares, densidad ósea), vacunas como las de la gripe y la COVID-19, y consejería |
| Laboratorio e imágenes | Análisis de sangre, radiografías, ultrasonidos, tomografías y otros estudios de diagnóstico |
| Equipo Médico Duradero | Sillas de ruedas, andadores, oxígeno, camas de hospital, suministros para pruebas de diabetes y monitores de glucosa, y otros dispositivos aprobados por Medicare |
| Servicios de salud mental | Visitas al consultorio de un psiquiatra o psicólogo, incluida la terapia y la atención de salud mental y la intervención en crisis |
| Servicios de rehabilitación | Terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla (cuando sean Médicamente Necesarios) |
| Quiropráctica y acupuntura | Manipulación de la columna por un quiropráctico para tratar la subluxación, y acupuntura solo para el dolor crónico de la parte baja de la espalda (hasta 12 tratamientos en 90 días); las radiografías y los masajes de un quiropráctico no están cubiertos |
| Medicamentos limitados | Ciertos medicamentos administrados por un médico o en un entorno ambulatorio (por ejemplo, quimioterapia, productos biológicos). Los medicamentos recetados que se toman por la boca se cubren con la Parte D de Medicare |
| Telesalud | Visitas por video y algunas visitas por teléfono con su Proveedor, desde cualquier lugar de los EE. UU., incluido su hogar, hasta el 31 de diciembre de 2027 |
Cuánto paga usted
Prima mensual
La mayoría de las personas paga una Prima mensual por la Parte B de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) fijan la Prima estándar cada año. Si sus ingresos son modestos, usted paga la Prima estándar. Si sus ingresos son más altos, es posible que pague más según una regla llamada Cantidad de Ajuste Mensual Relacionada con Ingresos (IRMAA).
La IRMAA se aplica si sus ingresos superan ciertos límites. Los límites varían según su estado civil para efectos de impuestos y cambian cada año. Si la IRMAA se aplica a usted, paga la Prima estándar más una cantidad adicional. La cantidad adicional depende de cuánto superen sus ingresos el límite. Para ver las cantidades y los rangos actuales, visite Medicare.gov o llame al Seguro Social.
Deducible anual y Compartir Costos
Después de pagar su Prima mensual, usted tiene gastos de bolsillo cuando recibe atención. La Parte B de Medicare tiene un Deducible anual (una cantidad que usted paga antes de que el seguro empiece a pagar). Una vez que cumple con el Deducible, Medicare cubre el 80% de los cargos aprobados. Usted paga el 20% restante en Coaseguro (su parte).
Sus costos dependen del tipo de Proveedor. Un Proveedor participante acepta Medicare y está de acuerdo en aceptar el cargo aprobado por Medicare como pago total. Un Proveedor no participante puede cobrar más. Más abajo encontrará más información al respecto. Para ver las cantidades actuales del Deducible y los detalles del Compartir Costos, consulte la página Cómo entender sus costos o visite Medicare.gov.
Proveedores participantes y Cesión de Derechos
Cuando usted recibe atención, el tipo de Proveedor influye en lo que paga de su bolsillo. Los Proveedores de Medicare se dividen en dos categorías:
- Proveedores participantes: Estos médicos y proveedores de suministros han firmado un acuerdo con Medicare. Aceptan el cargo aprobado por Medicare y facturan a Medicare y a usted directamente. Usted paga solo su 20% de Coaseguro (la parte que usted comparte) después de su Deducible. Esto es predecible y sencillo.
- Proveedores no participantes: Estos Proveedores no han firmado un acuerdo de participación con Medicare. Pueden cobrarle de más. Cuando no aceptan la Cesión de Derechos (es decir, no tratan la Reclamación como lo haría un Proveedor participante), pueden cobrarle hasta un 15% más que la cantidad aprobada por Medicare. Usted paga ese cargo adicional.
Para saber si un médico o proveedor de suministros participa en Medicare, use la búsqueda de Proveedores de Medicare.gov. Guía completa: ¿Mi médico acepta Medicare? explica la Cesión de Derechos, el límite de cargo del 15% y los médicos que han optado por no participar en Medicare.
Cargos en exceso y Medigap
Los cargos adicionales pueden sumar rápidamente. Si usted visita a un Proveedor no participante que no acepta la Cesión de Derechos, sus facturas pueden ser mucho más altas que el 20% de Coaseguro que esperaba. Muchas personas compran un Seguro Complementario de Medicare (Medigap) para ayudar a pagar los gastos de bolsillo y protegerse de los cargos adicionales. Pero el Medigap también tiene una Prima mensual.
Penalización por Inscripción Tardía
Si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, es posible que tenga una Penalización por Inscripción Tardía permanente. La penalización se calcula como un porcentaje de la Prima estándar de la Parte B. Mientras más espere, mayor será la penalización.
Hay excepciones. Si usted tiene cobertura de salud por medio de su empleador y todavía trabaja, es posible que tenga un período de gracia. Otras situaciones también le permiten inscribirse sin penalización. Para conocer los detalles de su situación, vea Inscripción y plazos o llame a Medicare.
Períodos de Inscripción
La mayoría de las personas es elegible para Medicare a los 65 años. Usted puede inscribirse en la Parte B durante su Período de Inscripción Inicial. Este período comienza tres meses antes de que cumpla 65 años, incluye el mes en que los cumple y termina tres meses después. Inscríbase durante este período para evitar la Penalización por Inscripción Tardía.
Si pierde su Período de Inscripción Inicial, puede inscribirse durante el Período de Inscripción General (del 1 de enero al 31 de marzo de cada año). Pero se aplica una penalización. Obtenga más información en Inscripción y plazos.
Trabajar después de los 65 años y la cobertura del empleador
Si usted todavía trabaja y tiene cobertura de salud por medio de su empleador cuando cumple 65 años, puede retrasar su Inscripción en la Parte B sin penalización. La cobertura de su empleador es la principal. Puede inscribirse en la Parte B cuando termine su empleo o su cobertura. Pero debe inscribirse de inmediato para evitar una penalización.
Esta excepción solo se aplica si su empleador tiene 20 o más empleados. Si su empleador es más pequeño, Medicare es el pagador principal. En ese caso, inscríbase en la Parte B a tiempo. Vea Trabajar después de los 65 años para saber más sobre cómo el empleo afecta su Inscripción en Medicare.
La Parte B y otras opciones de Medicare
La Parte B es una parte básica de la Cobertura Original de Medicare. Algunas personas eligen en su lugar Medicare Advantage (Parte C), que es una alternativa de plan de seguro privado. Si usted elige la Cobertura Original de Medicare (Partes A y B), también puede agregar la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) y un plan Seguro Complementario de Medicare (Medigap) para reducir sus gastos de bolsillo.
Puntos clave
- La Parte B de Medicare cubre los servicios de médicos, la atención ambulatoria en el hospital, la atención preventiva, los análisis de laboratorio, las imágenes, el equipo médico, la atención de salud mental y algunos medicamentos que se administran en un entorno ambulatorio.
- Usted paga una Prima mensual (que puede ser más alta si sus ingresos superan ciertos niveles debido a la Cantidad de Ajuste Mensual Relacionada con Ingresos), un Deducible anual y un 20% de Coaseguro por la mayoría de los servicios.
- Acuda a un Proveedor participante que acepte la Cesión de Derechos para controlar sus costos. Los Proveedores no participantes pueden cobrarle de más.
- Si no se inscribe cuando es elegible, es posible que tenga una Penalización por Inscripción Tardía permanente. Hay excepciones si usted tiene cobertura de su empleador.
- Inscríbase durante su Período de Inscripción Inicial (desde tres meses antes hasta tres meses después de cumplir 65 años) para evitar una penalización.
- Si usted trabaja después de los 65 años y tiene cobertura de salud de su empleador, puede retrasar su Inscripción en la Parte B. Pero inscríbase de inmediato cuando termine esa cobertura.
- Puede agregar un Seguro Complementario de Medicare (Medigap) y la Parte D de Medicare a su Cobertura Original de Medicare para reducir sus gastos de bolsillo.