Qué Cubre la Parte B
La Parte B de Medicare paga los servicios médicos y el equipo que usted recibe fuera de un hospital. Funciona junto con la Parte A de Medicare (seguro de hospital). La Parte A cubre las estadías en el hospital. La Parte B cubre las visitas al consultorio médico, las visitas a clínicas y los servicios ambulatorios del hospital.
| Categoría de Servicio | Qué Incluye |
|---|---|
| Servicios Médicos | Visitas al consultorio, consultas, exámenes de diagnóstico y atención especializada |
| Atención Ambulatoria del Hospital | Visitas a la sala de emergencias y viajes en ambulancia, cirugía ambulatoria, imágenes y análisis de laboratorio en un hospital |
| Atención Preventiva | Visita anual de bienestar (no es un examen físico de rutina), exámenes de detección (cáncer, salud cardiovascular, densidad ósea), vacunas como las de la gripe y COVID-19, y asesoramiento |
| Laboratorio e Imágenes | Análisis de sangre, radiografías, ecografías, tomografías computarizadas y otros estudios de diagnóstico |
| Equipo Médico Duradero | Sillas de ruedas, andadores, oxígeno, camas de hospital, suministros para pruebas de diabetes y monitores de glucosa, y otros dispositivos aprobados por Medicare |
| Servicios de Salud Mental | Visitas al consultorio de un psiquiatra o psicólogo, incluyendo terapia y atención de salud mental e intervención en crisis |
| Servicios de Rehabilitación | Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla (cuando es médicamente necesario) |
| Quiropráctica y Acupuntura | Manipulación espinal por un quiropráctico para la subluxación, y acupuntura solo para el dolor lumbar crónico (hasta 12 tratamientos en 90 días); las radiografías y los masajes de un quiropráctico no están cubiertos |
| Medicamentos Limitados | Ciertos medicamentos administrados por un médico o en un entorno ambulatorio (por ejemplo, quimioterapia, productos biológicos). Los medicamentos orales recetados están cubiertos bajo la Parte D de Medicare |
| Telesalud | Visitas por video y algunas por teléfono con su proveedor, desde cualquier lugar de EE. UU., incluyendo su hogar, hasta el 31 de diciembre de 2027 |
Cuánto Paga
Prima Mensual
La mayoría de las personas paga una prima mensual por la Parte B de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) establecen la prima estándar cada año. Si su ingreso es modesto, usted paga la prima estándar. Si su ingreso es más alto, es posible que pague más bajo una regla llamada Cantidad de Ajuste Mensual Relacionada con Ingresos (IRMAA).
El IRMAA se aplica si su ingreso está por encima de ciertos umbrales. Los umbrales varían según su estado civil para efectos de impuestos y cambian cada año. Si el IRMAA se aplica a usted, paga la prima estándar más una cantidad adicional. La cantidad adicional se basa en cuánto excede su ingreso el umbral. Para conocer las cantidades y los rangos actuales, visite Medicare.gov o llame al Seguro Social.
Deducible Anual y Costo Compartido
Después de pagar su prima mensual, usted tiene costos de bolsillo cuando recibe atención. La Parte B de Medicare tiene un deducible anual (una cantidad que usted paga antes de que el seguro comience a cubrir). Una vez que cumple con el deducible, Medicare cubre el 80% de los cargos aprobados. Usted paga el 20% restante en coaseguro (su parte).
Sus costos dependen del tipo de proveedor. Un proveedor participante acepta Medicare y accede a aceptar el cargo aprobado de Medicare como pago completo. Un proveedor no participante puede cobrar más. Aprenda más sobre esto a continuación. Para conocer las cantidades actuales del deducible y los detalles del costo compartido, consulte la página Entendiendo Sus Costos o visite Medicare.gov.
Proveedores Participantes y Cesión de Derechos
Cuando usted recibe atención, el tipo de proveedor importa para sus costos de bolsillo. Los proveedores de Medicare se dividen en dos categorías:
- Proveedores Participantes: Estos médicos y proveedores de suministros han firmado un acuerdo con Medicare. Aceptan el cargo aprobado de Medicare y facturan directamente a Medicare y a usted. Usted paga solo su 20% de coaseguro (la cantidad que comparte) después de su deducible. Esto es predecible y sencillo.
- Proveedores No Participantes: Estos proveedores no han firmado un acuerdo de participación con Medicare. Pueden cobrarle un cargo adicional. Cuando no aceptan la cesión de derechos (tratar la reclamación como lo haría un proveedor participante), pueden cobrarle hasta un 15% más que la cantidad aprobada por Medicare. Usted paga ese cargo adicional.
Para ver si un médico o proveedor de suministros participa en Medicare, use el buscador de proveedores de Medicare.gov. Guía completa: ¿Mi médico acepta Medicare? explica la cesión de derechos, el cargo límite del 15% y los médicos que han optado por no participar en Medicare en absoluto.
Cargos Adicionales y el Seguro Complementario de Medicare
Los cargos adicionales pueden sumarse rápidamente. Si visita a un proveedor no participante que no acepta la cesión de derechos, sus facturas pueden ser mucho más altas que su coaseguro esperado del 20%. Muchas personas compran Seguro Complementario de Medicare (Medigap) para ayudar a pagar los costos de bolsillo y protegerse contra cargos adicionales. Pero el Medigap también tiene una prima mensual.
Penalización por Inscripción Tardía
Si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, puede enfrentar una Penalización por Inscripción Tardía permanente. La penalización se calcula como un porcentaje de la prima estándar de la Parte B. Cuanto más tiempo espere, más alta será la penalización.
Hay excepciones. Si tiene cobertura de salud a través de su empleador y todavía está trabajando, puede tener un período de gracia. Otras situaciones también le permiten inscribirse sin penalización. Para detalles sobre su situación, consulte Inscripción y Plazos o llame a Medicare.
Ventanas de Inscripción
La mayoría de las personas son elegibles para Medicare a los 65 años. Puede inscribirse en la Parte B durante su Período de Inscripción Inicial. Este período comienza tres meses antes de que cumpla 65 años, incluye el mes en que cumple 65 y termina tres meses después. Inscríbase durante esta ventana para evitar una penalización por inscripción tardía.
Si pierde su Período de Inscripción Inicial, puede inscribirse durante el Período de Inscripción General (del 1 de enero al 31 de marzo de cada año). Pero se aplica una penalización. Aprenda más en Inscripción y Plazos.
Trabajar Después de los 65 y la Cobertura del Empleador
Si todavía está trabajando y tiene cobertura de salud a través de su empleador cuando cumple 65 años, puede retrasar la inscripción en la Parte B sin penalización. Su cobertura del empleador es la principal. Puede inscribirse en la Parte B cuando termine su empleo o cuando termine su cobertura. Pero debe inscribirse de inmediato para evitar una penalización.
Esta excepción solo se aplica si su empleador tiene 20 o más empleados. Si su empleador es más pequeño, Medicare es la cobertura principal. Inscríbase en la Parte B a tiempo en este caso. Consulte Trabajar Después de los 65 para saber más sobre cómo el empleo afecta su inscripción en Medicare.
La Parte B y Otras Opciones de Medicare
La Parte B es una parte básica de la Cobertura Original de Medicare. Algunas personas eligen Medicare Advantage (Parte C) en su lugar, que es una alternativa de plan de seguro privado. Si elige la Cobertura Original de Medicare (Partes A y B), también puede agregar la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) y un plan Seguro Complementario de Medicare (Medigap) para reducir sus costos de bolsillo.
Puntos Clave
- La Parte B de Medicare cubre servicios médicos, atención ambulatoria del hospital, atención preventiva, análisis de laboratorio, imágenes, equipo médico, atención de salud mental y algunos medicamentos administrados en un entorno ambulatorio.
- Usted paga una prima mensual (que puede ser más alta si su ingreso está por encima de ciertos niveles debido al IRMAA), un deducible anual y un 20% de coaseguro para la mayoría de los servicios.
- Visite a un proveedor participante que acepte la cesión de derechos para controlar sus costos. Los proveedores no participantes pueden cobrarle un cargo adicional.
- Si no se inscribe cuando es elegible, puede enfrentar una penalización por inscripción tardía permanente. Se aplican excepciones si tiene cobertura del empleador.
- Inscríbase durante su Período de Inscripción Inicial (tres meses antes hasta tres meses después de cumplir 65 años) para evitar una penalización.
- Si trabaja después de los 65 años con cobertura de salud del empleador, puede retrasar la inscripción en la Parte B. Pero inscríbase de inmediato cuando esa cobertura termine.
- Puede agregar Medigap y la Parte D a su Cobertura Original de Medicare para reducir sus costos de bolsillo.