Qué Cubre la Parte B
La Parte B de Medicare paga los servicios médicos y el equipo que usted recibe fuera de un hospital. Funciona junto con la Parte A de Medicare (seguro de hospital). La Parte A cubre las estadías en el hospital. La Parte B cubre las visitas al consultorio del médico, las visitas a clínicas y los servicios ambulatorios del hospital.
| Categoría de Servicio | Qué Incluye |
|---|---|
| Servicios Médicos | Visitas al consultorio, consultas, exámenes de diagnóstico y atención de especialistas |
| Atención Ambulatoria en Hospitales | Visitas a la sala de emergencias, cirugía ambulatoria, estudios de imagen y análisis de laboratorio en un hospital |
| Atención Preventiva | Examen anual de bienestar, pruebas de detección (cáncer, cardiovasculares, densidad ósea), vacunas y consejería |
| Laboratorio e Imágenes | Análisis de sangre, radiografías, ultrasonidos, tomografías computarizadas y otros estudios de diagnóstico |
| Equipo Médico Duradero | Sillas de ruedas, andadores, oxígeno, suministros para pruebas de diabetes y otros dispositivos aprobados por Medicare |
| Servicios de Salud Mental | Visitas al consultorio de un psiquiatra o psicólogo, incluyendo terapia e intervención en crisis |
| Servicios de Rehabilitación | Terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla (cuando es médicamente necesario) |
| Medicamentos Limitados | Ciertos medicamentos administrados por un médico o en un entorno ambulatorio (por ejemplo, quimioterapia, medicamentos biológicos). Los medicamentos recetados orales están cubiertos por la Parte D |
Cuánto Paga Usted
Prima Mensual
La mayoría de las personas pagan una prima mensual por la Parte B de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) fijan la prima estándar cada año. Si su ingreso es moderado, usted paga la prima estándar. Si su ingreso es más alto, puede pagar más bajo una regla llamada Cantidad de Ajuste Mensual Relacionada con Ingresos (IRMAA).
IRMAA aplica si su ingreso está por encima de ciertos límites. Los límites varían según su estado civil para la declaración de impuestos y cambian cada año. Si IRMAA le aplica, usted paga la prima estándar más una cantidad adicional. La cantidad adicional depende de cuánto supera su ingreso el límite. Para las cantidades y los rangos actuales, visite Medicare.gov o llame al Seguro Social.
Deducible Anual y Compartir Costos
Después de pagar su prima mensual, usted tiene costos de bolsillo cuando recibe atención. La Parte B de Medicare tiene un deducible anual (una cantidad que usted paga antes de que el seguro empiece a pagar). Una vez que cumple con el deducible, Medicare cubre el 80% de los cargos aprobados. Usted paga el 20% restante de coaseguro (su parte).
Sus costos dependen del tipo de proveedor. Un proveedor participante acepta Medicare y acuerda aceptar el cargo aprobado por Medicare como pago completo. Un proveedor no participante puede cobrar más. Aprenda más sobre esto abajo. Para las cantidades actuales del deducible y los detalles del compartir costos, vea la página Entendiendo Sus Costos o visite Medicare.gov.
Proveedores Participantes y Cesión de Derechos
Cuando usted recibe atención, el tipo de proveedor afecta sus costos de bolsillo. Los proveedores de Medicare se dividen en dos categorías:
- Proveedores Participantes: Estos médicos y proveedores de suministros han firmado un acuerdo con Medicare. Aceptan el cargo aprobado por Medicare y facturan directamente a Medicare y a usted. Usted paga solo su 20% de coaseguro (la cantidad que le corresponde) después de su deducible. Esto es predecible y sencillo.
- Proveedores No Participantes: Estos proveedores no han firmado un acuerdo de participación con Medicare. Pueden cobrarle más. Cuando no aceptan la cesión de derechos (tratar la reclamación como un proveedor participante), pueden cobrarle hasta un 15% más que la cantidad aprobada por Medicare. Usted paga ese cargo adicional.
Para ver si un médico o proveedor de suministros participa en Medicare, use la búsqueda de proveedores de Medicare.gov.
Cargos Adicionales y Medigap
Los cargos adicionales pueden acumularse rápido. Si usted consulta a un proveedor no participante que no acepta la cesión de derechos, sus facturas pueden ser mucho más altas que el 20% de coaseguro que esperaba. Muchas personas compran un Seguro Complementario de Medicare (Medigap) para ayudar a pagar los costos de bolsillo y protegerse contra cargos adicionales. Pero Medigap también tiene una prima mensual.
Penalización por Inscripción Tardía
Si usted no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, puede enfrentar una penalización por inscripción tardía permanente. La penalización se calcula como un porcentaje de la prima estándar de la Parte B. Cuanto más espere, mayor será la penalización.
Hay excepciones. Si tiene cobertura de salud a través de su empleador y todavía está trabajando, puede tener un período de gracia. Ciertas otras situaciones también le permiten inscribirse sin penalización. Para detalles sobre su situación, vea Inscripción y Fechas Límite o llame a Medicare.
Períodos de Inscripción
La mayoría de las personas se vuelven elegibles para Medicare a los 65 años. Usted puede inscribirse en la Parte B durante su Período de Inscripción Inicial. Este período comienza tres meses antes de que cumpla 65 años, incluye el mes en que cumple 65, y termina tres meses después. Inscríbase durante este período para evitar una penalización por inscripción tardía.
Si se le pasa su Período de Inscripción Inicial, puede inscribirse durante el Período de Inscripción General (del 1 de enero al 31 de marzo de cada año). Pero aplica una penalización. Aprenda más en Inscripción y Fechas Límite.
Trabajar Después de los 65 y la Cobertura del Empleador
Si todavía está trabajando y tiene cobertura de salud a través de su empleador cuando cumple 65 años, puede retrasar su inscripción en la Parte B sin penalización. Su cobertura del empleador es la principal. Puede inscribirse en la Parte B cuando termine su empleo o termine su cobertura. Pero debe inscribirse de inmediato para evitar una penalización.
Esta excepción solo aplica si su empleador tiene 20 o más empleados. Si su empleador es más pequeño, Medicare es la cobertura principal. En ese caso, inscríbase en la Parte B a tiempo. Vea Trabajar Después de los 65 para más información sobre cómo el empleo afecta su inscripción en Medicare.
La Parte B y Otras Opciones de Medicare
La Parte B es una parte básica de la Cobertura Original de Medicare. Algunas personas eligen Medicare Advantage (Parte C) en su lugar, que es una alternativa de plan de seguro privado. Si elige la Cobertura Original de Medicare (Partes A y B), también puede agregar la Parte D (cobertura de medicamentos recetados) y un plan de Seguro Complementario de Medicare (Medigap) para reducir sus costos de bolsillo.
Puntos Clave
- La Parte B de Medicare cubre servicios médicos, atención ambulatoria en hospitales, atención preventiva, análisis de laboratorio, estudios de imagen, equipo médico, atención de salud mental y algunos medicamentos administrados en un entorno ambulatorio.
- Usted paga una prima mensual (que puede ser más alta si su ingreso supera ciertos niveles debido a IRMAA), un deducible anual y un 20% de coaseguro por la mayoría de los servicios.
- Consulte a un proveedor participante que acepte la cesión de derechos para controlar sus costos. Los proveedores no participantes pueden cobrarle más.
- Si no se inscribe cuando es elegible, puede enfrentar una penalización por inscripción tardía permanente. Hay excepciones si tiene cobertura del empleador.
- Inscríbase durante su Período de Inscripción Inicial (desde tres meses antes hasta tres meses después de cumplir 65 años) para evitar una penalización.
- Si trabaja después de los 65 años con cobertura de salud del empleador, puede retrasar su inscripción en la Parte B. Pero inscríbase de inmediato cuando esa cobertura termine.
- Puede agregar Medigap y la Parte D a su Cobertura Original de Medicare para reducir sus costos de bolsillo.