Esta es la respuesta corta. La Parte B de Medicare cubre su atención médica ambulatoria, como las visitas al médico, los exámenes preventivos, el equipo médico y algunos servicios ambulatorios de salud mental y rehabilitación. Usted paga una Prima mensual y una parte del costo de cada servicio. Inscribirse a tiempo y elegir Proveedores que acepten Medicare puede ayudarle a mantener sus costos predecibles.
¿Qué es la Parte B de Medicare?
La Parte B de Medicare es la parte del seguro médico de la Cobertura Original de Medicare. Paga la atención que recibe fuera de una estadía en el hospital. Eso incluye las visitas al médico, la atención preventiva, las pruebas de laboratorio y el equipo médico. La Parte A cubre las estadías en el hospital. La Parte B cubre casi todo lo demás que ordena un médico.
La Parte B de Medicare en cuatro datos rápidos
- Qué cubre. Visitas al médico y a clínicas, atención ambulatoria, exámenes y vacunas, laboratorio e imágenes, y equipo como andadores.
- Qué paga usted. Una Prima mensual. Luego paga su Deducible. Después de eso, por lo general paga el 20% del costo aprobado de cada servicio.
- Qué deja fuera. La mayoría de los medicamentos recetados que se toman por la boca. Esos están cubiertos por la Parte D de Medicare.
- Cómo obtenerla. La Parte B es opcional. Algunas personas se inscriben automáticamente y otras deben inscribirse por su cuenta. Vea Inscripción y fechas límite.
Pregunte a cada Proveedor si acepta la cantidad aprobada por Medicare. Eso se llama aceptar la Cesión de Derechos, y mantiene sus facturas predecibles. Si desea ayuda con la parte del 20%, vea Seguro Complementario de Medicare.
Qué cubre la Parte B
La Parte B de Medicare paga los servicios médicos y el equipo que usted recibe fuera de un hospital. Funciona junto con la Parte A de Medicare (seguro de hospital). La Parte A cubre las estadías en el hospital. La Parte B cubre las visitas al consultorio del médico, las visitas a clínicas y los servicios ambulatorios del hospital.
| Categoría de servicio | Qué incluye |
|---|---|
| Servicios de médicos | Visitas al consultorio, consultas, exámenes de diagnóstico y atención de especialistas |
| Atención ambulatoria en el hospital | Visitas al departamento de emergencias y traslados en ambulancia, cirugía ambulatoria, imágenes y pruebas de laboratorio en un hospital |
| Atención preventiva | Visita anual de bienestar (no es un examen físico de rutina), exámenes de detección (cáncer, enfermedades del corazón, densidad ósea), vacunas como las de la gripe y la COVID-19, y consejería |
| Laboratorio e imágenes | Análisis de sangre, radiografías, ultrasonidos, tomografías y otros estudios de diagnóstico |
| Equipo Médico Duradero | Sillas de ruedas, andadores, oxígeno, camas de hospital, suministros para pruebas de diabetes y monitores de glucosa, y otros dispositivos aprobados por Medicare |
| Servicios de salud mental | Visitas al consultorio de un psiquiatra o psicólogo, incluyendo terapia y atención de salud mental e intervención en crisis |
| Servicios de rehabilitación | Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla (cuando es Médicamente Necesario) |
| Quiropráctica y acupuntura | Manipulación de la columna por un quiropráctico para la subluxación, y acupuntura solo para el dolor crónico de la parte baja de la espalda (hasta 12 tratamientos en 90 días); las radiografías y los masajes de un quiropráctico no están cubiertos |
| Medicamentos limitados | Ciertos medicamentos que administra un médico o que se dan en un entorno ambulatorio (por ejemplo, quimioterapia y productos biológicos). Los medicamentos recetados que se toman por la boca están cubiertos por la Parte D de Medicare |
| Telesalud | Visitas por video y algunas visitas por teléfono con su Proveedor, desde cualquier lugar de los EE. UU., incluso su casa, hasta el 31 de diciembre de 2027 |
Cuánto paga usted
Prima mensual
La mayoría de las personas pagan una Prima mensual por la Parte B de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) fijan la Prima estándar cada año. Si sus ingresos son modestos, usted paga la Prima estándar. Si sus ingresos son más altos, es posible que pague más según una regla llamada Cantidad de Ajuste Mensual Relacionada con Ingresos (IRMAA).
La IRMAA se aplica si sus ingresos superan ciertos límites. Los límites varían según su estado civil para efectos de impuestos y cambian cada año. Si la IRMAA se aplica a usted, paga la Prima estándar más una cantidad adicional. La cantidad adicional depende de cuánto superen sus ingresos el límite. Para ver las cantidades y los rangos actuales, visite Medicare.gov o llame al Seguro Social.
Deducible anual y Compartir Costos
Después de pagar su Prima mensual, usted tiene gastos de bolsillo cuando recibe atención. La Parte B de Medicare tiene un Deducible anual (una cantidad que usted paga antes de que el seguro empiece a pagar). Una vez que cumple con el Deducible, Medicare cubre el 80% de los cargos aprobados. Usted paga el 20% restante, que es el Coaseguro (su parte).
Sus costos dependen del tipo de Proveedor. Un Proveedor participante acepta Medicare y acepta el cargo aprobado por Medicare como pago total. Un Proveedor no participante puede cobrar más. Más abajo encontrará más información sobre esto. Para ver las cantidades actuales del Deducible y los detalles del Compartir Costos, consulte la página Cómo entender sus costos o visite Medicare.gov.
Proveedores participantes y Cesión de Derechos
Cuando recibe atención, el tipo de Proveedor influye en lo que paga de su bolsillo. Los Proveedores de Medicare se dividen en dos categorías:
- Proveedores participantes: Estos médicos y proveedores de suministros han firmado un acuerdo con Medicare. Aceptan el cargo aprobado por Medicare y facturan a Medicare y a usted directamente. Usted paga solo su Coaseguro del 20% (la cantidad que usted comparte) después de su Deducible. Esto es predecible y sencillo.
- Proveedores no participantes: Estos Proveedores no han firmado un acuerdo de participación con Medicare. Pueden cobrarle un extra. Cuando no aceptan la Cesión de Derechos (tratar la Reclamación como lo haría un Proveedor participante), pueden cobrarle hasta un 15% más que la cantidad aprobada por Medicare. Usted paga ese cargo adicional.
Para saber si un médico o proveedor de suministros participa en Medicare, use la búsqueda de proveedores de Medicare.gov. Guía completa: ¿Mi médico acepta Medicare? explica la Cesión de Derechos, el límite de cobro del 15% y los médicos que se han excluido de Medicare por completo.
Cargos en exceso y Seguro Complementario de Medicare
Los cargos adicionales pueden sumar rápido. Si consulta a un Proveedor no participante que no acepta la Cesión de Derechos, sus facturas pueden ser mucho más altas que el Coaseguro del 20% que esperaba. Muchas personas compran un Seguro Complementario de Medicare (Medigap) para ayudar a pagar los gastos de bolsillo y protegerse de los cargos adicionales. Pero el Seguro Complementario de Medicare también tiene una Prima mensual.
Penalización por Inscripción Tardía
Si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, es posible que tenga una Penalización por Inscripción Tardía permanente. La penalización se calcula como un porcentaje de la Prima estándar de la Parte B. Mientras más espere, más alta será la penalización.
Hay excepciones. Si tiene cobertura de salud a través de su empleador y sigue trabajando, es posible que tenga un período de gracia. Otras situaciones también le permiten inscribirse sin penalización. Para conocer los detalles de su situación, vea Inscripción y fechas límite o llame a Medicare.
Períodos de Inscripción
La mayoría de las personas son elegibles para Medicare a los 65 años. Puede inscribirse en la Parte B durante su Período de Inscripción Inicial. Este período comienza tres meses antes de que cumpla 65 años, incluye el mes en que los cumple y termina tres meses después. Inscríbase durante este período para evitar la Penalización por Inscripción Tardía.
Si pierde su Período de Inscripción Inicial, puede inscribirse durante el Período de Inscripción General (del 1 de enero al 31 de marzo de cada año). Pero se aplica una penalización. Obtenga más información en Inscripción y fechas límite.
Si sigue trabajando después de los 65 y tiene cobertura del empleador
Si sigue trabajando y tiene cobertura de salud a través de su empleador cuando cumple 65 años, puede retrasar su Inscripción en la Parte B sin penalización. La cobertura de su empleador es la principal. Puede inscribirse en la Parte B cuando termine su empleo o su cobertura. Pero debe inscribirse de inmediato para evitar una penalización.
Esta excepción solo se aplica si su empleador tiene 20 o más empleados. Si su empleador es más pequeño, Medicare es el principal. En ese caso, inscríbase en la Parte B a tiempo. Vea Cómo seguir trabajando después de los 65 para saber más sobre cómo el empleo afecta su Inscripción en Medicare.
La Parte B y otras opciones de Medicare
La Parte B es una parte básica de la Cobertura Original de Medicare. Algunas personas eligen Medicare Advantage (Parte C) en su lugar, que es una alternativa de plan de seguro privado. Si elige la Cobertura Original de Medicare (Partes A y B), también puede agregar la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) y un plan de Seguro Complementario de Medicare (Medigap) para reducir sus gastos de bolsillo.
Puntos clave
- La Parte B de Medicare cubre los servicios de médicos, la atención ambulatoria en el hospital, la atención preventiva, el laboratorio, las imágenes, el equipo médico, la atención de salud mental y algunos medicamentos que se administran en un entorno ambulatorio.
- Usted paga una Prima mensual (que puede ser más alta si sus ingresos superan ciertos niveles debido a la IRMAA), un Deducible anual y un Coaseguro del 20% por la mayoría de los servicios.
- Consulte a un Proveedor participante que acepte la Cesión de Derechos para controlar sus costos. Los Proveedores no participantes pueden cobrarle un extra.
- Si no se inscribe cuando es elegible, es posible que tenga una Penalización por Inscripción Tardía permanente. Hay excepciones si tiene cobertura de un empleador.
- Inscríbase durante su Período de Inscripción Inicial (desde tres meses antes hasta tres meses después de cumplir 65 años) para evitar una penalización.
- Si trabaja después de los 65 años con cobertura de salud de su empleador, puede retrasar su Inscripción en la Parte B. Pero inscríbase de inmediato cuando esa cobertura termine.
- Puede agregar un Seguro Complementario de Medicare y la Parte D de Medicare a su Cobertura Original de Medicare para reducir sus gastos de bolsillo.