Este es el resumen. Con Medicare, el suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto le cuesta no más de $35, y no se aplica ningún Deducible a la insulina. El límite funciona tanto en la Parte B de Medicare como en la Parte D de Medicare. Si usted tiene diabetes, Medicare también puede cubrir un monitor continuo de glucosa (CGM) cuando su médico lo ordena y usted usa insulina o tiene antecedentes de problemas de azúcar baja en la sangre. Los monitores de glucosa y las tiras reactivas están cubiertos por la Parte B de Medicare como Equipo Médico Duradero. Usted paga el 20% de la Cantidad Permitida por Medicare después del Deducible de la Parte B. Los detalles a continuación le explican qué parte de Medicare paga cada cosa.
El límite de $35 para la insulina
El costo del suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto por la Parte B o la Parte D no puede ser más de $35. Usted no tiene que pagar un Deducible por la insulina. Si recibe un suministro de tres meses, su costo no puede ser más de $35 por cada mes de suministro de cada insulina cubierta. Por lo general, eso significa no más de $105 por tres meses.
- En la Parte D, el límite de $35 se aplica a todas las personas que usan insulina, incluso a quienes reciben Ayuda Adicional.
- Si usted tiene la Parte B y una póliza de Seguro Complementario de Medicare que paga su Coaseguro de la Parte B, su póliza debería cubrir el costo ($35 o menos) de su insulina de la Parte B.
- El límite se aplica a cada producto de insulina cubierto. El Formulario de Medicamentos de su plan de la Parte D decide qué insulinas cubre. Si su insulina no está en la lista, vea cómo pedir una excepción al formulario.
Qué parte de Medicare paga su insulina
Esta es la parte que confunde a la gente. Depende de cómo usted se aplica la insulina.
- La Parte B cubre la insulina si usted usa una bomba de insulina cubierta por el beneficio de Equipo Médico Duradero (DME) de la Parte B.
- La Parte B no cubre la insulina que usted mismo se inyecta con plumas o jeringas, las bombas desechables tipo "parche" ni la insulina que se usa con ellas, ni suministros como jeringas, agujas, toallitas con alcohol y gasa.
- La Parte D puede cubrir la insulina inyectable (plumas o agujas), la insulina para bombas que no están cubiertas como equipo médico duradero (como las bombas de parche que se cambian cada 2 a 3 días), la insulina inhalada y ciertos suministros que se usan para las inyecciones.
De esto se desprenden dos cosas. Si usted se inyecta insulina y no tiene la Parte D, pagará todo el costo de sus jeringas y otros suministros de inyección en la Parte B. Y en algunas partes del país, es posible que usted tenga que usar proveedores específicos de bombas para que Medicare cubra una bomba de insulina duradera. Nuestra guía de la Parte D explica los formularios y la elección de un plan.
Monitores continuos de glucosa (CGM)
Un CGM mide su glucosa mediante un dispositivo adherido a su cuerpo. Medicare puede cubrir un CGM y los suministros relacionados, como los sensores, si su médico u otro Proveedor los ordena y usted cumple estas condiciones:
- Usted usa insulina, o tiene antecedentes de problemas de azúcar baja en la sangre (hipoglucemia).
- Usted o su cuidador han recibido suficiente capacitación para usar el CGM como se indica.
Su Proveedor debe evaluarlo y confirmar que usted es elegible antes de ordenar el dispositivo. Los CGM están cubiertos por la Parte B como Equipo Médico Duradero. Después de que usted cumpla con el Deducible de la Parte B, paga el 20% de la Cantidad Permitida por Medicare si su proveedor de suministros acepta la Cesión de Derechos.
Asegúrese de que su médico y su proveedor de DME estén inscritos en Medicare, y pregunte al proveedor de suministros si acepta la Cesión de Derechos antes de recibir el dispositivo. Un proveedor que no acepta la Cesión de Derechos puede cobrarle más. Si alquila el equipo, confirme que el proveedor aceptará la Cesión de Derechos todos los meses del alquiler. De lo contrario, es posible que tenga que pagar el costo total por adelantado y esperar a que Medicare le reembolse.
Monitores de glucosa, tiras reactivas y otros suministros
La Parte B cubre los monitores de glucosa en la sangre que su médico receta para uso en casa, junto con las tiras reactivas y algunos otros suministros para las pruebas de diabetes. Estos se consideran Equipo Médico Duradero. Después del Deducible de la Parte B, usted paga el 20% de la Cantidad Permitida por Medicare cuando el proveedor de suministros acepta la Cesión de Derechos.
Medicare paga de distintas maneras por los diferentes tipos de equipo médico duradero. Es posible que usted tenga que alquilar un artículo, comprarlo o elegir entre las dos opciones. Algunos artículos pasan a ser suyos después de un número determinado de pagos de alquiler. Los proveedores de suministros que participan en Medicare deben aceptar la Cesión de Derechos, lo que significa que solo pueden cobrarle el Coaseguro y el Deducible sobre la cantidad aprobada.
Pruebas de detección, capacitación y exámenes que Medicare cubre
- Pruebas de detección de diabetes. La Parte B cubre análisis de sangre para detectar la diabetes si su Proveedor decide que usted está en riesgo. Usted no paga nada si su Proveedor acepta la Cesión de Derechos, y puede recibir hasta 2 pruebas de detección al año. Los factores de riesgo incluyen presión arterial alta, antecedentes de colesterol anormal, obesidad o antecedentes de azúcar alta en la sangre.
- Capacitación para el autocontrol de la diabetes. La Parte B cubre la capacitación ambulatoria sobre cómo alimentarse bien, mantenerse activo, revisar el azúcar en la sangre y tomar sus medicamentos. Usted necesita una orden de su Proveedor. Paga el 20% de la cantidad aprobada después del Deducible.
- Exámenes de los ojos. La Parte B cubre un examen de retinopatía diabética una vez al año con un oftalmólogo con licencia en su estado. Usted paga el 20% después del Deducible, más un Copago si el examen se hace en el departamento ambulatorio de un hospital.
- Cuidado de los pies. La Parte B cubre exámenes o tratamiento de los pies cada 6 meses si usted tiene daño en los nervios de la parte inferior de las piernas relacionado con la diabetes, con pérdida de la sensación protectora. Usted paga el 20% después del Deducible.
Medicare Advantage (Parte C), Ayuda Adicional y diabetes
Un plan de Medicare Advantage (Parte C) debe cubrir todos los servicios Médicamente Necesarios que cubre la Cobertura Original de Medicare, aunque sus Copagos y las reglas sobre proveedores de suministros las establece el plan. La mayoría de estos planes incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D, así que el límite de la insulina también se aplica allí. Revise el Formulario de Medicamentos del plan para su insulina y sus reglas de DME para su CGM antes de la Inscripción.
Si sus ingresos y recursos son limitados, la Ayuda Adicional reduce su Prima, su Deducible y sus Copagos de la Parte D. Las personas con Medicaid completo, un Programa de Ahorro de Medicare o SSI la reciben automáticamente. Vea Cómo Obtener Ayuda para Pagar para comprobar si usted califica.
Preguntas frecuentes
¿El límite de $35 se aplica a todas las insulinas?
Se aplica a cada producto de insulina que su plan cubre, en la Parte B o la Parte D. Si el Formulario de Medicamentos de su plan no incluye su insulina, el límite no le ayuda hasta que cambie a una insulina cubierta o gane una excepción al formulario.
¿Puedo obtener un CGM si no uso insulina?
Posiblemente. Usted puede calificar si tiene antecedentes de problemas de azúcar baja en la sangre, aunque no use insulina. Su Proveedor debe ordenar el dispositivo y confirmar que usted cumple las condiciones.
¿Están cubiertas mis jeringas y agujas?
No por la Parte B. Las jeringas, las agujas, las toallitas con alcohol y la gasa para la insulina inyectada están bajo la Parte D, así que usted necesita un plan de medicamentos para recibir ayuda con ellas.
Uso una bomba. ¿Qué parte paga mi insulina?
Si su bomba está cubierta como Equipo Médico Duradero bajo la Parte B, su insulina también lo está, y el límite mensual de $35 sigue aplicándose. Las bombas de parche desechables y su insulina están bajo la Parte D.
Páginas relacionadas
- Parte D de Medicare — formularios, niveles y fases de cobertura.
- Parte B de Medicare — seguro médico, DME y cuidado preventivo.
- Cómo Entender Sus Costos — deducibles, copagos y coaseguro.
- Excepciones al Formulario de la Parte D y Apelaciones — cuando su plan no cubre un medicamento.
- Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare — cómo repartir los costos de los medicamentos en pagos mensuales.
Fuentes oficiales: Medicare.gov: Insulina, Medicare.gov: Monitores continuos de glucosa y Medicare.gov: Tiras reactivas para medir el azúcar en la sangre.