Aquí está la versión corta. Bajo Medicare, un suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto cuesta no más de $35, y no se aplica ningún deducible a la insulina. El límite funciona tanto bajo la Parte B de Medicare como bajo la Parte D de Medicare. Si tiene diabetes, Medicare también puede cubrir un monitor continuo de glucosa (CGM) cuando su médico lo ordena y usted toma insulina o tiene un historial de problemas de azúcar baja en la sangre. Los monitores de azúcar en la sangre y las tiras reactivas están cubiertos por la Parte B de Medicare como Equipo Médico Duradero. Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B de Medicare. Los detalles a continuación le indican qué parte de Medicare paga por qué.
El límite de $35 para la insulina
El costo de un suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto por la Parte B de Medicare o la Parte D de Medicare no puede ser más de $35. No tiene que pagar un deducible por la insulina. Si obtiene un suministro de tres meses, su costo no puede ser más de $35 por cada suministro mensual de cada insulina cubierta. Eso generalmente significa no más de $105 por tres meses.
- Bajo la Parte D de Medicare, el límite de $35 se aplica a todos los que toman insulina, incluso a las personas que reciben Ayuda Adicional.
- Si tiene la Parte B de Medicare y una póliza de Seguro Complementario de Medicare que paga su coaseguro de la Parte B, su póliza de Seguro Complementario de Medicare debería cubrir el costo ($35 o menos) de su insulina bajo la Parte B.
- El límite es por producto de insulina cubierto. El formulario de medicamentos de su plan de la Parte D de Medicare decide qué insulinas cubre. Si su insulina no está en la lista, consulte cómo solicitar una excepción del formulario de medicamentos.
Qué parte de Medicare paga por su insulina
Esta es la parte que confunde a la gente. Depende de cómo se aplica la insulina.
- La Parte B de Medicare cubre la insulina si usted usa una bomba de insulina que está cubierta bajo el beneficio de Equipo Médico Duradero (DME) de la Parte B.
- La Parte B de Medicare no cubre la insulina que usted se inyecta con plumas o jeringas, las bombas de "parche" desechables o la insulina que se usa con ellas, ni suministros como jeringas, agujas, toallitas de alcohol y gasas.
- La Parte D de Medicare puede cubrir la insulina inyectable (plumas o agujas), la insulina para bombas que no están cubiertas como Equipo Médico Duradero (como las bombas de parche que se cambian cada 2 a 3 días), la insulina inhalada y ciertos suministros usados para las inyecciones.
De esto se derivan dos cosas. Si usted se inyecta insulina y no tiene la Parte D de Medicare, pagará todo el costo de sus jeringas y otros suministros de inyección bajo la Parte B de Medicare. Y en algunas partes del país, es posible que tenga que usar proveedores específicos de bombas para que Medicare cubra una bomba de insulina duradera. Nuestra guía de la Parte D explica los formularios de medicamentos y la elección de plan.
Monitores continuos de glucosa (CGM)
Un CGM rastrea su glucosa a través de un dispositivo adherido a su cuerpo. Medicare puede cubrir un CGM y los suministros relacionados, como los sensores, si su médico u otro proveedor los ordena y usted cumple con estas condiciones:
- Usted toma insulina, o tiene un historial de problemas de azúcar baja en la sangre (hipoglucemia).
- Usted o su cuidador han recibido suficiente entrenamiento para usar el CGM según las instrucciones.
Su proveedor debe evaluarlo y confirmar que usted es elegible antes de ordenar el dispositivo. Los CGM están cubiertos por la Parte B de Medicare como Equipo Médico Duradero. Después de cumplir con el deducible de la Parte B de Medicare, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare si su proveedor acepta la Cesión de Derechos.
Asegúrese de que su médico y su proveedor de Equipo Médico Duradero estén inscritos en Medicare, y pregúntele al proveedor si acepta la Cesión de Derechos antes de obtener el dispositivo. Un proveedor que no acepta la Cesión de Derechos puede cobrarle más. Para equipo alquilado, confirme que el proveedor aceptará la Cesión de Derechos para cada mes de alquiler. De lo contrario, es posible que tenga que pagar el costo total por adelantado y esperar a que Medicare le reembolse.
Monitores de azúcar en la sangre, tiras reactivas y otros suministros
La Parte B de Medicare cubre los monitores de glucosa en la sangre que su médico receta para uso en el hogar, junto con las tiras reactivas y algunos otros suministros de prueba para diabéticos. Estos cuentan como Equipo Médico Duradero. Después del deducible de la Parte B de Medicare, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare cuando el proveedor acepta la Cesión de Derechos.
Medicare paga por diferentes tipos de Equipo Médico Duradero de diferentes maneras. Es posible que necesite alquilar un artículo, comprarlo o elegir entre las dos opciones. Algunos artículos pasan a ser suyos después de un número determinado de pagos de alquiler. Los proveedores que participan en Medicare deben aceptar la Cesión de Derechos, lo que significa que solo pueden cobrarle el coaseguro y el deducible sobre la cantidad aprobada.
Pruebas de detección, entrenamiento y exámenes que cubre Medicare
- Pruebas de detección de diabetes. La Parte B de Medicare cubre análisis de sangre para detectar diabetes si su proveedor determina que usted está en riesgo. Usted no paga nada si su proveedor acepta la Cesión de Derechos, y puede recibir hasta 2 pruebas de detección al año. Los factores de riesgo incluyen presión arterial alta, un historial de colesterol anormal, obesidad o un historial de azúcar alta en la sangre.
- Entrenamiento para el autocontrol de la diabetes. La Parte B de Medicare cubre el entrenamiento ambulatorio en comer bien, mantenerse activo, revisar su azúcar en la sangre y tomar sus medicamentos. Necesita una orden de su proveedor. Usted paga el 20% de la cantidad aprobada después del deducible.
- Exámenes de la vista. La Parte B de Medicare cubre un examen para la retinopatía diabética una vez al año por un oftalmólogo con licencia en su estado. Usted paga el 20% después del deducible, más un copago en un entorno hospitalario ambulatorio.
- Cuidado de los pies. La Parte B de Medicare cubre exámenes o tratamiento de los pies cada 6 meses si usted tiene daño nervioso relacionado con la diabetes en las piernas inferiores con pérdida de sensación protectora. Usted paga el 20% después del deducible.
Medicare Advantage, la Ayuda Adicional y la diabetes
Un plan de Medicare Advantage debe cubrir todos los servicios médicamente necesarios que cubre la Cobertura Original de Medicare, aunque sus copagos y reglas de proveedores los establece el plan. La mayoría de estos planes incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare, así que el límite de la insulina también se aplica ahí. Revise el formulario de medicamentos del plan para su insulina y sus reglas de Equipo Médico Duradero para su CGM antes de inscribirse.
Si sus ingresos y recursos son limitados, la Ayuda Adicional reduce su prima, deducible y copagos de la Parte D de Medicare. Las personas con Medicaid completo, un Programa de Ahorro de Medicare, o SSI la reciben automáticamente. Consulte Cómo Obtener Ayuda para Pagar para ver si califica.
Preguntas frecuentes
¿El límite de $35 se aplica a toda insulina?
Se aplica a cada producto de insulina que su plan cubre, bajo la Parte B de Medicare o la Parte D de Medicare. Si el formulario de medicamentos de su plan no incluye su insulina, el límite no le ayuda hasta que cambie a una insulina cubierta o gane una excepción del formulario de medicamentos.
¿Puedo obtener un CGM si no uso insulina?
Posiblemente. Puede calificar si tiene un historial de problemas de azúcar baja en la sangre, incluso si no toma insulina. Su proveedor debe ordenar el dispositivo y confirmar que usted cumple con las condiciones.
¿Están cubiertas mis jeringas y agujas?
No por la Parte B de Medicare. Las jeringas, agujas, toallitas de alcohol y gasas para la insulina inyectada caen bajo la Parte D de Medicare, así que necesita un plan de medicamentos para obtener ayuda con ellas.
Uso una bomba. ¿Qué parte paga por mi insulina?
Si su bomba está cubierta como Equipo Médico Duradero bajo la Parte B de Medicare, su insulina también lo está, y el límite mensual de $35 todavía se aplica. Las bombas de parche desechables y su insulina caen bajo la Parte D de Medicare en su lugar.
Páginas relacionadas
- Parte D de Medicare — formularios de medicamentos, niveles y fases de cobertura.
- Parte B de Medicare — seguro médico, Equipo Médico Duradero y atención preventiva.
- Cómo Entender Sus Costos — deducibles, copagos y coaseguro.
- Excepciones y Apelaciones del Formulario de Medicamentos de la Parte D — cuando su plan no cubre un medicamento.
- Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare — cómo distribuir los costos de medicamentos en pagos mensuales.
Fuentes oficiales: Medicare.gov: Insulina, Medicare.gov: Monitores continuos de glucosa, y Medicare.gov: Tiras reactivas para el azúcar en la sangre.