Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare: cómo repartir los costos de los medicamentos en pagos mensuales

Esta es la respuesta corta. El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare permite a cualquier persona con cobertura de medicamentos de Medicare repartir sus gastos de bolsillo en medicamentos a lo largo del año calendario. No paga nada en la farmacia. En su lugar, su plan le envía una factura mensual. Unirse no tiene costo, ni intereses, ni cargos. Pero no le ahorra dinero ni baja el costo de sus medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más si tiene costos altos de medicamentos al principio del año. No ayuda mucho si sus costos son bajos y constantes, y no es una buena opción si recibe Ayuda Adicional. Para unirse, comuníquese con su plan de la Parte D de Medicare o de Medicare Advantage.

Cómo funciona

Todos los planes de medicamentos de Medicare y todos los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos deben ofrecer esta opción. Unirse es voluntario. Una vez que se une:

• Cuando surte una receta cubierta, su plan le avisa a la farmacia que usted está en el programa. No paga nada en la farmacia, incluidas las farmacias de pedido por correo y las farmacias especializadas.
• Cada mes, su plan le envía una factura con lo que debe por sus recetas, con la fecha de vencimiento y la forma de pagar.
• Si tiene una Prima mensual del plan, seguirá recibiendo una factura aparte por ella. Pague primero la Prima para no perder su cobertura de medicamentos.

Usted sigue siendo responsable del costo total de sus medicamentos. Solo cambia el momento del pago. Si quiere saber cuánto costará un medicamento antes de llevarlo a casa, pregunte al farmacéutico o llame a su plan.

Cómo se calcula su factura mensual

Todos los planes usan la misma fórmula. La factura del primer mes tiene un límite: el Máximo de Desembolso de Bolsillo anual dividido entre los meses que quedan del año. Después, cada factura es su saldo pendiente más los costos nuevos de medicamentos, dividido entre el número de meses que quedan.

Dos límites lo protegen. En un solo año calendario, nunca pagará más de lo que habría pagado de todos modos en la farmacia, ni más del tope anual de gastos de bolsillo de la Parte D de Medicare. Ese tope es de $2,100 en 2026 para todas las personas con cobertura de medicamentos de Medicare, use o no esta opción de pago.

Una sorpresa para muchas personas: sus pagos pueden cambiar cada mes y con frecuencia subir a medida que avanza el año. Cada receta nueva suma costo, y quedan menos meses para repartirlo. Por eso no siempre sabrá de antemano el monto exacto de su factura.

A quién ayuda y a quién no

Medicare dice que es más probable que le beneficie si tiene costos altos de medicamentos al principio del año. Eso incluye a las personas que toman un medicamento caro que alcanza el tope anual en pocos meses, y a las que han postergado empezar un medicamento por una sola factura grande por adelantado.

Puede no ser la mejor opción si:

• Sus costos anuales de medicamentos son bajos.
• Sus costos de medicamentos son casi iguales cada mes y puede pagarlos.
• Está pensando en unirse tarde en el año (después de septiembre). Quedan menos meses para repartir los costos.
• Recibe, o podría recibir, Ayuda Adicional de Medicare o de un Programa de Ahorro de Medicare.
• Recibe ayuda para pagar sus medicamentos de un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica, un programa de cupones u otra cobertura.
• Prefiere no cambiar la forma en que paga sus medicamentos.

Si sus ingresos son limitados, revise los programas que sí reducen los costos de los medicamentos antes de elegir un programa que solo los reparte en el tiempo. Medicare.gov tiene un cuestionario breve: "¿Me ayudará esta opción de pago?"

Cómo inscribirse, renovar y salir

• Puede inscribirse en cualquier momento del año llamando a su plan o visitando su sitio web. Su plan le enviará una carta para confirmar que está en el programa.
• Se renueva automáticamente. Su plan renueva su participación cada año, a menos que usted cambie de plan o se comunique con su plan para darse de baja. Si no lo quiere el año próximo, avise a su plan.
• Cambiar de plan lo termina. Si cambia a otro plan de medicamentos o a otro plan Medicare Advantage, su participación termina. Comuníquese con el plan nuevo si quiere unirse otra vez.
• Puede salir en cualquier momento comunicándose con su plan. Salir no afecta su cobertura de medicamentos. Aún debe cualquier saldo pendiente, que puede pagar de una vez o seguir pagando mensualmente. Los costos nuevos de medicamentos se vuelven a pagar en la farmacia.

Si no paga una factura a tiempo

Su plan le enviará un recordatorio. Si no paga antes de la fecha indicada en ese recordatorio, se le retirará del plan de pagos. Aún debe el saldo, pero no se cobran intereses ni cargos por pago tardío. Conserva su cobertura de medicamentos de Medicare en ambos casos. Si cree que su plan cometió un error de facturación, llame al plan. Tiene derecho a presentar una Queja mediante el proceso que aparece en la Evidencia de Cobertura de su plan.

Preguntas frecuentes

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