Aquí está la respuesta corta. El Plan de Pago de Medicamentos de Medicare le permite a cualquier persona con cobertura de medicamentos de Medicare dividir sus costos de bolsillo de medicamentos a lo largo del año calendario. No paga nada en la farmacia. Su plan le envía una factura mensual en su lugar. No hay costo, no hay intereses y no hay tarifas para inscribirse. Pero no le ahorra dinero ni reduce sus costos de medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más si tiene costos altos de medicamentos al principio del año. No ayudará mucho si sus costos son bajos y constantes, y no es una buena opción si recibe Ayuda Adicional. Para inscribirse, comuníquese con su plan de la Parte D de Medicare o Medicare Advantage.
Cómo Funciona
Todos los planes de medicamentos de Medicare y todos los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos deben ofrecer esta opción. Inscribirse es voluntario. Una vez que esté inscrito:
- Cuando surte una receta cubierta, su plan le informa a la farmacia que usted está en el programa. No le paga nada a la farmacia, incluidas las farmacias de pedido por correo y especializadas.
- Cada mes, su plan le envía una factura por lo que debe por sus medicamentos recetados, con una fecha de vencimiento y cómo pagar.
- Todavía recibe una factura separada por la prima mensual de su plan, si tiene una. Pague la prima primero, para no perder su cobertura de medicamentos.
Usted sigue siendo responsable del costo total de sus medicamentos. Solo cambia el momento del pago. Si desea saber cuánto costará un medicamento antes de llevárselo a casa, pregúntele al farmacéutico o llame a su plan.
Cómo Se Calcula Su Factura Mensual
Todos los planes usan la misma fórmula. La factura de su primer mes tiene un límite máximo equivalente al máximo anual de desembolso de bolsillo dividido entre los meses que quedan en el año. Después de eso, cada factura es su saldo restante más cualquier costo nuevo de medicamentos, dividido entre el número de meses que quedan.
Dos límites lo protegen. En un solo año calendario, nunca pagará más de lo que hubiera pagado en la farmacia de todos modos, y nunca más que el límite anual de desembolso de bolsillo de la Parte D de Medicare. Ese límite es $2,100 en 2026 para todas las personas con cobertura de medicamentos de Medicare, usen o no esta opción de pago.
Una sorpresa para muchas personas: sus pagos pueden cambiar cada mes y con frecuencia aumentar a medida que avanza el año. Cada receta nueva agrega costo, y quedan menos meses para repartirlo. Así que no siempre sabrá el monto exacto de su factura con anticipación.
A Quién Ayuda, y A Quién No
Medicare dice que es más probable que se beneficie si tiene costos altos de medicamentos al principio del año. Eso incluye a las personas que toman un medicamento costoso que alcanza el límite anual en pocos meses, y a las personas que han postergado comenzar un medicamento debido a una gran factura inicial.
Puede no ser la opción correcta si:
- Sus costos anuales de medicamentos son bajos.
- Sus costos de medicamentos son aproximadamente los mismos cada mes y puede pagarlos.
- Está pensando en inscribirse tarde en el año (después de septiembre). Quedan menos meses para repartir los costos.
- Recibe, o podría recibir, Ayuda Adicional de Medicare o de un Programa de Ahorro de Medicare.
- Recibe ayuda para pagar medicamentos de un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica, un programa de cupones u otra cobertura.
- Prefiere no cambiar la forma en que paga sus medicamentos.
Si sus ingresos son limitados, consulte los programas que realmente reducen los costos de medicamentos antes de elegir un programa que solo los reparte. Medicare.gov tiene un breve cuestionario en "¿Me ayudará esta opción de pago?"
Inscribirse, Renovar y Salir del Programa
- Inscríbase en cualquier momento durante el año llamando a su plan o visitando su sitio web. Su plan le enviará una carta confirmando su inscripción.
- Se renueva automáticamente. Su plan renueva su participación cada año a menos que cambie de plan o se comunique con su plan para optar por no participar. Si no lo desea para el próximo año, avise a su plan.
- Cambiar de plan lo termina. Si cambia a un plan de medicamentos diferente o a un plan Medicare Advantage diferente, su participación termina. Comuníquese con el nuevo plan si desea inscribirse de nuevo.
- Puede salir en cualquier momento comunicándose con su plan. Salir no afecta su cobertura de medicamentos. Aún debe cualquier saldo pendiente, que puede pagar de una vez o seguir pagando mensualmente. Los nuevos costos de medicamentos vuelven a pagarse en la farmacia.
Si Se Le Pasa Pagar
Su plan le enviará un recordatorio. Si no paga antes de la fecha indicada en ese recordatorio, será retirado del plan de pago. Aún debe el saldo, pero no se cobran intereses ni tarifas por pago tardío. Mantiene su cobertura de medicamentos de Medicare de cualquier manera. Si cree que su plan cometió un error de facturación, llame al plan. Tiene derecho a presentar una queja mediante el proceso que se describe en la Evidencia de Cobertura de su plan.
Preguntas Frecuentes
¿El Plan de Pago de Medicamentos de Medicare reduce lo que pago por los medicamentos?
No. Reparte el mismo total en más meses. Su total anual es el mismo con o sin él. Para reducir realmente los costos de medicamentos, consulte Ayuda Adicional y otros programas.
¿Por qué subió mi factura mensual?
Probablemente surtió una nueva receta o un resurtido. Los nuevos costos se agregan a su saldo, y quedan menos meses en el año para repartirlos, por lo que el monto mensual aumenta. Su total anual aún no puede superar el límite de la Parte D de Medicare ni lo que habría pagado en la farmacia.
Tengo Ayuda Adicional. ¿Debería usar esto?
Probablemente no. Medicare indica que recibir Ayuda Adicional es una razón por la que el plan de pago podría no ser una buena opción, porque sus costos ya son bajos.
¿Hay una fecha límite para inscribirse?
No. Puede inscribirse en cualquier momento del año. Pero Medicare señala que inscribirse después de septiembre deja pocos meses para repartir los costos, por lo que podría no ayudar mucho. Inscribirse en enero da más margen.
¿Esto aplica a los medicamentos de la Parte B, como las infusiones en una clínica?
No. Solo cubre los medicamentos pagados bajo su cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare. Los medicamentos facturados bajo la Parte B siguen el reparto de costos normal de la Parte B.
Guías Relacionadas
- Parte D de Medicare: Cobertura de Medicamentos Recetados
- Entendiendo Sus Costos
- Obtener Ayuda para Pagar: Ayuda Adicional y Más
- Cambios de Política y Reglas
- Oficial: Medicare.gov: ¿Qué es el Plan de Pago de Medicamentos de Medicare?
- Oficial: Medicare.gov: Ejemplos de esta opción de pago