Como no tenemos nada que vender, podemos darle las preguntas que un vendedor preferiría que usted no hiciera. Llévelas a un plan, a un agente o a su propia revisión. Hay una para que pueda llevarla con usted.
La pregunta detrás de todas las demás. Para cualquier beneficio o servicio que le importe, pregunte: "¿Está cubierto automáticamente, solo con aprobación previa, o no está cubierto en absoluto?" Esa sola pregunta —junto con "¿dentro o fuera de la red?" y "¿qué voy a pagar realmente?"— resuelve la mayor parte de la confusión.
Antes de elegir entre la Cobertura Original de Medicare y Medicare Advantage
Hágase estas preguntas — las respuestas inclinan la decisión (vea Cómo Elegir Cobertura):
- ¿Quiero mantener a médicos específicos, o prefiero la libertad de ver a cualquier médico que acepte Medicare?
- ¿Viajo mucho o paso parte del año en otro estado?
- ¿Prefiero pagar una prima predecible (Cobertura Original de Medicare + Seguro Complementario de Medicare) o una prima baja con copagos según los use (Medicare Advantage)?
- Si mi salud empeora, ¿quiero estar seguro de poder mantener mi cobertura sin cambiar? (Recuerde la "puerta de un solo sentido" del Seguro Complementario de Medicare.)
- ¿Qué medicamentos específicos tomo, y cómo se cubren bajo cada opción?
Sobre cualquier plan de Medicare Advantage que esté considerando
Estas preguntas van más allá del folleto. Pregúntele directamente al plan:
- ¿Están mis médicos y hospitales en la red — este año y el próximo?
- ¿Cuáles de los servicios que realmente uso requieren Autorización Previa (aprobación previa)?
- ¿Cuál es el Máximo de Desembolso de Bolsillo anual, y qué cuenta para alcanzarlo?
- ¿Necesito una Referencia para ver a un especialista?
- ¿Están todos mis medicamentos en el Formulario de Medicamentos, en qué nivel, y con qué restricciones?
- ¿Cuál es la Clasificación de Estrellas del plan, y cuántas quejas recibe?
- ¿Qué está cubierto si necesito atención mientras viajo o si me mudo?
- ¿Qué va a cambiar el próximo año? (Pida ver el Aviso Anual de Cambios.)
Sobre una póliza de Seguro Complementario de Medicare (Medigap)
- ¿Es este el Plan [letra] estandarizado exacto? (Si es así, la versión de cada aseguradora es idéntica, así que solo estoy comparando precio y servicio.)
- ¿Cuál es la prima, y cómo han aumentado las primas de esta compañía en años anteriores?
- ¿Cómo fija la compañía las tarifas: por edad, o igual para todos?
- ¿Estoy dentro de mi período único de Garantía de Emisión, o tendré que responder preguntas de salud? (Vea Seguro Complementario de Medicare.)
- ¿Hay un descuento por hogar u otro tipo de descuento?
Cuando un agente o corredor lo contacta
Estas preguntas lo protegen. Los agentes con licencia reciben pago de los planes que venden y no pueden ofrecer todos los planes. Preguntar directamente es su derecho.
- ¿Qué planes en mi área no ofrece ni representa?
- ¿Cómo le pagan a usted, y varía eso entre los planes que me está mostrando?
- ¿Está grabando esta llamada, y acordé yo un Alcance de la Cita para lo que estamos hablando?
- ¿Comparará esto con la Cobertura Original de Medicare y un seguro complementario, no solo con planes Advantage?
- ¿Puede poner los detalles específicos —mis medicamentos, mis médicos, los costos— por escrito?
Para obtener ayuda imparcial sin incentivo de venta, un consejero de SHIP responde todo esto de forma gratuita.
Sobre un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare
- ¿Está cada uno de los medicamentos que tomo en la lista del plan (Formulario de Medicamentos), y en qué nivel (nivel de costo)?
- ¿Alguno de mis medicamentos necesita Autorización Previa, Terapia Escalonada, o tiene límites de cantidad?
- ¿Es mi farmacia una farmacia "preferida", y costaría menos pedir por correo?
- ¿Qué pasa con mis costos a lo largo del año a medida que surto recetas? (Vea Parte D de Medicare.)
Cuando se niega una reclamación o un servicio
- ¿Cuál es la razón exacta de la Negación de Reclamación, y qué regla de cobertura o criterio aplicaron?
- ¿Cuál es mi fecha límite para apelar, y cómo presento la Apelación?
- ¿Puedo obtener una Apelación rápida (acelerada) porque mi salud está en riesgo?
- ¿Qué información cambiaría esta decisión, y quién puede ayudarme a apelar? (Vea Cómo Hacer… y Plazos de Apelación.)
Sobre Medicaid y su estado
- ¿Bajo qué vía de elegibilidad califico, y cuál es mi prueba de ingresos/bienes? (Vea Elegibilidad para Medicaid.)
- ¿Cuál es mi fecha de renovación, y cómo me contactarán? (Mantenga su dirección actualizada.)
- ¿Es mi cobertura a través de un plan de atención administrada, y están mis médicos incluidos?
- Si también tengo Medicare, ¿cómo funcionan juntos los dos para mí? (Vea Doble Elegibilidad.)
¿Quiere ayuda gratuita e imparcial con esto? Un consejero de SHIP ofrece orientación gratuita e individual sobre Medicare y no vende nada. Para Medicaid, comuníquese con la agencia de su estado. También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Verifique antes de actuar. Estas preguntas le ayudan a obtener respuestas precisas, pero las respuestas vienen del plan, la agencia o el agente —y las reglas cambian. MediPrimer es independiente, no está afiliado a ninguna agencia ni aseguradora, y esto es información educativa general, no asesoría sobre su situación particular. Confirme los detalles con la fuente oficial y un consejero de SHIP gratuito.