Como no tenemos nada que vender, podemos darle las preguntas que a un vendedor quizás no le gustaría que hiciera. Llévelas a un plan, a un agente o a su propia revisión. Hay una para que pueda llevarlas consigo.
La pregunta que está detrás de todas las demás. Para cualquier beneficio o servicio que le importe, pregunte: "¿Está cubierto automáticamente, solo con aprobación previa o no está cubierto en absoluto?" Esa sola pregunta, junto con "¿está dentro de la red o no?" y "¿cuánto pagaré realmente?", aclara la mayor parte de la confusión.
Antes de elegir entre la Cobertura Original de Medicare y Medicare Advantage
Hágase estas preguntas; las respuestas inclinan la decisión (vea Cómo elegir su cobertura):
- ¿Quiero conservar a médicos específicos o tener la libertad de ver a cualquier médico que acepte Medicare?
- ¿Viajo mucho o paso parte del año en otro estado?
- ¿Prefiero pagar una Prima predecible (Cobertura Original de Medicare + Seguro Complementario de Medicare) o una Prima baja con Copagos a medida que uso los servicios (Medicare Advantage)?
- Si mi salud empeora, ¿quiero estar seguro de poder mantener mi cobertura sin tener que cambiarla? (Recuerde la "puerta de un solo sentido" del Seguro Complementario de Medicare.)
- ¿Qué medicamentos específicos tomo y cómo están cubiertos en cada opción?
Sobre cualquier plan Medicare Advantage que esté considerando
Estas preguntas van más allá del folleto. Hágaselas directamente al plan:
- ¿Están mis médicos y hospitales Dentro de la Red, tanto este año como el próximo?
- ¿Cuáles de los servicios que realmente uso requieren Autorización Previa (aprobación previa)?
- ¿Cuál es el Máximo de Desembolso de Bolsillo anual y qué gastos cuentan para llegar a él?
- ¿Necesito una Referencia para ver a un especialista?
- ¿Están todos mis medicamentos en la lista de medicamentos, en qué nivel y con qué restricciones?
- ¿Cuál es la Clasificación de Estrellas del plan y cuántas quejas recibe?
- ¿Qué se cubre si necesito atención mientras viajo o si me mudo?
- ¿Qué va a cambiar el próximo año? (Pida ver el Aviso Anual de Cambios.)
Sobre una póliza de Seguro Complementario de Medicare (Medigap)
- ¿Es este exactamente el Plan [letra] estandarizado? (Si es así, la versión de cada aseguradora es idéntica, así que solo comparo el precio y el servicio.)
- ¿Cuál es la Prima y cuánto han aumentado las Primas de esta compañía en años anteriores?
- ¿Cómo fija la compañía sus tarifas: según la edad o igual para todos?
- ¿Estoy dentro de mi período único de Garantía de Emisión o me harán preguntas sobre mi salud? (Vea Seguro Complementario de Medicare.)
- ¿Hay un descuento por hogar u otro tipo de descuento?
Cuando un agente o corredor se comunica con usted
Estas preguntas lo protegen. Los agentes con licencia reciben su pago de los planes que venden y no pueden ofrecer todos los planes. Preguntar directamente es su derecho.
- ¿Qué planes de mi zona no ofrece o representa usted?
- ¿Cómo le pagan y es diferente según los planes que me muestra?
- ¿Está grabando esta llamada y yo acepté un Alcance de la Cita para lo que estamos hablando?
- ¿Comparará esto con la Cobertura Original de Medicare y un seguro complementario, y no solo con los planes Advantage?
- ¿Puede poner por escrito los detalles: mis medicamentos, mis médicos y los costos?
Para recibir ayuda imparcial y sin incentivos de venta, un consejero de SHIP responde todo esto de forma gratuita.
Sobre un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare
- ¿Está cada medicamento que tomo en la lista del plan (Formulario de Medicamentos) y en qué nivel (nivel de costo)?
- ¿Alguno de mis medicamentos requiere Autorización Previa, Terapia Escalonada o tiene límites de cantidad?
- ¿Mi farmacia es una farmacia "preferida" y costaría menos pedir por correo?
- ¿Qué pasa con mis costos a lo largo del año a medida que surto mis recetas? (Vea la Parte D de Medicare.)
Cuando se niega una reclamación o un servicio
- ¿Cuál es el motivo exacto de la Negación de Reclamación y qué regla o criterio de cobertura aplicaron?
- ¿Cuál es mi plazo para presentar una Apelación y cómo la presento?
- ¿Puedo pedir una Apelación rápida (acelerada) porque mi salud está en riesgo?
- ¿Qué información cambiaría esta decisión y quién puede ayudarme a apelar? (Vea ¿Cómo hago…? y Plazos de apelaciones.)
Sobre Medicaid y su estado
- ¿Bajo qué vía de elegibilidad califico y cuál es mi prueba de ingresos o bienes? (Vea Elegibilidad para Medicaid.)
- ¿Cuándo es mi fecha de renovación y cómo se comunicarán conmigo? (Mantenga su dirección al día.)
- ¿Mi cobertura es a través de una Organización de Atención Administrada y mis médicos forman parte de ella?
- Si también tengo Medicare, ¿cómo funcionan los dos juntos para mí? (Vea Doble Elegibilidad.)
¿Quiere ayuda gratuita e imparcial con esto? Un consejero de SHIP ofrece orientación gratuita e individual sobre Medicare y no vende nada. Para Medicaid, comuníquese con la agencia de su estado. También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Verifique antes de actuar. Estas preguntas lo ayudan a obtener respuestas precisas, pero las respuestas provienen del plan, la agencia o el agente, y las reglas cambian. MediPrimer es independiente, no está afiliado a ninguna agencia ni aseguradora, y esta es información educativa general, no un consejo sobre su situación. Confirme los detalles con la fuente oficial y con un consejero de SHIP gratuito.