Como no tenemos nada que vender, podemos entregarle las preguntas que un vendedor quizás preferiría que usted no hiciera. Llévelas a un plan, a un agente o a su propia revisión. Hay una para que pueda llevarlas consigo.
La pregunta que está detrás de todas las demás. Para cualquier beneficio o servicio que le importe, pregunte: "¿Está cubierto automáticamente, solo con aprobación previa, o no está cubierto en absoluto?" Esa sola pregunta — más "¿dentro de la red o no?" y "¿cuánto pagaré realmente?" — despeja la mayor parte de la confusión.
Antes de elegir entre la Cobertura Original de Medicare y Medicare Advantage
Hágase estas preguntas — las respuestas inclinan la decisión (vea Cómo Elegir Cobertura):
- ¿Quiero conservar a médicos específicos, o la libertad de ver a cualquier médico que acepte Medicare?
- ¿Viajo mucho o paso parte del año en otro estado?
- ¿Prefiero pagar una prima predecible (Cobertura Original de Medicare + Seguro Complementario de Medicare) o una prima baja con copagos a medida que uso servicios (Medicare Advantage)?
- Si mi salud empeora, ¿quiero tener la seguridad de poder conservar mi cobertura sin cambiarla? (Recuerde la "puerta de un solo sentido" del Seguro Complementario de Medicare.)
- ¿Qué medicamentos específicos tomo, y cómo están cubiertos bajo cada opción?
Sobre cualquier plan Medicare Advantage que esté considerando
Estas preguntas van más allá del folleto. Pregunte directamente al plan:
- ¿Están mis médicos y hospitales en la red — este año y el próximo año?
- ¿Cuáles de los servicios que realmente uso requieren Autorización Previa (aprobación anticipada)?
- ¿Cuál es el Máximo de Desembolso de Bolsillo anual, y qué cuenta para alcanzarlo?
- ¿Necesito una Referencia para ver a un especialista?
- ¿Están todos mis medicamentos en la lista de medicamentos, en qué nivel, y con qué restricciones?
- ¿Cuál es la Clasificación de Estrellas del plan, y cuántas quejas recibe?
- ¿Qué está cubierto si necesito atención mientras viajo o si me mudo?
- ¿Qué cambiará el próximo año? (Pida ver el Aviso Anual de Cambios.)
Sobre una póliza de Seguro Complementario de Medicare (Medigap)
- ¿Es este exactamente el Plan [letra] estandarizado? (Si es así, la versión de cada aseguradora es idéntica — así que solo estoy comparando precio y servicio.)
- ¿Cuál es la Prima, y cómo han aumentado las primas de esta compañía en años anteriores?
- ¿Cómo fija la compañía sus tarifas — por edad, o igual para todos?
- ¿Estoy dentro de mi ventana única de Garantía de Emisión, o tendré que responder preguntas de salud? (Vea Seguro Complementario de Medicare.)
- ¿Hay un descuento familiar o de otro tipo?
Cuando un agente o corredor se comunica con usted
Estas preguntas lo protegen. Los agentes con licencia reciben pago de los planes que venden y no pueden ofrecer todos los planes. Preguntar directamente es su derecho.
- ¿Qué planes de mi área no ofrece o representa usted?
- ¿Cómo le pagan, y varía el pago entre los planes que me está mostrando?
- ¿Está grabando esta llamada, y acepté yo un Alcance de la Cita (Scope of Appointment) para lo que estamos hablando?
- ¿Comparará esto con la Cobertura Original de Medicare y un seguro complementario, no solo con planes Advantage?
- ¿Puede poner los detalles — mis medicamentos, mis médicos, los costos — por escrito?
Para ayuda imparcial sin incentivo de ventas, un consejero de SHIP responde todo esto gratis.
Sobre un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare
- ¿Está cada medicamento que tomo en la lista del plan (Formulario de Medicamentos), y en qué nivel (nivel de costo)?
- ¿Alguno de mis medicamentos necesita Autorización Previa, Terapia Escalonada, o tiene límites de cantidad?
- ¿Es mi farmacia una farmacia "preferida", y costaría menos el pedido por correo?
- ¿Qué pasa con mis costos a lo largo del año a medida que surto recetas? (Vea Parte D.)
Cuando le niegan una reclamación o un servicio
- ¿Cuál es la razón exacta de la negación, y qué regla o criterio de cobertura aplicaron?
- ¿Cuál es mi fecha límite para presentar una Apelación, y cómo la presento?
- ¿Puedo obtener una Apelación rápida (acelerada) porque mi salud está en riesgo?
- ¿Qué información cambiaría esta decisión, y quién puede ayudarme a apelar? (Vea Cómo Hago Para… y Plazos de apelaciones.)
Sobre Medicaid y su estado
- ¿Bajo qué vía de elegibilidad califico, y cuál es mi prueba de ingresos/bienes? (Vea Elegibilidad para Medicaid.)
- ¿Cuándo es mi fecha de renovación, y cómo se comunicarán conmigo? (Mantenga su dirección actualizada.)
- ¿Es mi cobertura a través de un plan de atención administrada, y están mis médicos en él?
- Si también tengo Medicare, ¿cómo funcionan los dos juntos en mi caso? (Vea Doble Elegibilidad.)
¿Quiere ayuda gratuita e imparcial con esto? Un consejero de SHIP ofrece orientación gratuita e individual sobre Medicare y no vende nada. Para Medicaid, comuníquese con la agencia de su estado. También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Verifique antes de actuar. Estas preguntas le ayudan a obtener respuestas precisas, pero las respuestas vienen del plan, la agencia o el agente — y las reglas cambian. MediPrimer es independiente, no está afiliado a ninguna agencia ni aseguradora, y esta es información educativa general, no un consejo sobre su situación. Confirme los detalles con la fuente oficial y con un consejero de SHIP gratuito.