因為我們沒有東西要賣,所以能把業務員可能不希望你問的問題交給你。你可以帶著這些問題去問計劃、保險經紀人,或用在自己的檢視上。這裡有,方便你隨身攜帶。
所有問題背後的那一個問題。對於你在意的任何福利或服務,請問:「這是自動承保、需要事先核准才承保,還是完全不承保?」這一個問題,加上「是在網絡內嗎?」和「我實際上要付多少錢?」,就能釐清大部分的困惑。
在選擇原始醫療保險或 Medicare Advantage 之前
先問問自己這些問題,答案會左右你的決定(請見選擇承保):
- 我想繼續看特定的醫師,還是想保有看任何接受 Medicare 的醫師的自由?
- 我常旅行,或一年中有一部分時間住在其他州嗎?
- 我寧願付固定、可預期的保費(原始醫療保險 + Medigap(醫療保險補充計劃)),還是付較低的保費,之後看診再付共付額(Medicare Advantage(C部分))?
- 如果我的健康變差,我是否希望確定不用換計劃就能保住承保?(請記得 Medigap 的「單向門」。)
- 我服用哪些特定藥物?在每一種選擇下,這些藥物如何承保?
關於你正在考慮的任何 Medicare Advantage 計劃
這些問題能越過宣傳手冊的說法。請直接問計劃:
- 我的醫師和醫院在網絡內嗎?今年和明年都在嗎?
- 我實際會用到的服務中,哪些需要預先授權(事先核准)?
- 每年的自付限額是多少?哪些費用會計入?
- 看專科醫師需要轉診嗎?
- 我所有的藥物都在藥品清單上嗎?屬於哪個藥品等級?有什麼限制?
- 這項計劃的星級評定是多少?收到多少投訴?
- 如果我在旅行時需要就醫,或我搬家了,承保範圍是什麼?
- 明年有什麼變動?(請要求查看年度變更通知。)
關於 Medigap(醫療保險補充計劃)保單
- 這確實是標準化的計劃 [letter]嗎?(如果是,每家保險公司的版本都一模一樣,所以我只需要比較價格和服務。)
- 保費是多少?這家公司過去幾年的保費調漲了多少?
- 公司如何訂定費率:依年齡,還是人人相同?
- 我是否還在一次性的保證承保期間內,還是會被問到健康問題?(請見 Medigap。)
- 有家庭折扣或其他折扣嗎?
當保險經紀人或業務員聯絡你時
這些問題是在保護你。有執照的保險經紀人是由他們銷售的計劃支付報酬,而且無法提供每一種計劃。直接詢問是你的權利。
- 在我所在的地區,哪些計劃是你不提供或不代理的?
- 你如何獲得報酬?你向我介紹的各項計劃之間,報酬有不同嗎?
- 你有在錄這通電話嗎?對於我們討論的內容,我是否同意過會談範圍(Scope of Appointment)?
- 你會把這項計劃拿來與原始醫療保險加補充計劃比較,而不只是 Advantage 計劃嗎?
- 你可以把具體內容,包括我的藥物、我的醫師和費用,用書面寫給我嗎?
如果想要沒有銷售動機的公正協助,SHIP 輔導員可以免費回答以上所有問題。
關於醫療保險D部分藥品計劃
- 我服用的每一種藥物都在計劃的清單(藥品清單)上嗎?屬於哪個藥品等級(費用等級)?
- 我的藥物中有任何一種需要預先授權、階梯療法,或有數量限制嗎?
- 我的藥局是「首選」藥局嗎?郵購會比較便宜嗎?
- 隨著我一年中不斷領藥,我的費用會如何變化?(請見醫療保險D部分。)
當理賠申請或服務被拒絕時
- 拒絕的確切原因是什麼?你們適用了哪一項承保規則或標準?
- 我的上訴期限是什麼時候?要如何提出?
- 因為我的健康有風險,我可以申請快速(加急)上訴嗎?
- 什麼資訊能改變這項決定?誰能幫我上訴?(請見我該怎麼做…和上訴時程。)
關於 Medicaid 和你所在的州
- 我符合哪一條資格途徑?我的收入/資產標準是什麼?(請見 Medicaid 資格。)
- 我的續期日期是什麼時候?你們會如何聯絡我?(請隨時更新你的地址。)
- 我的承保是透過管理式醫療計劃嗎?我的醫師在其中嗎?
- 如果我同時有 Medicare,這兩者如何配合為我運作?(請見雙重資格。)
想要免費、公正的協助嗎? SHIP諮詢員提供免費的一對一Medicare指導,且不銷售任何產品。如需Medicaid相關協助,請聯絡您的州政府機構。您也可以致電1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)。
行動前請先查證。這些問題能幫助你得到準確的答案,但答案來自計劃、機構或保險經紀人,而且規定會改變。MediPrimer 是獨立的,與任何機構或保險公司都沒有關係,這裡只是一般教育性資訊,不是針對你個人情況的建議。具體細節請向官方來源確認,並諮詢免費的 SHIP 輔導員。