CMS 更新：在哪裡查詢及其意義

簡短的答案如下。CMS 更新來自多個官方來源——CMS.gov 新聞室、聯邦公報、Medicaid.gov 和您所在州的 Medicaid 機構——要看您需要哪一類更新。若要查看確切的規則條文，請使用聯邦公報；若要查看日常作業指引，請使用 CMS 手冊或 HPMS 備忘錄；若要查看 Medicaid 專屬的政策，請使用 Medicaid.gov 或您所在州的網站。

CMS 更新：簡要答案

「CMS 更新」可能有好幾種不同的意思。以下說明每一種是什麼，以及在哪裡可以找到：

• 新聞與公告：有關新規則、給付變更和執法行動的新聞稿與資料簡介。請到 CMS.gov 新聞室查詢，那裡按日期列出新聞稿。 您也可以在那裡訂閱電子郵件更新。
• 擬議規則與最終規則：具有法律約束力的法規。這些規則刊登在聯邦公報，您可以依機構搜尋並設定提醒。
• 手冊與備忘錄：說明如何在日常工作中遵守規則的詳細指示。CMS 手冊在 CMS.gov 上公開。HPMS 備忘錄則發送給 Medicare Advantage 和醫療保險D部分計劃。
• Medicaid 指引：州 Medicaid 主任函件和聯邦 Medicaid 政策刊登在 Medicaid.gov，各州自己的公告則刊登在該州的州 Medicaid 機構網站。
• 年度數字與計劃評級：CMS 每年春季會發布費率公告（Rate Announcement），說明來年的財務變更和新政策。每年秋季，在公開註冊期（10 月 15 日至 12 月 7 日）之前，CMS 會在 Medicare.gov 上公布各計劃的最新星級評定。請參閱 Medicare 星級評定。

想看簡明易懂的版本嗎？

如果您是會員或照護者，只想知道有什麼改變、對您有什麼影響，可以跳過這些法律文件。MediPrimer 的政策與規則變更頁面用簡明的語言解釋近期的重大變更，以及每項變更對相關人士的意義。本頁其餘部分是為需要自行追蹤官方來源的人準備的。

我應該先查看哪個來源？

• 「CMS 這週有宣布什麼事嗎？」請看 CMS.gov 新聞室。
• 「這項規則究竟怎麼寫？」請看聯邦公報。
• 「我該如何在我的計劃或辦公室中執行這項規則？」請看 CMS 手冊；如果您在計劃機構工作，請看 HPMS 備忘錄。
• 「這適用於我所在州的 Medicaid 嗎？」請先看 Medicaid.gov，再看您所在州機構的公告。

為什麼這很重要

Medicare 和 Medicaid 是在聯邦法律、詳細規則和官方指引組成的體系下運作的。如果您從事健康保險、福利、註冊或會員服務方面的工作，就需要了解這個體系，並隨時掌握最新更新。

規則經常變動。新法規會生效，指引會被進一步釐清，各州的 Medicaid 政策也會演變。本頁說明這些計劃是如何管理的，並指引您前往官方來源，以查證任何特定的要求。

誰管理什麼

Medicare：聯邦機構 CMS（美國醫療保險和醫療補助服務中心）負責營運 Medicare。CMS 制定詳細規則，這些規則在全國各地的適用方式都相同。國會通過主要的法律；然後由 CMS 制定您必須遵循的具體規則和指示。

Medicaid：Medicaid 由 CMS 和各州共同管理。CMS 設定聯邦要求和基本規則——各州必須遵守。但每個州都自行營運其 Medicaid 計劃，並在資格、福利（承保哪些項目）和醫療服務提供者的給付費率方面自行做出選擇。

這表示 Medicaid 在每個州的運作方式都不一樣。如果您為 Medicaid 會員提供服務，就必須同時遵守 CMS 的聯邦規則和您所在州的特定規則。

規則制定的週期

了解一項規則的生命週期，有助於您預期並找到更新：

• 法規（Statute）：國會通過一項法律，創設或變更計劃的要求。這項法律是正式的，但往往把細節留給機構去補充。
• 擬議規則：CMS 撰寫擬議規則，說明這項法律在實務上將如何運作。擬議規則刊登在聯邦公報，公眾有 30 至 60 天的時間提出意見。任何人都可以提交自己的想法。
• 最終規則：CMS 審閱這些意見後，在聯邦公報中發布最終規則。最終規則會說明 CMS 根據意見所做的決定，以及規則何時生效。大多數規則在發布後 30 至 60 天生效。
• 次級法規指引（Sub-regulatory Guidance）：規則定案後，CMS 會以手冊、備忘錄、常見問題（FAQ）或系統指示的形式，發布更詳細的指引。這些指引說明如何在日常中遵守規則，但不會改變規則本身。

有些 Medicare 更新每年都按相同的時程進行。例如，CMS 通常在每年春季發布費率公告和徵詢函（Call Letter），宣布來年的財務變更和新政策。隨後會有更詳細的規則和指引。

各州 Medicaid 的更新時程各不相同。有些依照聯邦的日曆，有些則配合該州的會計年度或立法會期。

您會遇到的指引類型

在追蹤更新時，您會看到 CMS 和各州發布的不同類型文件：

• 聯邦公報公告：擬議規則和最終規則、有關資料蒐集的通知，以及其他正式文件。這是官方的法律紀錄。
• CMS 手冊：針對特定計劃的詳細指引——例如《Medicare 管理式醫療手冊》、《處方藥福利手冊》和《州 Medicaid 手冊》。這些手冊會以變更通知進行更新，說明哪些內容是新的或有所不同。
• 健康計劃管理系統（HPMS）備忘錄：CMS 發給 Medicare Advantage 和醫療保險D部分計劃中各健康計劃的電子訊息。這些訊息會分享政策更新、截止日期和系統變更。
• 州 Medicaid 主任（SMD）函件：CMS 的州 Medicaid 辦公室發給各州機構的函件。內容說明聯邦 Medicaid 政策、回答常見問題並提供指引。
• 各州專屬公告與通知：每個州的 Medicaid 機構都會發布自己的公告、會員通知和政策。這些文件把聯邦規則付諸實行，並加入各州專屬的規則。

如何可靠地追蹤更新

要隨時掌握最新資訊，您需要查看多個來源。以下是可以查詢的官方網站：

• CMS.gov：CMS 官方網站設有新聞室、法規和計劃資訊。您可以訂閱電子郵件更新，或經常查看新聞室的新公告。
• 聯邦公報（federalregister.gov）：所有聯邦規則都刊登在這裡。您可以依機構（CMS）搜尋，也可以瀏覽衛生與公共服務部的專區。您還可以為關心的主題設定電子郵件提醒。
• Medicaid.gov：CMS 的聯邦 Medicaid 專區。這個網站刊登州 Medicaid 主任函件、聯邦政策指引，以及適用於所有州的更新。
• HealthCare.gov：有助於追蹤與醫療保險市場（ACA）相關的更新；在部分州，醫療保險市場與 Medicaid 配合運作。
• 州 Medicaid 機構網站：每個州都會發布自己的 Medicaid 政策、醫療服務提供者手冊和指引。請參閱 MediPrimer 的州 Medicaid 名錄，找到您所在州的機構和資源。

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