CMS更新：去哪裡查找及其含義

CMS更新：快速解答

「CMS更新」可以指好幾種不同的東西。以下說明每一種分別是什麼，以及去哪裡查找：

• 新聞與公告：關於新規則、給付變動和執法行動的新聞稿與情況說明書。您可以在CMS.gov新聞室找到這些內容，該頁面依日期列出新聞稿。 您可以在那裡註冊接收電子郵件更新。
• 提案規則與最終規則：具法律約束力的法規。這些內容公布於聯邦公報，您可以在那裡依機構搜尋並設定提醒。
• 手冊與備忘錄：說明日常如何落實規則的詳細指示。CMS手冊公開刊載於CMS.gov。HPMS備忘錄則發送給Medicare Advantage與D部分計劃。
• Medicaid指引：州Medicaid主管信函，以及刊載於Medicaid.gov的聯邦Medicaid政策，再加上各州在其州Medicaid機構網站上發布的公告。
• 年度數字與計劃評等：CMS每年春天會發布費率公告，說明即將到來的一年在財務上的變動與新政策。每年秋天則會在Medicare.gov上公布新的計劃星級評定，時間就在公開註冊期（10月15日至12月7日）之前。詳見Medicare星級評定。

想看白話版說明嗎？

如果您是會員或照顧者，只想知道有什麼改變、對您有什麼意義，可以略過這些法律文件。MediPrimer的政策與規則變動頁面以白話文說明近期重大變動，以及每項變動對受影響的人代表什麼意思。本頁其餘部分則是給需要自行追蹤官方資料來源的人。

我應該先查哪個來源？

• 「CMS這星期有發布什麼公告嗎？」查CMS.gov新聞室。
• 「這項規則實際內容是什麼？」查聯邦公報。
• 「我該如何在自己的計劃或機構中落實這項規則？」查CMS手冊，若您任職於某個計劃，則查HPMS備忘錄。
• 「這是否適用於我所在州的Medicaid？」先查Medicaid.gov，再查您所在州機構的公告。

為什麼這很重要

Medicare與Medicaid是在一套聯邦法律、詳細規則和官方指引之下運作。如果您從事健康保險、福利、註冊或會員服務相關工作，就需要了解這套體系並隨時掌握最新動態。

規則經常變動。新法規會生效。指引會被進一步釐清。各州的Medicaid政策也持續演進。本頁說明這些方案是如何被治理的，並為您指出可用來查證任何具體規定的官方資料來源。

誰負責管理什麼

Medicare：Medicare由聯邦機構CMS（美國醫療保險和醫療補助服務中心）負責執行。CMS制定的詳細規則在全國各地一體適用。國會通過主要法律後，CMS再據以訂定您實際遵循的具體規則與指示。

Medicaid：Medicaid由CMS與各州共同管理。CMS訂定聯邦規定與基本規則，各州必須遵循；但每個州自行運作其Medicaid方案，並在資格條件、福利內容（涵蓋範圍）以及醫療服務提供者給付費率等方面做出自己的決定。

這表示Medicaid在每個州的運作方式都不盡相同。如果您服務的對象是Medicaid會員，就必須同時遵循CMS的聯邦規則，以及您所在州的特定規則。

規則制定週期

了解一項規則的生命週期，有助於您提前預期並找到相關更新：

• 法規（Statute）：國會通過法律，制定或變更方案的規定。這項法律是正式生效的，但通常會把細節留給主管機構去補全。
• 提案規則（Proposed Rule）：CMS撰寫提案規則，說明這項法律在實務上將如何運作。提案規則會公布在聯邦公報上，大眾有30–60天的時間可以提出意見，任何人都能提交自己的看法。
• 最終規則（Final Rule）：CMS審閱各方意見後，將最終規則公布在聯邦公報上。最終規則會說明CMS根據這些意見做出了什麼決定，以及規則何時生效。大多數規則會在公布後30–60天生效。
• 次級法規指引（Sub-regulatory Guidance）：規則定案後，CMS會以手冊、備忘錄、常見問答（FAQ）或系統指示等形式，發布更詳細的指引。這些指引說明日常該如何落實這項規則，但不會改變規則本身的內容。

有些Medicare更新每年都遵循同樣的時程。舉例來說，CMS通常會在每年春天發布費率公告與意見徵集函，宣布即將到來的一年在財務上的變動與新政策，隨後再跟進發布詳細規則與指引。

各州的Medicaid更新則遵循不同的時程，有些配合聯邦的時間表，有些則配合該州的財政年度或立法會期。

您會遇到的指引類型

在追蹤更新時，您會看到CMS與各州發布的多種不同類型文件：

• 聯邦公報公告：提案規則與最終規則、資料蒐集相關公告，以及其他正式文件。這是官方的法律記錄。
• CMS手冊：針對特定方案的詳細指引，例如Medicare管理式醫療手冊、處方藥福利手冊，以及州Medicaid手冊。這些手冊會透過變更通知不斷更新，說明有哪些新內容或改動之處。
• 健康計劃管理系統（HPMS）備忘錄：CMS發送給Medicare Advantage與D部分方案下健康計劃的電子訊息，內容包括政策更新、截止日期和系統變動。
• 州Medicaid主管（SMD）信函：由CMS的州Medicaid辦公室發給各州機構的信函，內容說明聯邦Medicaid政策、回答常見問題並提供指引。
• 各州特有的公告與通知：每個州的Medicaid機構都會發布自己的公告、會員通知和政策，將聯邦規則付諸實行，並加上該州特有的規定。

如何可靠地追蹤更新

要掌握最新動態，您需要查看好幾個來源。以下是可供查詢的官方管道：

• CMS.gov：CMS的官方網站設有新聞室、法規及方案資訊。您可以註冊接收電子郵件更新，或經常查看新聞室以取得最新公告。
• 聯邦公報（federalregister.gov）：所有聯邦規則都會公布在這裡。您可以依機構（CMS）搜尋，或瀏覽衛生與公共服務部相關區塊，也可以針對您關心的主題設定電子郵件提醒。
• Medicaid.gov：CMS的聯邦Medicaid專區。這個網站發布州Medicaid主管信函、聯邦政策指引，以及適用於所有州的更新資訊。
• HealthCare.gov：有助於追蹤與醫療保險市場（ACA）相關的更新，在部分州，這個市場會與Medicaid互相配合運作。
• 州Medicaid機構網站：每個州都會發布自己的Medicaid政策、醫療服務提供者手冊及指引。請造訪MediPrimer的州Medicaid名錄，以找到您所在州的機構與資源。

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