一句話說明 Medicare 共付額：它是您為某項服務支付的固定金額，例如看醫生付 $30，不論那次看診實際花費多少，金額都一樣。它只是 Medicare 五種費用中的一項，其他四項是保費、自付額、共同保險和自付限額。
剛接觸嗎？請先看什麼是 Medicare？
什麼是 Medicare 共付額？簡短回答
共付額（也叫共付額，英文 copayment 的簡稱 copay）是您每次接受特定服務時支付的固定金額。不論該服務實際花費多少，金額都不變。只要醫療服務提供者在您計劃的網絡內，其餘費用由您的計劃支付。
您是否會看到共付額，取決於您的承保類型：
- 原始醫療保險（A部分和B部分）大多不採用固定共付額。B部分通常在年度自付額之後收取 20% 共同保險。
- Medicare Advantage（C部分）計劃通常會採用共付額，也就是每次看醫生、看專科醫生或住院每天支付一筆由計劃訂定的固定金額。
- D部分藥物計劃依藥品等級，對每張處方收取共付額或共同保險。
人們常把共付額和共同保險搞混。差別很簡單：
- 共付額是固定金額：看診付 $30，學名藥付 $5。
- 共同保險是帳單的一個百分比：您付 20%，計劃付 80%。
一個常見的意外：Medicare 的年度健康訪視是免費的，但例行身體檢查不在承保範圍內，所以「免費檢查」仍可能產生帳單。請見健康訪視與年度身體檢查的差別。
Medicare 共付額在各部分的情況
您付的是共付額還是共同保險，取決於您有 Medicare 的哪一部分或哪一種計劃：
| 承保 | 共付額還是共同保險？ | 您可預期的情況 |
|---|---|---|
| 醫療保險A部分（住院） | 先付自付額，再付共同保險 | 大多數人不必付保費。您每個福利期間要付一次自付額，長時間住院或住進專業護理機構（SNF）時，再按日支付共同保險。 |
| 醫療保險B部分（醫生、門診） | 大多是共同保險，不是固定共付額 | 付完年度自付額後，大多數服務您通常要付 Medicare 核准金額的 20%。 |
| 醫療保險C部分（Medicare Advantage（C部分）） | 共付額和共同保險 | 私人計劃自行訂定看醫生、看專科醫生和住院每天的共付額。各計劃的金額不同，而且所有計劃每年都有自付限額。 |
| 醫療保險D部分（處方藥） | 每張處方付共付額或共同保險 | 付完任何自付額後，每種藥您要付一筆共付額或一個百分比。金額取決於該藥在您計劃清單上的藥品等級。 |
| Medicaid | 很少或沒有 | 有些州對某些服務收取少量共付額。費用分擔遠低於 Medicare 或私人保險。 |
如何查詢您的共付額
- 原始醫療保險：沒有共付額表可查。大多數B部分服務在付完自付額後，請以 20% 共同保險來規劃，並到 Medicare.gov 查看今年的A部分和B部分自付額。
- Medicare Advantage 或D部分：您的共付額列在計劃文件和保險公司網站上。您也可以撥打卡片上的會員服務電話。每年秋天比較計劃時，Medicare.gov 的計劃查詢工具會並排顯示各計劃的共付額。
- 在帳單上：共付額通常是獨立的一行，標示為「共付額」或「copayment」，位在計劃已付金額旁邊。
支付 Medicare 共付額的協助
如果您的收入有限，您可能完全不必付共付額。醫療保險儲蓄計劃（MSP）可以替您支付 Medicare 的費用分擔，額外補助（低收入補貼）可降低D部分的藥物共付額，同時擁有 Medicare 和 Medicaid 的人通常只需付很少或完全不用付。收入限制比許多人想的要高。請見取得付費協助，查看您符合哪些資格。
本頁其餘部分說明這五種費用，以及它們在一年中如何累積。
五大主要費用類別
保費
您的保費是您每月（有時是每年）為了擁有健康保險而支付的金額。不論您有沒有使用任何醫療服務，都要支付。可以把它想成會員費：沒有它，您就沒有保險。
自付額
自付額是在您的計劃開始支付其份額之前，您必須自己掏腰包支付的金額。一旦付完自付額，您的計劃就會開始協助支付其餘費用。
例子：假設您的自付額是 $1,000，而您去看醫生。如果那次看診花費 $150，您全額支付。如果您再看三次診，總共 $900，這些您也全額支付，現在您總共付了 $1,050，達到了 $1,000 的自付額。從下一筆理賠申請開始，計劃就會與您分擔費用。
共付額
共付額（或稱共付額，英文 copayment）是您為某項特定服務支付的固定金額。每次都一樣，不論該服務實際花費多少。
例子：您的計劃可能對看主治醫生收取 $30 共付額，看專科醫生收取 $50 共付額，領學名藥處方收取 $5 共付額。您就付那個金額，帳單的其餘部分由計劃支付（假設醫療服務提供者在網絡內）。
共同保險
共同保險是您和計劃按百分比分擔的費用。您的計劃文件會註明您的份額（常見為 10%、20% 或 30%），其餘由計劃承保。
例子：您的計劃對門診手術有 20% 共同保險。假設手術帳單是 $5,000。在達到自付額之後，您付其中的 20%（$1,000），計劃付 80%（$4,000）。
自付限額
您的自付限額（或稱自付上限）是您自己一年最多花費的上限。一旦達到這個上限，在該日曆年的其餘時間，您的計劃會支付所有承保服務的 100%。
例子：您的自付限額是 $5,000。一年當中，加總自付額、共付額和共同保險，您已經付了 $5,000。在那之後的任何醫療帳單都由您的計劃完全承擔，您付 $0。
一年之中它們如何共同運作
1 月至 3 月：您支付 $200 的保費。您去看主治醫生（共付額 $30），做了一項帳單為 $300 的檢驗（您全額支付，計入自付額），並看了一位帳單為 $1,500 的專科醫生（您付 20%，也就是 $300，同樣計入自付額）。到目前為止，您自己掏腰包付了 $630；您的 $1,500 自付額現在已經達到。
4 月至 8 月：您又看了更多次專科醫生。每次，您的計劃承保 80%，您付 20% 共同保險。這幾個月裡，您支付了 $3,000 的共同保險。您目前的自付總額是 $630 + $3,000 = $3,630。
9 月：您需要緊急手術，帳單為 $6,000。以 20% 共同保險計算，您要付 $1,200。但 $1,200 + $3,630 = $4,830，仍低於您的 $7,500 自付限額。您付 $1,200。
10 月至 12 月：您住院了。帳單是 $8,000，您的份額會是 $1,600。但 $1,200 + $1,600 = $2,800，超過您的 $7,500 自付限額 $1,300。所以您只付 $1,300（讓您的總額達到 $7,500）。您的計劃支付其餘的 $6,700。在這一年剩下的時間裡，您自己不用再付任何費用。
Medicare 專屬費用
A部分和B部分
Medicare 對不同類型的承保有各自的費用：
- A部分（住院保險）承保住院、專業護理、善終服務和部分家庭醫療照護。大多數人不必付保費，但住院和在專業護理機構長期住宿時，要面對自付額和共同保險。
- B部分（醫療保險）承保看醫生、門診服務和檢驗。它有每月保費和年度自付額，之後大多數服務您通常要付 20% 共同保險。
B部分保費與與收入相關的每月調整金額（IRMAA）
您的B部分保費依據您的收入而定。收入較高的人透過一種稱為與收入相關的每月調整金額（IRMAA）的附加費付得更多。收入門檻和附加費金額每年由美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）訂定。有兩個細節常讓人弄錯：
- 它是依據兩年前的收入。社會安全局採用您兩年前報稅表上的收入。如果您合併申報，計算的是您與配偶的合併收入，而且附加費會加在每位配偶各自的保費上。
- 生活發生變化後，您可以提出上訴。如果自從那份報稅表之後您的收入下降了，例如因為退休、減少工時、結婚、離婚或喪偶，請要求社會安全局改用您新的、較低的收入。請填寫SSA-44 表格或撥打 1-800-772-1213。許多新退休的人在不知道可以重新計算的情況下，付了一兩年的附加費。完整指南：用 SSA-44 表格對 IRMAA 提出上訴，逐步說明。
想了解目前的B部分保費和 IRMAA 門檻，請造訪 Medicare.gov。夫妻請見兩人規劃，了解這在整個家庭中如何運作。進入公開註冊期前：請見2027 年 Medicare 費用有什麼變動，了解目前已確認的內容。如果您的B部分保費是從社會安全金中扣除，請見保障不減薪規則。
C部分（Medicare Advantage）
Medicare Advantage 計劃由與 Medicare 簽約的私人保險公司提供。它們的保費通常比原始醫療保險低或為零，但會採用共付額和共同保險。各計劃的費用不同。
D部分（處方藥承保）
D部分有四個不同的費用階段：
- 自付額階段：您支付處方藥的全額費用，直到達到您計劃的自付額。
- 初始承保階段：付完自付額後，您支付共付額或共同保險；其餘由您的計劃承保。
- 承保缺口（甜甜圈洞）：一旦您的藥費總額達到某個金額，您就進入甜甜圈洞。您要支付較高比例的藥費，不過重大疾病承保會限制您的自付支出。
- 重大疾病承保階段：一旦您的自付費用達到年度上限，您只需支付少量共付額或共同保險，其餘由您的計劃承保。
D部分的規則每年都會改變。想了解目前的階段和門檻，請見 Medicare.gov。
ACA 醫療保險市場補貼
如果您透過 ACA 醫療保險市場（也稱為健康保險市場）加入健康計劃，您可能依收入符合資格取得經濟協助：
- 保費稅收抵免可降低您的每月保費。保險公司收到抵免額，並降低您每月要付的金額。
- 費用分擔減免（CSRs）如果您選擇銀級計劃且依收入符合資格，可降低您的自付額、共付額和共同保險。
這些補貼依收入而定，並且每年變動。您實際支付的金額取決於您的家庭收入相對於聯邦貧窮線的水準。想了解目前的收入限制並估算您的補貼，請造訪 HealthCare.gov。
Medicaid
Medicaid 是州與聯邦共同辦理的計劃，各州的福利和費用差異很大。一般來說，符合資格的會員幾乎沒有或完全沒有保費、自付額或共付額。有些州對某些服務收取少量共付額，但費用分擔通常遠低於私人保險或 Medicare。
想了解您所在州的 Medicaid 費用，請透過 Medicaid.gov 造訪您所在州的 Medicaid 網站。
費用名詞一覽
| 名詞 | 意思 | 何時支付 |
|---|---|---|
| 保費 | 承保的每月（或每年）會員費 | 每個月都要付，不論您有沒有使用醫療服務 |
| 自付額 | 在您的計劃開始協助之前必須先付的金額 | 在計劃開始分擔費用之前；每年重新計算 |
| 共付額 | 特定服務的固定金額 | 在您接受服務時（或在自付額之後，視計劃而定） |
| 共同保險 | 您分擔費用的百分比 | 達到自付額之後；您和計劃平分帳單 |
| 自付限額 | 您自付總費用的年度上限 | 達到後，計劃在這一年其餘時間支付 100% |
| IRMAA | Medicare 對B部分收取的與收入相關的附加費 | 如果收入超過門檻，會加在您的B部分保費上 |
| 保費稅收抵免 | 降低您保費的醫療保險市場補貼 | 直接付給您的保險公司；降低您的每月帳單 |
| 費用分擔減免 | 降低自付額和共付額的醫療保險市場補貼 | 降低您接受照護時所欠的金額 |
重點整理
- 您的保費是您為了擁有承保而付的錢；其他費用在您使用醫療服務時才會產生。
- 您的自付額是您最先支付的金額；一旦達到，您的計劃就開始分擔費用。
- 您的自付限額為您的支出設定年度上限；達到之後，計劃承保 100%。
- 不同的計劃，包括原始醫療保險、Medicare Advantage、醫療保險市場計劃和 Medicaid，費用結構各不相同。
- Medicare（IRMAA 調整）和醫療保險市場計劃（稅收抵免和費用分擔減免）都有依收入提供的協助。