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基礎知識

本網站其他一切內容的基礎:這些計劃是什麼、它們如何搭配運作,以及貫穿所有計劃的詞彙。

美國政府資助的醫療保障是由聯邦計劃、州政府機構和簽約私人保險計劃共同組成的複雜體系。這些頁面用淺白的語言解釋整個體系——無論您是會員、照顧者,還是剛開始接觸這個領域的人,都是很好的起點。

了解整體概況

計劃

承保基礎知識

Medicare、Medicaid、Medicare Advantage、醫療保險市場,以及CHIP——各自是什麼、由誰管理、誰符合資格。

計劃類型

計劃類型

HMO、PPO、MAPD、PDP、D-SNP、MCO,以及LTSS/MLTSS等縮寫的解讀。

治理

計劃如何受到監管

誰制定規則、法規制定週期如何運作,以及在哪裡追蹤法規變化。

參考工具

查詢

淺白英語詞彙表

可搜尋的定義,涵蓋會員和專業人士實際會遇到的詞彙。

名錄

各州Medicaid名錄

每個州及華盛頓特區的官方計劃名稱和機構網站。

概覽

會員的旅程

一個人如何經歷註冊、照護、理賠申請和上訴的完整過程——從頭到尾。

值得記住的唯一架構

對於任何承保計劃,三個問題就能解開大部分的困惑:

這三個問題能區分Medicare、Medicaid、Medicare Advantage和醫療保險市場的不同。承保基礎知識會用這個角度逐一介紹每個計劃。

Medicare,逐部分介紹

A部分

住院保險

住院、專業護理機構(SNF)、善終服務和家庭醫療照護——以及福利期間。

B部分

醫療保險

看診、門診照護、預防性服務和醫療設備。

C部分

Medicare Advantage

將福利整合並加入額外項目的私人計劃替代方案。

D部分

藥物承保

藥物計劃、藥品清單和承保階段如何運作。

補充計劃

Medigap(醫療保險補充計劃)計劃

標準化的A至N計劃補充方案——附有完整的福利比較表。

Medicaid、醫療保險市場與CHIP

Medicaid

資格、豁免與長期照護

申請途徑、豁免、LTSS、雙重資格,以及為何各州規定不同。

ACA

醫療保險市場

金屬等級、保費稅收抵免,以及特殊註冊期。

兒童

CHIP

為收入略高於Medicaid門檻的兒童提供的低成本承保。

行動前請先核實。MediPrimer提供一般教育資訊,並未附屬於任何機構或保險公司。資格規定、福利和費用會隨時間改變,且因州和計劃而異。請透過官方計劃資源和計劃資料確認具體細節。