什麼是醫療保險D部分？
醫療保險D部分是可自由選擇的處方藥承保。與醫療保險A部分（醫院照護）和醫療保險B部分（醫療照護）不同，D部分由經Medicare（醫療保險）核准的私人保險公司營運。如果您有Medicare（醫療保險）並且想要藥物承保，您需要自行挑選一個D部分計劃。或者，您也可以透過 Medicare Advantage（優勢計劃）獲得藥物承保。如果您在首次符合資格時沒有註冊，您可能終身都要為保費支付一筆永久性罰款。這稱為遲交註冊罰款。
獲得D部分承保的兩種方式
您可以透過兩種方式獲得處方藥承保：
獨立處方藥計劃（PDP）
如果您有原始醫療保險（A和B部分），您可以另外加入一個獨立的藥物計劃，稱為處方藥計劃（PDP）。您保留原有的Medicare（醫療保險），並在其基礎上加上藥物承保。PDP可在年度註冊期（通常為10月15日至12月7日）加入。在您首次符合Medicare（醫療保險）資格時也可以加入。
包含藥物承保的Medicare Advantage計劃
許多 Medicare Advantage（優勢計劃，C部分）計劃都包含藥物承保。如果您選擇Medicare Advantage（優勢計劃），將由一家公司同時處理您的醫療照護和藥物。這可能讓協調更容易。有些Medicare Advantage計劃承保的藥物與其獨立的PDP有所不同。
藥品清單與藥品等級
每個D部分計劃都有一份藥品清單——即該計劃承保的藥物列表。藥物按藥品等級（層級）分類。您為某種藥物支付的費用取決於它所屬的等級。大多數計劃有四或五個等級：
- 第1級（學名藥）：通常最便宜。這些是在許多藥房都能買到的學名藥。
- 第2級（首選品牌藥）：計劃已談妥優惠價格的品牌藥。
- 第3級（非首選品牌藥）：因為存在學名藥或替代品而費用較高的品牌藥。
- 第4級（特殊藥物）：用於複雜病症的昂貴藥物。這些藥物通常費用最高或有特殊規定。
- 第5級（特殊藥物——最高級）：有些計劃為最昂貴的藥物增設第五級。
您的藥物每年可能會被移到不同的等級。或者，當計劃更新時，整份藥品清單（承保藥物列表）也可能改變。在註冊前以及之後的每一年，都要查看您計劃的藥品清單。您常用的藥物可能被移到費用更高的等級，或不再獲得承保。
使用管理工具
D部分計劃使用多種工具來控制費用，並確保藥物被恰當使用：
預先授權
計劃可能要求您或您的醫生在配藥前先獲得批准。這在特殊藥物以及有較便宜替代選項的藥物中很常見。一旦獲得批准，通常在一定時間內您可以繼續配藥而無需再次申請。
階梯療法
計劃可能要求您先嘗試較便宜的藥物。只有在該藥物無效或您無法服用時，才能改用醫生開的藥。這樣可以省錢，同時確保您先嘗試有效且費用較低的選項。
數量限制
計劃可能限制您在一段時間內可獲得的藥物數量。例如，您可能每月只能獲得一份30天的用量。如需更多，您可能需要申請批准。
藥房網絡
D部分計劃與特定藥房合作。大多數計劃有一個首選藥房網絡，在那裡您的費用最低，另有一個費用較高的標準網絡。郵購藥房和特殊藥物藥房也可能在網絡內。這些對於長期服用的藥物（每天或每月都要服用的藥物）很有幫助。務必確認您常去的藥房是否在計劃的網絡內。如果您使用網絡外的藥房，就要付更多錢。
承保階段：了解「甜甜圈洞」
隨著您在處方藥上的花費增加，您需要支付的藥費也會改變。這分為四個不同的階段。近年的法律已讓這一結構有所改善。有關今年確切的金額和上限，請參閱 Medicare.gov的計劃比較工具以及我們關於近期政策變化的頁面。
| 階段 | 發生什麼 | 如何運作 |
|---|---|---|
| 自付額 | 在達到計劃的自付額之前，您需支付藥物的全部費用。 | 您的計劃可能沒有自付額，也可能在藥物承保開始前需要您先支付$0至數百美元。此階段的費用計入您的自付支出。 |
| 初始承保 | 您與計劃共同分擔承保藥物的費用（共同保險或共付額）。 | 您支付共付額或共同保險；其餘由計劃支付。您的自付費用和計劃的支出都計入進入下一階段的總門檻。 |
| 承保缺口（甜甜圈洞） | 費用已經增加，但此時承保遵循特殊規則。 | 您在品牌藥上可獲得製造商折扣，學名藥的費用也有更高比例獲得承保。近年的法律已大幅改善這一階段；詳情請參閱政策變化。 |
| 重大疾病承保 | 您已達到自付限額；此時計劃承擔大部分費用。 | 您為承保藥物支付少量共同保險（通常為5%）；其餘由Medicare（醫療保險）和計劃承擔。這一階段持續到該日曆年結束。 |
近年的法律已讓這一結構變得更好。自付上限（您最多需要支付的金額）已經降低。缺口階段（甜甜圈洞）的承保對所有人都有所改善。這些變化讓藥物費用更可預測、更低，尤其是當您服用多種昂貴藥物時。有關確切金額和今年的規定，請參閱我們對近期政策變化的摘要，或致電您的計劃。
遲交註冊罰款
如果您有Medicare（醫療保險），卻在首次符合資格時沒有註冊D部分計劃，您可能需要支付永久性的遲交註冊罰款。只要您持有D部分承保，這筆費用就會一直加在您每月的保費上。罰款金額取決於您沒有承保的時間長短，以及您最終註冊時的全國平均保費。這項罰款永遠不會消失，所以及時註冊對您的荷包很重要。
有一些例外情況。例如，如果您曾擁有合格承保的藥物保障（來自僱主或工會的承保），就不需要支付罰款。不確定自己是否需要支付罰款？請聯絡 Medicare.gov 或致電Medicare（醫療保險）。
額外補助與低收入補貼
如果您的收入和資產夠低，您可能符合額外補助（低收入補貼）的資格。這項計劃也稱為低收入補貼計劃。它會支付您D部分的部分或全部保費（每月費用）、自付額（承保開始前您需支付的金額）以及費用分擔（您應承擔的帳單份額）。額外補助可以大幅降低您的藥物費用。想申請或查看自己是否符合資格，請瀏覽我們關於獲得費用協助的指南，或致電社會安全局：1-800-772-1213。您也可以在 SSA.gov 線上申請。
選擇D部分計劃
可供選擇的計劃有數百個。比較工具能幫助您挑選。請考慮：
- 您正在服用的藥物：使用 Medicare.gov 的計劃查詢工具，查看您的每種藥物屬於哪個等級，以及您需要支付多少。
- 您的藥房：確認您常去的藥房在計劃的網絡內。
- 您的預算：要看全年的總費用（每月費用＋自付額＋您的藥費），而不只是每月費用。
- 其他福利：如果您在考慮Medicare Advantage計劃，也要查看它們提供的醫療福利。
計劃每年都會變化。請在每年的公開註冊期檢視您的承保。如果您的藥物有變，或新規定生效，尤其要這樣做。
相關主題
有關費用和決策的更多資訊：
- 了解您的費用——更全面地介紹Medicare（醫療保險）的自付額、共付額和共同保險。
- Medicare Advantage計劃——醫療保險C部分如何將醫療和藥物承保結合在一起。
- Medigap（醫療保險補充計劃）——Medigap不承保藥物，但有助於支付A和B部分的費用。
- 獲得費用協助——額外補助（低收入補貼）、Medicaid（醫療補助）及其他經濟援助。
- 政策變化——藥物承保的近期改革與改善。