簡短回答如下。每個醫療保險D部分和Medicare Advantage藥物計劃,每年1月都可以變更其藥品清單,也就是承保藥物的清單。請查看您計劃的年度變更通知(9月30日前寄出),看看您的藥物是否被列為停止承保或移到較高的藥品等級。如果您的藥物不再像以前那樣承保,您可以在12月7日前,於公開註冊期內更換計劃,新計劃將於1月1日開始。
第1步:找到您計劃的2027年藥物清單
您計劃明年的藥品清單會出現在三個地方:
- 年度變更通知(ANOC),9月30日前寄出,會標示有哪些變更。
- 承保證明(EOC),10月15日前寄出或提供,內有完整的規則說明。
- Medicare計劃查詢工具,輸入您的藥物後,會顯示您所在地區每個計劃的藥品等級和任何承保規定。
第2步:用三個問題檢查每一種藥物
對於您服用的每一種處方藥,請問自己:
- 它還在藥品清單上嗎?計劃可能在一年到下一年之間完全停止承保某種藥物。
- 它的藥品等級變了嗎?年度變更通知會標示移到費用較高等級的藥物。
- 有沒有新增承保規定?計劃可以新增預先授權(計劃付款前需要先核准)、階梯療法(先試用較便宜的藥物)或數量限制,即使該藥物仍在清單上也一樣。
請對您服用的每一種藥物都這樣檢查,不要只看最貴的那一種。即使只有一種學名藥被停止承保,也可能讓您在1月意外地需要全額付費取藥。
第3步:決定如何處理有問題的藥物
如果您需要的藥物被停止承保、移到較高的藥品等級,或新增了限制,您有兩個選擇:
- 在公開註冊期內更換計劃。在計劃查詢工具中比較其他計劃的藥品清單,並在12月7日前更換,這樣新的承保就會在1月1日開始。請參閱如何比較2027年的Medicare計劃。
- 申請藥品清單例外。如果您想留在目前的計劃,您的開藥醫師可以提出例外申請,說明為什麼這種藥物對您是醫療必需的。我們的藥品清單例外與上訴指南會說明申請方式,以及計劃拒絕時的上訴期限。
如果您錯過了:過渡期補藥
如果您原本服用的承保藥物在新計劃年度開始時被停止承保或新增限制,您可能可以獲得一次性的30天過渡期補藥。這些藥量可以讓您爭取時間,在申請例外或更換計劃的同時繼續用藥。
因藥品清單問題而更換Medicare Advantage計劃
如果藥品清單的問題出在Medicare Advantage計劃的藥物承保,而不是單獨的醫療保險D部分計劃,同樣適用12月7日的截止日期和計劃查詢工具的流程。在您更換之前,其他值得檢查的事項,包括網絡和總費用,請參閱更換Medicare Advantage計劃:先檢查什麼。
常見問題
我在哪裡可以找到我的D部分計劃的2027年藥物清單?
在您計劃的年度變更通知和承保證明中(分別於9月30日和10月15日前寄出),或在計劃的網站上,或透過Medicare計劃查詢工具。
如果我的藥物被停止承保,而我在12月7日前沒有發現,怎麼辦?
新計劃年度開始時,您可能仍可獲得一次性的30天過渡期補藥,這能讓您有時間申請藥品清單例外,或透過某些特殊註冊期更換計劃。
藥品清單變更也適用於Medicare Advantage計劃,還是只適用於單獨的D部分計劃?
兩者都適用。任何含藥物承保的Medicare Advantage計劃都有自己的藥品清單,和單獨的D部分計劃一樣,每年1月都可能變更。