了解 Medicare、Medicaid 和管理式醫療

用淺顯易懂的語言,說明公費補助和有補貼的健康保險究竟如何運作——為依賴這些保險的人、協助他們的人,以及在這個領域工作的人而寫。

最新消息

政府主辦的健康保險是一個由各種計劃、截止日期和縮寫組成的迷宮。MediPrimer 把這些內容整理成清楚、誠實的參考資料。我們不銷售保險,也不隸屬於任何機構或計劃,本站沒有任何一頁會引導您選擇特定產品——我們只說明它如何運作,讓您能有信心地採取行動。

從這裡開始

大多數人來到這裡,是想弄懂自己的保險。如果您也是如此,請從下面其中一項開始:

初次接觸 Medicare

我快滿 65 歲了

以淺顯的語言一步一步說明,假設您完全不了解,帶您走到適合自己的決定。退伍軍人、仍在工作的人,以及協助配偶的人,都能找到適合的路徑。

提早規劃

我六十出頭,正在提早規劃

還沒到 65 歲?很好——之前的幾年很重要。在 62、63 和 64 歲時要先安排好哪些事,才不會被真正的截止日期打個措手不及。

夫妻

我正在為自己和配偶做規劃

Medicare 沒有家庭計劃——兩份保費、兩個時間表。夫妻實際要付多少錢,以及其中一人先退休時會發生什麼事。

更換保險

我要退休或即將失去工作提供的保險

離開工作後,您的健康保險會怎麼樣。過渡期的保險選項、Medicare 資格、COBRA、ACA 醫療保險市場,以及您需要知道的時間規定。

社會安全殘障

我領取殘障給付或 SSDI

Medicare 對領取社會安全殘障保險(SSDI)的人如何運作。等待期、承保開始的時間,以及殘障如何影響您的選擇。

州計劃

我是低收入戶或領取 Medicaid

了解各州的 Medicaid 計劃,以及它們如何與 Medicare 連結。收入限制、承保範圍,以及您所在的州如何辦理註冊。

兩種計劃

我同時有 Medicare 和 Medicaid(或認為自己可能符合)

當您同時符合兩者的資格時,Medicare 和 Medicaid 如何配合運作。福利協調(COB)規則、承保缺口,以及為什麼這對您的費用和選擇很重要。

協助他人

我正在協助父母、配偶或朋友

給替他人管理保險的人的指南。您需要知道什麼、如何協助辦理註冊,以及在哪裡可以找到免費諮詢。

做決定

我正在選擇計劃

公平比較原始醫療保險、Medicare Advantage 和 Medigap(醫療保險補充計劃)——並提供工具,幫助您依照自己重視的事項做出選擇。

被拒絕或要上訴

有項目被拒絕,或我需要上訴

承保被拒絕(理賠拒絕)時該怎麼辦。上訴如何進行、截止日期、您的權利,以及如何從免費的諮詢人員那裡獲得協助。

協助

我需要幫助支付費用

免費且公正的諮詢,以及能降低保費、藥品和承保費用的計劃——還有如何聯絡它們。

想先了解整體情況嗎?請看所有受益人和照護者指南,或各計劃如何運作。

最常使用的頁面

給受益人

註冊與截止日期

讓每個人都容易出錯的註冊期間——以及錯過的罰款。

給所有人

政策與規則變更

用淺顯的語言說明重大的立法和法規變更——以及每項變更對您的意義。

給受益人

取得費用協助

能降低保費、藥品和承保費用的免費諮詢與計劃。

參考資料

淺顯易懂的詞彙表

搜尋您遇到的任何術語,用日常語言解釋。

特定問題的解答

大家最常問我們的問題,每個問題都有專屬頁面。

MediPrimer 為什麼與眾不同

網路上不缺 Medicare 和 Medicaid 的資訊。但其中大多不是想賣計劃給您,就是寫得像聯邦法規,或是分散在各個計劃各自的網站上。我們打造這個網站,就是要補上缺少的那一塊:

不銷售

我們沒有東西要賣

沒有計劃、沒有廣告、沒有銷售表單、沒有資料蒐集。大多數「免費協助」其實是把您引導到特定計劃的銷售漏斗。我們不引導您去任何地方——只提供事實,以及您可以使用的免費官方選項。

清楚

與政府資料一致的準確度,淺顯易懂的語言

官方網站權威但內容艱深。我們保持準確,並增加清晰度,以大約八年級的閱讀程度為目標。

以您為先

以您的處境來編排

配偶還在工作的退伍軍人?提早退休?我們從您所在的位置開始,帶您走到各項決定——而不是讓您自己從十幾個計劃頁面中拼湊出答案。

整體全貌

所有的計劃,以及它們如何連結

Medicare、Medicaid、Medicare Advantage、醫療保險市場、CHIP 和 VA 集中在一處——包括它們之間如何互動——而不是一個網站只講一個計劃。

誠實

我們點出陷阱

那些難以挽回的決定,以及會讓人付出代價的錯誤——Medigap(醫療保險補充計劃)的「單向門」、HSA 與醫療保險A部分的陷阱、COBRA 的罰款——都以中立的方式說明,讓您能預先看見。

免費協助

我們為您指引真正的協助

您的 SHIP 諮詢人員和您的州政府機構——免費且公正——而不是賺取佣金的客服中心。

各計劃之間的關係

對於任何一項保險計劃,先弄清楚三個問題會很有幫助:誰出資、誰管理,以及誰提供福利。

同樣的保險公司經常同時參與這三個市場,這就是為什麼各種術語有這麼多重疊。承保基礎知識會幫您把界線釐清。

從事管理式醫療工作嗎? MediPrimer 也有完整的專業人士參考專區——健康計劃營運、醫療服務提供者與帳務、經紀人與顧問,以及個案管理師與引導員。
採取行動前請先查證。 MediPrimer 提供的是一般教育性資訊。計劃規則、資格和費用經常變動,且因州和計劃而異。在依賴任何細節之前,請務必對照官方計劃資料和您自己的計劃文件加以確認。