認識 Medicare、Medicaid 與管理式醫療

以白話解釋由公共資金資助與補貼的醫療保險究竟如何運作——為依賴它的人、協助他們的人,以及在這個領域工作的人而寫。

政府資助的醫療保險是一個由計劃、期限和縮寫組成的迷宮。MediPrimer 把它整理成清晰、誠實的參考資料。我們不賣保險,與任何機構或計劃都沒有關聯,這裡也沒有任何頁面會引導您購買特定產品——我們只是解釋它如何運作,讓您能安心採取行動。

從這裡開始

大多數人來這裡是想弄清楚自己的保險。如果您也是,請從以下其中一項開始:

初次接觸 Medicare

我快滿65歲了

一份不假設您有任何基礎的白話逐步指南,一步一步帶您走到屬於您自己的具體決定。退伍軍人、仍在工作的人,以及協助配偶的人,都能找到適合自己的路徑。

提前規劃

我六十歲出頭,正在提前規劃

還沒到65歲?很好——之前的這幾年很重要。在62、63和64歲時該準備好哪些事,才不會被真正的期限打個措手不及。

夫妻

我在為自己和配偶做規劃

Medicare 沒有家庭計劃——兩份保費、兩條時間線。夫妻實際要付多少錢,以及當其中一人先退休時會發生什麼事。

更換保險

我即將退休或失去工作提供的保險

離開工作後,您的健康保險會怎樣。過渡保險的選項、Medicare 資格、COBRA、ACA 醫療保險市場,以及您需要知道的時間規則。

社會安全殘障福利

我正在領取殘障福利或SSDI

Medicare 對領取社會安全殘障保險(SSDI)的人如何運作。等待期、承保開始的時間,以及殘障身分如何影響您的選擇。

州計劃

我是低收入者或已加入 Medicaid

了解各州的 Medicaid 計劃,以及它們與 Medicare 的關聯。收入限額、承保哪些項目,以及您所在州的註冊方式。

兩項計劃

我同時擁有 Medicare 和 Medicaid(或覺得自己可能符合資格)

當您同時符合兩項計劃的資格時,Medicare 和 Medicaid 如何配合運作。協調規則、保障上的缺口,以及為什麼這對您的費用和選擇很重要。

協助他人

我在協助父母、配偶或朋友

專為替他人管理保險的人而寫的指南。您需要知道什麼、如何協助辦理註冊,以及到哪裡尋找免費諮詢。

做選擇

我正在比較不同計劃

持平比較原始醫療保險、Medicare Advantage(優勢計劃)和 Medigap(醫療保險補充計劃)——並提供工具,幫您根據自己重視的事項做出選擇。

被拒或上訴

有項目被拒絕,或我需要上訴

保險被拒時該怎麼辦。上訴如何進行、期限、您的權利,以及如何向免費的權益倡導者尋求協助。

補助

我需要付費方面的協助

免費、公正的諮詢,以及能降低保費、藥品和保險費用的各項計劃——還有聯繫它們的方式。

想先了解全貌?請參閱所有會員與照顧者指南各計劃如何運作

最常用的頁面

會員專區

註冊與期限

最容易讓人跌倒的註冊窗口——以及錯過它們的罰款。

適用所有人

政策與規則變更

以白話解釋重大的立法和法規變更——以及每項變更對您的意義。

會員專區

取得付費協助

免費諮詢,以及能降低保費、藥品和保險費用的各項計劃。

參考資料

白話詞彙表

查詢您遇到的任何術語,全部以日常語言定義。

為什麼 MediPrimer 與眾不同

網路上並不缺乏關於 Medicare 和 Medicaid 的資訊。但大多數要麼想賣您一份計劃,要麼寫得像聯邦法規,要麼分散埋藏在各個計劃各自的網站裡。我們打造這個網站,就是為了填補這個空缺:

不推銷

我們沒有東西要賣

沒有計劃、沒有廣告、沒有索取資料的表單、不收集數據。大多數「免費協助」其實是把您導向特定計劃的銷售漏斗。我們不把您導向任何產品——只提供事實,以及您可用的免費官方資源。

清晰

和政府資料一樣準確,但用白話寫成

官方網站權威但艱澀。我們保留準確性並增加清晰度,目標是大約八年級的閱讀程度。

以您為先

圍繞您的情況來組織

您是有還在工作的配偶的退伍軍人?打算提前退休?我們從您的處境出發,一路帶您走到決定——而不是讓您從十幾個計劃頁面裡自行拼湊答案。

完整全貌

所有計劃,以及它們如何相互關聯

Medicare、Medicaid、Medicare Advantage、醫療保險市場、CHIP(兒童健康保險計劃)和退伍軍人事務部(VA)都集中在同一個地方——包括它們之間如何互動——而不是一個網站只講一個計劃。

誠實

我們直言陷阱所在

那些難以回頭的決定,以及讓人付出代價的錯誤——Medigap 的「單向門」、HSA 與醫療保險A部分的陷阱、COBRA 的罰款問題——以中立的方式說明,讓您提前看見它們。

免費協助

我們為您指向真正的協助

您的 SHIP(州醫療保險援助計劃)諮詢員和您的州政府機構——免費且公正——而不是靠佣金賺錢的客服中心。

各計劃之間的關係

對於任何一項保險計劃,把三個問題分清楚會很有幫助:誰出資誰管理,以及誰提供福利

同樣的保險公司往往同時參與這三個市場,這也是各種術語如此重疊的原因。保險基礎知識幫您把界線釐清。

您在管理式醫療領域工作嗎? MediPrimer 也提供完整的專業人士參考專區——涵蓋健康計劃營運、醫療服務提供者與帳務、經紀人與顧問,以及個案管理師與導航員。
行動前請先核實。MediPrimer 提供的是一般性教育資訊。計劃規則、資格和費用經常變動,並因州別和計劃而異。在依據任何資訊採取行動之前,請務必對照官方計劃資料和您自己的計劃文件確認具體細節。