了解 Medicare、Medicaid 和管理式醫療

用白話說明政府資助和補貼的醫療保險究竟如何運作——為依靠它的人、協助他們的人,以及在這個領域工作的人而寫。

最新消息

政府資助的醫療保險是由各種計劃、截止日期和縮寫組成的迷宮。MediPrimer 把這些內容整理成清楚、誠實的參考資料。我們不銷售保險,與任何機構或計劃都沒有關係,這裡也沒有任何一頁會引導您選擇特定產品——我們只是說明它如何運作,讓您能有信心地採取行動。

從這裡開始

大多數人來到這裡,是想弄懂自己的保險。如果您也是這樣,請從以下其中一項開始:

剛接觸 Medicare

我很快就要滿65歲了

用白話逐步說明,假設您對一切一無所知,帶您一步一步做出適合自己的決定。退伍軍人、仍在工作的人,以及協助配偶的人,都能找到適合的路徑。

提前規劃

我六十出頭,想提前規劃

還沒到65歲?很好——之前的幾年很重要。在62、63和64歲時該做哪些準備,這樣真正的截止日期才不會讓您措手不及。

夫妻

我在為自己和配偶做規劃

Medicare 沒有家庭計劃——兩份保費、兩個時間表。夫妻實際要付多少錢,以及其中一人先退休時會發生什麼事。

更換保險

我即將退休或失去工作提供的保險

離開工作後,您的健康保險會怎麼樣。過渡期保險選項、Medicare 資格、COBRA、ACA 醫療保險市場,以及您需要知道的時間規定。

社會安全殘障

我領取殘障給付或 SSDI

Medicare 對領取社會安全殘障保險(SSDI)的人如何運作。等待期、承保開始時間,以及殘障如何影響您的選擇。

州計劃

我收入低或有 Medicaid

了解各州的 Medicaid 計劃,以及它們如何與 Medicare 連結。收入限額、承保內容,以及在您所在的州如何辦理註冊。

兩種計劃

我同時有 Medicare 和 Medicaid(或認為自己可能有)

當您同時符合兩者的資格時,Medicare 和 Medicaid 如何配合運作。福利協調(COB)規定、承保缺口,以及這對您的費用和選擇為何重要。

協助他人

我在協助父母、配偶或朋友

為替他人管理保險的人提供的指南。您需要知道什麼、如何協助辦理註冊,以及在哪裡可以找到免費諮詢。

做決定

我正在選擇計劃

公平比較原始醫療保險、Medicare Advantage 和 Medigap(醫療保險補充計劃)——並提供工具,幫助您依照自己重視的事項做選擇。

遭拒絕或上訴

有項目被拒絕,或我需要上訴

承保被拒絕時該怎麼做。上訴如何進行、截止日期、您的權利,以及如何向免費的倡議人員尋求協助。

協助

我需要協助支付費用

免費、公正的諮詢,以及能降低保費、藥品費用和承保費用的計劃——還有如何聯絡它們。

想先看整體概況嗎?請看所有會員與照護者指南,或各項計劃如何運作。

最常使用的頁面

給會員

註冊與截止日期

讓每個人都容易出錯的註冊期間——以及錯過的罰款。

給所有人

政策與規定變更

用白話說明重大的立法與法規變更——以及每項變更對您的意義。

給會員

取得費用協助

能降低保費、藥品費用和承保費用的免費諮詢與計劃。

參考資料

白話詞彙表

搜尋您遇到的任何詞彙,用日常語言解釋。

具體問題的解答

大家最常問我們的問題,每個問題都有專屬頁面。

MediPrimer 有何不同

網路上不缺 Medicare 和 Medicaid 的資訊。但大多數不是想賣計劃給您,就是寫得像聯邦法規,或是分散在各個計劃各自的網站上。我們建立這個網站,就是要補上缺少的那一塊:

不銷售

我們沒有東西要賣

沒有計劃、沒有廣告、沒有諮詢表單,也沒有資料蒐集。大多數「免費協助」其實是把您導向特定計劃的銷售管道。我們不引導您選擇任何東西——只提供事實和您可以使用的免費官方選項。

清楚

符合政府規定的正確內容,用白話表達

官方網站很權威,但內容艱深。我們保持正確性,並增加清晰度,目標是大約八年級的閱讀程度。

以您為先

依照您的情況組織內容

配偶還在工作的退伍軍人?提早退休?我們從您所在之處開始,帶您走向各項決定——而不是讓您自己從十幾個計劃頁面中拼湊出答案。

全貌

所有計劃,以及它們如何連結

Medicare、Medicaid、Medicare Advantage、醫療保險市場、CHIP 和 VA 全放在同一處——包括它們如何互相影響——而不是每個計劃各一個網站。

誠實

我們指出陷阱

難以挽回的決定,以及讓人付出代價的錯誤——Medigap 的「單向門」、HSA 與 A 部分的陷阱、COBRA 罰款——以中立的方式說明,讓您能事先看到它們。

免費協助

我們引導您找到真正的協助

您的 SHIP 輔導員和您的州政府機構——免費且公正——而不是靠抽佣金賺錢的客服中心。

各項計劃之間的關係

對於任何承保計劃,把三個問題分清楚會很有幫助:誰出資、誰管理,以及誰提供福利。

同樣的保險公司往往同時參與這三個市場,這就是為什麼用語有這麼多重疊。承保基礎能讓這些界線保持清楚。

在管理式醫療領域工作嗎? MediPrimer 也有完整的專業人士參考專區——健康計劃營運、醫療服務提供者與帳務、經紀人與顧問,以及個案管理師與導航員。
行動前請先查證。 MediPrimer 提供的是一般教育性資訊。計劃規定、資格和費用經常變動,且因州和計劃而異。在依賴這些資訊之前,請務必對照官方計劃資料和您自己的計劃文件,確認具體細節。