簡短的答案如下。Medicaid可以透過稱為居家及社區服務（HCBS）豁免計劃的方案，支付在家的長期照護費用。幾乎每個州都至少有一項這類計劃。 要符合資格，申請人必須收入和資產偏低，而且需要與安養院相同程度的照護。許多豁免計劃讓當事人自己選擇照護者，州政府也可能付費給親屬提供這項照護。 但有一個限制：每個州都會限制一項豁免計劃可服務的人數，因此許多計劃都有等候名單。 各州的規定和計劃名稱各不相同。申請請洽您所在州的州Medicaid辦公室。
什麼是HCBS豁免計劃
Medicaid預設的長期照護福利是專業護理機構的照護。豁免計劃讓州政府得以「豁免」這項規定，改為支付當事人在家中或社區內接受照護的費用。 最常見的類型稱為1915(c)豁免計劃，名稱來自聯邦法律中允許這類計劃的條文。全國約有257項這類豁免計劃正在運作，幾乎所有州和華盛頓特區都至少提供一項。
每項豁免計劃都服務特定的族群。一個州可能針對年長者設一項豁免計劃，針對智能障礙者設另一項，針對依賴醫療科技維生的兒童再設一項。 因此第一個問題永遠是：我所在的州有哪一項豁免計劃適合這個人？
豁免計劃可以涵蓋範圍很廣的醫療與非醫療協助。常見的服務包括：
- 個人照護：親手協助洗澡、穿衣、如廁和進食。
- 家務與雜務服務：輕度家事、洗衣、購物。
- 家庭醫療照護助理到府服務。
- 成人日間健康計劃。
- 喘息照護：由付費的替代人員接手，讓家庭照護者能休息一下。
- 個案管理：由專人協調照護計劃。
有些豁免計劃還會支付住家改裝（例如斜坡和扶手）、醫療設備、送到家的餐點，以及前往就診的交通費用。 實際包括哪些項目，要看該項豁免計劃。
誰符合資格
豁免計劃有兩道關卡，兩道都必須通過。
- 醫療需求。當事人必須需要州政府規定入住安養院或類似機構所需的照護程度。 州政府會進行評估，通常是看當事人在日常活動上需要多少協助。當事人也必須屬於該豁免計劃的目標族群，並且至少需要該計劃提供的一項服務。
- 經濟條件。當事人必須在財務上符合Medicaid的資格。 就長期照護而言，這表示收入和可計入的資產都有上限。州政府會審查過去的金錢或財產轉讓，因此贈與可能導致處罰期。我們的Medicaid自付額消耗與回溯審查規定指南對此有詳細說明。
還有兩點也很重要。當事人必須選擇豁免計劃，而不是入住機構。 此外，擁有Medicare並不會使任何人喪失資格。許多豁免計劃的參加者屬於雙重資格，由Medicare支付醫療照護，由Medicaid支付長期支援。
為什麼會有等候名單
一般的Medicaid是一種保障權益的福利：只要符合資格，就能獲得承保。豁免計劃則不同。每個州自行決定一項豁免計劃最多服務多少人。 名額滿了之後，新申請人就得等待，有時長達數年。聯邦規定並不要求各州設置等候名單，各州的管理方式也不同。 請詢問您所在的州如何排列名單順序。
等候期間可以做的事：
- 現在就排進名單。只要您認為當事人符合資格就盡快申請，即使他們目前還不太需要協助。請詢問州政府如何排列名單順序。
- 詢問其他計劃。有些州透過一般的Medicaid計劃，而不是豁免計劃，提供個人照護或看護員服務。 請向您所在州的Medicaid辦公室詢問，有哪些服務不必等候。
- 使用Medicare的福利。如果當事人有Medicare，它會承保疾病或受傷後的兼職專業家庭醫療照護。但它不承保長期的生活照料。請參閱Medicare善終服務與家庭醫療照護福利。
- 致電Eldercare Locator，電話1-800-677-1116。您當地的Area Agency on Aging可能提供喘息服務、餐食和照護者支援，這些都不取決於Medicaid。
擔任支薪家庭照護者
許多豁免計劃讓接受照護的人自己選擇由誰提供照護。這稱為自主導向或消費者導向。在自主導向下，參加者或其代表可以自行招募、聘用、訓練和督導自己的工作人員。 在許多州，這名工作人員可以是家人。
以下是聯邦Medicaid指引對於付費給親屬的說明：
- 親屬和法定監護人（例如成年子女、兄弟姊妹、孫子女）如果州政府允許，且符合州政府對工作人員的資格要求，可以獲得報酬來提供豁免計劃服務，包括個人照護。
- 配偶和未成年子女的父母則有不同的處理方式。法律稱他們為「法定負責人」。州政府只能依自己的選擇付費給他們，而且只限於超出配偶或父母通常所提供的照護。州政府必須界定「特殊照護」的涵義。
- 各州自行決定政策。在豁免計劃申請書上，每個州會選擇是否付費給親屬、是否只在特定情況下付費，或是不設特別限制地付費。因此，「Medicaid能付錢給我嗎？」這個問題的答案確實每個州都不同，同一個州內不同的豁免計劃也可能不同。
- 家庭照護者必須符合與其他工作人員相同的規定。州政府會訂定訓練等資格要求，通常也會要求背景調查。只有實際提供服務的時數才會獲得給付。
提供自主導向時，州政府必須協助其運作。 財務管理服務負責薪資發放、稅款扣繳和雇主文書作業，讓家人不必自己處理。支援顧問或輔導員協助參加者安排自己的服務，並擔任與計劃之間的聯絡橋樑。有些計劃還會給參加者一筆預算，讓他們決定如何用在經核准的物品和服務上。
如何申請
- 聯絡您所在州的Medicaid機構或其老人與身心障礙辦公室。您可以在我們的州Medicaid名錄中找到。請詢問針對當事人的年齡和狀況有哪些HCBS豁免計劃，以及是否有等候名單。
- 申請照護程度評估。州政府或其承辦機構會評估當事人需要多少協助。
- 如果當事人尚未申請Medicaid，請先申請。請準備好提供收入、資產和近期轉讓的文件。請參閱Medicaid資格、豁免計劃與長期照護。
- 如果有家人想擔任支薪照護者，請詢問自主導向。請詢問州政府允許哪些親屬，以及需要哪些訓練或調查。
- 保留紀錄。請保存評估結果、您的申請日期，以及任何等候名單確認文件。
常見問題
Medicaid可以付錢請我照顧媽媽嗎？
在許多州可以，前提是您的媽媽符合資格，可參加提供自主導向的Medicaid HCBS豁免計劃，而且該州允許親屬擔任支薪工作人員。您必須符合州政府對照護者的資格要求。 請先致電州Medicaid辦公室，詢問針對年長者的豁免計劃。
Medicaid可以付錢請配偶擔任照護者嗎？
有時可以。聯邦指引讓州政府只能依自己的選擇付費給配偶，而且只限於超出配偶通常所提供的「特殊」照護。 有些州允許，有些州不允許。請詢問您所在的州。
Medicare會付錢給家庭照護者嗎？
不會。Medicare承保疾病或受傷後的兼職專業居家照護，以及善終服務，但不會付錢給家人，也不承保持續性的生活照料。請參閱Medicare善終服務與家庭醫療照護福利和Medicare是否承保長期照護？
豁免計劃會支付協助生活住宅的費用嗎？
有些豁免計劃會支付協助生活住宅環境中的服務費用，但Medicaid通常不支付住宿和伙食的部分。規定因州而異。
如果被告知等候名單已經關閉，怎麼辦？
請詢問在此期間，是否有其他豁免計劃或州計劃的個人照護方案可以幫上忙，以及當事人的需求是否符合優先安排的條件。您也可以透過Eldercare Locator（1-800-677-1116）聯絡當地的Area Agency on Aging，在等候期間取得非Medicaid的協助。
相關指南
- 照護者：為他人管理Medicare或Medicaid
- Medicare是否承保安養院或長期照護？
- Medicaid資格、豁免計劃與長期照護
- Medicaid自付額消耗與回溯審查規定
- 雙重資格：Medicare與Medicaid並用
- 官方網站：Medicaid.gov：居家及社區服務