從這裡開始：照顧者最常先問的三個問題
- 「我可以直接替他們打電話給 Medicare 或他們的計劃嗎？」 在他們給予許可之前不行。一項聯邦隱私法（HIPAA）禁止計劃和 Medicare 向任何人分享他們的資訊，即使是家人也一樣。解決方法很簡單：由他們打電話並口頭給予許可，或簽署計劃的授權代表表格或 Medicare 的授權表格。詳情請見接下來的兩個段落。
- 「Medicare 會付錢給我，或支付居家照護嗎？」 Medicare 承保有限的家庭醫療照護和善終服務，但不承保監護型照護，例如協助洗澡和用餐。Medicaid 可能為低收入且資產有限的人承保長期照護。請參閱 Medicare 的善終服務和家庭醫療照護福利以及下方的長期照護段落。
- 「我自己可以到哪裡尋求協助？」 請致電長者照護資源查詢專線（Eldercare Locator）1-800-677-1116。它會將您轉介到當地的老齡事務地區機構（Area Agency on Aging），提供喘息照護、諮商、餐食和交通服務。
取得正確的行事授權
如果您正在協助某人管理他們的醫療保險，您很可能需要書面授權。但授權不只有一種。每一種都有不同的用途。沒有任何一種能給您所有您以為擁有的權力。以下說明每一種授權讓您能做什麼、不能做什麼：
| 工具 | 它讓您能做什麼 | 如何辦理 |
|---|---|---|
| 計劃的授權代表表格 | 您可以致電該健康計劃。您可以詢問有關他們的承保範圍、理賠申請和上訴的問題。您通常可以代他們接收通知並提交上訴。 | 直接聯絡該保險計劃。每個計劃都有自己的表格。可以透過電話索取，或從其網站下載。本人需要簽署表格或口頭給予許可。 |
| Medicare 資訊揭露授權書（1-800-MEDICARE） | 您可以致電 Medicare 討論他們的帳戶。您可以詢問有關他們福利的問題。您可以要求將帳戶資訊寄給您。 | 致電 1-800-MEDICARE 或與 Medicare 保險代理人合作。他們簽署一份表格，讓 Medicare 可以與您分享資訊。 |
| 授權書（POA） | 您可以處理他們的財務和法律決定。您可以支付醫療帳單、管理儲蓄及簽署文件。您能做的事取決於法律文件的內容（一般或有限授權書）。 | 請合格律師協助準備。費用和要求因州而異（通常為 $300–800）。本人需要簽署，在某些州還需要公證。 |
| 社會安全代收款人（Representative Payee） | 您可以代為領取和管理他們的社會安全福利。如果他們無法自行處理，由您領取支票並支付帳單。 | 透過社會安全局（SSA）申請。您需要證明他們無法自行管理福利。請參閱 SSA.gov 或致電 1-800-772-1213。 |
| 醫療授權書／醫療代理人 | 如果他們無法自行決定，您可以代為做出醫療決定。您可以選擇治療方式、醫院和臨終照護。這「不」讓您管理保險文件或處理福利事務。 | 請律師協助準備，或使用各州專用的表格（通常可從您所在州的衛生部門免費取得）。本人需要簽署，在某些州還需要公證。 |
關鍵重點：授權書不會自動賦予您在 Medicare 或健康計劃方面的權力。醫療代理人不能管理保險事務。視您需要做的事情而定，您可能需要不只一份文件。
代表他人與 Medicare 和計劃溝通
計劃和 Medicare 不會直接向您提供資訊的原因是：HIPAA（一項聯邦隱私法）禁止他們在未經本人書面或口頭許可的情況下，向任何人（包括家庭成員）分享健康或福利資訊。當您正努力幫忙時，這確實令人沮喪，但這是為了保護他們的隱私。
如何取得許可：
- 請本人（如果他們有能力）自己致電計劃或 Medicare。他們可以在電話中給予您許可。之後您就可以代表他們回電。
- 請本人簽署計劃的授權代表表格或 Medicare 的授權表格。在您致電之前先寄出。
- 如果本人無法溝通，醫療代理人或授權書可能有用。但請向計劃或 Medicare 確認他們接受哪些文件，各家做法不同。
整理必要資料
您越快把資訊整理好，就越能快速提供協助。請將以下文件和資料集中保存在一處：
- 保險卡（正反面，包括 Medicare 卡以及任何私人計劃或 Medicaid 卡）
- 計劃名稱、會員編號和團體編號（通常印在卡上）
- 電話號碼：計劃、Medicare、主治醫生、藥房
- 所有目前就診的醫生和專科醫生名單，包括聯絡資訊和專科
- 所有藥物清單（名稱、劑量、藥房）
- 近期的處方和醫療帳單（供上訴或理賠申請問題使用）
- 重要期限的日期：公開註冊期、上訴期限、拒絕通知信
- 您已提交的任何授權代表表格或授權書文件副本
- 藥房或計劃入口網站的帳戶登入資料（安全保存，「不要」寫在便利貼上）
協助註冊和上訴
照顧者介入的兩個關鍵時刻：選擇計劃和對拒絕提出異議。
- 註冊：請參閱註冊與期限，了解人們何時可以更換計劃。如果他們是 Medicare 或 Medicaid 的新加入者，或生活發生變化（收入、居住地、失業），他們可能符合公開註冊期以外的特殊註冊期資格。
- 選擇計劃：閱讀選擇承保來比較計劃。閱讀了解您的費用，學習保費（每月費用）、自付額（承保開始前您需支付的金額）和自付限額的運作方式。
- 上訴：如果計劃拒絕理賠申請，或 Medicare 拒絕某項服務，您可以上訴。請參閱您的權利，了解上訴流程和期限。許多拒絕決定只要有正確的資訊就能被推翻。
管理雙重資格承保
有些人同時符合 Medicare 和 Medicaid 的資格。這稱為「雙重資格」。在收入極低或長期照護需求很高的人群中很常見。
- 運作方式：Medicare 是聯邦計劃。Medicaid 由州和聯邦共同運作。兩者有重疊，有時也會有衝突。一般而言，Medicare 先付款。然後 Medicaid 可能補足缺口。
- 規則因州而異：Medicaid 承保的內容、收入限額，以及兩者如何配合運作，各州都不同。
- 進一步了解：承保基礎提供整體概況。州別目錄可查詢您所在州的 Medicaid 辦公室和規則。
對照顧者的支援
照顧者是一份工作。您不必獨自承擔。長者照護資源查詢專線（Eldercare Locator）是一項免費的全國服務，可為您連結當地的支援資源：
- eldercare.acl.gov 或致電 1-800-677-1116
- 他們可以將您轉介到您所在地區的老齡事務地區機構（Area Agencies on Aging）。這些機構提供諮商、喘息照護（暫時從照顧工作中休息）、餐食計劃、交通服務，以及協助您了解各項福利。
- 另請參閱獲得付費協助，了解為您所照顧的人提供的經濟援助計劃。
長期照護：Medicare 和 Medicaid 實際承保的內容
關於居家照護或臨終的舒適照護，請先閱讀我們的 Medicare 善終服務和家庭醫療照護福利指南，其中包括讓照顧者得以休息的喘息照護，以及對「Medicare 會付錢給家庭照顧者嗎？」這個問題的誠實回答。
如果本人需要療養院、輔助生活設施或居家照護，您需要知道 Medicare 和 Medicaid 承保哪些內容：
- Medicare 的角色：非常有限。在符合資格的住院之後，Medicare 承保最多 100 天的專業護理機構（SNF）照護（在療養院中的醫療照護）。它「不」承保監護型照護（個人照護）。大多數長期照護不在 Medicare 的承保範圍內。
- Medicaid 的角色：Medicaid 確實承保長期照護（療養院、輔助生活設施、部分居家照護）。但僅限於收入極低且資產有限的人。規則因州而異。
- 現實情況：許多家庭自掏腰包支付長期照護費用。或者他們會與長者法律律師探討 Medicaid 規劃。
- 官方資源：Medicare.gov 和 Medicaid.gov 有更多細節。針對您的具體情況，請與他們的照護團隊或專業顧問討論。
常見問題
我可以在未經母親許可的情況下，致電 Medicare 或健康計劃詢問她的承保情況嗎？
不可以。HIPAA 隱私法禁止計劃和 Medicare 在未經許可的情況下向任何人分享健康或福利資訊。您的母親需要先打電話給予您許可，或簽署一份授權代表表格由您寄出。之後，您就可以代表她致電。
授權書可以讓我為配偶選擇健康計劃嗎？
一般授權書可能賦予您做出醫療決定的權力，但這取決於文件的內容。醫療授權書或醫療代理人是專為醫療決定而設計的。但即使有授權書，您仍需要另外取得計劃的授權（使用計劃的授權代表表格）。授權書和計劃授權是兩回事。
如果他們搬家或需要入住療養院，他們的承保會怎樣？
這取決於他們搬到哪裡。如果搬到另一個州，他們的 Medicaid 可能會改變（每個州各自運作自己的計劃）。如果在州內搬遷，他們的 Medicare 一般維持不變。但 Medicaid 可能會改變。如果入住療養院，Medicare 維持不變。但他們可能符合 Medicaid 資格，即使以前不符合（在許多州，療養院 Medicaid 有不同的資產規則）。在搬遷之前，請先與療養院的社工和您所在州的 Medicaid 辦公室討論。