簡短的答案是這樣的。雙重資格指的是同時符合Medicare和Medicaid的資格，照顧者需要許可、正確的授權文件，以及給自己的支援，才能管理他人的保障。Medicare優先給付，只承保有限的居家醫療照護與善終服務，而Medicaid則可能承保長期照護並支付家庭照顧者，具體規則因州而異。
從這裡開始：照顧者最先問的三個問題
- 「我可以直接替他們打電話給Medicare或他們的計劃嗎？」在他們給予許可之前不行。聯邦隱私法（HIPAA）禁止計劃和Medicare向任何人（即使是家人）分享他們的資訊。解決方法很簡單：讓他們親自打電話並口頭給予許可，或簽署計劃的授權代表表格或Medicare的授權表格。詳情請見下面兩節。
- 「Medicare會付錢給我，還是會給付居家照護費用？」Medicare承保有限的居家醫療照護與善終服務，但不承保像洗澡、用餐協助這類的日常生活照護。Medicaid則可能為低收入、資產有限的人承保長期照護，而且在許多州，Medicaid可以支付家庭成員作為照顧者。請見Medicaid居家照護：HCBS豁免計劃與如何作為家庭照顧者領取薪酬、Medicare的善終服務與家庭醫療照護福利，以及下方的長期照護部分。
- 「我自己可以在哪裡得到幫助？」請致電Eldercare Locator：1-800-677-1116。它會將您連接到當地的老年事務機構，提供短期喘息照護、諮詢、餐食與交通協助。
取得正確的代理權限
如果您正在幫某人管理健康保障，您很可能需要有文件證明的代理權限。但這並非只有一種。每種類型都有不同的用途，沒有任何一種能給您您可能以為擁有的所有權力。以下是每種文件能做和不能做的事：
| 工具 | 能讓您做什麼 | 如何辦理 |
|---|---|---|
| 計劃的授權代表表格 | 您可以打電話給健康計劃。您可以詢問有關他們保障、理賠申請與上訴的問題。您通常可以代為接收通知並提交上訴。 | 直接聯繫保險計劃。每個計劃都有自己的表格。可以透過電話索取或從官網下載。當事人需要簽署或口頭給予許可。 |
| Medicare資訊揭露授權（1-800-MEDICARE） | 您可以打電話給Medicare詢問他們的帳戶事宜。您可以詢問有關他們福利的問題。您可以收到寄給您的帳戶資訊。 | 致電1-800-MEDICARE，或與Medicare保險經紀人合作。當事人簽署表格，允許Medicare與您分享資訊。 |
| 委託書（Power of Attorney, POA） | 您可以處理他們的財務與法律決定。您可以支付醫療費用、管理儲蓄，並簽署文件。您能做什麼取決於法律文件的具體條款（一般委託書或有限委託書）。 | 請合格律師協助擬定。費用與要求因州而異（通常為$300–800）。當事人需要簽署，某些州還需要公證。 |
| 社會安全代理受款人（Representative Payee） | 您可以領取並管理他們的社會安全福利。如果他們自己無法處理，您可以代收支票並支付帳單。 | 透過社會安全局（SSA）申請。您需要證明當事人無法自行管理福利。請見SSA.gov或致電1-800-772-1213。 |
| 醫療委託書／醫療代理人 | 當他們無法自行決定時，您可以為他們做醫療決定。您可以選擇治療方式、醫院與臨終照護。這**不**讓您管理保險文書工作或處理福利事務。 | 請律師協助擬定，或使用各州專用表格（通常可從州衛生部門免費取得）。當事人需要簽署，某些州還需要公證。 |
關鍵要點：委託書不會自動賦予您在Medicare或健康計劃方面的權力。醫療代理人也不能管理保險事務。根據您需要處理的事項,您可能需要不只一份文件。
代表他人與Medicare及計劃溝通
以下是計劃和Medicare不會隨意提供資訊的原因：HIPAA（一項聯邦隱私法）禁止他們在未取得該人書面或口頭許可的情況下，向任何人——即使是家人——分享健康或福利資訊。這對想幫忙的您來說可能很令人沮喪，但它保護了當事人的隱私。
如何取得許可：
- 如果他們能力所及，請當事人親自打電話給計劃或Medicare。他們可以在電話中授予您許可。之後您就可以代表他們回電。
- 讓當事人簽署計劃的授權代表表格或Medicare的授權表格。在您打電話之前先把表格送出。
- 如果當事人無法溝通，醫療代理人或委託書或許可行，但請向計劃或Medicare確認他們接受哪些文件——這因情況而異。
整理必要資料
您整理資訊的速度愈快，就能愈快提供幫助。請將以下文件與資訊集中保存在一處：
- 保險卡（正反面，包括Medicare及任何私人計劃或Medicaid卡）
- 計劃名稱、會員編號與團體編號（通常印在卡上）
- 電話號碼：計劃、Medicare、主要照護提供者、藥房
- 所有現任醫生與專科醫生的名單，包含聯絡方式與專科
- 所有藥物清單（名稱、劇量、藥房）
- 近期的處方與醫療帳單（用於上訴或理賠申請問題）
- 重要期限日期：公開註冊期、上訴期限、拒絕通知信
- 您已提交的任何授權代表表格或委託書文件的副本
- 藥房或計劃線上帳戶的登入資訊（安全儲存，切勿寫在便利貼上）
協助註冊與上訴
照顧者介入的兩個關鍵時刻：選擇計劃與挑戰拒絕決定。
- 註冊：請見註冊與截止日期了解人們何時可以更換計劃。如果他們是Medicare或Medicaid新受益人，或生活發生變化（收入、居住地、失業），他們可能有資格在公開註冊期之外取得特殊註冊期。
- 選擇計劃：閱讀選擇保障來比較各計劃。閱讀了解您的費用來了解保費（每月費用）、自付額（承保開始前您需自付的金額）與自付限額的運作方式。
- 上訴：如果計劃拒絕理賠申請，或Medicare拒絕某項服務,您可以提出上訴。請見您的權利了解上訴流程與期限。許多拒絕決定在提供正確資訊後可以被推翻。
管理雙重資格的保障
有些人同時符合Medicare和Medicaid的資格，這稱為「雙重資格」。這在低收入或有高度長期照護需求的人群中很常見。
- 運作方式：Medicare是聯邦計劃。Medicaid則是州與聯邦合辦的計劃。兩者有所重疊，有時也會有衝突。一般而言，Medicare優先給付，之後Medicaid可能補上缺口。
- 規則因州而異：Medicaid承保的內容、收入限制,以及兩者如何配合運作，各州皆有不同。
- 想了解更多：請見保障基礎知識了解整體概況。各州名錄可查找您所在州的Medicaid辦公室與規則。
給照顧者的支援
照顧他人是一份工作，您不必獨自承擔。Eldercare Locator是一項免費的全國性服務，能將您與當地支援資源連結：
- eldercare.acl.gov或致電1-800-677-1116
- 他們可以將您轉介到您所在地區的老年事務機構。這些機構提供諮詢、短期喘息照護（讓照顧者暫時休息）、餐食計劃、交通接送,以及協助處理福利事務。
- 另請參閱獲得付費協助了解您所照顧對象的財務援助計劃。
長期照護：Medicare和Medicaid實際承保什麼
對於居家照護或臨終舒緩照護,請先閱讀我們的Medicare善終服務與家庭醫療照護福利指南——包括讓照顧者休息的短期喘息照護，以及「Medicare會付錢給家庭照顧者嗎？」這個問題的真實答案。若需要輪椅、助行器、病床或居家用氧氣機，請見Medicare是否承保輪椅、助行器和其他醫療設備？
如果當事人需要護理之家、輔助生活或居家照護，您需要了解Medicare和Medicaid各自承保的內容：
- Medicare的角色：非常有限。在符合資格的住院之後，Medicare最多承保100天的專業護理機構照護（護理之家內的醫療照護）。它**不**承保日常生活照護（個人照護）。大多數長期照護並不在Medicare的承保範圍內。
- Medicaid的角色：Medicaid確實承保長期照護（護理之家、輔助生活、部分居家照護）。但僅限於收入極低且資產有限的人。規則因州而異。居家照護通常透過HCBS豁免計劃提供，可能需要排候補名單。我們的Medicaid居家照護與HCBS豁免計劃指南解釋了如何申請，以及家庭照顧者如何領取薪酬。
- 現實情況：許多家庭自行支付長期照護費用，或與遺產規劃律師探討Medicaid規劃方案。
- 官方資源：Medicare.gov與Medicaid.gov有更詳細的資訊。請與他們的照護團隊或專業顧問討論您的具體情況。
常見問題
我可以在沒有媽媽許可的情況下,直接打電話給Medicare或健康計劃詢問她的保障嗎？
不可以。HIPAA隱私法禁止計劃和Medicare在未經許可的情況下向任何人分享健康或福利資訊。您的媽媽需要先親自打電話給予您許可，或簽署由您代為送出的授權代表表格。之後，您就可以代表她打電話。
委託書能讓我為配偶選擇健康計劃嗎？
一般委託書可能賦予您做醫療決定的權力，但這取決於文件的具體條款。醫療委託書或醫療代理人則是專門為醫療決定設計的。但即使有委託書，您仍需另外取得計劃的授權（使用計劃的授權代表表格）。委託書與計劃授權是兩件不同的事。
如果他們搬家或需要入住護理之家，他們的保障會發生什麼變化？
這取決於他們搬到哪裡。如果他們搬到另一個州,他們的Medicaid可能會改變（因為各州都有自己獨立的計劃）。如果他們在同一州內搬家,他們的Medicare一般維持不變，但Medicaid可能有所調整。如果他們入住護理之家，Medicare維持不變，但他們可能符合以前不符合的Medicaid資格（許多州的護理之家Medicaid資產規則有所不同）。搬家前請與護理之家的社工及您所在州的Medicaid辦公室聯繫。