給照顧者 — MediPrimer

取得正確的行事授權

如果您正在幫助某人管理其健康保險，您很可能需要書面授權文件。但授權不只一種。每種類型有不同的用途。沒有任何一種能給您所有您以為擁有的權力。以下說明每種文件能讓您做什麼、不能做什麼：

工具	它讓您能做什麼	如何辦理
保險計劃的授權代表表格	您可以致電健康保險計劃。您可以詢問對方的承保、理賠申請和上訴等問題。通常您也可以代表他們接收通知並提交上訴。	直接聯絡該保險計劃。每個計劃都有自己的表格。可以致電索取或從其網站下載。當事人需要簽署表格或給予口頭同意。
Medicare 資訊披露授權（1-800-MEDICARE）	您可以致電 Medicare 討論他們的帳戶。您可以詢問他們的福利問題。您可以要求將帳戶資訊寄給您。	致電 1-800-MEDICARE 或與 Medicare 保險經紀人合作。當事人簽署一份表格，讓 Medicare 可以與您分享資訊。
授權書（POA）	您可以處理他們的財務和法律決定。您可以支付醫療帳單、管理儲蓄和簽署文件。您能做什麼取決於法律文件的內容（一般授權書或有限授權書）。	請合格律師協助準備。費用和要求因州而異（通常為 $300–800）。當事人需要簽署，在某些州還需要公證。
社會安全代領人（Representative Payee）	您可以代為接收和管理他們的社會安全福利金。如果他們無法自行處理，您可以代收款項並支付帳單。	透過社會安全局（SSA）申請。您需要證明當事人無法自行管理福利金。詳見 SSA.gov 或致電 1-800-772-1213。
醫療授權書／醫療代理人	當他們無法自行決定時，您可以替他們做醫療決定。您可以選擇治療方式、醫院和臨終照護。這並「不」允許您管理保險文件或處理福利事務。	請律師協助準備，或使用各州專用表格（通常可從您所在州的衛生部門免費取得）。當事人需要簽署，在某些州還需要公證。

關鍵重點：授權書並不會自動賦予您在 Medicare 或健康保險計劃方面的權力。醫療代理人也不能管理保險。視您需要處理的事務而定，您可能需要不只一份文件。

代表他人與 Medicare 和保險計劃溝通

為什麼保險計劃和 Medicare 不會直接把資訊告訴您？原因在於：HIPAA（一項聯邦隱私法）禁止他們在未經當事人書面或口頭同意的情況下，向任何人——包括家人——分享健康或福利資訊。當您想幫忙時這確實令人沮喪，但它保護了當事人的隱私。

如何取得同意：

請當事人（如果他們有能力）親自致電保險計劃或 Medicare。他們可以在電話中給予您授權。之後您就可以代表他們回電。
請當事人簽署保險計劃的授權代表表格或 Medicare 的授權表格。在您致電之前先寄出。
如果當事人無法溝通，醫療代理人文件或授權書或許可行。但請向保險計劃或 Medicare 確認他們接受哪些文件——各家規定不同。

整理必備資料

資料整理得越快，您就能越快提供幫助。請將以下文件和資訊集中存放在一處：

照顧者必備清單：

保險卡（正反面，包括 Medicare 卡以及任何私人保險或 Medicaid 卡）
計劃名稱、會員編號（Member ID）和團體編號（Group number）（通常印在卡上）
電話號碼：保險計劃、Medicare、主要照護醫生、藥房
所有現任醫生和專科醫生的名單，包括聯絡方式和專科
所有藥物清單（名稱、劑量、藥房）
近期的處方和醫療帳單（供上訴或理賠申請查詢使用）
重要期限的日期：公開註冊期、上訴期限、拒絕通知信
您已提交的任何授權代表表格或授權書（POA）文件的副本
藥房或保險計劃網站的帳號密碼（安全保存，「不要」寫在便利貼上）

協助註冊與上訴

照顧者最常介入的兩個關鍵時刻：選擇保險計劃，以及對理賠拒絕提出異議。

註冊：參閱註冊與期限，了解何時可以更換計劃。如果當事人剛加入 Medicare 或 Medicaid，或生活出現變化（收入、居住地、失業），他們可能符合在公開註冊期之外的特殊註冊期資格。
選擇計劃：閱讀選擇承保來比較各計劃。閱讀了解您的費用，學習保費（每月費用）、自付額（承保開始前您需支付的金額）和自付限額如何運作。
上訴：如果保險計劃拒絕理賠申請，或 Medicare 拒絕某項服務，您可以提出上訴。參閱您的權利了解上訴流程和期限。許多理賠拒絕在提供正確資訊後都能被推翻。

管理雙重資格承保

有些人同時符合 Medicare 和 Medicaid 的資格。這稱為「雙重資格」。這在收入非常低或長期照護需求高的人群中很常見。

運作方式：Medicare 是聯邦計劃。Medicaid 由州和聯邦共同運作。兩者有重疊，有時也會衝突。一般來說，Medicare 先支付，然後 Medicaid 可能補足缺口。
規則因州而異：Medicaid 承保的內容、收入限制，以及兩者如何配合，各州都不同。
了解更多：參閱承保基礎知識了解整體概況。透過州別目錄查詢您所在州的 Medicaid 辦公室和規則。

照顧者自身的支援

照顧他人是一份工作。您不必獨自承擔。長者照護查詢服務（Eldercare Locator）是一項免費的全國性服務，可以為您連結當地的支援資源：

造訪 eldercare.acl.gov 或致電 1-800-677-1116
他們可以將您轉介到您所在地區的地區老齡事務機構（Area Agencies on Aging）。這些機構提供諮詢、喘息照護（讓照顧者暫時休息）、送餐計劃、交通服務，以及福利申請的協助。
另請參閱獲得付費協助，了解可幫助您所照顧的人的財務援助計劃。

長期照護：Medicare 和 Medicaid 實際承保什麼

如果當事人需要護理之家、輔助生活設施或居家照護，您需要了解 Medicare 和 Medicaid 承保的範圍：

Medicare 的角色：非常有限。在符合條件的住院之後，Medicare 最多承保 100 天的專業護理機構（SNF）照護（在護理之家接受的醫療照護）。它並「不」承保生活照護（日常起居的個人照顧）。大多數長期照護不在 Medicare 承保範圍內。
Medicaid 的角色：Medicaid 確實承保長期照護（護理之家、輔助生活設施、部分居家照護）。但僅限於收入非常低且資產有限的人。規則因州而異。
現實情況：許多家庭需要自費支付長期照護費用。或者他們會與專精長者法律的律師探討 Medicaid 規劃。
官方資源：Medicare.gov 和 Medicaid.gov 有更多詳細資訊。針對您的具體情況，請諮詢當事人的照護團隊或專業顧問。

常見問題

未經我媽媽同意，我可以致電 Medicare 或健康保險計劃詢問她的承保嗎？

不可以。HIPAA 隱私法禁止保險計劃和 Medicare 在未經同意的情況下與任何人分享健康或福利資訊。您的媽媽需要先致電給予您授權，或簽署授權代表表格由您寄出。之後，您就可以代表她致電。

授權書可以讓我替配偶選擇健康保險計劃嗎？

一般授權書可能賦予您做醫療決定的權力，但這取決於文件的內容。醫療授權書或醫療代理人文件是專為醫療決定而設計的。但即使有授權書（POA），您仍需要另外取得保險計劃的授權（使用該計劃的授權代表表格）。授權書和計劃授權是兩回事。

如果他們搬家或需要入住護理之家，他們的承保會怎樣？

這取決於搬到哪裡。如果搬到另一個州，他們的 Medicaid 可能會改變（每個州各自運作自己的計劃）。如果在州內搬遷，他們的 Medicare 通常維持不變，但 Medicaid 可能會改變。如果入住護理之家，Medicare 維持不變，但他們可能會變得符合 Medicaid 資格，即使以前不符合（在許多州，護理之家的 Medicaid 有不同的資產規則）。在搬遷之前，請先諮詢護理之家的社工和您所在州的 Medicaid 辦公室。

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