Đây là câu trả lời ngắn gọn. Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) có nghĩa là đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medicaid. Người chăm sóc cần có sự cho phép, các giấy tờ ủy quyền phù hợp, và sự hỗ trợ cho chính mình để quản lý bảo hiểm của người thân. Medicare chi trả trước và chỉ bao gồm Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà và Chăm Sóc Cuối Đời ở mức hạn chế, còn Medicaid có thể chi trả Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn và trả tiền cho người nhà làm người chăm sóc, với quy định khác nhau tùy tiểu bang.
Bắt Đầu Từ Đây: Ba Câu Hỏi Người Chăm Sóc Thường Hỏi Đầu Tiên
- "Tôi có thể tự gọi cho Medicare hoặc chương trình bảo hiểm của họ không?" Chưa được, cho đến khi họ cho phép. Một đạo luật bảo mật của liên bang (HIPAA) không cho phép các chương trình bảo hiểm và Medicare chia sẻ thông tin của họ với bất kỳ ai, kể cả người nhà. Cách giải quyết rất đơn giản: họ gọi điện và cho phép bằng lời nói, hoặc ký vào mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền của chương trình bảo hiểm hoặc mẫu ủy quyền của Medicare. Chi tiết nằm trong hai phần tiếp theo.
- "Medicare có trả tiền cho tôi, hoặc trả tiền chăm sóc tại nhà không?" Medicare chi trả Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà ở mức hạn chế và Chăm Sóc Cuối Đời, nhưng không chi trả chăm sóc sinh hoạt hằng ngày như giúp tắm rửa và nấu ăn. Medicaid có thể chi trả Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn cho người có thu nhập thấp và tài sản hạn chế, và ở nhiều tiểu bang có thể trả tiền cho một người nhà làm người chăm sóc. Xem Chăm sóc tại nhà của Medicaid: chương trình miễn trừ HCBS và việc được trả tiền khi làm người chăm sóc trong gia đình, Quyền lợi Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà của Medicare, và phần về chăm sóc dài hạn bên dưới.
- "Tôi có thể nhờ giúp đỡ cho bản thân ở đâu?" Hãy gọi Eldercare Locator theo số 1-800-677-1116. Dịch vụ này kết nối bạn với Cơ Quan Dịch Vụ Người Cao Niên tại địa phương để được chăm sóc thay thế tạm thời, tư vấn, bữa ăn, và phương tiện đi lại.
Có Được Quyền Hành Động Thay Người Khác
Nếu bạn đang giúp ai đó quản lý bảo hiểm sức khỏe, có thể bạn cần quyền hạn được ghi thành văn bản. Nhưng không chỉ có một loại. Mỗi loại phục vụ một mục đích khác nhau. Không loại nào cho bạn tất cả các quyền mà bạn có thể nghĩ. Dưới đây là những việc mỗi loại cho phép và không cho phép bạn làm:
| Công Cụ | Bạn Được Làm Gì | Cách Thiết Lập |
|---|---|---|
| Mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền của Chương Trình Bảo Hiểm | Bạn có thể gọi cho chương trình bảo hiểm sức khỏe. Bạn có thể hỏi về phần bảo hiểm, các Yêu Cầu Thanh Toán, và các Kháng Nghị của họ. Bạn thường có thể nhận thông báo và nộp Kháng Nghị thay họ. | Liên hệ trực tiếp với chương trình bảo hiểm. Mỗi chương trình có mẫu riêng. Hãy xin mẫu qua điện thoại hoặc tải từ trang web của họ. Người thân cần ký tên hoặc cho phép bằng lời nói. |
| Giấy Ủy Quyền Tiết Lộ Thông Tin của Medicare (1-800-MEDICARE) | Bạn có thể gọi cho Medicare để nói về tài khoản của họ. Bạn có thể hỏi về các quyền lợi của họ. Bạn có thể nhận thông tin tài khoản gửi đến cho bạn. | Gọi 1-800-MEDICARE hoặc làm việc với đại lý bảo hiểm Medicare. Họ ký một mẫu để Medicare được chia sẻ thông tin với bạn. |
| Giấy Ủy Quyền (Power of Attorney, POA) | Bạn có thể xử lý các quyết định về tài chính và pháp lý của họ. Bạn có thể thanh toán hóa đơn y tế, quản lý tiền tiết kiệm, và ký giấy tờ. Việc bạn được làm còn tùy vào nội dung của văn bản pháp lý (POA tổng quát hoặc giới hạn). | Nhờ luật sư có chuyên môn soạn. Chi phí và yêu cầu khác nhau tùy tiểu bang (thường từ $300–800). Người thân cần ký tên và, ở một số tiểu bang, phải có công chứng. |
| Người Nhận Thay Phúc Lợi An Sinh Xã Hội (Representative Payee) | Bạn có thể nhận và quản lý các khoản phúc lợi An Sinh Xã Hội của họ. Bạn nhận séc và thanh toán hóa đơn nếu họ không tự làm được. | Nộp đơn qua Cơ Quan An Sinh Xã Hội (SSA). Bạn cần chứng minh họ không thể tự quản lý phúc lợi. Xem SSA.gov hoặc gọi 1-800-772-1213. |
| Giấy Ủy Quyền Chăm Sóc Sức Khỏe / Người Đại Diện Chăm Sóc Sức Khỏe | Bạn có thể đưa ra các quyết định y tế thay họ nếu họ không thể tự quyết định. Bạn có thể chọn cách điều trị, bệnh viện, và chăm sóc cuối đời. Giấy này KHÔNG cho phép bạn xử lý giấy tờ bảo hiểm hay quản lý các quyền lợi. | Nhờ luật sư soạn hoặc dùng mẫu riêng của tiểu bang (thường miễn phí tại sở y tế tiểu bang của bạn). Họ cần ký tên và, ở một số tiểu bang, phải có công chứng. |
Điểm mấu chốt: Giấy ủy quyền không tự động cho bạn quyền làm việc với Medicare hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe. Người đại diện chăm sóc sức khỏe không quản lý bảo hiểm. Bạn có thể cần nhiều hơn một loại giấy tờ, tùy vào việc bạn cần làm.
Nói Chuyện với Medicare và Chương Trình Bảo Hiểm Thay Người Khác
Đây là lý do các chương trình bảo hiểm và Medicare không đưa thông tin cho bạn: HIPAA (một đạo luật bảo mật của liên bang) không cho phép họ chia sẻ thông tin về sức khỏe hoặc quyền lợi với bất kỳ ai — kể cả người nhà — nếu không có sự cho phép bằng văn bản hoặc bằng lời nói của chính người đó. Điều này gây khó chịu khi bạn đang cố giúp đỡ, nhưng nó bảo vệ quyền riêng tư của họ.
Cách xin phép:
- Nhờ người thân (nếu họ có thể) tự gọi cho chương trình bảo hiểm hoặc Medicare. Họ có thể cho phép bạn ngay trên điện thoại. Sau đó bạn có thể gọi lại thay họ.
- Nhờ người thân ký vào mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền của chương trình bảo hiểm hoặc mẫu ủy quyền của Medicare. Hãy gửi mẫu đó đi trước khi bạn gọi.
- Nếu người thân không thể giao tiếp, giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe hoặc giấy ủy quyền (POA) có thể có tác dụng. Nhưng hãy xác nhận với chương trình bảo hiểm hoặc Medicare xem họ chấp nhận loại giấy tờ nào — mỗi nơi một khác.
Sắp Xếp Những Thứ Cần Thiết
Bạn sắp xếp thông tin càng nhanh thì càng giúp được nhanh. Hãy giữ các giấy tờ và chi tiết này ở một chỗ:
- Thẻ bảo hiểm (mặt trước và mặt sau, cả thẻ Medicare lẫn thẻ của chương trình bảo hiểm tư nhân hoặc thẻ Medicaid)
- Tên chương trình, mã số hội viên, và số Nhóm (thường có trên thẻ)
- Số điện thoại: chương trình bảo hiểm, Medicare, bác sĩ chăm sóc chính, nhà thuốc
- Danh sách tất cả bác sĩ và bác sĩ chuyên khoa hiện tại, kèm thông tin liên lạc và chuyên khoa
- Danh sách tất cả các loại thuốc (tên thuốc, liều lượng, nhà thuốc)
- Các hóa đơn thuốc và hóa đơn y tế gần đây (để dùng khi Kháng Nghị hoặc hỏi về Yêu Cầu Thanh Toán)
- Ngày của các hạn chót quan trọng: Thời Gian Ghi Danh Mở, hạn chót Kháng Nghị, thư Từ Chối Yêu Cầu Thanh Toán
- Bản sao của mọi mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền hoặc giấy tờ POA mà bạn đã nộp
- Thông tin đăng nhập tài khoản của nhà thuốc hoặc cổng thông tin của chương trình bảo hiểm (cất giữ an toàn, KHÔNG viết trên giấy nhớ)
Giúp Ghi Danh và Kháng Nghị
Có hai thời điểm quan trọng khi người chăm sóc cần vào cuộc: chọn chương trình bảo hiểm và phản đối một quyết định Từ Chối Yêu Cầu Thanh Toán.
- Ghi Danh: Xem Ghi Danh & Hạn Chót để biết khi nào mọi người có thể đổi chương trình. Nếu họ mới tham gia Medicare hoặc Medicaid, hoặc cuộc sống của họ thay đổi (thu nhập, nơi ở, mất việc), họ có thể đủ điều kiện cho Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt ngoài Thời Gian Ghi Danh Mở.
- Chọn chương trình bảo hiểm: Đọc Chọn Bảo Hiểm để so sánh các chương trình. Đọc Hiểu Về Chi Phí Của Bạn để biết Phí Bảo Hiểm (chi phí hằng tháng), Khoản Khấu Trừ (số tiền bạn trả trước khi bảo hiểm bắt đầu chi trả), và Giới Hạn Chi Phí Tự Trả Tối Đa hoạt động như thế nào.
- Kháng Nghị: Nếu chương trình bảo hiểm từ chối một Yêu Cầu Thanh Toán hoặc Medicare từ chối một dịch vụ, bạn có thể Kháng Nghị. Xem Quyền Lợi Của Bạn để biết quy trình và hạn chót Kháng Nghị. Nhiều quyết định từ chối có thể được đảo ngược nếu có đúng thông tin.
Quản Lý Bảo Hiểm Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible)
Một số người đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medicaid. Tình trạng này gọi là "Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible)". Điều này thường gặp ở những người có thu nhập rất thấp hoặc có nhu cầu Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn cao.
- Cách hoạt động: Medicare là của liên bang. Medicaid do tiểu bang và liên bang cùng thực hiện. Hai chương trình chồng lên nhau và đôi khi mâu thuẫn. Nói chung, Medicare chi trả trước. Sau đó Medicaid có thể chi trả những phần còn thiếu.
- Quy định khác nhau tùy tiểu bang: Những gì Medicaid chi trả, giới hạn thu nhập, và cách hai chương trình phối hợp với nhau khác nhau tùy tiểu bang.
- Nơi tìm hiểu thêm: Kiến Thức Cơ Bản về Bảo Hiểm để nắm bức tranh tổng thể. Danh Bạ Tiểu Bang để tìm văn phòng Medicaid và quy định của tiểu bang bạn.
Hỗ Trợ Dành Cho Người Chăm Sóc
Chăm sóc người thân là một công việc. Bạn không cần phải làm một mình. Eldercare Locator là dịch vụ quốc gia miễn phí giúp kết nối bạn với sự hỗ trợ tại địa phương:
- eldercare.acl.gov hoặc gọi 1-800-677-1116
- Họ có thể giới thiệu bạn đến Cơ Quan Dịch Vụ Người Cao Niên trong khu vực của bạn. Các cơ quan này cung cấp dịch vụ tư vấn, chăm sóc thay thế tạm thời (để người chăm sóc được nghỉ ngơi), chương trình bữa ăn, phương tiện đi lại, và giúp tìm hiểu các quyền lợi.
- Xem thêm Nhận Trợ Giúp Chi Trả để biết các chương trình hỗ trợ tài chính cho người mà bạn đang chăm sóc.
Chăm Sóc Dài Hạn: Medicare và Medicaid Thực Sự Chi Trả Những Gì
Với việc chăm sóc tại nhà hoặc chăm sóc giảm nhẹ vào cuối đời, hãy bắt đầu với hướng dẫn của chúng tôi về quyền lợi Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà của Medicare — bao gồm chăm sóc thay thế tạm thời giúp người chăm sóc được nghỉ ngơi, và câu trả lời thẳng thắn cho câu hỏi "Medicare có trả tiền cho người nhà chăm sóc không?" Nếu cần xe lăn, khung tập đi, giường bệnh, hoặc bình oxy tại nhà, xem Medicare có chi trả xe lăn, khung tập đi, và các Thiết Bị Y Tế Lâu Bền khác không?
Bạn đang chăm sóc người bị suy giảm trí nhớ? Xem Medicare chi trả những gì cho bệnh Alzheimer và sa sút trí tuệ, từ kiểm tra trí nhớ đến các loại thuốc như Leqembi.
Nếu người thân cần vào viện dưỡng lão, nhà ở có hỗ trợ, hoặc chăm sóc tại nhà, bạn cần biết Medicare và Medicaid chi trả những gì:
- Vai trò của Medicare: Rất hạn chế. Medicare chi trả tối đa 100 ngày tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) (chăm sóc y tế trong viện dưỡng lão) sau một đợt nằm viện đủ điều kiện. Medicare KHÔNG chi trả chăm sóc sinh hoạt hằng ngày (chăm sóc cá nhân). Hầu hết các Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn không được Medicare chi trả.
- Vai trò của Medicaid: Medicaid có chi trả Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn (viện dưỡng lão, nhà ở có hỗ trợ, một số dịch vụ chăm sóc tại nhà). Nhưng chỉ dành cho người có thu nhập rất thấp và tài sản hạn chế. Quy định khác nhau tùy tiểu bang. Chăm sóc tại nhà thường được cung cấp qua chương trình miễn trừ HCBS, có thể có danh sách chờ. Hướng dẫn của chúng tôi về chăm sóc tại nhà của Medicaid và các chương trình miễn trừ HCBS giải thích cách nộp đơn và cách người nhà chăm sóc có thể được trả tiền.
- Thực tế: Nhiều gia đình tự trả tiền túi cho việc chăm sóc dài hạn. Hoặc họ tìm hiểu cách lập kế hoạch Medicaid với luật sư chuyên về người cao niên.
- Nguồn chính thức: Medicare.gov và Medicaid.gov có thêm chi tiết. Hãy trao đổi với đội ngũ chăm sóc của họ hoặc một cố vấn chuyên môn về tình huống cụ thể của bạn.
Câu Hỏi Thường Gặp
Tôi có thể gọi cho Medicare hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe để hỏi về bảo hiểm của mẹ tôi mà không có sự cho phép của bà không?
Không. Luật bảo mật HIPAA không cho phép các chương trình bảo hiểm và Medicare chia sẻ thông tin về sức khỏe hoặc quyền lợi với bất kỳ ai nếu không có sự cho phép. Mẹ bạn cần gọi trước và cho phép bạn, hoặc ký vào mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền để bạn gửi đi. Sau đó, bạn có thể gọi thay bà.
Giấy ủy quyền (POA) có cho phép tôi chọn chương trình bảo hiểm sức khỏe cho vợ hoặc chồng tôi không?
Giấy ủy quyền tổng quát có thể cho bạn quyền đưa ra các quyết định chăm sóc sức khỏe, nhưng còn tùy vào nội dung của văn bản. Giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe hoặc người đại diện chăm sóc sức khỏe được thiết kế riêng cho các quyết định y tế. Nhưng ngay cả khi có POA, bạn vẫn cần được chương trình bảo hiểm cho phép riêng (bằng mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền của chương trình). POA và sự ủy quyền của chương trình bảo hiểm là hai việc khác nhau.
Bảo hiểm của họ sẽ ra sao nếu họ chuyển nhà hoặc phải vào viện dưỡng lão?
Còn tùy họ chuyển đến đâu. Nếu họ chuyển sang tiểu bang khác, Medicaid của họ có thể thay đổi (mỗi tiểu bang tự điều hành chương trình riêng). Nếu họ chuyển trong cùng tiểu bang, Medicare của họ nói chung vẫn giữ nguyên. Nhưng Medicaid của họ có thể thay đổi. Nếu họ vào viện dưỡng lão, Medicare vẫn giữ nguyên. Nhưng họ có thể đủ điều kiện nhận Medicaid dù trước đó không đủ (Medicaid cho viện dưỡng lão có quy định về tài sản khác ở nhiều tiểu bang). Hãy trao đổi với nhân viên xã hội của viện dưỡng lão và văn phòng Medicaid của tiểu bang bạn trước khi chuyển.