Câu trả lời ngắn gọn. Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) nghĩa là đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid. Người chăm sóc cần có sự cho phép, giấy tờ ủy quyền phù hợp, và sự hỗ trợ cho chính mình để quản lý bảo hiểm của người thân. Medicare chi trả trước và chỉ bao gồm Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà và Chăm Sóc Cuối Đời ở mức hạn chế, còn Medicaid có thể chi trả chăm sóc dài hạn và trả tiền cho người nhà chăm sóc, với quy định khác nhau tùy tiểu bang.
Bắt đầu từ đây: Ba câu hỏi người chăm sóc thường hỏi đầu tiên
- "Tôi có thể gọi thẳng cho Medicare hoặc chương trình bảo hiểm của họ không?" Chưa được, cho đến khi họ cho phép. Một đạo luật bảo mật liên bang (HIPAA) cấm các chương trình bảo hiểm và Medicare chia sẻ thông tin của họ với bất kỳ ai, kể cả người nhà. Cách giải quyết rất đơn giản: họ gọi điện và cho phép bằng lời, hoặc ký mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền của chương trình hoặc mẫu ủy quyền của Medicare. Chi tiết nằm ở hai phần tiếp theo.
- "Medicare có trả tiền cho tôi, hoặc trả cho việc chăm sóc tại nhà không?" Medicare chi trả một phần Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà và Chăm Sóc Cuối Đời, nhưng không chi trả chăm sóc sinh hoạt hằng ngày như giúp tắm rửa và nấu ăn. Medicaid có thể chi trả chăm sóc dài hạn cho người có thu nhập thấp và tài sản hạn chế, và ở nhiều tiểu bang có thể trả tiền cho một thành viên gia đình làm người chăm sóc. Xem Chăm sóc tại nhà của Medicaid: chương trình miễn trừ HCBS và việc được trả tiền khi chăm sóc người nhà, quyền lợi Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà của Medicare, và phần chăm sóc dài hạn bên dưới.
- "Tôi có thể nhờ giúp đỡ cho bản thân ở đâu?" Hãy gọi Eldercare Locator theo số 1-800-677-1116. Dịch vụ này kết nối bạn với Cơ Quan Dịch Vụ Người Cao Niên tại địa phương để được chăm sóc thay thế tạm thời, tư vấn, bữa ăn và đưa đón.
Có được quyền hạn phù hợp để hành động
Nếu bạn đang giúp ai đó quản lý bảo hiểm sức khỏe, bạn có thể cần quyền hạn được lập thành văn bản. Nhưng không chỉ có một loại. Mỗi loại phục vụ một mục đích khác nhau. Không loại nào cho bạn mọi quyền mà bạn có thể nghĩ. Dưới đây là những gì mỗi loại cho phép và không cho phép bạn làm:
| Công cụ | Cho phép bạn làm gì | Cách thiết lập |
|---|---|---|
| Mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền của chương trình bảo hiểm | Bạn có thể gọi cho chương trình bảo hiểm sức khỏe. Bạn có thể hỏi về bảo hiểm, các Yêu Cầu Thanh Toán và Kháng Nghị của họ. Thông thường bạn có thể nhận thông báo và nộp đơn Kháng Nghị thay họ. | Liên hệ trực tiếp với chương trình bảo hiểm. Mỗi chương trình có mẫu riêng. Hãy xin qua điện thoại hoặc tải từ trang web của họ. Người được chăm sóc cần ký hoặc cho phép bằng lời. |
| Giấy Ủy Quyền Tiết Lộ Thông Tin của Medicare (1-800-MEDICARE) | Bạn có thể gọi Medicare để nói về tài khoản của họ. Bạn có thể hỏi về các quyền lợi của họ. Bạn có thể nhận thông tin tài khoản gửi đến bạn. | Gọi 1-800-MEDICARE hoặc làm việc với đại lý bảo hiểm Medicare. Họ ký một mẫu để cho phép Medicare chia sẻ thông tin với bạn. |
| Giấy Ủy Quyền (POA) | Bạn có thể xử lý các quyết định tài chính và pháp lý của họ. Bạn có thể thanh toán hóa đơn y tế, quản lý tiền tiết kiệm và ký giấy tờ. Những gì bạn được làm tùy thuộc vào nội dung văn bản pháp lý (POA tổng quát hoặc giới hạn). | Soạn thảo với luật sư có chuyên môn. Chi phí và yêu cầu khác nhau tùy tiểu bang (thường là $300–800). Người được chăm sóc cần ký và, ở một số tiểu bang, phải công chứng. |
| Người Nhận Thay Phúc Lợi An Sinh Xã Hội | Bạn có thể nhận và quản lý các khoản phúc lợi An Sinh Xã Hội của họ. Bạn nhận séc và thanh toán hóa đơn nếu họ không tự làm được. | Nộp đơn qua Cơ Quan An Sinh Xã Hội (SSA). Bạn cần chứng minh họ không thể tự quản lý phúc lợi. Xem SSA.gov hoặc gọi 1-800-772-1213. |
| Giấy Ủy Quyền Chăm Sóc Sức Khỏe / Người Đại Diện Chăm Sóc Sức Khỏe | Bạn có thể đưa ra các quyết định y tế cho họ nếu họ không thể tự quyết định. Bạn có thể chọn phương pháp điều trị, bệnh viện và chăm sóc cuối đời. Giấy này KHÔNG cho phép bạn quản lý giấy tờ bảo hiểm hoặc xử lý các quyền lợi. | Soạn thảo với luật sư hoặc dùng mẫu riêng của tiểu bang (thường miễn phí từ sở y tế tiểu bang của bạn). Họ cần ký và, ở một số tiểu bang, phải công chứng. |
Điểm mấu chốt: Giấy ủy quyền (POA) không tự động cho bạn quyền làm việc với Medicare hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe. Người đại diện chăm sóc sức khỏe không quản lý bảo hiểm. Bạn có thể cần nhiều hơn một loại giấy tờ, tùy vào việc bạn cần làm.
Làm việc với Medicare và các chương trình bảo hiểm thay mặt người khác
Đây là lý do các chương trình bảo hiểm và Medicare không cung cấp thông tin cho bạn: HIPAA (một đạo luật bảo mật liên bang) cấm họ chia sẻ thông tin sức khỏe hoặc quyền lợi với bất kỳ ai — kể cả thành viên gia đình — nếu không có sự cho phép bằng văn bản hoặc bằng lời từ chính người đó. Điều này gây bực bội khi bạn chỉ muốn giúp, nhưng nó bảo vệ quyền riêng tư của họ.
Cách xin phép:
- Nhờ người đó (nếu họ có thể) tự gọi cho chương trình bảo hiểm hoặc Medicare. Họ có thể cho bạn quyền ngay trên điện thoại. Sau đó bạn có thể gọi lại thay mặt họ.
- Nhờ người đó ký mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền của chương trình hoặc mẫu ủy quyền của Medicare. Gửi mẫu đi trước khi bạn gọi.
- Nếu người đó không thể giao tiếp, giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe hoặc giấy ủy quyền (POA) có thể được chấp nhận. Nhưng hãy xác nhận với chương trình bảo hiểm hoặc Medicare xem họ chấp nhận loại giấy tờ nào — mỗi nơi khác nhau.
Sắp xếp những thông tin cần thiết
Bạn sắp xếp thông tin càng nhanh thì càng giúp được nhanh. Hãy giữ các giấy tờ và thông tin này ở một chỗ:
- Thẻ bảo hiểm (mặt trước và mặt sau, cả thẻ Medicare và bất kỳ thẻ chương trình bảo hiểm tư nhân hoặc thẻ Medicaid nào)
- Tên chương trình bảo hiểm, mã số hội viên và số Nhóm (thường có trên thẻ)
- Số điện thoại: chương trình bảo hiểm, Medicare, bác sĩ chăm sóc chính, hiệu thuốc
- Danh sách tất cả bác sĩ và bác sĩ chuyên khoa hiện tại, kèm thông tin liên lạc và chuyên khoa
- Danh sách tất cả các loại thuốc (tên, liều lượng, hiệu thuốc)
- Các hóa đơn thuốc và hóa đơn y tế gần đây (để Kháng Nghị hoặc hỏi về Yêu Cầu Thanh Toán)
- Ngày của các hạn chót quan trọng: Thời Gian Ghi Danh Mở, hạn chót Kháng Nghị, thư Từ Chối Yêu Cầu Thanh Toán
- Bản sao của mọi mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền hoặc giấy tờ POA mà bạn đã nộp
- Thông tin đăng nhập tài khoản của hiệu thuốc hoặc cổng thông tin của chương trình bảo hiểm (lưu trữ an toàn, KHÔNG viết trên giấy nhớ dán)
Giúp việc Ghi Danh và Kháng Nghị
Có hai thời điểm quan trọng mà người chăm sóc cần bước vào: chọn chương trình bảo hiểm và phản đối một quyết định từ chối.
- Ghi Danh: Xem Ghi Danh & Hạn Chót để biết khi nào mọi người có thể đổi chương trình. Nếu họ mới tham gia Medicare hoặc Medicaid, hoặc cuộc sống của họ thay đổi (thu nhập, nơi ở, mất việc), họ có thể đủ điều kiện cho Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt ngoài Thời Gian Ghi Danh Mở.
- Chọn chương trình bảo hiểm: Đọc Chọn Bảo Hiểm để so sánh các chương trình. Đọc Hiểu Chi Phí Của Bạn để biết cách hoạt động của Phí Bảo Hiểm (chi phí hằng tháng), Khoản Khấu Trừ (số tiền bạn trả trước khi bảo hiểm bắt đầu chi trả) và các giới hạn chi phí tự trả.
- Kháng Nghị: Nếu chương trình bảo hiểm từ chối một Yêu Cầu Thanh Toán hoặc Medicare từ chối một dịch vụ, bạn có thể Kháng Nghị. Xem Quyền Của Bạn để biết quy trình và hạn chót Kháng Nghị. Nhiều quyết định từ chối có thể được đảo ngược nếu có thông tin phù hợp.
Quản lý bảo hiểm Đủ Điều Kiện Kép
Một số người đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid. Điều này được gọi là "Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible)". Tình trạng này thường gặp ở những người có thu nhập rất thấp hoặc có nhu cầu chăm sóc dài hạn cao.
- Cách hoạt động: Medicare là chương trình liên bang. Medicaid do tiểu bang và liên bang cùng thực hiện. Hai chương trình chồng lấn và đôi khi mâu thuẫn nhau. Nói chung, Medicare chi trả trước. Sau đó Medicaid có thể chi trả các khoản còn thiếu.
- Quy định khác nhau tùy tiểu bang: Những gì Medicaid chi trả, giới hạn thu nhập, và cách hai chương trình phối hợp với nhau đều khác nhau giữa các tiểu bang.
- Tìm hiểu thêm ở đâu: Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm để nắm bức tranh tổng thể. Danh Bạ Tiểu Bang để tìm văn phòng Medicaid và quy định của tiểu bang bạn.
Hỗ trợ dành cho người chăm sóc
Chăm sóc người thân là một công việc. Bạn không cần phải làm một mình. Eldercare Locator là dịch vụ quốc gia miễn phí giúp kết nối bạn với các hỗ trợ tại địa phương:
- eldercare.acl.gov hoặc gọi 1-800-677-1116
- Họ có thể giới thiệu bạn đến Cơ Quan Dịch Vụ Người Cao Niên trong khu vực của bạn. Các cơ quan này cung cấp tư vấn, chăm sóc thay thế tạm thời (một khoảng nghỉ ngắn khỏi việc chăm sóc), chương trình bữa ăn, đưa đón, và giúp tìm hiểu các quyền lợi.
- Xem thêm Được Giúp Trả Chi Phí để biết các chương trình hỗ trợ tài chính cho người mà bạn đang chăm sóc.
Chăm sóc dài hạn: Medicare và Medicaid thực sự chi trả những gì
Với việc chăm sóc tại nhà hoặc chăm sóc giảm nhẹ ở cuối đời, hãy bắt đầu với hướng dẫn của chúng tôi về quyền lợi Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà của Medicare — bao gồm chăm sóc thay thế tạm thời giúp người chăm sóc được nghỉ ngơi, và câu trả lời thẳng thắn cho câu hỏi "Medicare có trả tiền cho người nhà chăm sóc không?" Nếu cần xe lăn, khung tập đi, giường bệnh hoặc bình oxy tại nhà, xem Medicare có chi trả xe lăn, khung tập đi và các Thiết Bị Y Tế Lâu Bền khác không?
Đang chăm sóc người bị mất trí nhớ? Xem Medicare chi trả gì cho bệnh Alzheimer và sa sút trí tuệ, từ kiểm tra trí nhớ đến các loại thuốc như Leqembi.
Nếu người đó cần viện dưỡng lão, nhà trợ sinh hoặc chăm sóc tại nhà, bạn cần biết Medicare và Medicaid chi trả những gì:
- Vai trò của Medicare: Rất hạn chế. Medicare chi trả tối đa 100 ngày chăm sóc tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) (chăm sóc y tế trong viện dưỡng lão) sau một đợt nằm viện đủ điều kiện. Medicare KHÔNG chi trả chăm sóc sinh hoạt hằng ngày (chăm sóc cá nhân). Hầu hết chăm sóc dài hạn không được Medicare chi trả.
- Vai trò của Medicaid: Medicaid có chi trả chăm sóc dài hạn (viện dưỡng lão, nhà trợ sinh, một số hình thức chăm sóc tại nhà). Nhưng chỉ dành cho người có thu nhập rất thấp và tài sản hạn chế. Quy định khác nhau tùy tiểu bang. Chăm sóc tại nhà thường được cung cấp qua chương trình miễn trừ HCBS, có thể có danh sách chờ. Hướng dẫn của chúng tôi về chăm sóc tại nhà của Medicaid và các chương trình miễn trừ HCBS giải thích cách nộp đơn và cách người nhà chăm sóc có thể được trả tiền.
- Thực tế: Nhiều gia đình tự trả tiền túi cho chăm sóc dài hạn. Hoặc họ tìm hiểu việc lập kế hoạch Medicaid với luật sư chuyên về luật người cao niên.
- Nguồn chính thức: Medicare.gov và Medicaid.gov có thêm chi tiết. Hãy trao đổi với đội ngũ chăm sóc của họ hoặc một cố vấn chuyên nghiệp về tình huống cụ thể của bạn.
Câu hỏi thường gặp
Tôi có thể gọi Medicare hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe về bảo hiểm của mẹ tôi mà không cần bà cho phép không?
Không. Luật bảo mật HIPAA cấm các chương trình bảo hiểm và Medicare chia sẻ thông tin sức khỏe hoặc quyền lợi với bất kỳ ai khi chưa được phép. Mẹ bạn cần gọi trước và cho phép bạn, hoặc ký mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền để bạn gửi đi. Sau đó, bạn có thể gọi thay mặt bà.
Giấy ủy quyền (POA) có cho phép tôi chọn chương trình bảo hiểm sức khỏe cho vợ/chồng tôi không?
Giấy ủy quyền tổng quát có thể cho bạn quyền đưa ra các quyết định chăm sóc sức khỏe, nhưng điều đó tùy thuộc vào nội dung văn bản. Giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe hoặc người đại diện chăm sóc sức khỏe được lập riêng cho các quyết định y tế. Nhưng ngay cả khi có POA, bạn vẫn cần được chương trình bảo hiểm ủy quyền riêng (bằng mẫu Đại Diện Được Ủy Quyền của chương trình). POA và sự ủy quyền của chương trình bảo hiểm là hai việc khác nhau.
Bảo hiểm của họ sẽ ra sao nếu họ chuyển nhà hoặc phải vào viện dưỡng lão?
Điều đó tùy vào nơi họ chuyển đến. Nếu họ chuyển sang tiểu bang khác, Medicaid của họ có thể thay đổi (mỗi tiểu bang tự điều hành chương trình riêng). Nếu họ chuyển trong cùng tiểu bang, Medicare của họ nhìn chung vẫn giữ nguyên. Nhưng Medicaid của họ có thể thay đổi. Nếu họ vào viện dưỡng lão, Medicare vẫn giữ nguyên. Nhưng họ có thể đủ điều kiện nhận Medicaid dù trước đây chưa đủ (Medicaid cho viện dưỡng lão có quy định về tài sản khác ở nhiều tiểu bang). Hãy trao đổi với nhân viên xã hội của viện dưỡng lão và văn phòng Medicaid của tiểu bang bạn trước khi chuyển.