Medicare là gì? Medicare là bảo hiểm sức khỏe dành cho người từ 65 tuổi trở lên đáp ứng các yêu cầu về quốc tịch hoặc cư trú. Bạn có thể được hưởng sớm hơn nếu bạn bị khuyết tật, mắc Bệnh Thận Giai Đoạn Cuối (ESRD), hoặc ALS (bệnh Lou Gehrig). Một số người được Medicare tự động. Những người khác phải tự Ghi Danh. Medicare do chính phủ liên bang điều hành. Medicare không giống Medicaid, là một chương trình riêng do các tiểu bang cùng điều hành.
Medicare gồm bốn phần
- Phần A là bảo hiểm bệnh viện. Hầu hết mọi người không phải trả phí.
- Phần B chi trả các lần khám bác sĩ và chăm sóc ngoại trú. Phần này có Phí Bảo Hiểm hàng tháng.
- Phần C (Medicare Advantage) là chương trình tư nhân gộp Phần A và Phần B. Hầu hết các chương trình này cũng bao gồm bảo hiểm thuốc.
- Phần D giúp chi trả thuốc theo toa.
Phần A và B cùng nhau được gọi là Original Medicare. Nhiều người thêm một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) vào Original Medicare để giúp trả các chi phí tự trả. Mới tìm hiểu? Hãy bắt đầu với Bước Sang Tuổi 65: Bắt Đầu Từ Đây, hoặc xem chi phí của Medicare.
Bức tranh tổng thể
Bảo hiểm sức khỏe do chính phủ tài trợ tại Hoa Kỳ là một mạng lưới chắp vá gồm các chương trình liên bang, cơ quan tiểu bang và các chương trình tư nhân ký hợp đồng. Các trang này giải thích toàn bộ bức tranh bằng ngôn ngữ dễ hiểu — một điểm khởi đầu tốt dù bạn là thành viên, người chăm sóc, hay người mới làm việc trong lĩnh vực này.
Tìm hiểu bức tranh tổng thể
Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm
Medicare, Medicaid, Medicare Advantage, Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) và CHIP — mỗi chương trình là gì, ai điều hành và ai đủ điều kiện.
Các Loại Chương Trình
Giải mã các từ viết tắt Tổ Chức Duy Trì Sức Khỏe (HMO), Tổ Chức Nhà Cung Cấp Ưu Tiên (PPO), MAPD, PDP, D-SNP, Tổ Chức Chăm Sóc Có Quản Lý (MCO), và LTSS/MLTSS (Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn).
Các Chương Trình Được Quản Lý Như Thế Nào
Ai đặt ra các quy tắc, chu trình xây dựng quy định hoạt động ra sao, và nơi theo dõi các thay đổi về quy định.
Công cụ tra cứu
Bảng Thuật Ngữ Dễ Hiểu
Các định nghĩa có thể tìm kiếm cho những thuật ngữ mà thành viên và chuyên gia thực sự gặp phải.
Danh Bạ Medicaid Các Tiểu Bang
Tên chương trình chính thức và trang web của cơ quan phụ trách tại mỗi tiểu bang và Washington, D.C.
Hành Trình Của Thành Viên
Một người đi qua việc Ghi Danh, chăm sóc, Yêu Cầu Thanh Toán và Kháng Nghị như thế nào — từ đầu đến cuối.
Một khung suy nghĩ đáng nhớ
Với bất kỳ chương trình bảo hiểm nào, ba câu hỏi sau giúp làm rõ phần lớn sự nhầm lẫn:
- Ai tài trợ? Liên bang, tiểu bang, hay cả hai — từ thuế, Phí Bảo Hiểm, hoặc cả hai.
- Ai quản lý? Trực tiếp một cơ quan liên bang, các tiểu bang theo quy định liên bang, hoặc các công ty tư nhân theo hợp đồng.
- Ai cung cấp quyền lợi? Trực tiếp chính phủ, hoặc các công ty bảo hiểm tư nhân và Nhà Cung Cấp thay mặt chương trình.
Ba câu hỏi này giúp phân biệt Medicare với Medicaid, Medicare Advantage và Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace). Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm giới thiệu từng chương trình theo cách nhìn đó, và Medicare so với Medicaid đặt hai chương trình dễ bị nhầm lẫn nhất cạnh nhau.
Medicare, từng chương trình một
Bảo Hiểm Bệnh Viện
Nằm viện nội trú, Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF), Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà — cùng với Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi.
Medicare Advantage
Lựa chọn thay thế là chương trình tư nhân, gộp các quyền lợi và thêm các quyền lợi bổ sung.
Bảo Hiểm Thuốc
Các chương trình thuốc, Danh Mục Thuốc và các giai đoạn bảo hiểm hoạt động như thế nào.
Các Chương Trình Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap)
Các chương trình bổ sung tiêu chuẩn từ Plan A đến N — kèm bảng so sánh quyền lợi đầy đủ.
Medicaid, Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) & CHIP
Điều Kiện Hội Đủ, Miễn Trừ & Chăm Sóc Dài Hạn
Các lộ trình, miễn trừ, Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn, tình trạng Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible), và lý do mỗi tiểu bang khác nhau.
Thị Trường Bảo Hiểm Sức Khỏe (Marketplace)
Cấp Độ Kim Loại, Khoản Tín Dụng Thuế cho Phí Bảo Hiểm, và Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt.