Medicare là gì? Medicare là bảo hiểm sức khỏe dành cho người từ 65 tuổi trở lên đáp ứng các yêu cầu về quốc tịch hoặc cư trú. Bạn có thể được hưởng sớm hơn nếu bị khuyết tật, mắc bệnh thận giai đoạn cuối (End-Stage Renal Disease, ESRD), hoặc bệnh ALS (bệnh Lou Gehrig). Một số người được ghi danh vào Medicare tự động. Những người khác phải tự đăng ký. Medicare do chính phủ liên bang điều hành. Medicare không giống Medicaid, là một chương trình riêng được điều hành cùng với các tiểu bang.
Medicare có bốn phần
- Medicare Phần A là bảo hiểm bệnh viện. Hầu hết mọi người không phải trả Phí Bảo Hiểm cho phần này.
- Medicare Phần B chi trả các lần khám bác sĩ và chăm sóc ngoại trú. Phần này có Phí Bảo Hiểm hàng tháng.
- Medicare Phần C (Medicare Advantage (Phần C)) là chương trình do công ty tư nhân cung cấp, gộp Medicare Phần A và Phần B. Hầu hết các chương trình này cũng bao gồm bảo hiểm thuốc.
- Medicare Phần D giúp chi trả thuốc theo toa.
Medicare Phần A và Phần B cùng nhau được gọi là Original Medicare. Nhiều người thêm một chương trình Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) vào Original Medicare để giúp trả các chi phí tự trả. Mới bắt đầu? Hãy đọc Bước Sang Tuổi 65: Bắt Đầu Từ Đây, hoặc xem chi phí của Medicare.
Bức tranh toàn cảnh
Bảo hiểm sức khỏe do chính phủ tài trợ tại Hoa Kỳ là một mạng lưới chắp vá gồm các chương trình liên bang, cơ quan tiểu bang và các chương trình của công ty tư nhân theo hợp đồng. Những trang này giải thích toàn bộ bức tranh đó bằng ngôn ngữ dễ hiểu — là điểm khởi đầu tốt dù bạn là thành viên, người chăm sóc, hay người mới làm việc trong lĩnh vực này.
Tìm hiểu bức tranh toàn cảnh
Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm
Medicare, Medicaid, Medicare Advantage, Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) và CHIP — mỗi chương trình là gì, ai điều hành, và ai đủ điều kiện.
Các Loại Chương Trình
Giải mã các từ viết tắt HMO, PPO, MAPD, PDP, D-SNP, MCO, và LTSS/MLTSS.
Các Chương Trình Được Quản Lý Như Thế Nào
Ai đặt ra quy tắc, chu trình xây dựng quy định hoạt động ra sao, và nơi theo dõi các thay đổi về quy định.
Công cụ tra cứu
Bảng Thuật Ngữ Dễ Hiểu
Định nghĩa có thể tìm kiếm cho những thuật ngữ mà thành viên và các chuyên gia thường gặp.
Danh Bạ Medicaid Các Tiểu Bang
Tên chương trình chính thức và trang web của cơ quan phụ trách tại mọi tiểu bang và Washington, D.C.
Hành Trình Của Thành Viên
Một người đi qua việc Ghi Danh, chăm sóc, Yêu Cầu Thanh Toán và Kháng Nghị như thế nào — từ đầu đến cuối.
Một khung suy nghĩ đáng nhớ
Với bất kỳ chương trình bảo hiểm nào, ba câu hỏi sau sẽ giúp làm rõ phần lớn những điều khó hiểu:
- Ai tài trợ? Liên bang, tiểu bang, hoặc cả hai — từ tiền thuế, Phí Bảo Hiểm, hoặc cả hai.
- Ai quản lý? Một cơ quan liên bang trực tiếp, các tiểu bang theo quy định liên bang, hoặc các công ty tư nhân theo hợp đồng.
- Ai cung cấp quyền lợi? Chính phủ trực tiếp, hoặc các công ty bảo hiểm và Nhà Cung Cấp tư nhân thay mặt chương trình.
Ba câu hỏi này giúp phân biệt Medicare với Medicaid, với Medicare Advantage, và với Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace). Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm trình bày từng chương trình theo cách nhìn đó, còn Medicare so với Medicaid đặt hai chương trình dễ bị nhầm lẫn nhất cạnh nhau.
Medicare, từng chương trình một
Bảo Hiểm Bệnh Viện
Nội trú bệnh viện, Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF), Chăm Sóc Cuối Đời và Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà — cùng với Giai Đoạn Hưởng Quyền Lợi.
Medicare Advantage
Lựa chọn thay thế do công ty tư nhân cung cấp, gộp các quyền lợi lại và thêm các quyền lợi bổ sung.
Bảo Hiểm Thuốc
Các chương trình thuốc, Danh Mục Thuốc và các giai đoạn bảo hiểm hoạt động như thế nào.
Các Chương Trình Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap)
Các chương trình bổ sung tiêu chuẩn từ Plan A đến N — kèm bảng so sánh quyền lợi đầy đủ.
Medicaid, Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) & CHIP
Điều Kiện, Chương Trình Miễn Trừ & Chăm Sóc Dài Hạn
Các con đường tham gia, chương trình miễn trừ, Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn, Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible), và lý do mỗi tiểu bang mỗi khác.
Thị Trường Bảo Hiểm Sức Khỏe (Marketplace)
Cấp Độ Kim Loại, Khoản Tín Dụng Thuế cho Phí Bảo Hiểm, và Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt.