Đây là câu trả lời ngắn gọn. CHIP lấp đầy khoảng trống giữa Medicaid và bảo hiểm với giá đầy đủ, cung cấp cho trẻ em bảo hiểm y tế chi phí thấp hoặc miễn phí khi gia đình có thu nhập quá cao để nhận Medicaid. Mỗi tiểu bang tự điều hành chương trình CHIP riêng, vì vậy điều kiện đủ tiêu chuẩn, quyền lợi và chi phí có khác nhau — nhưng bảo hiểm thường bao gồm khám sức khỏe định kỳ, khám bác sĩ, chăm sóc tại bệnh viện và thuốc theo toa. Bạn có thể nộp đơn bất cứ lúc nào; không có hạn chót ghi danh.
CHIP Là Gì?
CHIP (Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Trẻ Em) là sự hợp tác giữa chính phủ liên bang và các tiểu bang. Chương trình cung cấp bảo hiểm y tế chi phí thấp hoặc miễn phí cho trẻ em. Nếu gia đình bạn có thu nhập quá cao để đủ điều kiện nhận Medicaid nhưng bạn vẫn cần giúp đỡ để chi trả bảo hiểm, CHIP có thể phù hợp với bạn.
CHIP đã giúp đỡ hàng triệu trẻ em kể từ năm 1997. Đây là một trong những nguồn bảo hiểm y tế lớn nhất dành cho trẻ em trong các gia đình đang đi làm.
CHIP và Medicaid là hai chương trình khác nhau, nhưng chúng phối hợp với nhau. Điều quan trọng là hiểu sự khác biệt giữa chúng để bạn biết con mình có thể đủ điều kiện nhận loại bảo hiểm nào.
Cấu Trúc Của CHIP
CHIP được điều hành bởi chính phủ liên bang (Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS)) và từng tiểu bang cùng nhau. Mỗi tiểu bang tự điều hành chương trình CHIP của mình theo các hướng dẫn liên bang. Vì vậy, điều kiện đủ tiêu chuẩn, quyền lợi, chi phí và cách nộp đơn khác nhau ở mỗi tiểu bang.
Các tiểu bang điều hành CHIP theo một trong ba cách:
- Là một chương trình riêng biệt — Độc lập với Medicaid, có quy trình ghi danh, quy tắc đủ điều kiện và thiết kế quyền lợi riêng.
- Là một phần mở rộng của Medicaid — Bao phủ trẻ em ở mức thu nhập cao hơn Medicaid tiêu chuẩn, nhưng vẫn nằm trong khuôn khổ Medicaid (một số hoặc tất cả các quy tắc và quyền lợi giống nhau được áp dụng).
- Là sự kết hợp — Một số trẻ em được bao phủ thông qua chương trình CHIP độc lập, trong khi những trẻ khác được bao phủ thông qua phần mở rộng Medicaid, tùy thuộc vào thu nhập hoặc các yếu tố khác.
Vì mỗi tiểu bang khác nhau, bạn phải kiểm tra chương trình CHIP cụ thể của tiểu bang mình để tìm hiểu về điều kiện đủ tiêu chuẩn, quyền lợi và cách nộp đơn. Danh Bạ Tiểu Bang của MediPrimer có thể giúp bạn tìm thông tin liên hệ và trang web CHIP của tiểu bang mình.
Ai Có Thể Nộp Đơn Xin CHIP?
CHIP dành cho trẻ em không đủ điều kiện nhận Medicaid vì thu nhập gia đình quá cao. Nhưng các em vẫn cần giúp đỡ để chi trả bảo hiểm. Mỗi tiểu bang đặt ra giới hạn thu nhập riêng. Những giới hạn này thường dựa trên mức nghèo liên bang, thay đổi hàng năm.
Ở hầu hết các tiểu bang, trẻ em và thanh thiếu niên dưới 19 tuổi có thể nộp đơn nếu không có bảo hiểm. Một số tiểu bang cũng bao phủ phụ nữ mang thai và cha mẹ theo CHIP hoặc các chương trình tương tự, nhưng điều này khác nhau tùy theo tiểu bang.
Để đủ điều kiện, một đứa trẻ thường phải:
- Là công dân Hoa Kỳ hoặc người nhập cư hợp lệ.
- Cư trú tại tiểu bang nơi các em nộp đơn.
- Có thu nhập gia đình cao hơn giới hạn Medicaid nhưng thấp hơn giới hạn thu nhập CHIP của tiểu bang đó (ngưỡng thu nhập cụ thể khác nhau tùy theo tiểu bang và thay đổi hàng năm).
- Không có bảo hiểm hoặc chỉ có bảo hiểm hạn chế.
Giới hạn thu nhập khác nhau tùy theo tiểu bang. Một đứa trẻ có thể đủ điều kiện ở tiểu bang này nhưng không đủ điều kiện ở tiểu bang khác. Để biết con bạn có đủ điều kiện hay không, hãy liên hệ với chương trình CHIP của tiểu bang bạn hoặc sử dụng cổng thông tin liên bang InsureKidsNow.gov.
Quyền Lợi Của CHIP
Tất cả các chương trình CHIP đều bao gồm một bộ đầy đủ các quyền lợi y tế. Các dịch vụ cụ thể khác nhau tùy theo tiểu bang, nhưng tất cả các chương trình CHIP đều bao gồm các dịch vụ cốt lõi sau:
| Loại Dịch Vụ | Phạm Vi Bảo Hiểm Điển Hình |
|---|---|
| Khám sức khỏe định kỳ cho trẻ và chăm sóc phòng ngừa | Khám sức khỏe hàng năm, sàng lọc phát triển và các dịch vụ phòng ngừa miễn phí |
| Tiêm chủng | Tất cả các loại vắc-xin được khuyến nghị cho trẻ em và thanh thiếu niên |
| Khám bác sĩ và bác sĩ chuyên khoa | Chăm sóc chính và giấy giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa; khoản đồng thanh toán (copay) tối thiểu hoặc không có |
| Chăm sóc tại bệnh viện | Dịch vụ bệnh viện nội trú và ngoại trú |
| Dịch vụ cấp cứu | Chăm sóc tại phòng cấp cứu và dịch vụ xe cứu thương |
| Thuốc theo toa | Các loại thuốc được bao phủ trong danh mục thuốc (formulary) của tiểu bang; khoản đồng thanh toán (copay) khác nhau |
| Chăm sóc răng miệng | Dịch vụ nha khoa phòng ngừa và phục hồi (mức độ bảo hiểm khác nhau tùy theo tiểu bang) |
| Chăm sóc mắt | Khám mắt và kính đeo (bảo hiểm khác nhau tùy theo tiểu bang) |
| Điều trị sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất kích thích | Tư vấn, trị liệu và điều trị sức khỏe tâm thần nội trú |
| Dịch vụ và thiết bị phục hồi chức năng | Vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp và thiết bị y tế |
Hầu hết các chương trình CHIP chỉ tính phí chi phí tự trả rất thấp. Nhiều tiểu bang cung cấp bảo hiểm CHIP miễn phí cho các gia đình có thu nhập thấp hơn. Các tiểu bang khác tính khoản đồng thanh toán (copay) nhỏ (phần chi phí bạn phải trả) hoặc phí bảo hiểm hàng tháng (chi phí để có bảo hiểm) cho các gia đình có thu nhập cao hơn. Một số tiểu bang không có phí bảo hiểm hoặc khoản đồng thanh toán nào cả. Chương trình CHIP của tiểu bang bạn sẽ cho bạn biết chi phí của gia đình bạn dựa trên thu nhập của bạn.
Cách Nộp Đơn Xin CHIP
Bạn có thể ghi danh CHIP quanh năm ở tất cả các tiểu bang. Không giống như Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) theo ACA, không có hạn chót ghi danh hàng năm. Bạn có thể nộp đơn xin CHIP bất cứ lúc nào.
Nhìn chung, bạn có một số cách để nộp đơn:
- Nộp đơn qua cơ quan Medicaid của tiểu bang bạn. Nhiều tiểu bang cho phép bạn nộp một đơn duy nhất cho cả Medicaid và CHIP. Tiểu bang của bạn sẽ quyết định con bạn đủ điều kiện nhận chương trình nào dựa trên thu nhập.
- Sử dụng InsureKidsNow.gov. Trang web liên bang này giúp bạn tìm chương trình CHIP của tiểu bang mình. Trang web cung cấp đường link đến đơn đăng ký trực tuyến, số điện thoại và địa điểm văn phòng.
- Liên hệ trực tiếp với chương trình CHIP của tiểu bang bạn. Bạn có thể nộp đơn qua điện thoại, thư tín, trực tiếp hoặc trực tuyến, tùy theo tiểu bang. Tìm thông tin liên hệ của tiểu bang bạn trên Danh Bạ Tiểu Bang.
- Nộp đơn tại trường học hoặc trung tâm y tế cộng đồng. Một số tiểu bang và tổ chức cộng đồng giúp các gia đình nộp đơn xin CHIP và Medicaid.
Không Có Thời Gian Chờ
CHIP không có thời gian chờ. Nếu bạn chuyển đến một tiểu bang mới, con bạn có thể nộp đơn xin CHIP ở tiểu bang đó ngay lập tức. Bạn không cần phải chờ đến thời gian ghi danh mở.
CHIP So Với Medicaid: Sự Khác Biệt Chính
CHIP và Medicaid phối hợp với nhau, nhưng chúng là hai chương trình riêng biệt với những điểm khác biệt quan trọng:
- Mức thu nhập: Medicaid bao phủ trẻ em ở mức thu nhập thấp hơn. CHIP bao phủ trẻ em có thu nhập gia đình cao hơn giới hạn Medicaid nhưng thấp hơn giới hạn CHIP (cả hai đều do tiểu bang quy định).
- Thiết kế chương trình: Medicaid là chương trình liên kết liên bang-tiểu bang cũng bao phủ người lớn, phụ nữ mang thai và người khuyết tật. CHIP tập trung vào trẻ em không có bảo hiểm trong các gia đình đang đi làm.
- Chi phí: Medicaid có thể không có phí bảo hiểm hoặc khoản đồng thanh toán. Các chương trình CHIP thường tính phí bảo hiểm hoặc khoản đồng thanh toán nhỏ, mặc dù nhiều tiểu bang cung cấp bảo hiểm miễn phí hoặc chi phí rất thấp.
- Nguồn tài trợ: CHIP nhận nguồn tài trợ liên bang riêng. Cả hai chương trình đều được các tiểu bang tài trợ một phần, nhưng nguồn tài trợ liên bang của CHIP tách biệt với Medicaid.
Tìm hiểu thêm về điều kiện đủ tiêu chuẩn Medicaid và cách chương trình này so sánh với các chương trình khác trong hướng dẫn Điều Kiện Đủ Tiêu Chuẩn Medicaid của chúng tôi.
Bảo Hiểm Cho Phụ Nữ Mang Thai Và Cha Mẹ
Một số tiểu bang bao phủ phụ nữ mang thai hoặc cha mẹ theo CHIP hoặc các chương trình tương tự. Bảo hiểm này không bắt buộc theo luật liên bang và khác nhau rất nhiều tùy theo tiểu bang. Nếu bạn đang mang thai hoặc là cha mẹ đang tìm kiếm bảo hiểm, hãy hỏi cơ quan Medicaid hoặc CHIP của tiểu bang bạn xem có những chương trình nào tại tiểu bang mình. Hướng dẫn của chúng tôi về Medicaid cho thai kỳ giải thích các giới hạn thu nhập cao hơn và bảo hiểm sau khi sinh.
Hiểu Về Bảo Hiểm CHIP Của Bạn
Sau khi ghi danh CHIP, gia đình bạn sẽ nhận được thẻ bảo hiểm và thông tin về:
- Số tiền đồng thanh toán (copay) (nếu có) cho các lần khám bác sĩ, chăm sóc cấp cứu và thuốc theo toa.
- Bất kỳ khoản khấu trừ (số tiền bạn phải trả trước khi bảo hiểm bắt đầu chi trả) hoặc giới hạn chi phí tự trả hàng năm (số tiền tối đa bạn phải trả mỗi năm).
- Những bác sĩ và bệnh viện nào nằm trong mạng lưới của gói bảo hiểm của bạn.
- Cách yêu cầu giấy giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa.
- Cách kháng nghị nếu một yêu cầu thanh toán hoặc dịch vụ bị từ chối.
Điều quan trọng là đọc kỹ những tài liệu này để bạn hiểu quyền lợi và chi phí của mình. Nếu bạn có thắc mắc về bảo hiểm của mình, hãy gọi số dịch vụ khách hàng trên thẻ bảo hiểm CHIP của bạn.
Tìm Kiếm Sự Giúp Đỡ Và Hỗ Trợ
Nếu bạn cần giúp đỡ để hiểu về CHIP, nộp đơn, hoặc quản lý bảo hiểm của con bạn, những nguồn lực sau đây có thể giúp ích:
- InsureKidsNow.gov — Trang web liên bang để tìm và ghi danh CHIP. Cũng có thông tin bằng nhiều ngôn ngữ.
- Medicaid.gov — Thông tin chính thức về các chương trình Medicaid và CHIP trên toàn quốc, với nguồn lực dành riêng cho từng tiểu bang.
- Danh Bạ Tiểu Bang MediPrimer — Tìm thông tin liên hệ và trang web chương trình CHIP của tiểu bang bạn.
- Nhận Trợ Giúp Thanh Toán — Tìm hiểu về hỗ trợ tài chính và các chương trình hỗ trợ dành cho các gia đình.
Điều Quan Trọng Cần Biết
MediPrimer là một nguồn tài liệu giáo dục độc lập. Chúng tôi không liên kết với CMS, Medicaid, bất kỳ cơ quan tiểu bang nào, hoặc bất kỳ công ty bảo hiểm y tế nào. Các chương trình và quy tắc CHIP thay đổi thường xuyên. Điều kiện đủ tiêu chuẩn và quyền lợi khác nhau tùy theo tiểu bang. Luôn kiểm tra chương trình CHIP của tiểu bang bạn hoặc InsureKidsNow.gov trước khi đưa ra quyết định ghi danh. Xác minh thông tin hiện tại với tiểu bang của bạn.
Để biết thêm thông tin về cách các chương trình bảo hiểm y tế khác nhau hoạt động và kết hợp với nhau, hãy xem hướng dẫn Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm của chúng tôi.