Câu trả lời ngắn gọn. CHIP lấp khoảng trống giữa Medicaid và bảo hiểm giá đầy đủ, mang lại bảo hiểm sức khỏe chi phí thấp hoặc miễn phí cho trẻ em khi gia đình có thu nhập quá cao để hội đủ điều kiện Medicaid. Mỗi tiểu bang tự điều hành chương trình CHIP của mình, nên điều kiện, quyền lợi và chi phí khác nhau — nhưng bảo hiểm thường gồm khám sức khỏe định kỳ, khám bác sĩ, chăm sóc tại bệnh viện và thuốc theo toa. Quý vị có thể nộp đơn bất cứ lúc nào; không có hạn chót Ghi Danh.
CHIP Là Gì?
CHIP (Chương Trình Bảo Hiểm Sức Khỏe Trẻ Em) là sự hợp tác giữa chính phủ liên bang và các tiểu bang. Chương trình cung cấp bảo hiểm sức khỏe chi phí thấp hoặc miễn phí cho trẻ em. Nếu gia đình quý vị có thu nhập quá cao để hội đủ điều kiện Medicaid nhưng vẫn cần hỗ trợ trả tiền bảo hiểm, CHIP có thể phù hợp với quý vị.
CHIP đã giúp hàng triệu trẻ em kể từ năm 1997. Đây là một trong những nguồn bảo hiểm sức khỏe lớn nhất cho trẻ em trong các gia đình có người đi làm.
CHIP và Medicaid là hai chương trình khác nhau, nhưng chúng hoạt động phối hợp với nhau. Điều quan trọng là hiểu chúng khác nhau như thế nào để biết con quý vị có thể hội đủ điều kiện nhận loại bảo hiểm nào.
CHIP Được Tổ Chức Như Thế Nào
CHIP do chính phủ liên bang (Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS)) và từng tiểu bang cùng điều hành. Mỗi tiểu bang điều hành chương trình CHIP riêng theo hướng dẫn của liên bang. Vì vậy, điều kiện, quyền lợi, chi phí và cách nộp đơn khác nhau ở mỗi tiểu bang.
Các tiểu bang điều hành CHIP theo một trong ba cách:
- Là một chương trình riêng biệt — Độc lập với Medicaid, có quy trình Ghi Danh, quy định về điều kiện và thiết kế quyền lợi riêng.
- Là một phần mở rộng của Medicaid — Bảo hiểm cho trẻ em ở mức thu nhập cao hơn Medicaid thông thường, nhưng nằm trong khuôn khổ Medicaid (áp dụng một số hoặc toàn bộ quy định và quyền lợi giống nhau).
- Là sự kết hợp — Một số trẻ em được bảo hiểm qua chương trình CHIP riêng biệt, trong khi những trẻ khác được bảo hiểm qua phần mở rộng Medicaid, tùy theo thu nhập hoặc các yếu tố khác.
Vì mỗi tiểu bang đều khác nhau, quý vị phải tìm hiểu chương trình CHIP cụ thể của tiểu bang mình để biết về điều kiện, quyền lợi và cách nộp đơn. Danh Bạ Tiểu Bang của MediPrimer có thể giúp quý vị tìm thông tin liên lạc và trang web CHIP của tiểu bang mình.
Ai Có Thể Nộp Đơn Xin CHIP?
CHIP dành cho trẻ em không hội đủ điều kiện Medicaid vì thu nhập của gia đình quá cao. Nhưng các em vẫn cần hỗ trợ trả tiền bảo hiểm. Mỗi tiểu bang tự đặt ra giới hạn thu nhập riêng. Các giới hạn này thường dựa trên mức nghèo liên bang, mức này thay đổi hằng năm.
Ở hầu hết các tiểu bang, trẻ em và thanh thiếu niên dưới 19 tuổi có thể nộp đơn nếu không có bảo hiểm. Một số tiểu bang cũng bảo hiểm phụ nữ mang thai và phụ huynh theo CHIP hoặc các chương trình tương tự, nhưng điều này khác nhau tùy tiểu bang.
Để hội đủ điều kiện, một đứa trẻ thường phải:
- Là công dân Hoa Kỳ hoặc người nhập cư đủ điều kiện.
- Cư trú tại tiểu bang nơi nộp đơn.
- Có thu nhập gia đình cao hơn giới hạn của Medicaid nhưng thấp hơn giới hạn thu nhập CHIP của tiểu bang đó (mức thu nhập cụ thể khác nhau tùy tiểu bang và thay đổi hằng năm).
- Không có bảo hiểm hoặc chỉ có bảo hiểm hạn chế.
Giới hạn thu nhập khác nhau theo từng tiểu bang. Một đứa trẻ có thể hội đủ điều kiện ở tiểu bang này nhưng không ở tiểu bang khác. Để biết con quý vị có hội đủ điều kiện hay không, hãy liên lạc với chương trình CHIP của tiểu bang quý vị hoặc sử dụng cổng thông tin liên bang InsureKidsNow.gov.
Quyền Lợi CHIP
Tất cả các chương trình CHIP đều bao gồm một bộ quyền lợi sức khỏe đầy đủ. Các dịch vụ chính xác khác nhau tùy tiểu bang, nhưng tất cả các chương trình CHIP đều bảo hiểm những dịch vụ cốt lõi sau:
| Loại Dịch Vụ | Bảo Hiểm Thông Thường |
|---|---|
| Khám sức khỏe trẻ em định kỳ và chăm sóc phòng ngừa | Khám sức khỏe hằng năm, tầm soát phát triển và các dịch vụ phòng ngừa miễn phí |
| Tiêm chủng | Tất cả các loại vắc-xin được khuyến nghị cho trẻ em và thanh thiếu niên |
| Khám bác sĩ và bác sĩ chuyên khoa | Chăm sóc chính và Giấy Giới Thiệu đến bác sĩ chuyên khoa; Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) rất thấp hoặc không có |
| Chăm sóc tại bệnh viện | Dịch vụ bệnh viện nội trú và ngoại trú |
| Dịch vụ cấp cứu | Chăm sóc tại phòng cấp cứu và dịch vụ xe cứu thương |
| Thuốc theo toa | Các loại thuốc được bảo hiểm trong Danh Mục Thuốc của tiểu bang; Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) khác nhau |
| Chăm sóc nha khoa | Dịch vụ nha khoa phòng ngừa và phục hồi (mức bảo hiểm khác nhau tùy tiểu bang) |
| Chăm sóc mắt | Khám mắt và kính mắt (bảo hiểm khác nhau tùy tiểu bang) |
| Sức khỏe tâm thần và điều trị lạm dụng chất gây nghiện | Tư vấn, trị liệu và điều trị sức khỏe tâm thần nội trú |
| Dịch vụ và thiết bị phục hồi chức năng | Vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu và thiết bị y tế |
Hầu hết các chương trình CHIP tính rất ít chi phí tự trả. Nhiều tiểu bang cung cấp bảo hiểm CHIP miễn phí cho các gia đình có thu nhập thấp hơn. Các tiểu bang khác thu Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) nhỏ (phần chi phí quý vị chia sẻ) hoặc Phí Bảo Hiểm hằng tháng (chi phí để có bảo hiểm) đối với các gia đình có thu nhập cao hơn. Một số tiểu bang hoàn toàn không có Phí Bảo Hiểm hay Khoản Đồng Thanh Toán (Copay). Chương trình CHIP của tiểu bang quý vị sẽ cho biết chi phí của gia đình quý vị dựa trên thu nhập.
Cách Nộp Đơn Xin CHIP
Quý vị có thể Ghi Danh vào CHIP quanh năm ở tất cả các tiểu bang. Không giống như Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) ACA, CHIP không có hạn chót Ghi Danh hằng năm. Quý vị có thể nộp đơn xin CHIP bất cứ lúc nào.
Nhìn chung, quý vị có nhiều cách để nộp đơn:
- Nộp đơn qua cơ quan Medicaid của tiểu bang quý vị. Nhiều tiểu bang cho phép quý vị nộp một đơn duy nhất cho cả Medicaid và CHIP. Tiểu bang sẽ quyết định con quý vị hội đủ điều kiện chương trình nào dựa trên thu nhập.
- Sử dụng InsureKidsNow.gov. Trang web liên bang này giúp quý vị tìm chương trình CHIP của tiểu bang mình. Trang web cung cấp liên kết đến đơn trực tuyến, số điện thoại và địa điểm văn phòng.
- Liên lạc trực tiếp với chương trình CHIP của tiểu bang quý vị. Quý vị có thể nộp đơn qua điện thoại, thư, trực tiếp hoặc trực tuyến, tùy theo tiểu bang. Hãy tìm thông tin liên lạc của tiểu bang quý vị trong Danh Bạ Tiểu Bang.
- Nộp đơn tại trường học hoặc trung tâm y tế cộng đồng. Một số tiểu bang và tổ chức cộng đồng giúp các gia đình nộp đơn xin CHIP và Medicaid.
Không Có Thời Gian Chờ
CHIP không có Thời Gian Chờ. Nếu quý vị chuyển đến một tiểu bang mới, con quý vị có thể nộp đơn xin CHIP tại tiểu bang đó ngay lập tức. Quý vị không phải chờ đến Thời Gian Ghi Danh Mở.
CHIP so với Medicaid: Những Khác Biệt Chính
CHIP và Medicaid hoạt động phối hợp với nhau, nhưng là hai chương trình riêng biệt với những khác biệt quan trọng:
- Mức thu nhập: Medicaid bảo hiểm trẻ em ở mức thu nhập thấp hơn. CHIP bảo hiểm trẻ em có thu nhập gia đình cao hơn giới hạn của Medicaid nhưng thấp hơn giới hạn của CHIP (cả hai đều do tiểu bang quy định).
- Thiết kế chương trình: Medicaid là chương trình chung của liên bang và tiểu bang, cũng bảo hiểm người lớn, phụ nữ mang thai và người khuyết tật. CHIP tập trung vào trẻ em chưa có bảo hiểm trong các gia đình có người đi làm.
- Chi phí: Medicaid có thể không có Phí Bảo Hiểm hay Khoản Đồng Thanh Toán (Copay). Các chương trình CHIP thường tính Phí Bảo Hiểm hoặc Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) nhỏ, dù nhiều tiểu bang cung cấp bảo hiểm miễn phí hoặc chi phí rất thấp.
- Nguồn tài trợ: CHIP nhận nguồn tài trợ liên bang riêng. Cả hai chương trình đều được tiểu bang tài trợ một phần, nhưng nguồn tài trợ liên bang của CHIP tách biệt với của Medicaid.
Tìm hiểu thêm về điều kiện Medicaid và cách so sánh với các chương trình khác trong hướng dẫn Điều Kiện Medicaid của chúng tôi.
Bảo Hiểm Cho Phụ Nữ Mang Thai và Phụ Huynh
Một số tiểu bang bảo hiểm phụ nữ mang thai hoặc phụ huynh theo CHIP hoặc các chương trình tương tự. Bảo hiểm này không bị luật liên bang bắt buộc và khác nhau rất nhiều tùy tiểu bang. Nếu quý vị đang mang thai hoặc là phụ huynh đang tìm bảo hiểm, hãy hỏi cơ quan Medicaid hoặc CHIP của tiểu bang về các chương trình hiện có. Hướng dẫn của chúng tôi về Medicaid cho thai kỳ giải thích các giới hạn thu nhập cao hơn và bảo hiểm sau khi sinh.
Hiểu Về Bảo Hiểm CHIP Của Quý Vị
Sau khi Ghi Danh vào CHIP, gia đình quý vị sẽ nhận được thẻ bảo hiểm và thông tin về:
- Số tiền Khoản Đồng Thanh Toán (Copay) của quý vị (nếu có) cho các lần khám bác sĩ, chăm sóc cấp cứu và thuốc theo toa.
- Bất kỳ Khoản Khấu Trừ nào (số tiền quý vị trả trước khi bảo hiểm bắt đầu) hoặc Giới Hạn Chi Phí Tự Trả Tối Đa hằng năm (số tiền nhiều nhất quý vị trả mỗi năm).
- Những bác sĩ và bệnh viện nào nằm trong Mạng Lưới của chương trình quý vị.
- Cách yêu cầu Giấy Giới Thiệu đến bác sĩ chuyên khoa.
- Cách Kháng Nghị nếu một Yêu Cầu Thanh Toán hoặc dịch vụ bị từ chối (Từ Chối Yêu Cầu Thanh Toán).
Điều quan trọng là đọc kỹ các tài liệu này để hiểu quyền lợi và chi phí của quý vị. Nếu quý vị có thắc mắc về bảo hiểm, hãy gọi số dịch vụ khách hàng ghi trên thẻ bảo hiểm CHIP của quý vị.
Tìm Sự Giúp Đỡ và Hỗ Trợ
Nếu quý vị cần giúp đỡ để hiểu về CHIP, nộp đơn hoặc quản lý bảo hiểm của con mình, những nguồn sau có thể giúp quý vị:
- InsureKidsNow.gov — Trang web liên bang để tìm hiểu và Ghi Danh vào CHIP. Cũng có thông tin bằng nhiều ngôn ngữ.
- Medicaid.gov — Thông tin chính thức về các chương trình Medicaid và CHIP trên toàn quốc, kèm các nguồn thông tin riêng cho từng tiểu bang.
- Danh Bạ Tiểu Bang của MediPrimer — Tìm thông tin liên lạc và trang web chương trình CHIP của tiểu bang quý vị.
- Nhận Trợ Giúp Chi Trả — Tìm hiểu về hỗ trợ tài chính và các chương trình trợ giúp dành cho gia đình.
Điều Quan Trọng Cần Biết
MediPrimer là một nguồn thông tin giáo dục độc lập. Chúng tôi không có liên kết với CMS, Medicaid, bất kỳ cơ quan tiểu bang nào hoặc bất kỳ công ty bảo hiểm sức khỏe nào. Các chương trình và quy định của CHIP có thể thay đổi. Điều kiện và quyền lợi khác nhau tùy tiểu bang. Hãy luôn kiểm tra chương trình CHIP của tiểu bang quý vị hoặc InsureKidsNow.gov trước khi quyết định Ghi Danh. Hãy xác minh thông tin hiện hành với tiểu bang của quý vị.
Để biết thêm về cách các chương trình bảo hiểm sức khỏe khác nhau hoạt động và kết hợp với nhau, hãy xem hướng dẫn Kiến Thức Cơ Bản Về Bảo Hiểm của chúng tôi.