Esta es la respuesta breve. CHIP cubre el vacío entre Medicaid y el seguro a precio completo. Ofrece a los niños cobertura de salud gratuita o de bajo costo cuando una familia gana demasiado para Medicaid. Cada estado administra su propio programa CHIP, por lo que los requisitos, los beneficios y los costos varían. Sin embargo, la cobertura normalmente incluye chequeos, visitas al médico, atención hospitalaria y medicamentos recetados. Puede presentar su solicitud en cualquier momento; no hay fecha límite de Inscripción.
¿Qué es CHIP?
CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) es una colaboración entre el gobierno federal y los estados. Ofrece cobertura de salud gratuita o de bajo costo a los niños. Si su familia gana demasiado para calificar para Medicaid, pero usted todavía necesita ayuda para pagar el seguro, CHIP puede ser una buena opción.
CHIP ha ayudado a millones de niños desde 1997. Es una de las fuentes más grandes de seguro médico para niños de familias trabajadoras.
CHIP y Medicaid son programas distintos, pero trabajan juntos. Es importante entender en qué se diferencian para saber para qué cobertura pueden calificar sus hijos.
Cómo está organizado CHIP
CHIP lo administran en conjunto el gobierno federal (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, o CMS) y cada estado. Cada estado administra su propio programa CHIP con base en las pautas federales. Por eso, los requisitos, los beneficios, los costos y la forma de presentar la solicitud son diferentes en cada estado.
Los estados administran CHIP de una de tres maneras:
- Como un programa separado — Independiente de Medicaid, con su propia Inscripción, sus propias reglas de elegibilidad y su propio diseño de beneficios.
- Como una expansión de Medicaid — Cubre a niños con ingresos más altos que los de Medicaid estándar, pero dentro del marco de Medicaid (se aplican algunas de las mismas reglas y beneficios, o todos).
- Como una combinación — Algunos niños tienen cobertura mediante un programa CHIP independiente y otros mediante la expansión de Medicaid, según sus ingresos u otros factores.
Como cada estado es diferente, usted debe consultar el programa CHIP de su estado para conocer los requisitos, los beneficios y cómo presentar la solicitud. El Directorio de Estados de MediPrimer puede ayudarle a encontrar la información de contacto y el sitio web del programa CHIP de su estado.
¿Quién puede solicitar CHIP?
CHIP es para los niños que no califican para Medicaid porque los ingresos de su familia son demasiado altos. Aun así, necesitan ayuda para pagar el seguro. Cada estado establece sus propios límites de ingresos. Por lo general, se basan en el nivel federal de pobreza, que cambia cada año.
En la mayoría de los estados, los niños y adolescentes menores de 19 años pueden presentar la solicitud si no tienen seguro. Algunos estados también cubren a mujeres embarazadas y a padres mediante CHIP o programas similares, pero esto varía según el estado.
Para ser elegible, un niño normalmente debe:
- Ser ciudadano de los EE. UU. o inmigrante calificado.
- Vivir en el estado donde presenta la solicitud.
- Tener ingresos familiares superiores al límite de Medicaid, pero inferiores al límite de ingresos de CHIP de ese estado (los límites de ingresos específicos varían según el estado y cambian cada año).
- No tener seguro o tener solo cobertura limitada.
Los límites de ingresos son diferentes en cada estado. Un niño puede calificar en un estado y no en otro. Para saber si sus hijos califican, comuníquese con el programa CHIP de su estado o use el portal federal InsureKidsNow.gov.
Beneficios de CHIP
Todos los programas CHIP incluyen un conjunto completo de beneficios de salud. Los servicios exactos varían según el estado, pero todos los programas CHIP cubren estos servicios básicos:
| Categoría de servicio | Cobertura típica |
|---|---|
| Visitas de niño sano y atención preventiva | Chequeos anuales, pruebas de detección del desarrollo y servicios preventivos sin costo |
| Vacunas | Todas las vacunas recomendadas para niños y adolescentes |
| Visitas al médico y a especialistas | Atención primaria y Referencia a especialistas; Copago mínimo o ninguno |
| Atención hospitalaria | Servicios hospitalarios con hospitalización y ambulatorios |
| Servicios de emergencia | Atención en la sala de emergencias y servicios de ambulancia |
| Medicamentos recetados | Medicamentos cubiertos en el Formulario de Medicamentos del estado; los Copagos varían |
| Atención dental | Servicios dentales preventivos y restaurativos (los niveles de cobertura varían según el estado) |
| Atención de la vista | Exámenes de la vista y anteojos (la cobertura varía según el estado) |
| Tratamiento de salud mental y de uso de sustancias | Consejería, terapia y tratamiento de salud mental con hospitalización |
| Servicios y dispositivos de rehabilitación | Terapia física, terapia ocupacional y dispositivos médicos |
La mayoría de los programas CHIP cobran muy poco de su bolsillo. Muchos estados ofrecen cobertura CHIP gratuita para las familias de menores ingresos. Otros estados cobran Copagos pequeños (su parte del costo) o una Prima mensual (el costo de tener la cobertura) a las familias de mayores ingresos. Algunos estados no cobran ninguna Prima ni Copago. El programa CHIP de su estado le dirá cuánto costaría para su familia según sus ingresos.
Cómo solicitar CHIP
Puede hacer la Inscripción en CHIP durante todo el año en todos los estados. A diferencia del Mercado de Seguros de la ACA, no hay una fecha límite anual de Inscripción. Puede presentar su solicitud para CHIP en cualquier momento.
Por lo general, tiene varias maneras de presentar la solicitud:
- Presente la solicitud mediante la agencia de Medicaid de su estado. Muchos estados le permiten enviar una sola solicitud para Medicaid y CHIP. Su estado decidirá para cuál programa califican sus hijos según los ingresos.
- Use InsureKidsNow.gov. Este sitio web federal le ayuda a encontrar el programa CHIP de su estado. Ofrece enlaces a solicitudes en línea, números de teléfono y ubicaciones de oficinas.
- Comuníquese directamente con el programa CHIP de su estado. Puede presentar la solicitud por teléfono, por correo, en persona o en línea, según su estado. Encuentre la información de contacto de su estado en el Directorio de Estados.
- Presente la solicitud en su escuela o centro de salud comunitario. Algunos estados y organizaciones comunitarias ayudan a las familias a solicitar CHIP y Medicaid.
Sin Período de Espera
CHIP no tiene Período de Espera. Si se muda a un estado nuevo, su hijo puede solicitar CHIP en ese estado de inmediato. No tiene que esperar a un período de Inscripción Abierta.
CHIP frente a Medicaid: diferencias clave
CHIP y Medicaid trabajan juntos, pero son programas separados con diferencias importantes:
- Niveles de ingresos: Medicaid cubre a los niños con ingresos más bajos. CHIP cubre a los niños cuyos ingresos familiares superan el límite de Medicaid, pero son inferiores al límite de CHIP (ambos los establece cada estado).
- Diseño del programa: Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que también cubre a adultos, mujeres embarazadas y personas con discapacidades. CHIP se enfoca en los niños sin seguro de familias trabajadoras.
- Costos: Medicaid puede no tener Primas ni Copagos. Los programas CHIP normalmente cobran Primas o Copagos pequeños, aunque muchos estados ofrecen cobertura gratuita o de muy bajo costo.
- Financiamiento: CHIP recibe fondos federales dedicados. Ambos programas reciben financiamiento parcial de los estados, pero los fondos federales de CHIP son independientes de los de Medicaid.
Obtenga más información sobre la elegibilidad para Medicaid y cómo se compara con otros programas en nuestra guía de elegibilidad para Medicaid.
Cobertura para mujeres embarazadas y padres
Algunos estados cubren a mujeres embarazadas o a padres mediante CHIP o programas similares. La ley federal no exige esta cobertura y varía mucho según el estado. Si está embarazada o es padre o madre y busca cobertura, pregunte a la agencia de Medicaid o CHIP de su estado qué programas hay disponibles. Nuestra guía sobre Medicaid para el embarazo explica los límites de ingresos más altos y la cobertura después del parto.
Cómo entender su cobertura de CHIP
Una vez que se inscriba en CHIP, su familia recibirá una tarjeta de seguro e información sobre:
- Los montos de sus Copagos (si los hay) por visitas al médico, atención de emergencia y medicamentos recetados.
- Cualquier Deducible (la cantidad que usted paga antes de que comience la cobertura) o Máximo de Desembolso de Bolsillo anual (lo máximo que paga por año).
- Qué médicos y hospitales están en la Red de Proveedores de su plan.
- Cómo solicitar una Referencia a especialistas.
- Cómo presentar una Apelación si se produce una Negación de Reclamación o se niega un servicio.
Es importante leer estos materiales con atención para que entienda sus beneficios y costos. Si tiene preguntas sobre su cobertura, llame al número de servicio al cliente que aparece en su tarjeta de seguro de CHIP.
Cómo encontrar ayuda y apoyo
Si necesita ayuda para entender CHIP, presentar la solicitud o administrar la cobertura de su hijo, estos recursos pueden ayudarle:
- InsureKidsNow.gov — El sitio web federal para encontrar CHIP e inscribirse. También tiene información en varios idiomas.
- Medicaid.gov — Información oficial sobre los programas Medicaid y CHIP en todo el país, con recursos específicos de cada estado.
- Directorio de Estados de MediPrimer — Encuentre la información de contacto y el sitio web del programa CHIP de su estado.
- Cómo obtener ayuda para pagar — Conozca los programas de asistencia financiera y apoyo para las familias.
Es importante saber
MediPrimer es un recurso educativo independiente. No estamos afiliados a CMS, a Medicaid, a ninguna agencia estatal ni a ninguna compañía de seguros de salud. Los programas y las reglas de CHIP cambian. Los requisitos y los beneficios varían según el estado. Consulte siempre el programa CHIP de su estado o InsureKidsNow.gov antes de tomar decisiones sobre la Inscripción. Verifique la información actual con su estado.
Para obtener más información sobre cómo funcionan y se complementan los diferentes programas de cobertura de salud, consulte nuestra guía de Conceptos Básicos de la Cobertura.