¿Qué Es CHIP?
CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) es una alianza entre el gobierno federal y los estados. Ofrece cobertura de salud gratuita o de bajo costo a los niños. Si su familia gana demasiado para calificar para Medicaid pero aún necesita ayuda para pagar el seguro, CHIP puede ser una buena opción para usted.
CHIP ha ayudado a millones de niños desde 1997. Es una de las fuentes más grandes de seguro médico para niños de familias trabajadoras.
CHIP y Medicaid son programas diferentes, pero trabajan juntos. Es importante entender en qué se diferencian para saber a qué cobertura pueden calificar sus hijos.
Cómo Está Organizado CHIP
CHIP es administrado en conjunto por el gobierno federal (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, o CMS) y cada estado. Cada estado maneja su propio programa CHIP siguiendo las pautas federales. Por eso, la elegibilidad, los beneficios, los costos y la forma de solicitar son diferentes en cada estado.
Los estados manejan CHIP de una de estas tres maneras:
- Como un programa separado — Independiente de Medicaid, con su propia inscripción, reglas de elegibilidad y diseño de beneficios.
- Como una expansión de Medicaid — Cubre a niños con niveles de ingresos más altos que el Medicaid estándar, pero dentro del marco de Medicaid (aplican algunas o todas las mismas reglas y beneficios).
- Como una combinación — Algunos niños reciben cobertura a través de un programa CHIP independiente, mientras que otros la reciben a través de la expansión de Medicaid, según los ingresos u otros factores.
Como cada estado es diferente, usted debe consultar el programa CHIP de su estado específico para conocer la elegibilidad, los beneficios y cómo solicitar. El Directorio de Estados de MediPrimer puede ayudarle a encontrar la información de contacto y el sitio web del programa CHIP de su estado.
¿Quién Puede Solicitar CHIP?
CHIP es para niños que no califican para Medicaid porque el ingreso de su familia es demasiado alto. Pero aún necesitan ayuda para pagar el seguro. Cada estado fija sus propios límites de ingresos. Estos suelen basarse en el nivel federal de pobreza, que cambia cada año.
En la mayoría de los estados, los niños y adolescentes menores de 19 años pueden solicitar si no tienen seguro. Algunos estados también cubren a mujeres embarazadas y padres bajo CHIP o programas similares, pero esto varía según el estado.
Para ser elegible, un niño generalmente debe:
- Ser ciudadano de los EE. UU. o inmigrante calificado.
- Vivir en el estado donde solicita.
- Tener un ingreso familiar por encima del límite de Medicaid pero por debajo del límite de ingresos de CHIP en ese estado (los umbrales de ingresos específicos varían según el estado y cambian cada año).
- No tener seguro o tener solo una cobertura limitada.
Los límites de ingresos varían según el estado. Un niño puede calificar en un estado pero no en otro. Para saber si sus hijos califican, comuníquese con el programa CHIP de su estado o use el portal federal InsureKidsNow.gov.
Beneficios de CHIP
Todos los programas CHIP incluyen un conjunto completo de beneficios de salud. Los servicios exactos varían según el estado, pero todos los programas CHIP cubren estos servicios básicos:
| Categoría de Servicio | Cobertura Típica |
|---|---|
| Visitas de control del niño sano y atención preventiva | Chequeos anuales, evaluaciones del desarrollo y servicios preventivos sin costo |
| Vacunas | Todas las vacunas recomendadas para niños y adolescentes |
| Visitas al médico y a especialistas | Atención primaria y referencias a especialistas; copago mínimo o sin copago |
| Atención hospitalaria | Servicios hospitalarios con internación y ambulatorios |
| Servicios de emergencia | Atención en la sala de emergencias y servicios de ambulancia |
| Medicamentos recetados | Medicamentos cubiertos en el formulario de medicamentos del estado; los copagos varían |
| Atención dental | Servicios dentales preventivos y restauradores (los niveles de cobertura varían según el estado) |
| Atención de la vista | Exámenes de la vista y anteojos (la cobertura varía según el estado) |
| Salud mental y tratamiento por uso de sustancias | Consejería, terapia y tratamiento de salud mental con internación |
| Servicios y aparatos de rehabilitación | Fisioterapia, terapia ocupacional y aparatos médicos |
La mayoría de los programas CHIP cobran muy poco de su bolsillo. Muchos estados ofrecen cobertura CHIP gratuita para familias de bajos ingresos. Otros estados cobran copagos pequeños (su parte del costo) o primas mensuales (el costo de tener la cobertura) a las familias con ingresos más altos. Algunos estados no cobran primas ni copagos. El programa CHIP de su estado le dirá cuáles serían los costos para su familia según sus ingresos.
Cómo Solicitar CHIP
Puede inscribirse en CHIP durante todo el año en todos los estados. A diferencia del Mercado de Seguros de la ley ACA, no hay una fecha límite de inscripción anual. Puede solicitar CHIP en cualquier momento.
Generalmente tiene varias formas de solicitar:
- Solicite a través de la agencia de Medicaid de su estado. Muchos estados le permiten presentar una sola solicitud para Medicaid y CHIP. Su estado decidirá a qué programa califican sus hijos según los ingresos.
- Use InsureKidsNow.gov. Este sitio web federal le ayuda a encontrar el programa CHIP de su estado. Ofrece enlaces a solicitudes en línea, números de teléfono y ubicaciones de oficinas.
- Comuníquese directamente con el programa CHIP de su estado. Puede solicitar por teléfono, correo, en persona o en línea, según su estado. Encuentre la información de contacto de su estado en el Directorio de Estados.
- Solicite en su escuela o centro de salud comunitario. Algunos estados y organizaciones comunitarias ayudan a las familias a solicitar CHIP y Medicaid.
Sin Período de Espera
CHIP no tiene período de espera. Si se muda a un nuevo estado, su hijo puede solicitar CHIP en ese estado de inmediato. No tiene que esperar a un período de inscripción abierta.
CHIP vs. Medicaid: Diferencias Clave
CHIP y Medicaid trabajan juntos, pero son programas separados con diferencias importantes:
- Niveles de ingresos: Medicaid cubre a niños con niveles de ingresos más bajos. CHIP cubre a niños cuyo ingreso familiar está por encima del límite de Medicaid pero por debajo del límite de CHIP (ambos fijados por el estado).
- Diseño del programa: Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que también cubre a adultos, mujeres embarazadas y personas con discapacidades. CHIP se enfoca en niños sin seguro de familias trabajadoras.
- Costos: Medicaid puede no tener primas ni copagos. Los programas CHIP suelen cobrar primas o copagos pequeños, aunque muchos estados ofrecen cobertura gratuita o de muy bajo costo.
- Financiamiento: CHIP recibe fondos federales dedicados. Ambos programas son financiados en parte por los estados, pero el financiamiento federal de CHIP es separado del de Medicaid.
Aprenda más sobre la elegibilidad para Medicaid y cómo se compara con otros programas en nuestra guía de Elegibilidad para Medicaid.
Cobertura para Mujeres Embarazadas y Padres
Algunos estados cubren a mujeres embarazadas o padres bajo CHIP o programas similares. Esta cobertura no es requerida por la ley federal y varía mucho según el estado. Si está embarazada o es padre o madre y busca cobertura, pregunte a la agencia de Medicaid o CHIP de su estado qué programas están disponibles en su estado.
Entienda Su Cobertura de CHIP
Una vez que se inscriba en CHIP, su familia recibirá una tarjeta de seguro e información sobre:
- Los montos de sus copagos (si los hay) para visitas al médico, atención de emergencia y medicamentos recetados.
- Cualquier deducible (la cantidad que paga antes de que empiece la cobertura) o límite anual de gastos de bolsillo (lo máximo que paga por año).
- Qué médicos y hospitales están en la red de proveedores de su plan.
- Cómo pedir referencias a especialistas.
- Cómo presentar una apelación si se niega una reclamación o un servicio.
Es importante leer estos materiales con cuidado para entender sus beneficios y costos. Si tiene preguntas sobre su cobertura, llame al número de servicio al cliente que aparece en su tarjeta de seguro de CHIP.
Cómo Encontrar Ayuda y Apoyo
Si necesita ayuda para entender CHIP, solicitar o manejar la cobertura de su hijo, estos recursos pueden ayudarle:
- InsureKidsNow.gov — El sitio web federal para encontrar e inscribirse en CHIP. También tiene información en varios idiomas.
- Medicaid.gov — Información oficial sobre los programas de Medicaid y CHIP en todo el país, con recursos específicos por estado.
- Directorio de Estados de MediPrimer — Encuentre la información de contacto y el sitio web del programa CHIP de su estado.
- Cómo Obtener Ayuda para Pagar — Aprenda sobre la ayuda económica y los programas de apoyo para familias.
Importante Saber
MediPrimer es un recurso educativo independiente. No estamos afiliados a CMS, Medicaid, ninguna agencia estatal ni ninguna compañía de seguros de salud. Los programas y las reglas de CHIP cambian. La elegibilidad y los beneficios varían según el estado. Siempre consulte el programa CHIP de su estado o InsureKidsNow.gov antes de tomar decisiones de inscripción. Verifique la información actual con su estado.
Para más información sobre cómo funcionan y se combinan los diferentes programas de cobertura de salud, vea nuestra guía Conceptos Básicos de Cobertura.