Elegibilidad para Medicaid, Exenciones y Cuidado a Largo Plazo

Quién Califica para Medicaid: El Marco Básico

Cada estado fija sus propios límites de ingresos y bienes. Alguien que califica en un estado puede no calificar en otro, aun con el mismo ingreso.

Medicaid cubre a varios grupos de personas:

• Grupos basados en MAGI — personas en edad de trabajar y familias, evaluadas por ingresos como en la declaración de impuestos.
• Grupos no MAGI — personas mayores y personas con discapacidades, con reglas más complejas de bienes e ingresos.

Los límites de ingresos y bienes varían por estado y cambian cada año. Explicamos cómo funciona la elegibilidad y le indicamos dónde ver los límites actuales de su estado.

Vías de Elegibilidad Basadas en MAGI

La mayoría de los miembros de Medicaid están en grupos basados en MAGI. Para estos grupos, los estados usan una sola prueba de ingresos simple. Se basa, más o menos, en lo que muestra su declaración de impuestos.

Niños

Medicaid cubre a niños de familias de bajos ingresos. Los límites de ingresos varían por estado. Vea CHIP para la cobertura entre Medicaid y el seguro privado.

Personas Embarazadas y en Posparto

Las personas embarazadas y las que acaban de dar a luz son elegibles según los límites de ingresos del estado. La cobertura incluye atención prenatal y apoyo posparto.

Padres y Cuidadores

Los padres y cuidadores pueden calificar para Medicaid. Pero sus límites de ingresos suelen ser más bajos que los límites para niños. Las reglas de elegibilidad varían por estado.

Adultos de la Expansión del ACA

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) permite a los estados expandir Medicaid a adultos sin hijos. La mayoría de los estados lo han hecho, pero no todos. Consulte el programa de su estado para saber si se expandió.

Vías de Elegibilidad No MAGI

Los grupos no MAGI son en su mayoría personas mayores y personas con discapacidades. Tienen reglas más complejas sobre ingresos y bienes (los recursos son cosas que usted posee, como dinero o propiedades).

Personas Mayores, Ciegas y con Discapacidades (Relacionadas con SSI)

Las personas de 65 años o más, legalmente ciegas o con discapacidades suelen calificar. Debe cumplir los límites de ingresos y de bienes. Los bienes incluyen cuentas bancarias, propiedades y vehículos.

Personas con Discapacidades que Trabajan

Algunos estados tienen programas de incentivos laborales. Estos permiten que las personas con discapacidades mantengan Medicaid aunque ganen más. Las reglas son distintas en cada estado.

Entender la Variación por Estado en la Expansión de Medicaid

Después del ACA, cada estado eligió su propio camino:

• Los estados con expansión ampliaron Medicaid a adultos sin hijos. Estos adultos suelen ganar hasta alrededor del 138% de la línea federal de pobreza.
• Los estados sin expansión no ampliaron Medicaid. Limitan la cobertura de adultos a grupos más reducidos, sobre todo padres y cuidadores de niños.

Esto crea brechas de cobertura en los estados sin expansión. Los adultos en edad de trabajar sin hijos no pueden obtener Medicaid allí. Los estados pueden cambiar esta decisión con el tiempo. Para conocer la política actual de su estado, visite el Directorio Estatal de Medicaid o Medicaid.gov.

Vías de Elegibilidad de Medicaid de un Vistazo

El Cuidado a Largo Plazo y Medicaid

Medicare cubre la atención médica, pero no el cuidado de custodia a largo plazo — ayuda continua con actividades diarias como bañarse y vestirse. Medicaid es el programa principal que paga ese tipo de cuidado, en centros o en el hogar. Lo que Medicaid cubre en el hogar varía según el estado y la elegibilidad, y en general no paga alojamiento y comida en residencias con asistencia.

Medicaid Institucional: Centros de Enfermería

Medicaid paga el cuidado a largo plazo en un Establecimiento de Enfermería Especializada (SNF) cuando se cumplen las necesidades médicas. Para calificar, los residentes deben reducir sus bienes hasta el límite de Medicaid de su estado. Una vez que llegan a ese límite, Medicaid cubre el costo completo. La mayoría de los seguros privados no lo hacen.

Exenciones de Servicios en el Hogar y la Comunidad (HCBS)

Los estados ofrecen exenciones de Servicios en el Hogar y la Comunidad (HCBS). Estas permiten que Medicaid pague ayuda en el hogar, programas diurnos y residencias con asistencia. A menudo cuestan menos que los hogares de ancianos.

Las exenciones HCBS son opcionales. Cada estado diseña sus propios programas con distintos servicios y reglas de elegibilidad. Algunos tienen listas de espera largas. Para conocer los HCBS en su estado, comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado o visite el Directorio Estatal de Medicaid.

Exenciones de Demostración y Flexibilidad del Programa

Los estados también pueden usar exenciones de la Sección 1115. Estas permiten que un estado pruebe nuevas formas de administrar Medicaid. Algunas crean programas especiales para ciertos grupos. Pregunte en la oficina de Medicaid de su estado qué hace su estado.

Límites de Bienes, Reducción de Bienes y Elegibilidad de Medicaid para el Cuidado a Largo Plazo

Los grupos basados en MAGI se centran en los ingresos. Pero los grupos no MAGI —sobre todo personas mayores y personas con discapacidades que buscan cuidado institucional— también deben cumplir límites de bienes. Los bienes incluyen cuentas bancarias, vehículos, inversiones y propiedades.

¿Qué Cuenta como un Bien?

La mayoría de los recursos financieros cuentan para su límite de bienes. Pero algunos artículos están exentos (no cuentan). Estos suelen incluir su vivienda principal (hasta un valor fijado por el estado), un vehículo y algunos artículos personales. Su vivienda normalmente no cuenta si un cónyuge o un hijo dependiente vive allí.

El Proceso de Reducción de Bienes

Para calificar para el cuidado a largo plazo de Medicaid, puede que necesite reducir sus bienes hasta el límite de Medicaid. Puede gastar dinero en cuentas médicas, gastos funerarios y gastos personales. El límite de reducción de bienes es distinto en cada estado.

Planificar con Anticipación

Las reglas de reducción de bienes son complejas y distintas en cada estado. Muchas familias consultan con un abogado de derecho de personas mayores o un asesor financiero. Tenga cuidado: las transferencias o regalos indebidos de bienes pueden causar períodos de espera de Medicaid (penalizaciones por revisión retroactiva o "look-back"). La orientación de expertos es importante.

Recuperación del Patrimonio por Medicaid

Cuando Medicaid paga el cuidado a largo plazo de alguien de 55 años o más, el estado puede buscar la recuperación (el reembolso) de esos costos del patrimonio de esa persona después de su muerte. Esto suele ocurrir mediante la venta de la vivienda. Pero la recuperación puede no ocurrir si un cónyuge sobreviviente, un hijo menor, un hijo con discapacidad o un hermano vive en la vivienda y ayudó a mantenerla. Las reglas son distintas en cada estado.

Por eso se recomienda que los adultos mayores y sus familias hagan planificación patrimonial y de cuidado a largo plazo con un abogado.

Doble Elegibilidad: Medicare y Medicaid Juntos

Algunas personas califican para Medicare y Medicaid a la vez. Usted puede tener Doble Elegibilidad si tiene 65 años o más, recibe pagos por discapacidad y tiene bajos ingresos. Con ambos programas, recibe cobertura de cada uno. Medicaid a menudo paga servicios que Medicare no cubre, como el cuidado a largo plazo y las estadías prolongadas en hogares de ancianos.

Las personas con Doble Elegibilidad tienen opciones especiales de Inscripción. Puede calificar para modelos de cobertura especializados. Vea Doble Elegibilidad: Medicare y Medicaid para más información.

Mantener Su Cobertura: Redeterminaciones y Renovaciones

Su cobertura de Medicaid no es permanente. Los estados revisan con regularidad si usted todavía califica. Una Redeterminación puede ocurrir por:

• Un cambio en los ingresos, el tamaño del hogar o la situación familiar.
• Un período de renovación regular fijado por su estado (normalmente anual).
• Que usted reporte un cambio a la oficina de Medicaid de su estado.

Para mantener la cobertura, reporte los cambios pronto y responda a los avisos de renovación. No cumplir un plazo o no responder puede hacer que pierda la cobertura, aunque todavía califique. Vea Inscripción y Plazos y Cambios de Vida y Medicaid para detalles sobre cómo reportar cambios y renovar la cobertura.

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