Medicaid資格、豁免與長期照護

誰符合Medicaid資格：基本框架

每個州都自行制定收入與資產限額。即使收入相同，在某一州符合資格的人，在另一州可能不符合資格。

Medicaid為幾類人群提供保障：

以MAGI為基礎的群體——工作年齡人士與家庭，依報稅資料等收入資訊進行評估。
非MAGI群體——長者與身心障礙人士，適用較複雜的資產與收入規則。

收入與資產限額因州而異，且每年都會變動。我們會說明資格如何判定，並協助您找到所在州目前的限額資訊。

以MAGI為基礎的資格途徑

大多數Medicaid成員屬於以MAGI為基礎的群體。對這些群體，各州採用一項簡單的收入測試，大致依您報稅資料所顯示的內容為準。

兒童

Medicaid為低收入家庭的兒童提供保障。收入限額因州而異。若需了解介於Medicaid與私人保險之間的保障，請參閱CHIP。

懷孕人士與產後人士

懷孕人士及生產後的人士可依所在州的收入限額取得資格。保障範圍包括產前照護與產後支援。完整指南：懷孕期間的Medicaid：收入限額、費用與產後保障。

父母與照顧者

父母與照顧者可能符合Medicaid資格，但其收入限額通常低於兒童的限額。資格規則因州而異。

ACA擴大保障成年人

《平價醫療法案》（ACA）允許各州將Medicaid擴大至沒有子女的成年人。大多數州已擴大保障範圍，但並非所有州都如此。請查詢您所在州的計劃，確認是否已擴大保障。

這個群體的新規定：一項聯邦工作規則。許多因擴大保障而納保的成年人即將須證明每月有80小時的工作或其他活動。許多人可獲豁免。請參閱Medicaid工作要求，了解哪些人必須遵守、哪些人可獲豁免。

非MAGI資格途徑

非MAGI群體主要是長者與身心障礙人士。他們適用較複雜的收入與資產規則（資產指您所擁有的東西，例如金錢或房產）。

長者、視障與身心障礙人士（與SSI相關）

65歲以上、法定視障或身心障礙人士通常符合資格。您必須同時符合收入與資產限額。資產包括銀行帳戶、房產與車輛。

有工作的身心障礙人士

部分州設有工作獎勵計劃，讓身心障礙人士即使收入增加也能保留Medicaid。各州的規則不盡相同。

了解各州在Medicaid擴大保障上的差異

ACA通過後，各州各自選擇了不同的路徑：

擴大保障州將Medicaid擴大至沒有子女的成年人。這些成年人的收入通常最高可達聯邦貧窮線的約138%。
未擴大保障州沒有擴大Medicaid的保障範圍，僅將成年人的保障限於較小的群體，主要是兒童的父母與照顧者。

這在未擴大保障的州造成保障缺口。沒有子女的工作年齡成年人在這些州無法取得Medicaid。各州可隨時間改變這項決定。若要了解您所在州目前的政策，請造訪各州Medicaid名錄或Medicaid.gov。

Medicaid資格途徑一覽

途徑	誰符合資格	收入基準
兒童	低收入家庭的未成年人	MAGI（由州設定門檻，通常高於貧窮線）
懷孕與產後	懷孕人士及處於產後保障期間者	MAGI（由州設定，通常高於其他成年人）
父母／照顧者	受扶養兒童的監護人	MAGI（由州設定，低於兒童的門檻）
ACA擴大保障成年人	19至64歲、非父母身分的成年人（僅限擴大保障州）	MAGI（不超過聯邦貧窮線138%，各州略有差異）
長者（65歲以上）	年長公民	非MAGI（收入與資產限額因州而異）
視障	任何年齡的法定視障人士	非MAGI（收入與資產限額因州而異）
身心障礙（與SSI相關）	領取SSDI或SSI給付者，或依社會安全局認定為身心障礙者	非MAGI（收入與資產限額因州而異）
有工作的身心障礙人士	有工作的身心障礙人士（州工作獎勵計劃）	非MAGI（由州定義；可能允許較高收入）

長期照護與Medicaid

Medicare涵蓋醫療照護，但不涵蓋長期的照管式照護——也就是持續協助沐浴、穿衣等日常活動。Medicaid是主要支付這類照護費用的計劃，無論是在機構還是居家環境。Medicaid在居家方面的保障範圍因州與資格而異，且通常不支付輔助生活機構的食宿費用。

機構式Medicaid：護理機構

當符合醫療需求時，Medicaid會支付長期護理機構（SNF）的照護費用。要符合資格，住民必須將資產花費至所在州的Medicaid限額以下。一旦達到該限額，Medicaid便會支付全部費用，而大多數私人保險則不會。

居家與社區服務（HCBS）豁免計劃

各州提供居家與社區服務（HCBS）豁免計劃，讓Medicaid能支付居家協助、日間照顧方案與輔助生活機構的費用，這些方式通常比護理之家便宜。

HCBS豁免計劃屬於選擇性項目。每個州都設計自己的計劃，服務內容與資格規則各不相同，部分計劃有很長的等候名單。若要了解您所在州的HCBS資訊，請聯絡您州的Medicaid辦公室，或造訪各州Medicaid名錄。若想了解豁免計劃如何運作、為何會有等候名單，以及家庭成員如何能以照顧者身分獲得給付，請參閱Medicaid居家照護：HCBS豁免計劃。

示範性豁免計劃與計劃彈性

各州也可以實施第1115條豁免計劃，讓州政府能試行新的Medicaid運作方式。有些州會為特定群體設立特別計劃。請向您州的Medicaid辦公室詢問您所在州的做法。

長期照護的資產限額、資產花費與Medicaid資格

以MAGI為基礎的群體著重於收入，但非MAGI群體——特別是尋求機構照護的長者與身心障礙人士——還必須符合資產限額。資產包括銀行帳戶、車輛、投資與房產。

什麼算是資產？

大多數金融資產都會計入您的資產限額，但有些項目不列入計算（豁免）。這些通常包括您的主要住宅（不超過州設定的價值上限）、一輛車以及部分個人物品。如果配偶或受扶養子女居住在該住宅中，通常不會計入該住宅。當其中一方配偶需要護理之家照護時，配偶貧困保護規則也會為留在家中的配偶保留部分夫妻儲蓄與收入。

資產花費（Spend-Down）流程

若要符合Medicaid長期照護資格，您可能需要花費（降低）資產至Medicaid限額以下。您可以將資金用於醫療帳單、喪葬費用與個人開支。資產花費限額因州而異。

提前規劃

資產花費規則複雜且因州而異，許多家庭會諮詢老年法律師或財務顧問。請務必謹慎：不當的資產轉讓或贈與可能導致Medicaid等待期（「回溯期」罰則）。取得專業指導十分重要。完整指南：長期照護的Medicaid資產花費與回溯規則。

Medicaid遺產追償

當Medicaid為55歲以上的人支付長期照護費用時，該州可能會在其過世後向其遺產追償（要求償還）這些費用，通常透過出售住宅的方式進行。但若有在世配偶、未成年子女、身心障礙子女或手足居住在該住宅並協助維護，則可能不會進行追償。各州的規則不盡相同。

這正是建議年長者與家庭與律師一同進行遺產與長期照護規劃的原因。完整指南：Medicaid遺產追償——Medicaid會拿走我的房子嗎？

雙重資格：Medicare與Medicaid並用

有些人同時符合Medicare與Medicaid的資格。若您年滿65歲、領有身心障礙給付且收入偏低，您可能屬於雙重資格。同時擁有兩項計劃，您會獲得兩者各自的保障。Medicaid通常會支付Medicare不涵蓋的服務，例如長期照護與長時間的護理之家住宿。

雙重資格人士享有特殊的註冊選項，您也可能符合特殊保障模式的資格。詳情請見雙重資格：Medicare與Medicaid。

維持您的保障：重新裁定與續保

您的Medicaid保障並非永久有效。各州會定期確認您是否仍符合資格。重新裁定可能因以下原因而發生：

收入、家庭人數或家庭狀況的變化。
您所在州設定的例行續保期——對大多數人而言為每年一次。自2027年1月1日起排定的續保案件開始，透過ACA擴大保障群體納保的成年人將改為每6個月審查一次（請見政策變更）。
您向所在州的Medicaid辦公室通報變化。

為維持保障，請儘速通報變化並回覆續保通知。錯過截止日期或未回覆，即使您仍符合資格，也可能導致保障中斷。如果這種情況已經發生，請參閱失去Medicaid後該怎麼做，其中包括90天的醫療保險市場視窗期。如需了解如何通報變化與續保的詳細資訊，請參閱註冊與截止日期與生活變化與Medicaid。