Medicaid 資格：誰符合資格、豁免計劃與長期照護

誰有資格獲得 Medicaid？Medicaid 是為低收入者提供的健康保險計劃。各州依照聯邦規定來管理。每個州自行訂定收入限額，也自行訂定年長者與身心障礙者的資產限額。因此，您是否符合資格，取決於您住在哪裡，以及您屬於哪一類群組：兒童、孕婦、父母、低收入成人、年長者或身心障礙者。

本頁專門說明 Medicaid 資格。如果您想知道的是自己是否符合 Medicare 的資格（這是依年齡或身心障礙而非收入來決定的保險計劃），請參閱滿 65 歲：從這裡開始；如果您未滿 65 歲，請參閱65 歲以下的 Medicare：身心障礙、ESRD 與 ALS。如果您可能同時符合 Medicare 與 Medicaid 的資格，請參閱雙重資格：同時擁有 Medicare 與 Medicaid。

誰符合 Medicaid 資格：基本架構

在某個州符合資格的人，到了另一個州可能就不符合，即使收入相同也一樣。有些州擴大了 Medicaid，涵蓋收入低於某個水準的成人，有些州則沒有。 Medicaid 涵蓋兩種群組：

• 以 MAGI 為基礎的群組 — 工作年齡的人與家庭，像報稅一樣依收入來評估。
• 非 MAGI 群組 — 年長者與身心障礙者，適用較複雜的資產與收入規定。

收入與資產限額因州而異，並且每年調整。您所在州的 Medicaid 機構可提供最新的限額。以下各節會逐一說明各個群組。

公民身分與移民身分

近期的法律修正縮小了可因移民身分而獲得完整 Medicaid 或 CHIP 承保的人員範圍。依照這項修正，只有具備下列身分的人才符合資格：合法永久居民（綠卡持有人）、古巴或海地入境者，以及《自由聯合協定》（COFA）移民。視各州而定，合法居住的孕婦與兒童也可能符合資格。 規定因州而異，請向您所在州的 Medicaid 機構詢問您的情況。年長移民請參閱針對年長移民的州健康承保。

以 MAGI 為基礎的資格途徑

大多數 Medicaid 成員屬於以 MAGI 為基礎的群組。對這些群組，各州使用單一而簡單的收入標準，大致上是依據您的報稅資料來計算。

兒童

Medicaid 承保低收入家庭的兒童。收入限額因州而異。若想了解介於 Medicaid 與私人保險之間的承保，請參閱 CHIP。

孕婦與產後人士

孕婦及產後人士依各州的收入限額決定是否符合資格。承保內容包括產前照護與產後支援。完整指南：懷孕期間的 Medicaid：收入限額、費用與生產後的承保。

父母與照顧者

父母與照顧者可能符合 Medicaid 資格。但他們的收入限額通常低於兒童的限額。資格規定因州而異。

ACA 擴大承保的成人

《平價醫療法案》（Affordable Care Act）讓各州可以將 Medicaid 擴大到沒有子女的成人。大多數州已經擴大，但並非所有州都是如此。請查詢您所在州的計劃，了解該州是否已擴大。

這個群組的新規定：聯邦工作規定。許多擴大承保的成人不久後必須證明每月有 80 小時的工作或其他活動。許多人可以豁免。請參閱 Medicaid 工作要求，了解誰必須遵守、誰可以豁免。

非 MAGI 資格途徑

非 MAGI 群組主要是年長者與身心障礙者。他們在收入與資產兩方面都有較複雜的規定（資產是指您擁有的東西，例如金錢或財產）。

年長、失明及身心障礙者（與 SSI 相關）

65 歲以上、依法失明或身心障礙的人通常符合資格。您必須同時符合收入與資產限額。資產包括銀行帳戶、財產和車輛。

有身心障礙的工作者

有些州設有工作獎勵計劃。這些計劃讓身心障礙者即使收入較高，也能繼續保有 Medicaid。各州的規定不同。

了解各州在 Medicaid 擴大承保上的差異

在 ACA 之後，各州各自選擇了不同的做法：

• 擴大承保的州將 Medicaid 擴大到沒有子女的成人。這些成人的收入通常最高可達聯邦貧窮線的約 138%。
• 未擴大承保的州沒有擴大 Medicaid。這些州將成人承保限制在較窄的群組，主要是有子女的父母與照顧者。

這在未擴大承保的州造成了承保缺口。工作年齡且沒有子女的成人在那裡無法獲得 Medicaid。各州可以隨時間改變這項選擇。若要了解您所在州目前的政策，請造訪各州 Medicaid 目錄或 Medicaid.gov。

Medicaid 資格途徑一覽

長期照護與 Medicaid

Medicare 承保醫療照護，但不承保長期的生活照料，也就是在洗澡、穿衣等日常活動上持續提供的協助。Medicaid 是支付這類照護的主要計劃，不論是在機構中或在家中。Medicaid 在家中承保的內容因州和資格而異，而且通常不支付輔助生活機構的食宿費用。

機構式 Medicaid：護理機構

當符合醫療需求時，Medicaid 會支付長期的護理機構（專業護理機構（SNF））照護費用。要符合資格，住民必須先將資產花費到所在州的 Medicaid 限額。一旦達到該限額，Medicaid 就會承擔全部費用。大多數私人保險則不會。

居家及社區服務（HCBS）豁免計劃

各州提供居家及社區服務（HCBS）豁免計劃。這些計劃讓 Medicaid 可以支付居家協助、日間活動計劃和輔助生活的費用。它們的費用通常低於護理之家。

HCBS 豁免計劃是選擇性的。每個州自行設計計劃，服務內容與資格規定各不相同。有些計劃的等候名單很長。若想了解您所在州的 HCBS，請聯絡您所在州的 Medicaid 辦公室，或造訪各州 Medicaid 目錄。關於豁免計劃如何運作、為何有等候名單，以及家庭成員如何以照顧者身分獲得報酬，請參閱 Medicaid 居家照護：HCBS 豁免計劃。

示範性豁免計劃與計劃彈性

各州也可以實施第 1115 條豁免計劃。這些計劃讓州可以試行管理 Medicaid 的新方式。有些會為特定群組設立特別計劃。請詢問您所在州的 Medicaid 辦公室，了解該州的做法。

資產限額、花費降低資產，以及長期照護的 Medicaid 資格

以 MAGI 為基礎的群組著重於收入。但非 MAGI 群組，尤其是尋求機構式照護的年長者與身心障礙者，還必須符合資產限額。資產包括銀行帳戶、車輛、投資和財產。

什麼算是資產？

大多數財務資源都會計入您的資產限額。但有些項目屬於豁免（不計入）。這些通常包括您的主要住所（以州所訂的價值為上限）、一輛車，以及一些個人物品。如果配偶或受撫養的子女住在家中，您的住所通常不計入。當夫妻中有一方需要護理之家照護時，配偶貧困化保護規定也會為在家的配偶保留夫妻部分的存款與收入。

花費降低資產的過程

要符合 Medicaid 長期照護的資格，您可能需要先花費（降低）資產，直到達到 Medicaid 限額。您可以把錢花在醫療費用、喪葬費用和個人開銷上。各州的花費降低資產限額不同。

提前規劃

花費降低資產的規定很複雜，而且各州不同。許多家庭會諮詢長者法律師或財務顧問。請務必小心：不當轉移或贈與資產，可能導致 Medicaid 等待期（「回溯期」處罰）。專業指導很重要。完整指南：長期照護的 Medicaid 花費降低資產與回溯期規定。

Medicaid 遺產追償

當 Medicaid 為 55 歲或以上的人支付長期照護費用時，州政府可能在其死後向其遺產追償（償還）這些費用。這通常是透過出售住宅來進行。但如果有在世的配偶、未成年子女、身心障礙子女或兄弟姊妹住在家中並協助維護房屋，則可能不會追償。各州規定不同。

這就是為什麼建議年長者與家庭與律師一起進行遺產與長期照護規劃。完整指南：Medicaid 遺產追償 — Medicaid 會拿走我的房子嗎？

雙重資格：Medicare 與 Medicaid 同時擁有

有些人同時符合 Medicare 與 Medicaid 的資格。如果您年滿 65 歲以上、領有身心障礙給付且收入低，您可能屬於雙重資格。有了這兩個計劃，您可以從各個計劃獲得承保。Medicaid 通常會支付 Medicare 不承保的服務，例如長期照護和較長期的護理之家住院。

雙重資格者有特別的註冊選項。您可能符合專門的承保模式。詳情請參閱雙重資格：Medicare 與 Medicaid。

保持您的承保：重新裁定與續保

您的 Medicaid 承保並非永久有效。各州會定期檢查您是否仍然符合資格。以下情況可能引發重新裁定：

• 收入、家庭人數或家庭狀況有變動。
• 由您所在州設定的定期續保期間 — 大多數人是每年一次。從 2027 年 1 月 1 日或之後排定的續保開始，透過 ACA 擴大承保群組獲得承保的成人，將改為每 6 個月檢查一次（請參閱政策變更）。關於通知書的樣子，以及錯過期限會怎樣，請參閱 Medicaid 續保如何運作。
• 您向所在州的 Medicaid 辦公室通報變動。

要保持承保，請及時通報變動，並回覆續保通知。錯過期限或未回覆，可能導致您失去承保，即使您仍然符合資格。如果這種情況已經發生，請參閱失去 Medicaid 後該怎麼辦，其中包括 90 天的醫療保險市場申請期間。有關如何通報變動和續保的詳情，請參閱註冊與截止日期及生活變動與 Medicaid。

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