Medicaid資格、豁免計劃與長期照護

一句話說明Medicaid資格：Medicaid是由各州管理的健康保險計劃，適用於低收入人士，每個州會自訂收入與資產限額，因此誰符合資格、能獲得哪些保障，取決於你居住的州以及你屬於哪一類人：兒童、孕婦、家長、低收入成年人、長者，或身心障礙人士。

本頁專門介紹Medicaid資格。如果你想了解的是Medicare資格——這是根據年齡或身心障礙而非收入決定的保險計劃——請參閱年滿65歲：從這裡開始，若你未滿65歲，則參閱65歲以下的Medicare：身心障礙、末期腎病與漸凍症。如果你可能同時符合Medicare與Medicaid資格，請參閱雙重資格：同時擁有Medicare與Medicaid。

誰符合Medicaid資格：基本架構

每個州都有自己的收入與資產限額。即使收入相同，在某一州符合資格的人，在另一州可能不符合。

Medicaid涵蓋幾類人群：

以MAGI為基礎的類別——工作年齡人士與家庭，以類似報稅表所示的收入進行評估。
非MAGI類別——長者與身心障礙人士，資產與收入規定較為複雜。

收入與資產限額因州而異，且每年都會變動。我們會說明資格如何判定，並指引你查詢所在州目前的限額。

以MAGI為基礎的資格途徑

大多數Medicaid成員屬於以MAGI為基礎的類別。針對這些類別，各州採用一套簡單的收入測試，大致依照你的報稅表所示金額計算。

兒童

Medicaid為低收入家庭的兒童提供保障。收入限額因州而異。關於Medicaid與私人保險之間的承保，請參閱CHIP。

孕婦與產後人士

孕婦及分娩後的人士可依所在州的收入限額取得資格。保障內容包括產前照護與產後支援。完整指南：孕期Medicaid：收入限額、費用與產後保障。

家長與監護人

家長與監護人可能符合Medicaid資格。但他們的收入限額通常低於兒童的限額。資格規定因州而異。

ACA擴大計劃成年人

《平價醫療法案》（ACA）允許各州將Medicaid擴大至沒有子女的成年人。大多數州已擴大實施，但並非所有州都如此。請查詢你所在州的計劃是否已擴大實施。

針對這一類人群的新規定：一項聯邦工作要求。許多擴大計劃下的成年人很快必須證明每月工作或參與其他活動達80小時。許多人可獲豁免。請參閱Medicaid工作要求，了解誰必須遵守、誰可獲豁免。

非MAGI資格途徑

非MAGI類別主要是長者與身心障礙人士。他們在收入與資產（資產指你擁有的東西，例如金錢或房產）方面都有較複雜的規定。

年長、失明與身心障礙人士（SSI相關）

65歲以上、法定失明或身心障礙人士通常符合資格。你必須同時符合收入與資產限額。資產包括銀行帳戶、房產與車輛。

有工作的身心障礙人士

部分州設有工作激勵計劃。這些計劃讓身心障礙人士即使收入增加，仍可保留Medicaid。各州規定不同。

了解Medicaid擴大計劃的各州差異

ACA通過後，每個州都選擇了自己的做法：

擴大計劃州將Medicaid擴大至沒有子女的成年人。這些成年人的收入通常可高達聯邦貧窮線的約138%。
未擴大計劃州則未擴大Medicaid。這些州對成年人的保障範圍較窄，主要限於有子女的家長與監護人。

這在未擴大計劃州造成保障缺口。沒有子女的工作年齡成年人在這些州無法取得Medicaid。各州的這項選擇可能隨時間改變。如需了解你所在州目前的政策，請造訪各州Medicaid目錄或Medicaid.gov。

Medicaid資格途徑一覽

途徑	誰符合資格	收入依據
兒童	低收入家庭的未成年人	MAGI（州自訂門檻，通常高於貧窮線）
孕婦與產後人士	孕婦及處於產後保障期的人士	MAGI（州自訂，通常高於其他成年人）
家長／監護人	受扶養兒童的監護人	MAGI（州自訂，低於兒童的門檻）
ACA擴大計劃成年人	19至64歲的非家長成年人（僅限擴大計劃州）	MAGI（≤聯邦貧窮線138%，各州略有不同）
長者（65歲以上）	年長者	非MAGI（收入與資產限額因州而異）
失明人士	任何年齡的法定失明人士	非MAGI（收入與資產限額因州而異）
身心障礙人士（SSI相關）	領取SSDI或SSI，或經社會安全局認定為身心障礙者	非MAGI（收入與資產限額因州而異）
有工作的身心障礙人士	有工作的身心障礙人士（州工作激勵計劃）	非MAGI（州自訂；可能允許較高收入）

長期照護與Medicaid

Medicare涵蓋醫療照護，但不包含長期日常生活照護——也就是日常活動如洗澡、穿衣等持續性協助。Medicaid是主要支付這類照護費用的計劃，無論是在機構內或居家提供。Medicaid在居家方面的保障內容因州及資格而異，一般不會支付輔助生活機構的食宿費用。

機構型Medicaid：護理機構

當符合醫療需求時，Medicaid會支付長期護理機構（SNF，即專業護理機構（SNF））的照護費用。要符合資格，住民必須將資產花費至所在州的Medicaid限額以下。一旦達到該限額，Medicaid即支付全部費用。大多數私人保險不提供此項保障。

居家與社區服務（HCBS）豁免計劃

各州提供居家與社區服務（HCBS）豁免計劃。這讓Medicaid可以支付居家協助、日間照護計劃與輔助生活的費用。這些通常比護理之家便宜。

HCBS豁免計劃屬於自願性質。每個州會設計自己的計劃，服務內容與資格規定各不相同。有些計劃有很長的候補名單。若想了解你所在州的HCBS，請聯繫你所在州的Medicaid辦公室，或造訪各州Medicaid目錄。關於豁免計劃如何運作、為何會有候補名單，以及家庭成員如何獲得照護者薪酬，請參閱Medicaid居家照護：HCBS豁免計劃。

示範豁免計劃與計劃彈性

各州也可以實施第1115條豁免計劃。這讓一個州能夠測試新的Medicaid運作方式。有些會為特定群體建立專屬計劃。請詢問你所在州的Medicaid辦公室，了解你所在州的做法。

資產限額、資產消耗與長期照護的Medicaid資格

以MAGI為基礎的類別著重於收入。但非MAGI類別——尤其是尋求機構照護的長者與身心障礙人士——也必須符合資產限額。資產包括銀行帳戶、車輛、投資與房產。

什麼算是資產？

大多數金融資源都計入你的資產限額。但有些項目屬於豁免（不計入）。這通常包括你的主要住宅（不超過州設定的價值）、一輛車，以及部分個人物品。如果配偶或受扶養子女住在你的住宅中，該住宅通常不計入。當夫妻一方需要護理之家照護時，配偶貧困保護規定也會為留在家中的配偶保留部分儲蓄與收入。

資產消耗程序

要符合Medicaid長期照護資格，你可能需要消耗（降低）你的資產至Medicaid限額以下。你可以將資金用於醫療帳單、喪葬費用與個人開支。資產消耗限額因州而異。

提前規劃

資產消耗規定複雜，且因州而異。許多家庭會諮詢老年法律師或財務顧問。請留意：不當的資產轉移或贈與可能導致Medicaid等待期（「回溯期」罰則）。取得專業指導很重要。完整指南：長期照護的Medicaid資產消耗與回溯規則。

Medicaid遺產追償

當Medicaid為55歲以上人士支付長期照護費用時，該州可能在其過世後向其遺產追討（要求償還）這些費用。這通常透過出售住宅進行。但如果配偶、未成年子女、身心障礙子女或兄弟姊妹仍住在該住宅並曾協助維護，則可能不會進行追償。各州規定不同。

這也是為什麼建議長者與家庭與律師一起進行遺產與長期照護規劃。完整指南：Medicaid遺產追償——Medicaid會拿走我的房子嗎？

雙重資格：Medicare與Medicaid並用

有些人同時符合Medicare與Medicaid資格。如果你年滿65歲、領取身心障礙給付且收入較低，你可能屬於雙重資格。同時擁有兩項計劃時，你可獲得各自的保障。Medicaid通常會支付Medicare不涵蓋的服務，例如長期照護與較長時間的護理之家住院。

雙重資格人士擁有特殊的註冊選項。你可能符合特殊承保模式的資格。詳情請參閱雙重資格：Medicare與Medicaid。

維持保障：重新裁定與續保

你的Medicaid保障並非永久有效。各州會定期檢查你是否仍符合資格。重新裁定可能因以下原因而發生：

收入、家戶人數或家庭狀況的變動。
由你所在州設定的定期續保週期——大多數人為每年一次。從2027年1月1日起排定的續保開始，透過ACA擴大計劃取得保障的成年人將改為每6個月檢查一次（請參閱政策變動）。關於通知內容以及錯過截止日期會發生什麼事，請參閱Medicaid續保如何運作。
你向所在州Medicaid辦公室通報變動。

要維持保障，請盡快通報變動，並回覆續保通知。錯過截止日期或未回覆，即使你仍符合資格，也可能導致你失去保障。如果已經發生這種情況，請參閱失去Medicaid後該怎麼辦，包括90天的醫療保險市場申請窗口。關於如何通報變動與續保的詳情，請參閱註冊與截止日期與生活變動與Medicaid。