Medicaid 資格、豁免計劃與長期照護

誰符合 Medicaid 資格：基本框架

每個州自行設定收入和資產限額。在某個州符合資格的人，即使收入相同，在另一個州也可能不符合。

Medicaid 承保幾類人群：

• 以 MAGI 為基礎的群體 — 工作年齡的個人和家庭，按類似報稅表的收入方式評估。
• 非 MAGI 群體 — 長者和身心障礙人士，適用更複雜的資產和收入規則。

收入和資產限額因州而異，且每年變動。我們說明資格如何運作，並指引您查詢您所在州的最新限額。

以 MAGI 為基礎的資格途徑

大多數 Medicaid 成員屬於以 MAGI 為基礎的群體。對於這些群體，各州採用一項簡單的收入測試，大致以您報稅表上顯示的內容為依據。

兒童

Medicaid 承保低收入家庭的兒童。收入限額因州而異。有關介於 Medicaid 與私人保險之間的承保，請參閱 CHIP。

孕婦與產後人士

孕婦及分娩後的人士可根據州的收入限額取得資格。承保範圍包括產前照護和產後支援。

父母與照顧者

父母和照顧者可能符合 Medicaid 資格。但他們的收入限額通常低於兒童的限額。資格規則因州而異。

ACA 擴展成人

《平價醫療法案》允許各州將 Medicaid 擴展至沒有子女的成人。大多數州已經擴展，但並非全部。請查詢您所在州的計劃，了解是否已擴展。

非 MAGI 資格途徑

非 MAGI 群體主要是長者和身心障礙人士。他們適用關於收入和資產兩方面的更複雜規則（資源指您擁有的東西，例如金錢或財產）。

年長、失明及身心障礙人士（SSI 相關）

65 歲以上、法定失明或有身心障礙的人士通常符合資格。您必須同時符合收入和資產限額。資產包括銀行帳戶、財產和車輛。

有工作的身心障礙人士

有些州設有工作激勵計劃。這些計劃讓身心障礙人士即使收入增加也能保留 Medicaid。各州的規則不同。

了解各州在 Medicaid 擴展上的差異

在 ACA 之後，每個州選擇了自己的路徑：

• 擴展州將 Medicaid 擴展至沒有子女的成人。這些成人的收入通常最高約為聯邦貧困線的 138%。
• 非擴展州沒有擴展 Medicaid。這些州將成人承保限制在較窄的群體，主要是兒童的父母和照顧者。

這在非擴展州造成了承保缺口。在那裡，沒有子女的工作年齡成人無法取得 Medicaid。各州可以隨時間改變這項選擇。要了解您所在州目前的政策，請瀏覽州 Medicaid 目錄或 Medicaid.gov。

Medicaid 資格途徑一覽

長期照護與 Medicaid

Medicare 承保醫療照護，但不承保長期的生活照顧型照護 — 即對洗澡、穿衣等日常活動的持續協助。Medicaid 是支付這類照護的主要計劃，無論是在機構還是在家中。Medicaid 在家中承保的內容因州和資格而異，而且通常不支付輔助生活設施的食宿費用。

機構型 Medicaid：護理機構

當符合醫療需求時，Medicaid 支付長期專業護理機構（SNF）照護的費用。要符合資格，住民必須將資產花費至其所在州的 Medicaid 限額以下。一旦達到該限額，Medicaid 就會承擔全部費用。大多數私人保險則不會。

居家與社區服務（HCBS）豁免計劃

各州提供居家與社區服務（HCBS）豁免計劃。這些計劃讓 Medicaid 支付居家協助、日間計劃和輔助生活的費用。它們的費用通常低於護理之家。

HCBS 豁免計劃是自願性的。每個州設計自己的計劃，服務內容和資格規則各不相同。有些計劃的等候名單很長。要了解您所在州的 HCBS，請聯絡您的州 Medicaid 辦公室，或瀏覽州 Medicaid 目錄。

示範豁免計劃與計劃彈性

各州還可以推行 Section 1115 豁免計劃。這些計劃讓一個州測試營運 Medicaid 的新方式。有些州為特定群體設立特別計劃。請向您的州 Medicaid 辦公室詢問您所在州的做法。

資產限額、資產花費（Spend-Down）與長期照護的 Medicaid 資格

以 MAGI 為基礎的群體著重於收入。但非 MAGI 群體 — 尤其是尋求機構照護的長者和身心障礙人士 — 還必須符合資產限額。資產包括銀行帳戶、車輛、投資和財產。

什麼算作資產？

大多數金融資源都計入您的資產限額。但有些項目是豁免的（不計入）。這些通常包括您的主要住宅（在州設定的價值以內）、一輛車和一些個人物品。如果配偶或受撫養子女住在您的住宅裡，該住宅通常不計入。

資產花費流程

要符合 Medicaid 長期照護的資格，您可能需要將資產花費（降低）至 Medicaid 限額。您可以將錢用於醫療帳單、殯葬費用和個人開支。資產花費限額在每個州都不同。

提前規劃

資產花費規則複雜，且各州不同。許多家庭會諮詢老年法律師或財務顧問。請注意：不當的資產轉移或贈與可能導致 Medicaid 等候期（「回溯」罰則）。專家指導很重要。

Medicaid 遺產追償

當 Medicaid 為 55 歲或以上的人士支付長期照護費用時，州政府可能在其去世後從其遺產中尋求追償（償還）這些費用。這通常透過出售住宅來進行。但如果尚存的配偶、未成年子女、身心障礙子女或曾協助維護住宅的兄弟姊妹住在該住宅裡，追償可能不會發生。各州的規則不同。

這就是為什麼建議年長者和家庭與律師一起進行遺產和長期照護規劃。

雙重資格：同時擁有 Medicare 和 Medicaid

有些人同時符合 Medicare 和 Medicaid 的資格。如果您年滿 65 歲、領取身心障礙給付且收入低，您可能具有雙重資格。同時擁有兩個計劃時，您可以從各計劃分別獲得承保。Medicaid 通常支付 Medicare 不承保的服務，例如長期照護和延長的護理之家住宿。

雙重資格人士有特殊的註冊選項。您可能符合專門承保模式的資格。詳情請參閱雙重資格：Medicare 與 Medicaid。

保住您的承保：重新裁定與續保

您的 Medicaid 承保不是永久性的。各州會定期檢查您是否仍符合資格。重新裁定可能因以下原因發生：

• 收入、家庭人數或家庭狀況的變化。
• 您所在州設定的定期續保週期（通常每年一次）。
• 您向州 Medicaid 辦公室報告變化。

要保住承保，請及時報告變化並回應續保通知。錯過截止日期或未回應可能導致您失去承保，即使您仍然符合資格。有關如何報告變化和續保的詳情，請參閱註冊與截止日期和生活變化與 Medicaid。

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