메디케이드 자격, 면제 프로그램 및 장기 요양

한 문장으로 보는 메디케이드 자격: 메디케이드는 소득이 낮은 사람들을 위한 주 정부 운영 건강보험 프로그램이며, 소득 및 자산 한도를 주마다 따로 정하므로 누가 어떤 혜택을 받을 수 있는지는 거주 지역과 본인이 속한 집단(어린이, 임신 중인 사람, 부모, 저소득 성인, 노인, 장애인)에 따라 달라집니다.

이 페이지는 메디케이드 자격만 다룹니다. 소득이 아니라 나이나 장애를 기준으로 하는 보험인 메디케어 자격이 궁금하시다면 65세가 되면: 여기서 시작하세요를 보시고, 65세 미만이라면 65세 미만의 메디케어: 장애, ESRD 및 ALS를 보세요. 메디케어와 메디케이드 둘 다 받을 수 있을 것 같다면 이중 적격: 메디케어와 메디케이드를 함께 받는 경우를 보세요.

메디케이드 자격이 있는 사람: 기본 틀

소득 및 자산 한도는 주마다 정합니다. 같은 소득이라도 한 주에서는 자격이 되고 다른 주에서는 안 될 수 있습니다.

메디케이드는 여러 집단을 보장합니다:

• MAGI 기반 집단 — 근로 연령의 사람들과 가족으로, 세금 신고서처럼 소득으로 평가합니다.
• 비MAGI 집단 — 노인과 장애인으로, 자산과 소득 규칙이 더 복잡합니다.

소득 및 자산 한도는 주마다 다르고 매년 바뀝니다. 이 안내서는 자격이 어떻게 정해지는지 설명하고, 거주하는 주의 최신 한도를 확인할 수 있는 곳을 안내합니다.

MAGI 기반 자격 경로

메디케이드 수혜자 대부분은 MAGI 기반 집단에 속합니다. 이 집단에는 주 정부가 하나의 단순한 소득 심사를 적용합니다. 대략 세금 신고서에 나타난 내용을 기준으로 합니다.

어린이

메디케이드는 저소득 가정의 어린이를 보장합니다. 소득 한도는 주마다 다릅니다. 메디케이드와 민간 보험 사이에 있는 보장에 대해서는 CHIP를 보세요.

임신 중인 사람과 출산 후 산모

임신 중인 사람과 출산 후의 사람은 주의 소득 한도에 따라 자격이 됩니다. 보장에는 산전 관리와 산후 지원이 포함됩니다. 전체 안내: 임신 시 메디케이드: 소득 한도, 비용, 출산 후 보장.

부모와 돌봄 제공자

부모와 돌봄 제공자도 메디케이드 자격이 될 수 있습니다. 하지만 이들의 소득 한도는 보통 어린이의 한도보다 낮습니다. 자격 규칙은 주마다 다릅니다.

ACA 확대 대상 성인

건강보험개혁법(ACA)은 주가 자녀가 없는 성인에게까지 메디케이드를 확대하도록 허용합니다. 대부분의 주가 확대했지만 모든 주가 그런 것은 아닙니다. 거주하는 주가 확대했는지 주의 프로그램에서 확인하세요.

이 집단에 새로 생긴 규칙이 있습니다. 연방 근로 규정입니다. 많은 확대 대상 성인은 곧 한 달에 80시간의 근로 또는 기타 활동을 증명해야 합니다. 면제되는 사람도 많습니다. 누가 이를 지켜야 하고 누가 면제되는지는 메디케이드 근로 요건을 보세요.

비MAGI 자격 경로

비MAGI 집단은 대부분 노인과 장애인입니다. 소득과 자산 모두에 대해 더 복잡한 규칙이 있습니다(자산은 현금이나 재산처럼 본인이 소유한 것을 말합니다).

고령자, 시각장애인 및 장애인(SSI 관련)

65세 이상이거나 법적 시각장애인이거나 장애가 있는 사람은 자격이 되는 경우가 많습니다. 소득 한도와 자산 한도를 모두 충족해야 합니다. 자산에는 은행 계좌, 부동산, 차량이 포함됩니다.

일하는 장애인

일부 주에는 근로 장려 프로그램이 있습니다. 이 프로그램은 장애인이 더 많이 벌어도 메디케이드를 유지할 수 있게 해 줍니다. 규칙은 주마다 다릅니다.

메디케이드 확대에서 나타나는 주별 차이 이해하기

ACA 이후 각 주는 저마다 다른 길을 선택했습니다:

• 확대 주는 자녀가 없는 성인에게까지 메디케이드를 확대했습니다. 이 성인들은 보통 연방 빈곤선의 약 138%까지 버는 사람들입니다.
• 비확대 주는 메디케이드를 확대하지 않았습니다. 이런 주는 성인 보장을 더 좁은 집단, 대부분 자녀를 둔 부모와 돌봄 제공자로 제한합니다.

그 때문에 비확대 주에는 보장 공백이 생깁니다. 그곳에서는 자녀가 없는 근로 연령 성인이 메디케이드를 받을 수 없습니다. 주는 시간이 지나면서 이 선택을 바꿀 수 있습니다. 거주하는 주의 현재 정책을 알아보려면 주별 메디케이드 안내 또는 Medicaid.gov를 방문하세요.

메디케이드 자격 경로 한눈에 보기

장기 요양과 메디케이드

메디케어는 의료 서비스는 보장하지만 장기 간병(custodial) 요양, 즉 목욕이나 옷 입기 같은 일상 활동에 대한 지속적인 도움은 보장하지 않습니다. 메디케이드는 시설이나 가정에서 이런 요양 비용을 지원하는 주된 프로그램입니다. 메디케이드가 가정에서 무엇을 보장하는지는 주와 자격에 따라 다르며, 일반적으로 보조 생활 시설의 숙식비는 지원하지 않습니다.

시설 메디케이드: 요양 시설

메디케이드는 의료적 필요가 충족되면 장기 요양 시설(전문 요양 시설) 요양 비용을 지원합니다. 자격을 얻으려면 입소자는 거주하는 주의 메디케이드 한도까지 자산을 소진해야 합니다. 그 한도에 이르면 메디케이드가 전체 비용을 보장합니다. 대부분의 민간 보험은 보장하지 않습니다.

재가 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 면제 프로그램

주는 재가 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 면제 프로그램을 운영합니다. 이 프로그램을 통해 메디케이드가 방문 도우미, 주간 프로그램, 보조 생활 시설 비용을 지원할 수 있습니다. 요양원보다 비용이 적게 드는 경우가 많습니다.

HCBS 면제 프로그램은 선택 사항입니다. 각 주는 서비스와 자격 규칙이 서로 다른 자체 프로그램을 설계합니다. 일부는 대기자 명단이 깁니다. 거주하는 주의 HCBS에 대해 알아보려면 주 메디케이드 사무소에 문의하거나 주별 메디케이드 안내를 방문하세요. 면제 프로그램이 어떻게 운영되는지, 왜 대기자 명단이 있는지, 가족이 돌봄 제공자로서 급여를 받을 수 있는 방법은 메디케이드 가정 돌봄: HCBS 면제 프로그램을 보세요.

시범 면제 프로그램과 운영의 유연성

주는 1115조 면제 프로그램도 운영할 수 있습니다. 이를 통해 주는 메디케이드를 운영하는 새로운 방식을 시험해 볼 수 있습니다. 일부는 특정 집단을 위한 특별 프로그램을 만듭니다. 거주하는 주가 무엇을 하고 있는지는 주 메디케이드 사무소에 문의하세요.

자산 한도, 자산 소진, 그리고 장기 요양을 위한 메디케이드 자격

MAGI 기반 집단은 소득에 초점을 둡니다. 그러나 비MAGI 집단, 특히 시설 요양을 원하는 노인과 장애인은 자산 한도도 충족해야 합니다. 자산에는 은행 계좌, 차량, 투자 자산, 부동산이 포함됩니다.

무엇이 자산으로 계산되나요?

대부분의 금융 자원은 자산 한도에 포함됩니다. 하지만 일부 항목은 면제되어 계산에 넣지 않습니다. 보통 주 거주지(주가 정한 가치까지), 차량 한 대, 일부 개인 물품이 여기에 해당합니다. 배우자나 부양 자녀가 살고 있으면 보통 집은 계산되지 않습니다. 부부 중 한 사람이 요양원 돌봄이 필요할 때는 배우자 빈곤 방지 규칙도 집에 있는 배우자를 위해 부부의 저축과 소득 일부를 보호합니다.

자산 소진 과정

메디케이드 장기 요양 자격을 얻으려면 자산을 메디케이드 한도까지 소진(감소)해야 할 수 있습니다. 의료비, 장례 비용, 개인 지출에 돈을 쓸 수 있습니다. 자산 소진 한도는 주마다 다릅니다.

미리 계획하기

자산 소진 규칙은 복잡하고 주마다 다릅니다. 많은 가족이 노인법 전문 변호사나 재무 상담사와 상담합니다. 주의하세요. 자산을 부적절하게 이전하거나 증여하면 메디케이드 대기 기간("소급 조회" 벌칙)이 생길 수 있습니다. 전문가의 안내가 중요합니다. 전체 안내: 장기 요양을 위한 메디케이드 자산 소진 및 소급 조회 규칙.

메디케이드 유산 환수

메디케이드가 55세 이상인 사람의 장기 요양 비용을 지불한 경우, 주는 사망 후 그 사람의 유산에서 해당 비용의 환수(상환)를 요구할 수 있습니다. 이는 보통 집을 매각하는 방식으로 이루어집니다. 하지만 생존 배우자, 미성년 자녀, 장애가 있는 자녀 또는 형제자매가 그 집에 살면서 집을 유지하는 데 도움을 주었다면 환수가 이루어지지 않을 수 있습니다. 규칙은 주마다 다릅니다.

그래서 노인과 가족에게는 변호사와 함께 유산 및 장기 요양 계획을 세우도록 권합니다. 전체 안내: 메디케이드 유산 환수 — 메디케이드가 내 집을 가져갈 수 있나요?

이중 적격: 메디케어와 메디케이드를 함께

어떤 사람들은 메디케어와 메디케이드 둘 다 자격이 됩니다. 65세 이상이고, 장애 급여를 받으며, 소득이 낮다면 이중 적격이 될 수 있습니다. 두 프로그램을 모두 이용하면 각각에서 보장을 받습니다. 메디케이드는 장기 요양이나 장기간의 요양원 체류처럼 메디케어가 보장하지 않는 서비스를 대신 지불하는 경우가 많습니다.

이중 적격인 사람에게는 특별한 가입 선택지가 있습니다. 전문화된 보장 모델을 이용할 수도 있습니다. 자세한 내용은 이중 적격: 메디케어와 메디케이드를 보세요.

보장 유지하기: 재심사와 갱신

메디케이드 보장은 영구적이지 않습니다. 주는 여러분이 여전히 자격이 되는지 정기적으로 확인합니다. 재심사는 다음과 같은 이유로 이루어질 수 있습니다:

• 소득, 가구 규모 또는 가족 상황의 변화.
• 주가 정한 정기 갱신 시기 — 대부분의 사람은 1년에 한 번. 2027년 1월 1일 이후로 예정된 갱신부터는 ACA 확대 집단을 통해 보장받는 성인은 대신 6개월마다 확인받게 됩니다(정책 변경 참조). 통지서가 어떤 모습인지, 기한을 놓치면 어떻게 되는지는 메디케이드 갱신이 이루어지는 방식을 보세요.
• 주 메디케이드 사무소에 변경 사항을 직접 알린 경우.

보장을 유지하려면 변경 사항을 신속하게 알리고 갱신 통지서에 답하세요. 기한을 놓치거나 답하지 않으면 여전히 자격이 되더라도 보장을 잃을 수 있습니다. 이미 그런 일이 생겼다면 90일간의 마켓플레이스(보험 거래소) 가입 기간을 포함해 메디케이드를 잃은 뒤 해야 할 일을 보세요. 변경 사항을 알리고 보장을 갱신하는 방법에 대한 자세한 내용은 가입 및 마감일과 생활 변화와 메디케이드를 보세요.

더 많은 정보 얻기