메디케이드 자격, 웨이버 및 장기 요양

메디케이드 자격을 한 문장으로 설명하면: 메디케이드는 저소득층을 위한 주 운영 건강보험 프로그램이며, 각 주가 자체적으로 소득 및 자산 한도를 정하기 때문에 누가 자격을 얻는지, 그리고 어떤 혜택을 받는지는 거주하는 곳과 속한 그룹(아동, 임산부, 부모, 저소득 성인, 노인, 장애인)에 따라 달라집니다.

이 페이지는 메디케이드 자격 요건을 구체적으로 다룹니다. 대신 메디케어 자격이 있는지 궁금하다면 — 소득이 아니라 나이나 장애를 기준으로 하는 보험 프로그램입니다 — 65세가 되면: 시작하기를 참고하거나, 65세 미만이라면 65세 미만의 메디케어: 장애, ESRD 및 ALS를 참고하세요. 메디케어와 메디케이드 자격을 동시에 가질 수도 있다면 이중 적격: 메디케어와 메디케이드를 모두 가지기를 참고하세요.

메디케이드 자격이 있는 사람: 기본 틀

각 주는 자체적으로 소득 및 자산 한도를 정합니다. 한 주에서 자격을 얻은 사람이 같은 소득이라도 다른 주에서는 자격을 얻지 못할 수 있습니다.

메디케이드는 여러 그룹의 사람들을 보장합니다:

• MAGI 기반 그룹 — 근로 연령대의 개인 및 가족으로, 세금 신고서 같은 소득을 기준으로 평가됩니다.
• 비MAGI 그룹 — 노인 및 장애인으로, 더 복잡한 자산 및 소득 규정이 적용됩니다.

소득 및 자산 한도는 주마다 다르며 매년 변경됩니다. 여기서는 자격 요건이 어떻게 작동하는지 설명하고, 거주 주의 현재 한도를 확인할 수 있는 곳을 안내합니다.

MAGI 기반 자격 경로

대부분의 메디케이드 가입자는 MAGI 기반 그룹에 속합니다. 이 그룹의 경우 주는 하나의 간단한 소득 검사를 사용합니다. 이는 대략 세금 신고서에 나타난 내용을 기준으로 합니다.

아동

메디케이드는 저소득 가정의 아동을 보장합니다. 소득 한도는 주마다 다릅니다. 메디케이드와 민간 보험 사이의 보장에 대해서는 CHIP을 참고하세요.

임산부 및 출산 후 개인

임산부와 출산 후 개인은 주의 소득 한도에 따라 자격을 얻습니다. 보장에는 산전 관리와 출산 후 지원이 포함됩니다. 전체 가이드: 임신을 위한 메디케이드: 소득 한도, 비용, 출산 후 보장.

부모 및 보호자

부모와 보호자도 메디케이드 자격을 얻을 수 있습니다. 하지만 소득 한도는 보통 아동에 대한 한도보다 낮습니다. 자격 요건은 주마다 다릅니다.

ACA 확대 대상 성인

적정부담보험법(ACA)은 주가 자녀가 없는 성인까지 메디케이드를 확대할 수 있게 합니다. 대부분의 주가 확대했지만, 전부는 아닙니다. 거주 주의 프로그램이 확대되었는지 확인하세요.

이 그룹에 새로 적용되는 사항: 연방 근로 규정입니다. 많은 확대 대상 성인은 곧 매달 80시간의 근로 또는 기타 활동을 증명해야 합니다. 많은 사람은 면제됩니다. 누가 준수해야 하고 누가 면제되는지는 메디케이드 근로 요건을 참고하세요.

비MAGI 자격 경로

비MAGI 그룹은 대부분 노인과 장애인입니다. 이들에게는 소득과 자산(자산이란 돈이나 부동산처럼 소유한 것을 말합니다) 모두에 대해 더 복잡한 규정이 적용됩니다.

노인, 시각장애인, 장애인(SSI 관련)

65세 이상이거나, 법적으로 시각장애가 있거나, 장애가 있는 사람은 흔히 자격을 얻습니다. 소득 한도와 자산 한도를 모두 충족해야 합니다. 자산에는 은행 계좌, 부동산, 차량이 포함됩니다.

근로 중인 장애인

일부 주에는 근로 장려 프로그램이 있습니다. 이를 통해 장애인은 소득이 늘어나도 메디케이드를 유지할 수 있습니다. 규정은 주마다 다릅니다.

메디케이드 확대의 주별 차이 이해하기

ACA 이후 각 주는 자체적인 방향을 선택했습니다:

• 확대 주는 자녀가 없는 성인까지 메디케이드를 확대했습니다. 이러한 성인은 대개 연방 빈곤선의 약 138%까지 소득을 벌 수 있습니다.
• 비확대 주는 메디케이드를 확대하지 않았습니다. 이들 주는 성인 보장을 더 좁은 그룹, 주로 자녀를 둔 부모와 보호자로 제한합니다.

이는 비확대 주에서 보장 공백을 만듭니다. 자녀가 없는 근로 연령대 성인은 그곳에서 메디케이드를 받을 수 없습니다. 주는 시간이 지나면서 이 선택을 바꿀 수 있습니다. 거주 주의 현재 정책을 알아보려면 주별 메디케이드 안내 또는 Medicaid.gov를 방문하세요.

메디케이드 자격 경로 한눈에 보기

장기 요양과 메디케이드

메디케어는 의료 서비스를 보장하지만, 목욕이나 옷 입기 같은 일상 활동을 지속적으로 돕는 장기 요양(custodial) 돌봄은 보장하지 않습니다. 메디케이드는 시설이나 자택에서 이러한 종류의 돌봄 비용을 지불하는 주요 프로그램입니다. 메디케이드가 자택에서 보장하는 내용은 주와 자격에 따라 다르며, 일반적으로 생활지원시설(assisted living)의 숙식 비용은 지불하지 않습니다.

시설 메디케이드: 요양 시설

메디케이드는 의료적 필요가 충족되면 장기 전문 요양 시설(SNF) 돌봄 비용을 지불합니다. 자격을 얻으려면 입소자는 자산을 거주 주의 메디케이드 한도까지 소진(spend down)해야 합니다. 그 한도에 도달하면 메디케이드가 전체 비용을 보장합니다. 대부분의 민간 보험은 그렇지 않습니다.

재가 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 웨이버

주는 재가 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 웨이버를 제공합니다. 이를 통해 메디케이드는 재가 지원, 주간 프로그램, 생활지원시설(assisted living) 비용을 지불할 수 있습니다. 이는 요양원보다 비용이 적게 드는 경우가 많습니다.

HCBS 웨이버는 선택 사항입니다. 각 주는 서로 다른 서비스와 자격 규정을 가진 자체 프로그램을 설계합니다. 일부는 대기 명단이 깁니다. 거주 주의 HCBS에 대해 알아보려면 주 메디케이드 사무소에 문의하거나 주별 메디케이드 안내를 방문하세요. 웨이버가 어떻게 작동하는지, 왜 대기 명단이 있는지, 가족 구성원이 어떻게 돌봄 제공자로 급여를 받을 수 있는지는 메디케이드 재가 돌봄: HCBS 웨이버를 참고하세요.

시범 웨이버와 프로그램 유연성

주는 섹션 1115 웨이버도 운영할 수 있습니다. 이를 통해 주는 메디케이드를 운영하는 새로운 방식을 시험할 수 있습니다. 일부는 특정 그룹을 위한 특별 프로그램을 만듭니다. 거주 주가 무엇을 하는지는 주 메디케이드 사무소에 문의하세요.

자산 한도, 자산 소진(spend-down), 장기 요양을 위한 메디케이드 자격

MAGI 기반 그룹은 소득에 초점을 맞춥니다. 하지만 비MAGI 그룹—특히 시설 돌봄을 원하는 노인과 장애인—은 자산 한도도 충족해야 합니다. 자산에는 은행 계좌, 차량, 투자, 부동산이 포함됩니다.

무엇이 자산으로 간주되나요?

대부분의 금융 자산은 자산 한도에 포함됩니다. 하지만 일부 항목은 면제됩니다(포함되지 않습니다). 여기에는 대개 주 소유 주택(주가 정한 가치까지), 차량 한 대, 일부 개인 물품이 포함됩니다. 배우자나 부양 자녀가 거주하는 경우 주택은 보통 포함되지 않습니다. 배우자 한 명이 요양원 돌봄이 필요한 경우, 배우자 빈곤 방지 규정도 집에 남아 있는 배우자를 위해 부부 저축과 소득의 일부를 보호합니다.

자산 소진 과정

메디케이드 장기 요양 자격을 얻으려면 자산을 메디케이드 한도까지 소진(줄이기)해야 할 수 있습니다. 의료비, 장례비, 개인 비용에 돈을 사용할 수 있습니다. 소진 한도는 주마다 다릅니다.

미리 계획하기

자산 소진 규정은 복잡하며 주마다 다릅니다. 많은 가정이 노인법 전문 변호사나 재정 상담사와 상담합니다. 주의하세요: 부적절한 자산 이전이나 증여는 메디케이드 대기 기간("룩백" 벌칙)을 초래할 수 있습니다. 전문가의 안내가 중요합니다. 전체 가이드: 장기 요양을 위한 메디케이드 자산 소진 및 룩백 규정.

메디케이드 유산 회수

메디케이드가 55세 이상인 사람의 장기 요양 비용을 지불하면, 주는 사망 후 그 사람의 유산에서 해당 비용의 회수(상환)를 구할 수 있습니다. 이는 보통 주택 매각을 통해 이루어집니다. 하지만 생존 배우자, 미성년 자녀, 장애 자녀, 형제자매가 그 집에 거주하며 유지 관리를 도왔다면 회수가 이루어지지 않을 수 있습니다. 규정은 주마다 다릅니다.

이러한 이유로 고령자와 가정에는 변호사와 함께하는 유산 및 장기 요양 계획이 권장됩니다. 전체 가이드: 메디케이드 유산 회수 — 메디케이드가 내 집을 가져갈 수 있나요?

이중 적격: 메디케어와 메디케이드를 함께

일부 사람은 메디케어와 메디케이드 자격을 모두 얻습니다. 65세 이상이면서 장애 급여를 받고 소득이 낮다면 이중 적격이 될 수 있습니다. 두 프로그램을 모두 가지면 각각에서 보장을 받습니다. 메디케이드는 메디케어가 보장하지 않는 서비스, 예를 들어 장기 요양이나 장기간의 요양원 입소 같은 서비스를 지불하는 경우가 많습니다.

이중 적격인 사람에게는 특별 가입 옵션이 있습니다. 특수한 보장 모델의 자격을 얻을 수도 있습니다. 자세한 내용은 이중 적격: 메디케어와 메디케이드를 참고하세요.

보장 유지하기: 재심사 및 갱신

메디케이드 보장은 영구적이지 않습니다. 주는 여전히 자격이 있는지 정기적으로 확인합니다. 재심사는 다음과 같은 이유로 일어날 수 있습니다:

• 소득, 가구원 수, 가족 상태의 변화.
• 거주 주가 정한 정기 갱신 기간 — 대부분의 사람은 1년에 한 번입니다. 2027년 1월 1일 이후로 예정된 갱신부터는, ACA 확대 그룹을 통해 보장받는 성인은 대신 6개월마다 확인을 받게 됩니다(정책 변경 참고). 통지서가 어떤 모습인지, 마감일을 놓치면 어떻게 되는지는 메디케이드 갱신이 작동하는 방식을 참고하세요.
• 거주 주 메디케이드 사무소에 변화를 신고하는 경우.

보장을 유지하려면 변화를 빠르게 신고하고 갱신 통지에 응답하세요. 마감일을 놓치거나 응답하지 않으면 여전히 자격이 있어도 보장을 잃을 수 있습니다. 이미 그런 일이 일어났다면 90일간의 마켓플레이스(보험 거래소) 기간을 포함해 메디케이드를 잃은 후 해야 할 일을 참고하세요. 변화를 신고하고 보장을 갱신하는 방법에 대한 자세한 내용은 가입 및 마감일과 생활 변화 및 메디케이드를 참고하세요.

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