먼저 간단히 요약합니다. 임신 중이라면 메디케이드가 가장 쉽게 받을 수 있는 보장인 경우가 많습니다. 모든 주는 자격을 갖춘 임신부를 보장해야 합니다. 임신 중 소득 한도는 대부분의 다른 성인 한도보다 높고, 자산 심사가 없습니다. 임신 관련 진료에는 공동부담금(코페이먼트)이 없습니다. 보장은 출산 후 최소 60일간 이어지며, 지금은 많은 주에서 12개월 내내 유지해 줍니다. 신생아는 자동으로 가입되며 최소 1년간 보장을 유지합니다. 신청은 연중 언제든지 할 수 있습니다.
임신 중 메디케이드 자격 조건
연방법은 "자격을 갖춘 임신부"를 의무 대상 집단으로 정하고 있습니다. 즉, 모든 주의 메디케이드 프로그램이 이들을 보장해야 합니다. 소득 기준선은 주가 정하며, 주마다 많이 다릅니다.
- 소득 한도가 다른 성인보다 높습니다. 각 주는 한도를 연방 빈곤 수준(FPL)의 백분율로 발표합니다. 2023년 12월 1일자 CMS 표에서 임신부에 대한 주별 한도 중 가장 낮은 것은 FPL의 133%였습니다. 대부분의 주는 200% 안팎이거나 그 이상으로 정합니다. 아이오와처럼 375%로 훨씬 높은 주도 일부 있습니다. 같은 표에 모든 주가 나와 있으니 거주하는 주를 확인해 보세요.
- 자산 심사가 없습니다. 임신 중 메디케이드는 MAGI 소득 방식을 사용합니다. MAGI 규칙은 과세 소득과 세금 신고 관계를 봅니다. 자산이나 재산 심사는 허용되지 않습니다. 저축, 자동차, 집은 포함되지 않습니다.
- 해당 주에 거주해야 하며, 미국 시민이거나 합법적 영주권자 같은 자격 있는 비시민권자여야 합니다.
최근 이민자라면: 예전에는 연방법에 따라 많은 합법 이민자가 메디케이드를 받기 전에 5년의 대기 기간을 거쳐야 했습니다. 2009년부터 주는 합법적으로 거주하는 임신부를 그런 대기 기간 없이 보장할 수 있게 되었습니다. 많은 주가 이 방식을 택했으며, Medicaid.gov의 목록은 2026년 4월 2일에 업데이트되었습니다. 이와 별도로 일부 주는 부모의 이민 신분과 관계없이 "임신 시점부터 임신 종료까지" 산전 진료를 보장하는 CHIP 옵션을 사용합니다. 어느 쪽이 본인에게 해당하는지 주 담당 기관에 문의하세요.
비용은 얼마인가요
주는 많은 메디케이드 서비스에 소액의 공동부담금(코페이먼트)을 부과할 수 있습니다. 하지만 임신 관련 서비스에는 본인 부담 비용을 부과할 수 없으며, 주는 임신부에 대한 모든 서비스를 면제하기로 선택할 수도 있습니다. 응급 서비스와 가족계획도 면제됩니다. 실제로 산전 진료, 분만, 산후 진료에는 본인 부담이 없어야 합니다.
보장은 언제 시작되나요
- 언제든지 신청할 수 있습니다. 메디케이드와 CHIP에는 공개 가입 기간이 따로 없습니다.
- 자격이 확인되면 보장은 신청일 또는 그 달의 첫째 날부터 시작됩니다.
- 최대 3개월 전까지 소급될 수 있습니다. 신청하기 전 3개월 동안 받은 진료에 대해서도, 그때 자격이 되었을 경우 메디케이드가 비용을 지급할 수 있습니다. 신청 전에 이미 산전 진료를 받았다면 담당 기관에 알려 주세요.
- 보장 시작 전에 시작된 임신도 인정됩니다. 마켓플레이스(보험 거래소)와 메디케이드 플랜은 임신이 보장보다 먼저 시작되었더라도 임신과 출산을 보장합니다.
신청 방법은 두 가지입니다. 주 메디케이드 담당 기관에 직접 신청하거나, HealthCare.gov 신청서에서 보장 비용 지원을 요청하는 방법이 있습니다. 신청 후 어떤 일이 일어나는지는 메디케이드 시작하기 안내서에서 설명합니다.
출산 후 얼마나 오래 보장되나요
임신 중에 자격을 갖추었다면 출산 후 최소 60일 동안 보장됩니다. 일부 주는 출산 후 12개월 내내 보장을 제공합니다. 12개월 옵션은 미국 구제계획법(American Rescue Plan)에서 나왔습니다. 임신 관련 사망의 절반 이상이 일어나는 출산 후 1년 동안 새 부모가 시간과 진료를 이용할 수 있게 해 줍니다. Medicaid.gov에서는 산후 보장을 연장한 주의 지도를 제공합니다.
거주하는 주의 산후 기간이 끝나면 더 이상 자격이 되지 않을 수 있습니다. 보장이 끝나게 되면 주에서 알려 줍니다. 메디케이드를 잃으면 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜을 위한 특별 가입 기간이 열립니다. 메디케이드를 잃었어요. 이제 어떻게 하나요? 안내서에서 그 단계를 차근차근 설명합니다. 부모나 확대 대상 성인 같은 다른 메디케이드 집단으로 계속 자격이 될 수도 있습니다. 자격이 없다고 단정하기 전에 먼저 문의하세요.
아기의 보장
출산할 때 메디케이드에 가입되어 있으면 신생아는 자동으로 메디케이드에 가입되며 최소 1년간 자격을 유지합니다. 별도로 신청할 필요가 없습니다. CHIP에서 임신부로 보장받은 어머니에게서 태어난 아기에게도 같은 규칙이 적용됩니다. 첫 1년이 지나면 아동에 대한 일반 규칙에 따라 심사하며, 이 규칙에는 더 높은 별도의 소득 한도가 있습니다. CHIP와 메디케이드 자격을 참고하세요.
메디케이드에 가입한 아동은 건강검진, 예방접종, 치과, 시력, 청력 진료를 포함한 전체 EPSDT 혜택을 받습니다.
지금 마켓플레이스 플랜이 있다면
임신 자체만으로는 마켓플레이스(보험 거래소)의 특별 가입 기간이 열리지 않습니다. 아기를 출산하면 열립니다. 이미 마켓플레이스 플랜이 있고 그대로 유지하고 싶다면, HealthCare.gov에 따르면 임신 사실을 알릴 필요가 없습니다. 임신을 알렸고 메디케이드나 CHIP 자격이 있는 것으로 확인되면 정보가 주로 넘어가며, 마켓플레이스 플랜을 유지할 선택권은 주어지지 않습니다. 어느 쪽이든 출산 후에는 신청서를 업데이트해 아기를 추가하세요. 장단점은 마켓플레이스 안내서에서 다룹니다.
임신부를 위한 CHIP
일부 주에서는 소득이 메디케이드 기준선을 넘는 무보험 임신부에게도 CHIP이 산전, 분만, 산후 진료를 보장합니다. 이를 제공하려면 주가 이미 메디케이드에서 FPL의 최소 185%까지 임신부를 보장하고 있어야 합니다. 모든 주에 이 옵션이 있는 것은 아닙니다. 주 담당 기관에서 알려 줄 수 있습니다.
자주 묻는 질문
일반 메디케이드를 받기에는 소득이 너무 많습니다. 임신 중이면 그래도 받을 수 있나요?
받을 수도 있습니다. 임신 중 소득 한도는 따로 정해지며 대부분의 주에서 다른 성인의 한도보다 높습니다. HealthCare.gov는 소득이 너무 많다고 생각되더라도 신청해 보라고 권합니다.
저축이나 자동차도 포함되나요?
아니요. 임신 중 메디케이드는 MAGI 소득 규칙을 사용하며, 이 규칙은 자산이나 재산 심사를 허용하지 않습니다.
산전 진료나 분만에 공동부담금(코페이먼트)이 있나요?
아니요. 임신 관련 서비스에는 본인 부담 비용을 부과할 수 없습니다. 일부 주는 임신부에 대한 모든 서비스를 면제합니다.
아기가 태어난 후 제 보장은 어떻게 되나요?
출산 후 최소 60일간 이어지며, 연장을 시행한 주에서는 12개월간 이어집니다. 아기는 최소 1년간 자동으로 가입됩니다. 본인의 보장이 끝나면 특별 가입 기간을 통해 마켓플레이스(보험 거래소) 플랜으로 옮길 수 있습니다.
관련 페이지
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- CHIP: 아동 건강보험 프로그램
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