Medicaid para sa Pagbubuntis: Mga Limitasyon sa Kita, Gastos, at Saklaw Pagkatapos Manganak

Narito ang maikling buod. Kung buntis ka, ang Medicaid ay madalas na pinakamadaling saklaw na makuha. Kailangang saklawin ng bawat estado ang mga kwalipikadong buntis na babae. Mas mataas ang limitasyon sa kita para sa pagbubuntis kaysa sa limitasyon para sa karamihan ng ibang nasa hustong gulang, at walang asset test. Ang pangangalagang may kinalaman sa pagbubuntis ay walang Copayment. Tumatagal ang saklaw nang hindi bababa sa 60 araw pagkatapos mong manganak, at maraming estado na ngayon ang nagpapatuloy nito hanggang sa buong 12 buwan. Awtomatikong napapatala ang inyong bagong silang na sanggol at nananatili itong saklaw nang hindi bababa sa isang taon. Puwede kang mag-apply anumang oras ng taon.

Sino ang kwalipikado sa Medicaid para sa pagbubuntis

Ginagawa ng pederal na batas na sapilitang grupo ang "mga kwalipikadong buntis na babae." Ibig sabihin, kailangang saklawin sila ng programa ng Medicaid ng bawat estado. Ang estado ang nagtatakda ng linya ng kita, at malaki ang pagkakaiba-iba nito:

• Mas mataas ang limitasyon sa kita kaysa sa ibang nasa hustong gulang. Iniuulat ng mga estado ang kanilang mga limitasyon bilang porsyento ng pederal na antas ng kahirapan (FPL). Sa talahanayan ng CMS na may petsang Disyembre 1, 2023, ang pinakamababang limitasyon ng estado para sa mga buntis na babae ay 133% ng FPL. Karamihan sa mga estado ay nagtatakda nito malapit sa 200% o higit pa. Ang ilan ay mas mataas pa, tulad ng Iowa na nasa 375%. Nakalista sa parehong talahanayan ang bawat estado, kaya masusuri ninyo ang sa inyo.
• Walang asset test. Ginagamit ng Medicaid para sa pagbubuntis ang paraan ng kita na MAGI. Tinitingnan ng mga patakaran ng MAGI ang nabubuwisang kita at ang ugnayan sa paghahain ng buwis. Hindi nila pinapayagan ang pagsusuri sa asset o yaman. Hindi binibilang ang inyong ipon, sasakyan, at bahay.
• Kailangan kang manirahan sa estado at maging mamamayan ng U.S. o kwalipikadong hindi mamamayan, tulad ng legal na permanenteng residente.

Kung kamakailan kang dumating bilang imigrante: Dati, hinihingi ng pederal na batas ang 5 taong paghihintay bago makakuha ng Medicaid ang maraming legal na imigrante. Mula noong 2009, may opsyon ang mga estado na saklawin ang mga legal na naninirahang buntis na babae nang walang ganoong paghihintay. Maraming estado ang gumamit ng opsyong ito; ang listahan sa Medicaid.gov ay na-update noong Abril 2, 2026. Hiwalay dito, may mga estadong gumagamit ng opsyon ng CHIP para saklawin ang prenatal na pangangalaga "mula paglilihi hanggang sa katapusan ng pagbubuntis" anuman ang katayuan sa imigrasyon ng magulang. Itanong sa ahensya ng inyong estado kung alin ang naaangkop sa inyo.

Magkano ang gastos

Maaaring maningil ang mga estado ng maliliit na Copayment para sa maraming serbisyo ng Medicaid. Ngunit hindi puwedeng maningil ng gastos mula sa sariling bulsa para sa mga serbisyong may kinalaman sa pagbubuntis, at puwedeng piliin ng mga estado na i-exempt ang lahat ng serbisyo para sa mga buntis na babae. Exempt din ang mga serbisyong pang-emergency at family planning. Sa praktika, ang mga prenatal na pagbisita, panganganak, at postpartum na pangangalaga ay hindi dapat magkahalaga sa inyo mula sa sariling bulsa.

Kailan nagsisimula ang saklaw

• Puwede kang mag-apply anumang oras. Walang panahon ng Bukas na Pagpapatala ang Medicaid at CHIP.
• Nagsisimula ang saklaw sa petsa ng aplikasyon o sa unang araw ng buwang iyon, kapag napatunayang kwalipikado ka na.
• Maaari itong bumalik hanggang 3 buwan. Maaaring bayaran ng Medicaid ang pangangalagang natanggap mo sa 3 buwan bago ka nag-apply, kung kwalipikado ka sana noon. Kung nagkaroon ka na ng mga prenatal na pagbisita bago mag-apply, sabihin ito sa ahensya.
• Binibilang pa rin ang pagbubuntis na nagsimula bago ang saklaw. Sinasaklaw ng mga plano ng Marketplace at Medicaid ang pagbubuntis at panganganak kahit nagsimula ang pagbubuntis bago ang saklaw.

Dalawa ang paraan ng pag-apply: direkta sa inyong ahensya ng Medicaid ng estado, o sa pamamagitan ng aplikasyon sa HealthCare.gov sa paghingi ng tulong sa pagbabayad para sa saklaw. Ipinapaliwanag ng aming gabay na Medicaid: Pagsisimula kung ano ang mangyayari pagkatapos mong mag-apply.

Gaano katagal ito pagkatapos manganak

Kung kwalipikado ka habang buntis, saklaw ka nang hindi bababa sa 60 araw pagkatapos mong manganak. Nag-aalok ang ilang estado ng saklaw hanggang sa buong 12 buwan pagkatapos manganak. Ang opsyong 12 buwan ay nagmula sa American Rescue Plan. Nagbibigay ito sa mga bagong magulang ng oras at access sa pangangalaga sa taon pagkatapos manganak, kung kailan nangyayari ang mahigit kalahati ng mga pagkamatay na may kinalaman sa pagbubuntis. May hawak ang Medicaid.gov na mapa ng mga estadong may pinalawig na postpartum na saklaw.

Kapag natapos ang postpartum na panahon ng inyong estado, maaaring hindi ka na kwalipikado. Aabisuhan ka ng inyong estado kung magtatapos na ang inyong saklaw. Ang pagkawala ng Medicaid ay nagbubukas ng Espesyal na Panahon ng Pagpapatala para sa plano ng Marketplace. Tinatalakay ng aming gabay na Nawalan Ako ng Medicaid. Ano Na Ngayon? ang hakbang na iyon. Maaari ka ring kwalipikado pa rin sa ilalim ng ibang grupo ng Medicaid, tulad ng mga magulang o mga nasa hustong gulang sa expansion. Magtanong muna bago ipalagay na wala ka na.

Ang saklaw ng inyong sanggol

Kung may Medicaid ka kapag nanganak ka, awtomatikong mapapatala ang inyong bagong silang na sanggol sa Medicaid at mananatili itong kwalipikado nang hindi bababa sa isang taon. Hindi na kailangan ng hiwalay na aplikasyon. Ang parehong patakaran ay nalalapat sa mga sanggol na ipinanganak sa mga inang saklaw bilang buntis na babae sa ilalim ng CHIP. Pagkatapos ng unang taon, susuriin ang bata sa ilalim ng karaniwang mga patakaran para sa mga bata, na may sarili nilang mas mataas na limitasyon sa kita. Tingnan ang CHIP at pagiging kwalipikado sa Medicaid.

Ang mga batang nasa Medicaid ay nakakakuha ng buong benepisyo ng EPSDT, kasama ang mga checkup, bakuna, dental, paningin, at pangangalaga sa pandinig.

Kung may plano ka sa Marketplace ngayon

Ang pagiging buntis ay hindi mismong nagbubukas ng Espesyal na Panahon ng Pagpapatala para sa Marketplace. Ang pagkakaroon ng sanggol ang nagbubukas nito. Kung mayroon ka nang plano sa Marketplace at gusto mo itong panatilihin, sinasabi ng HealthCare.gov na hindi mo kailangang iulat ang iyong pagbubuntis. Kung iuulat mo ito at mapatunayang kwalipikado ka sa Medicaid o CHIP, mapupunta ang inyong impormasyon sa estado, at hindi ka bibigyan ng opsyong panatilihin ang inyong plano sa Marketplace. Sa alinmang paraan, i-update ang inyong aplikasyon pagkatapos manganak para maidagdag ang sanggol. Tinatalakay ng aming gabay sa Marketplace ang mga kapalit na dapat timbangin.

CHIP para sa mga buntis na babae

Sa ilang estado, sinasaklaw din ng CHIP ang prenatal, panganganak, at postpartum na pangangalaga para sa mga buntis na babaeng walang insurance na may kitang lampas sa linya ng Medicaid. Para maialok ito, kailangang saklawin na ng estado ang mga buntis na babae sa Medicaid hanggang hindi bababa sa 185% ng FPL. Hindi lahat ng estado ay may ganitong opsyon. Masasabi sa inyo ng ahensya ng inyong estado.

Mga karaniwang tanong

Mga kaugnay na pahina

• Pagiging Kwalipikado sa Medicaid, mga Waiver at Pangmatagalang Pangangalaga
• CHIP: Programa ng Seguro sa Kalusugan ng mga Bata
• Medicaid: Pagsisimula
• Nawalan Ako ng Medicaid. Ano ang Gagawin Ko Ngayon?
• Direktoryo ng Medicaid ng mga Estado
• HealthCare.gov: Saklaw sa kalusugan kung ikaw ay buntis
• Medicaid.gov: Mga antas ng pagiging kwalipikado ayon sa estado