Magkakaiba ang hitsura ng parehong mga programa depende sa kinaroroonan mo. Ang Paunang Awtorisasyon ay isang daloy ng trabaho para sa analyst ng planong pangkalusugan, isang isinusumite para sa taga-singil ng provider, isang paksang pinag-uusapan para sa tagapayo, at isang hadlang na aalisin para sa case manager. Piliin sa ibaba ang iyong larangan — ang bawat pahina ay sanggunian para sa edukasyon, hindi payong pang-compliance, pambatas, o pambenta.
Pagtulong sa mga taong pinaglilingkuran mo
Kung nagtatrabaho ka sa isang aklatan, Area Agency on Aging, senior center, SHIP, community health center o organisasyon ng mga beterano, malamang na ang pinakamakatutulong dito ay ang mga libreng materyales na maaari mong i-print at ipamigay — mga poster, isang card ng mga gastos at mga checklist, sa Ingles, Espanyol, Tsino at Vietnamese. I-print ang mga ito, kopyahin, at idagdag ang sarili mong logo. Walang bayad, walang kailangang magrehistro.
Maaari mo ring ilagay nang direkta sa sarili mong website ang aming libreng calculator ng petsa ng pag-sign up, at ituro ang mga tao sa site na ito sa alinman sa mga wikang iyon na nababasa nila.
Ang lahat ng nasa ibaba ay materyal na sanggunian para sa mga kawaning nangangailangan ng mga detalye ng pagpapatakbo: kung paano gumagana ang Apela, ano ang kailangang saklawin ng mga plano, at kung paano gumagana ang pagsingil at mga network.
Piliin ang iyong tungkulin
Operasyon ng Planong Pangkalusugan
Paunang Awtorisasyon, pagpapasya sa mga claim, Karaingan at Apela, parmasya at Pormularyo, mga network, at mga serbisyo para sa miyembro — ang pangunahing operasyon.
Mga Provider & Pagsingil
Pagpapatala at credentialing, pagberipika ng pagiging karapat-dapat, Paunang Awtorisasyon mula sa panig ng nagsusumite, mga claim, at mga apela ng provider.
Mga Broker, Ahente & Tagapayo
Paglilisensya at sertipikasyon, mga tuntunin ng CMS sa marketing at compliance, ang Saklaw ng Pagkikita, at mga gawaing inuuna ang konsumer.
Mga Case Manager & Navigator
Pag-screen para sa mga programa, koordinasyon para sa May Doble na Pagiging Karapat-dapat, paglipat ng pangangalaga, suporta sa mga apela, at mapagkakatiwalaang mga kasangkapan sa Referral.
Pangkalahatang sanggunian
Anuman ang tungkulin mo, ang mga pangkalahatang pahinang ito ang batayan ng mga detalye:
Mga Pangunahing Kaalaman sa Saklaw
Kung paano pinopondohan, pinamamahalaan, at ibinibigay ang Medicare, Medicaid, Medicare Advantage, ang Marketplace, at CHIP.
Mga Uri ng Plano
Mga modelo ng network, Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan, mga planong pang-gamot, at mga istruktura ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medicaid.
Paano Pinamamahalaan ang mga Programa
Ang siklo ng paggawa ng patakaran at kung saan susubaybayan ang gabay ng CMS at mga pagbabago sa regulasyon.
Glosaryo
Mga kahulugang mahahanap na sumasaklaw sa mga terminong para sa miyembro at pang-operasyon.
Mga malalimang sanggunian
Mga Rating na Bituin & Panukat ng Kalidad
Ang sistema ng rating na 1–5, HEDIS/CAHPS/HOS, at mga bonus na bayad para sa kalidad.
Pagsasaayos sa Panganib & HCC Coding
Ang modelong CMS-HCC, mga marka ng RAF, mga audit ng RADV, at dokumentasyon.
Mga Apela: Antas & Takdang Panahon
Ang maraming antas ng hagdan ng apela at mga deadline sa lahat ng programa.
Sanggunian sa Claim & Coding
Mga form ng claim, mga set ng code, mga transaksyon ng EDI, at ang siklo ng Malinis na Claim.