Ano ang Medicare? Ang Medicare ay segurong pangkalusugan para sa mga taong 65 taong gulang pataas na nakatutugon sa mga kinakailangan sa pagkamamamayan o paninirahan. Maaari mo itong makuha nang mas maaga kung mayroon kang kapansanan, End-Stage Renal Disease (ESRD), o ALS (sakit ni Lou Gehrig). Awtomatikong nakakakuha ng Medicare ang ilang tao. Ang iba naman ay kailangang mag-sign up. Ang Medicare ay pinamamahalaan ng pederal na pamahalaan. Hindi ito katulad ng Medicaid, na isang hiwalay na programang pinapatakbo kasama ng mga estado.
Ang Medicare sa apat na bahagi
- Part A ay seguro sa ospital. Libre ito para sa karamihan ng tao.
- Part B ay sumasaklaw sa mga pagbisita sa doktor at pangangalagang outpatient. May buwanang Premium ito.
- Part C (Medicare Advantage) ay pribadong plano na pinagsasama ang Part A at B. Karamihan sa mga planong ito ay may kasamang saklaw sa gamot.
- Part D ay tumutulong magbayad para sa mga iniresetang gamot.
Ang Part A at B na magkasama ay tinatawag na Orihinal na Medicare. Maraming tao ang nagdaragdag ng polisiya ng Medigap (Karagdagang Medicare) sa Orihinal na Medicare para makatulong sa mga gastos mula sa sariling bulsa. Bago ka pa lang dito? Magsimula sa Pag-65: Magsimula Rito, o tingnan ang magkano ang gastos sa Medicare.
Ang mas malawak na larawan
Ang saklaw pangkalusugan na sinusuportahan ng gobyerno sa Estados Unidos ay pinagsama-samang mga pederal na programa, ahensya ng estado, at pribadong plano na may kontrata. Ipinapaliwanag ng mga pahinang ito ang buong larawan sa simpleng paraan — magandang panimulang punto ito kung ikaw ay miyembro, tagapag-alaga, o bago sa pagtatrabaho sa larangang ito.
Alamin ang buong larawan
Mga Pangunahing Kaalaman sa Saklaw
Medicare, Medicaid, Medicare Advantage, ang Marketplace, at CHIP — kung ano ang bawat isa, sino ang nagpapatakbo, at sino ang kwalipikado.
Mga Uri ng Plano
Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan (HMO), Organisasyon ng mga Ginustong Provider (PPO), MAPD, PDP, D-SNP, Organisasyon ng Pinamamahalaang Pangangalaga (MCO), at ang mga akronim na LTSS/MLTSS (Pangmatagalang mga Serbisyo at Suporta), ipinaliwanag.
Paano Pinamamahalaan ang mga Programa
Sino ang nagtatakda ng mga patakaran, paano gumagana ang siklo ng paggawa ng patakaran, at saan masusubaybayan ang mga pagbabago sa regulasyon.
Mga kasangkapang sanggunian
Glosaryo sa Simpleng Wika
Mga kahulugang mahahanap para sa mga salitang talagang nakakaharap ng mga miyembro at propesyonal.
Direktoryo ng Medicaid ng Estado
Ang opisyal na pangalan ng programa at website ng ahensya para sa bawat estado at DC.
Ang Paglalakbay ng Miyembro
Paano dumadaan ang isang tao sa Pagpapatala, pangangalaga, mga Claim, at mga Apela — mula simula hanggang katapusan.
Ang isang balangkas na sulit tandaan
Para sa anumang programa ng saklaw, tatlong tanong ang nakakatulong na luminaw ang karamihan sa kalituhan:
- Sino ang nagpopondo nito? Pederal, estado, o pinaghalo — mula sa buwis, Premium, o pareho.
- Sino ang namamahala nito? Isang pederal na ahensya mismo, mga estado sa ilalim ng mga pederal na patakaran, o mga pribadong kumpanyang may kontrata.
- Sino ang naghahatid ng mga benepisyo? Ang gobyerno mismo, o mga pribadong tagaseguro at Provider sa ngalan ng programa.
Ang tatlong tanong na ito ang naghihiwalay sa Medicare mula sa Medicaid, sa Medicare Advantage, at sa Marketplace. Tinatalakay ng Mga Pangunahing Kaalaman sa Saklaw ang bawat programa gamit ang pananaw na ito, at inihahambing naman ng Medicare vs. Medicaid ang dalawang programang pinakamadalas pagkalituhan.
Ang Medicare, bawat programa
Seguro sa Ospital
Pananatili sa ospital, bihasang pangangalaga ng nurse, Hospisyo, at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan — at ang Panahon ng Benepisyo.
Medikal na Seguro
Mga pagbisita sa doktor, pangangalagang outpatient, mga serbisyong pang-iwas, at kagamitan.
Medicare Advantage
Ang alternatibong pribadong plano na pinagsasama ang mga benepisyo at nagdaragdag ng mga extra.
Saklaw sa Gamot
Paano gumagana ang mga plano sa gamot, ang Pormularyo, at ang mga yugto ng saklaw.
Mga Plano ng Medigap
Mga karaniwang suplementong Plan A–N — na may buong talahanayan ng paghahambing ng benepisyo.
Medicaid, ang Marketplace at CHIP
Pagiging Kwalipikado, mga Waiver at Pangmatagalang Pangangalaga
Mga daan tungo sa pagiging kwalipikado, mga waiver, Pangmatagalang mga Serbisyo at Suporta, May Doble na Pagiging Karapat-dapat, at bakit iba-iba ito sa bawat estado.
Ang Health Insurance Marketplace
Mga Antas na Metal, Kredito sa Buwis ng Premium, at Espesyal na Panahon ng Pagpapatala.