Ano ang Medicare? Ang Medicare ay segurong pangkalusugan para sa mga taong 65 taong gulang pataas na tumutugon sa mga kinakailangan sa pagkamamamayan o paninirahan. Maaari mo itong makuha nang mas maaga kung mayroon kang kapansanan, End-Stage Renal Disease (ESRD, o malubhang sakit sa bato), o ALS (sakit ni Lou Gehrig). May ilang taong awtomatikong nakakakuha ng Medicare. Ang iba ay kailangang mag-sign up. Ang Medicare ay pinapatakbo ng pederal na pamahalaan. Hindi ito kapareho ng Medicaid, na isang hiwalay na programang pinapatakbo kasama ng mga estado.
Ang Medicare sa apat na bahagi
- Medicare Part A ay segurong pang-ospital. Libre ito para sa karamihan ng tao.
- Medicare Part B ay sumasaklaw sa mga pagbisita sa doktor at pangangalagang outpatient. May buwanang Premium ito.
- Medicare Advantage (Part C) ay isang pribadong plano na pinagsasama ang Part A at B. Karamihan sa mga planong ito ay may kasama ring saklaw sa gamot.
- Medicare Part D ay tumutulong magbayad para sa mga iniresetang gamot.
Ang Part A at B na magkasama ay tinatawag na Orihinal na Medicare. Maraming tao ang nagdaragdag ng polisiya ng Medigap (Karagdagang Medicare) sa Orihinal na Medicare upang makatulong sa mga gastos mula sa sariling bulsa. Bago ka pa lang dito? Magsimula sa Pag-65 Mo: Magsimula Rito, o tingnan kung magkano ang gastos sa Medicare.
Ang mas malawak na larawan
Ang saklaw pangkalusugan na itinataguyod ng pamahalaan sa Estados Unidos ay pinagsama-samang mga pederal na programa, ahensya ng estado, at pribadong planong may kontrata. Ipinapaliwanag ng mga pahinang ito ang buong larawan sa simpleng salita — magandang panimulang punto ka man ay isang miyembro, tagapag-alaga, o bago sa pagtatrabaho sa larangang ito.
Alamin ang buong larawan
Mga Pangunahing Kaalaman sa Saklaw
Medicare, Medicaid, Medicare Advantage, ang Marketplace, at CHIP — kung ano ang bawat isa, sino ang nagpapatakbo, at sino ang kwalipikado.
Mga Uri ng Plano
Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan (HMO), Organisasyon ng mga Ginustong Provider (PPO), MAPD, PDP, D-SNP, Organisasyon ng Pinamamahalaang Pangangalaga (MCO), at ang mga akronim na Pangmatagalang mga Serbisyo at Suporta (LTSS)/MLTSS, ipinaliwanag.
Paano Pinamamahalaan ang mga Programa
Sino ang nagtatakda ng mga patakaran, paano gumagana ang proseso ng paggawa ng patakaran, at saan masusubaybayan ang mga pagbabago sa regulasyon.
Mga kasangkapang sanggunian
Glosaryo sa Simpleng Ingles
Mga kahulugang mahahanap ng mga terminong talagang nakakasalamuha ng mga miyembro at propesyonal.
Direktoryo ng Medicaid ng Estado
Ang opisyal na pangalan ng programa at website ng ahensya para sa bawat estado at DC.
Ang Paglalakbay ng Miyembro
Paano dumadaan ang isang tao sa Pagpapatala, pangangalaga, mga Claim, at Apela — mula simula hanggang wakas.
Ang isang balangkas na sulit tandaan
Para sa anumang programa ng saklaw, tatlong tanong ang nagpapalinaw sa karamihan ng kalituhan:
- Sino ang nagpopondo nito? Pederal, estado, o pinagsama — mula sa buwis, Premium, o pareho.
- Sino ang namamahala nito? Isang pederal na ahensya mismo, mga estado sa loob ng mga pederal na patakaran, o mga pribadong kumpanyang may kontrata.
- Sino ang naghahatid ng mga benepisyo? Ang pamahalaan mismo, o mga pribadong insurer at Provider sa ngalan ng programa.
Ang tatlong tanong na iyon ang naghihiwalay sa Medicare mula sa Medicaid, sa Medicare Advantage, at sa Marketplace. Ang Mga Pangunahing Kaalaman sa Saklaw ay dumadaan sa bawat programa gamit ang pananaw na iyon, at inilalagay ng Medicare vs. Medicaid nang magkatabi ang dalawang pinakanalilito na programa.
Ang Medicare, bawat programa
Segurong Pang-ospital
Pananatili sa ospital, Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse, Hospisyo, at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan — at ang mga Panahon ng Benepisyo.
Segurong Medikal
Mga pagbisita sa doktor, pangangalagang outpatient, mga serbisyong pang-iwas, at kagamitan.
Medicare Advantage
Ang alternatibong pribadong plano na pinagsasama ang mga benepisyo at nagdaragdag ng extra.
Saklaw sa Gamot
Paano gumagana ang mga plano sa gamot, mga Pormularyo, at ang mga yugto ng saklaw.
Mga Plano ng Medigap (Karagdagang Medicare)
Mga karaniwang karagdagang Plan A–N — na may kumpletong talahanayan ng paghahambing ng benepisyo.
Medicaid, ang Marketplace at CHIP
Pagiging Karapat-dapat, Waiver at Pangmatagalang Pangangalaga
Mga daan, waiver, Pangmatagalang mga Serbisyo at Suporta, May Doble na Pagiging Karapat-dapat, at kung bakit iba-iba ito sa bawat estado.
Ang Health Insurance Marketplace
Mga Antas na Metal, Kredito sa Buwis ng Premium, at Espesyal na Panahon ng Pagpapatala.