Narito ang maikling sagot. Ang Medicare Part A ay seguro sa ospital na sumasaklaw sa pagpapaospital, pangangalaga sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse, Hospisyo, at ilang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan. Karamihan sa mga tao ay awtomatikong nakakakuha nito sa edad na 65 at walang binabayaran para dito, bagaman nakadepende ang mga gastos sa haba ng pananatili mo at sa iyong Panahon ng Benepisyo.
Ano ang Saklaw ng Medicare Part A
Ang Medicare Part A ay ang bahagi ng seguro sa ospital ng Orihinal na Medicare. Binabayaran nito ang kinakailangang pangangalaga sa ospital at ilang serbisyong ginagawa sa tahanan. Narito ang saklaw ng Part A:
Pangangalaga sa Ospital bilang Inpatient
Kapag nanatili ka sa ospital nang magdamag o mas matagal pa, saklaw ng Part A ang iyong kuwarto, pagkain, pangangalaga ng nurse, mga gamot, at mga medikal na pamamaraan. Kasama rito ang mga semi-private na kuwarto at karaniwang pangangalaga ng nurse. Hindi nito sinasaklaw ang mga pribadong kuwarto o pribadong nurse maliban kung Medikal na Kinakailangan.
Pangangalaga sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse (SNF)
Pagkatapos manatili sa ospital bilang inpatient nang hindi bababa sa tatlong araw, saklaw ng Part A ang hanggang 100 araw sa isang Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse (SNF) na aprubado ng Medicare. Ang panahong ginugol sa ilalim ng observation status sa ospital ay hindi nabibilang sa tatlong araw na iyon, kahit magdamag ka pang manatili. Nagbibigay ang mga pasilidad na ito ng pangangalaga ng nurse at rehabilitasyon, tulad ng physical therapy o pangangalaga sa sugat, para sa mga taong gumagaling mula sa operasyon, sakit, o pinsala. Natatapos ang saklaw kapag hindi mo na kailangan ng araw-araw na bihasang pangangalaga o kapag nagamit mo na ang lahat ng 100 araw sa isang Panahon ng Benepisyo.
Pangangalaga sa Hospisyo
Saklaw ng Part A ang mga serbisyo ng Hospisyo para sa mga taong may malubhang sakit na wala nang lunas (inaasahang mabubuhay nang anim na buwan o mas maikli) at gusto ng pangangalagang nagbibigay-ginhawa sa halip na paggamot na nagpapagaling sa sakit. Kasama rito ang pagbisita ng doktor at nurse, pamamahala ng sakit, mga gamot, pagpapayo, at respite care (pansamantalang tulong para sa mga tagapag-alaga). Maaari kang manatili sa Hospisyo hangga't sinasabi ng doktor mo na kailangan mo ito. Maaari kang umalis at bumalik sa loob ng iisang sakit kung magbago ang iyong sitwasyon.
Mga Serbisyo ng Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan
Saklaw ng Part A ang bihasang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan mula sa ahensyang aprubado ng Medicare, tulad ng pagbisita ng nurse o therapy. Dapat iutos ng doktor ang pangangalaga, at dapat ay homebound ka (hindi makalabas ng bahay nang hindi nahihirapan nang husto). Hindi pareho ang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan at ang pagtulong sa pang-araw-araw na gawain o gawaing-bahay.
Mga Panahon ng Benepisyo at Kung Paano Sila Nagre-reset
Gumagamit ang Part A ng "Panahon ng Benepisyo" para bilangin ang iyong mga saklaw na araw. Nagsisimula ang Panahon ng Benepisyo kapag pumasok ka sa ospital o pasilidad ng nursing, at nagtatapos ito 60 araw matapos kang umalis at hindi bumalik para sa karagdagang pangangalaga. Kapag natapos ang isang Panahon ng Benepisyo, awtomatikong magsisimula ang bago, at makakakuha ka ng panibagong hanay ng mga saklaw na araw.
Kung maraming beses kang naospital o nanatili sa nursing facility sa loob ng isang taon, magkakaroon ka ng maraming Panahon ng Benepisyo. Bawat panahon ay nagbibigay sa iyo ng bagong saklaw na mga araw. Natatangi sa Part A ang ideyang ito ng Panahon ng Benepisyo—iba ito sa kalendaryong taon na ginagamit ng maraming health plan.
Sino ang Nakakakuha ng Part A nang Libre, at Sino ang Nagbabayad ng Premium
Karamihan sa mga taong may edad 65 pataas ay nakakakuha ng Part A nang walang Premium. Kwalipikado ka kung ikaw o ang iyong asawa ay nagtrabaho nang hindi bababa sa 10 taon at nagbayad ng buwis sa Medicare. Maaari ring mabilang ang dating asawa o yumaong asawa, kung pasok ang kasal sa mga patakaran ng Social Security tungkol sa tagal. Tingnan ang Medicare sa pamamagitan ng work record ng asawa, dating asawa, o yumaong asawa.
Kung wala kang 10 taon na kasaysayan ng trabaho ngunit 65 anyos ka pataas, o kung kwalipikado ka sa Medicare dahil sa kapansanan o pagkabigo ng bato (ESRD), maaari ka pa ring magpatala sa Part A. Ngunit magbabayad ka ng buwanang Premium. Kung mababa ang kita mo at kaunti ang iyong mga ari-arian, maaari kang makakuha ng tulong sa pagbabayad ng iyong Premium sa pamamagitan ng mga programa ng gobyerno.
Mga Deductible, Coinsurance, at Gastos mula sa Sariling Bulsa
Malaki ang Pagbabahagi ng Gastos sa Part A. Sa halip na isang Deductible (Nababawas) kada taon, nakadepende ang mga gastos ng Part A sa iyong Panahon ng Benepisyo at kung ilang araw ka nanatili:
Mga Gastos sa Pagpapaospital bilang Inpatient
Magbabayad ka ng Deductible (Nababawas) sa simula ng bawat Panahon ng Benepisyo. Pagkatapos mo itong bayaran, sasagutin ng Medicare ang lahat ng gastos para sa mga araw 1–60. Mula araw 61 hanggang araw 90, magbabayad ka ng takdang halaga kada araw. Para sa mga araw 91 pataas, maaari kang gumamit ng lifetime reserve days (isang beses na pool). Mas mataas ang gastos kada araw ng mga ito. Kapag nagamit mo na ang lahat ng iyong reserve days, babayaran mo na ang lahat ng gastos.
Para sa kasalukuyang Deductible (Nababawas) at mga halaga kada araw, bisitahin ang Medicare.gov, dahil nagbabago ang mga ito bawat taon.
Mga Gastos sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse
Wala kang babayaran para sa mga araw 1–20 ng pangangalaga sa SNF kada Panahon ng Benepisyo (kung natutugunan mo ang mga kinakailangan, tulad ng tatlong araw na pananatili sa ospital). Mula araw 21–100, magbabayad ka ng takdang halaga kada araw. Pagkatapos ng ika-100 araw, babayaran mo na ang lahat ng gastos. Nagbabago ang halaga kada araw bawat taon, kaya tingnan ang Medicare.gov para sa kasalukuyang mga gastos.
Hospisyo at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan
Saklaw ng Part A ang Hospisyo sa napakababang gastos. Maaaring magbayad ka ng maliit na Copayment para sa mga gamot at respite care, ngunit walang Deductible (Nababawas) o Coinsurance ang Hospisyo. Saklaw din nang walang bayad ang mga serbisyo ng Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan kapag kinakailangan.
Ano ang Hindi Saklaw ng Part A
May malinaw na mga limitasyon ang Part A. Hindi nito sinasaklaw ang:
- Pangmatagalang custodial care: Kung kailangan mo ng tuloy-tuloy na tulong sa pang-araw-araw na gawain (pagligo, pagbibihis, pagkain) ngunit hindi bihasang pag-aalaga ng nurse o therapy, hindi ito sinasaklaw ng Part A. Maaaring makatulong ang Medicaid o long-term care insurance. Alamin pa sa Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid.
- Mga outpatient na reseta ng gamot: Saklaw ng Medicare Part D, hindi ng Part A.
- Mga outpatient na pagbisita at serbisyo ng doktor: Saklaw ng Medicare Part B.
- Preventive care at wellness exam: Part B din.
- Dental, paningin, at pandinig: Hindi saklaw ng anumang bahagi ng Orihinal na Medicare (maaaring kasama sa mga plano ng Medicare Advantage).
Ang Pagkakaiba ng Custodial Care
Isa ito sa pinakamahahalagang limitasyon. Saklaw lamang ng Part A ang "bihasang" pangangalaga—pangangalagang kailangang ibigay ng nurse, therapist, o lisensyadong propesyonal. Kung kailangan mo ng tulong sa pang-araw-araw na gawain ngunit hindi bihasang pangangalaga, custodial care iyon, at hindi ito binabayaran ng Part A. Maraming tao ang nagugulat na ang pananatili sa nursing home para sa custodial na dahilan (hindi bihasang rehab) ay hindi saklaw ng Medicare. May ilang taong kwalipikado sa Medicaid para tumulong magbayad sa ganitong uri ng pangangalaga, depende sa kanilang estado at kita.
Ang Saklaw at Hindi Saklaw ng Part A sa Isang Tingin
| Serbisyo | Saklaw ng Part A | Hindi Saklaw ng Part A |
|---|---|---|
| Pananatili sa ospital bilang inpatient | Kuwarto, pagkain, pag-aalaga ng nurse, mga gamot, mga pamamaraan (buong saklaw ang mga araw 1–60 pagkatapos ng Deductible (Nababawas); mga araw 61–90 na may Coinsurance) | Mga pribadong kuwarto o pribadong nurse (maliban kung Medikal na Kinakailangan); mga serbisyong hindi saklaw |
| Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse | Saklaw ang mga araw 1–20 (pagkatapos ng 3 araw sa ospital); mga araw 21–100 na may Coinsurance; mga serbisyo ng nurse at therapy | Mga araw na lampas sa 100 kada Panahon ng Benepisyo; custodial o hindi bihasang pangangalaga; tulong sa sariling pag-aalaga lamang |
| Hospisyo | Pagbisita ng doktor at nurse, mga gamot, pamamahala ng sakit, pagpapayo, respite care | Pangangalagang hindi pang-Hospisyo (paggamot na nagpapagaling); ilang gamot o serbisyong labas sa plano ng Hospisyo |
| Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan | Mga pagbisita ng bihasang nurse o therapy (dapat homebound; iniutos ng doktor) | Custodial care, tulong na hindi medikal, paglilinis ng bahay, regular na pangungumusta |
| Mga outpatient na gamot | Mga gamot habang nasa ospital o SNF | Mga outpatient na reseta (sinasaklaw ito ng Part D) |
| Pangmatagalang custodial care | Kung kailangan din ang bihasang pag-aalaga ng nurse/therapy lamang | Purong custodial na pananatili; maaaring saklaw ng Medicaid |
Paano Magpatala sa Part A
Nakadepende ang tiyempo ng Pagpapatala sa iyong sitwasyon:
Awtomatikong Pagpapatala
Kung tumatanggap ka ng mga benepisyo ng Social Security, awtomatiko kang ipapatala ng Medicare Part A (at Part B). Nagsisimula ito tatlong buwan bago ka mag-65. Makakatanggap ka ng iyong Medicare card sa koreo. Wala kang kailangang gawin, ngunit suriin ang card para matiyak na tama ito.
Manu-manong Pagpapatala
Kung hindi ka pa tumatanggap ng Social Security, kailangan mong mag-sign up sa Part A nang mag-isa. Maaari kang magpatala online sa Social Security Administration, sa telepono sa 1-800-MEDICARE, o nang personal sa iyong lokal na tanggapan ng Social Security. Ang iyong Paunang Panahon ng Pagpapatala ay mula tatlong buwan bago ka mag-65 hanggang tatlong buwan pagkatapos. Magpatala sa panahong ito para maiwasan ang mga multa sa huling pagpapatala sa Part B. Hindi na ipinapataw ang mga multa sa Part A kung kwalipikado ka sa libreng saklaw.
Para sa buong timeline at mga detalye tungkol sa mga deadline ng Pagpapatala, tingnan ang Pagpapatala at mga Deadline.
Part A at Iba Pang Saklaw
Ang Part A ay isang bahagi ng Medicare. Karamihan sa mga tao ay nagdaragdag ng Part B (Medical Insurance) para sa pagbisita sa doktor at outpatient na pangangalaga. Marami rin ang nagdaragdag ng Part D (Saklaw sa Reseta ng Gamot) o Medigap (Karagdagang Medicare) (tinatawag ding Medicare supplement insurance) para mabawasan ang kanilang mga gastos mula sa sariling bulsa. May ilang taong pumipili ng Medicare Advantage sa halip, na kinabibilangan ng Parts A, B, at D nang sabay-sabay.
Para maunawaan kung paano nagsasama-sama ang mga gastos sa lahat ng bahagi ng Medicare, tingnan ang Pag-unawa sa Iyong mga Gastos.
Mga Pangunahing Dapat Tandaan
- Saklaw ng Part A ang pangangalaga sa ospital bilang inpatient, pananatili sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse, Hospisyo, at mga serbisyo ng Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan.
- Karamihan sa mga taong may edad 65 pataas ay hindi nagbabayad para sa Part A. Ang ilan ay maaaring makakuha ng tulong o magbayad ng buwanang bayad.
- Nakadepende ang mga gastos sa iyong Panahon ng Benepisyo at kung ilang araw kang nanatili. Nagbabago bawat taon ang mga Deductible (Nababawas) at mga gastos kada araw.
- Hindi saklaw ng Part A ang pangmatagalang custodial care o mga outpatient na serbisyo (saklaw ang mga ito ng Part B at Part D).
- Nagre-reset ang mga Panahon ng Benepisyo 60 araw matapos kang umalis sa ospital o nursing facility. Makakakuha ka ng panibagong hanay ng mga saklaw na araw.
- Magpatala sa iyong Paunang Panahon ng Pagpapatala para maiwasan ang mga multa (edad 65, simula 3 buwan bago nito).