먼저 간단히 답해 드립니다. 메디케어 파트 A는 입원 치료, 전문 요양 시설 돌봄, 호스피스, 일부 재가 간호를 보장하는 병원 보험입니다. 대부분의 사람은 65세에 자동으로 가입되고 보험료를 내지 않습니다. 다만 본인 부담 비용은 입원 기간과 혜택 기간에 따라 달라집니다.
메디케어 파트 A가 보장하는 것
메디케어 파트 A는 오리지널 메디케어에서 병원 보험을 맡는 부분입니다. 꼭 필요한 병원 치료와 일부 가정 내 서비스의 비용을 지급합니다. 파트 A가 보장하는 항목은 다음과 같습니다.
입원 치료
병원에서 하룻밤 이상 입원하면 파트 A가 병실, 식사, 간호, 약, 의료 시술을 보장합니다. 여기에는 다인실과 일반적인 간호 서비스가 포함됩니다. 1인실이나 개인 간호사는 의학적으로 필요한 경우가 아니면 보장하지 않습니다.
전문 요양 시설 돌봄
병원에 입원 환자로 최소 3일 동안 머문 후에는, 파트 A가 메디케어 승인을 받은 전문 요양 시설에서 최대 100일까지 보장합니다. 병원 관찰 상태로 보낸 시간은 하룻밤을 지내더라도 이 3일에 포함되지 않습니다. 이런 시설은 수술, 질병, 부상에서 회복 중인 사람에게 간호와 재활(물리 치료나 상처 치료 등)을 제공합니다. 매일 전문 돌봄이 더는 필요하지 않게 되거나 한 혜택 기간 동안 100일을 모두 사용하면 보장이 끝납니다.
호스피스 돌봄
파트 A는 말기 질환이 있는(예상 생존 기간이 6개월 이하인) 사람이 병을 고치는 치료 대신 편안함을 위한 돌봄을 원할 때 호스피스 서비스를 보장합니다. 의사와 간호사 방문, 통증 관리, 약, 상담, 임시 돌봄(보호자를 위한 일시적 도움)이 포함됩니다. 의사가 필요하다고 하는 동안에는 계속 호스피스를 받을 수 있습니다. 상황이 바뀌면 같은 질환 중에도 호스피스를 떠났다가 다시 돌아올 수 있습니다.
재가 간호 서비스
파트 A는 메디케어 승인을 받은 기관의 전문 재가 간호(간호사 방문이나 치료 등)를 보장합니다. 의사가 돌봄을 지시해야 하고, 집 밖으로 나가기가 매우 어려운 외출 곤란 상태여야 합니다. 재가 간호는 일상생활 도움이나 집안일 도움과는 다릅니다.
혜택 기간과 초기화 방식
파트 A는 보장되는 일수를 세기 위해 "혜택 기간"을 사용합니다. 혜택 기간은 병원이나 요양 시설에 입원하면서 시작하고, 퇴원한 뒤 60일 동안 추가 돌봄을 받지 않으면 끝납니다. 한 혜택 기간이 끝나면 새 기간이 자동으로 시작되고, 보장 일수도 새로 받습니다.
한 해에 병원이나 요양 시설에 여러 번 입원하면 혜택 기간도 여러 개가 됩니다. 기간마다 새로운 보장 일수가 생깁니다. 이 혜택 기간 개념은 파트 A만의 특징이며, 많은 건강 플랜이 쓰는 달력 연도와는 다릅니다.
파트 A를 무료로 받는 사람과 보험료를 내는 사람
65세 이상 대부분의 사람은 보험료 없이 파트 A를 받습니다. 본인이나 배우자가 최소 10년 일하면서 메디케어 세금을 냈다면 자격이 됩니다. 결혼 기간이 사회보장국의 기준을 충족하면 전 배우자나 사별한 배우자의 기록도 인정될 수 있습니다. 배우자, 전 배우자 또는 사별한 배우자의 근로 기록을 통한 메디케어를 참고하세요.
근로 기간이 10년이 안 되더라도 65세 이상이거나, 장애 또는 신부전(ESRD)으로 메디케어 자격이 되면 파트 A에 가입할 수 있습니다. 다만 매달 보험료를 내야 합니다. 소득과 자산이 적다면 정부 프로그램을 통해 보험료 지원을 받을 수 있습니다.
공제액(디덕터블), 공동보험금(코인슈런스), 본인 부담 비용
파트 A에는 상당한 비용 분담이 있습니다. 해마다 한 번 내는 공제액이 아니라, 혜택 기간과 입원 일수에 따라 비용이 달라집니다.
입원 비용
각 혜택 기간이 시작될 때 공제액(디덕터블)을 냅니다. 이를 내고 나면 1~60일째의 모든 비용을 메디케어가 부담합니다. 61일째부터 90일째까지는 하루에 정해진 금액을 냅니다. 91일째부터는 평생 예비 일수(한 번만 쓸 수 있는 일수)를 사용할 수 있으며, 이 일수는 하루 비용이 더 높습니다. 예비 일수를 모두 쓰고 나면 모든 비용을 본인이 냅니다.
현재 공제액과 하루 금액은 해마다 바뀌므로 Medicare.gov에서 확인하세요.
전문 요양 시설 비용
혜택 기간마다 전문 요양 시설 돌봄의 1~20일째는 비용이 없습니다(3일 입원 같은 요건을 충족한 경우). 21~100일째에는 하루에 정해진 금액을 냅니다. 100일째 이후에는 모든 비용을 본인이 냅니다. 하루 금액은 해마다 바뀌므로 현재 비용은 Medicare.gov에서 확인하세요.
호스피스와 재가 간호
파트 A는 호스피스를 매우 낮은 비용으로 보장합니다. 약과 임시 돌봄에는 소액의 공동부담금(코페이먼트)이 있을 수 있지만, 호스피스에는 공제액이나 공동보험금이 없습니다. 재가 간호 서비스도 필요할 때 무료로 보장됩니다.
파트 A가 보장하지 않는 것
파트 A에는 분명한 한계가 있습니다. 다음은 보장하지 않습니다.
- 장기 간병(생활 보조) 돌봄: 목욕, 옷 입기, 식사처럼 일상생활에 계속 도움이 필요하지만 전문 간호나 치료는 필요 없는 경우, 파트 A는 보장하지 않습니다. 메디케이드나 장기 요양 보험이 도움이 될 수 있습니다. 자세한 내용은 메디케이드 자격에서 확인하세요.
- 외래 처방약: 파트 A가 아니라 메디케어 파트 D에서 보장합니다.
- 외래 진료와 서비스: 메디케어 파트 B에서 보장합니다.
- 예방 진료와 건강 검진: 이것도 파트 B입니다.
- 치과, 시력, 청력: 오리지널 메디케어의 어느 부분도 보장하지 않습니다(메디케어 어드밴티지 플랜에는 포함될 수 있습니다).
간병(생활 보조) 돌봄의 구분
이는 가장 중요한 한계 중 하나입니다. 파트 A는 간호사, 치료사 등 면허를 가진 전문가가 제공해야 하는 "전문" 돌봄만 보장합니다. 일상생활 도움은 필요하지만 전문 돌봄은 필요 없다면 간병 돌봄에 해당하며, 파트 A는 비용을 내지 않습니다. 많은 분이 간병을 위한 요양원 입소(전문 재활이 아닌 경우)를 메디케어가 보장하지 않는다는 사실에 놀랍니다. 주와 소득에 따라 이런 돌봄 비용을 메디케이드로 지원받을 수 있는 사람도 있습니다.
파트 A 보장 및 비반영 항목 한눈에 보기
| 서비스 | 파트 A가 보장하는 것 | 파트 A가 보장하지 않는 것 |
|---|---|---|
| 입원 | 병실, 식사, 간호, 약, 시술(공제액을 낸 후 1~60일째 전액 보장, 61~90일째는 공동보험금 있음) | 1인실 또는 개인 전담 간호사(의학적으로 필요한 경우 제외), 보장 대상이 아닌 서비스 |
| 전문 요양 시설 | 1~20일째 보장(3일 입원 후), 21~100일째는 공동보험금 있음, 간호 및 치료 서비스 | 혜택 기간당 100일을 넘는 일수, 간병 또는 비전문 돌봄, 자기 관리 보조만 필요한 경우 |
| 호스피스 | 의사 및 간호사 방문, 약, 통증 관리, 상담, 임시 돌봄 | 호스피스가 아닌 돌봄(완치를 위한 치료), 호스피스 계획 밖의 일부 약이나 서비스 |
| 재가 간호 | 전문 간호 또는 치료 방문(외출 곤란 상태여야 하며 의사 지시 필요) | 간병 돌봄, 비의료적 도움, 가사 도움, 일상적인 안부 확인 |
| 외래 약 | 병원 또는 전문 요양 시설에 머무는 동안의 약 | 외래 처방약(파트 D가 보장) |
| 장기 간병 돌봄 | 전문 간호나 치료도 필요한 경우에만 | 순수한 간병 입소, 메디케이드가 보장할 수 있음 |
파트 A 가입 방법
가입 시기는 상황에 따라 다릅니다.
자동 가입
사회보장 급여를 받고 있다면 메디케어 파트 A(와 파트 B)에 자동으로 가입됩니다. 65세 생일 3개월 전부터 시작됩니다. 메디케어 카드가 우편으로 옵니다. 따로 할 일은 없지만, 카드 내용이 맞는지 확인하세요.
직접 가입
아직 사회보장 급여를 받지 않는다면 파트 A에 직접 가입해야 합니다. 사회보장국 온라인, 전화 1-800-MEDICARE, 또는 가까운 사회보장국 사무소 방문으로 가입할 수 있습니다. 최초 가입 기간은 65세 생일 3개월 전부터 3개월 후까지입니다. 파트 B의 가입 지연 벌금을 피하려면 이 기간에 가입하세요. 무료 보장 자격이 있으면 파트 A 벌금은 면제됩니다.
가입 마감일의 전체 일정과 자세한 내용은 가입과 마감일을 참고하세요.
파트 A와 다른 보장
파트 A는 메디케어의 한 부분입니다. 대부분의 사람은 진료와 외래 치료를 위해 파트 B(의료 보험)를 추가합니다. 본인 부담 비용을 줄이려고 파트 D(처방약 보장)나 메디케어 보충보험(메디갭)(메디케어 보충 보험이라고도 함)을 추가하는 사람도 많습니다. 대신 메디케어 어드밴티지를 선택하는 사람도 있으며, 이 플랜에는 파트 A, B, D가 모두 포함됩니다.
메디케어 전체에서 비용이 어떻게 합산되는지 알아보려면 내 비용 이해하기를 참고하세요.
핵심 요약
- 파트 A는 입원 치료, 전문 요양 시설 입소, 호스피스, 재가 간호 서비스를 보장합니다.
- 65세 이상 대부분의 사람은 파트 A 보험료를 내지 않습니다. 일부는 지원을 받거나 월 보험료를 낼 수 있습니다.
- 비용은 혜택 기간과 입원 일수에 따라 달라집니다. 공제액과 하루 비용은 해마다 바뀝니다.
- 파트 A는 장기 간병 돌봄이나 외래 서비스를 보장하지 않습니다(대신 파트 B와 파트 D가 보장합니다).
- 혜택 기간은 병원이나 요양 시설을 떠난 지 60일 후에 초기화됩니다. 보장 일수를 새로 받게 됩니다.
- 벌금을 피하려면 최초 가입 기간에 가입하세요(65세, 3개월 전부터 시작).