간단히 답해 드립니다. 메디케어 파트 B는 진료 방문, 예방 검진, 장비, 일부 외래 정신건강 및 재활 서비스 같은 외래 의료를 보장합니다. 매달 보험료와 서비스별 비용의 일부를 부담합니다. 제때 가입하고 메디케어를 받는 제공자를 선택하면 비용을 예측하기 쉽게 관리할 수 있습니다.
메디케어 파트 B란 무엇인가요?
메디케어 파트 B는 오리지널 메디케어의 의료 보험 부분입니다. 입원이 아닌 곳에서 받는 진료비를 지급합니다. 진료 방문, 예방 진료, 검사실 검사, 의료 장비가 여기에 해당합니다. 파트 A는 입원을 보장합니다. 파트 B는 의사가 지시하는 나머지 대부분을 보장합니다.
메디케어 파트 B 핵심 네 가지
- 보장 내용. 의사 및 클리닉 방문, 외래 진료, 검진과 예방접종, 검사실 검사와 영상 검사, 보행기 같은 장비입니다.
- 본인 부담. 매달 보험료를 냅니다. 그다음 공제액(디덕터블)을 부담합니다. 그 이후에는 보통 각 서비스의 승인 금액 중 20%를 부담합니다.
- 보장하지 않는 것. 대부분의 먹는 처방약입니다. 이는 파트 D에서 보장합니다.
- 가입 방법. 파트 B는 선택 사항입니다. 자동으로 가입되는 사람도 있고 직접 신청해야 하는 사람도 있습니다. 가입 및 마감일을 참고하세요.
각 제공자에게 메디케어 승인 금액을 받아들이는지 물어보세요. 이를 양도(Assignment)를 수락한다고 하며, 청구서를 예측 가능하게 해 줍니다. 20% 부담분에 도움을 받고 싶다면 메디케어 보충보험(메디갭)을 참고하세요.
파트 B가 보장하는 것
메디케어 파트 B는 병원 밖에서 받는 의료 서비스와 장비의 비용을 지급합니다. 메디케어 파트 A(병원 보험)와 함께 작동합니다. 파트 A는 입원을 보장합니다. 파트 B는 진료실 방문, 클리닉 방문, 병원 외래 서비스를 보장합니다.
| 서비스 범주 | 포함 내용 |
|---|---|
| 의사 서비스 | 진료실 방문, 상담, 진단 검사, 전문의 진료 |
| 병원 외래 진료 | 응급실 방문 및 구급차 이용, 외래 수술, 영상 검사, 병원에서 하는 검사실 검사 |
| 예방 진료 | 연례 웰니스 방문(일반 건강검진이 아님), 검진(암, 심혈관, 골밀도), 독감 및 코로나19 예방접종 같은 백신, 상담 |
| 검사실 및 영상 검사 | 혈액 검사, 엑스레이, 초음파, CT 촬영 및 기타 진단 검사 |
| 내구성 의료 장비 | 휠체어, 보행기, 산소, 병원 침대, 당뇨병 검사 용품 및 혈당 측정기, 그리고 메디케어가 승인한 기타 기기 |
| 정신건강 서비스 | 정신과 의사 또는 심리학자 진료실 방문으로, 치료 및 정신건강 진료와 위기 개입을 포함합니다 |
| 재활 서비스 | 물리 치료, 작업 치료, 언어 치료(의학적으로 필요한 경우) |
| 카이로프랙틱 및 침술 | 아탈구에 대한 카이로프랙틱 척추 교정, 그리고 만성 허리 통증에 한한 침술(90일 동안 최대 12회 치료); 카이로프랙틱 의사가 하는 엑스레이와 마사지는 보장되지 않습니다 |
| 제한된 약품 | 의사가 투여하거나 외래 환경에서 투여하는 특정 약품(예: 항암 화학요법, 생물학적 제제). 먹는 처방약은 파트 D에서 보장합니다 |
| 원격 진료 | 가정을 포함해 미국 어디에서나 제공자와 하는 영상 진료 및 일부 전화 진료, 2027년 12월 31일까지 |
본인 부담 금액
월 보험료
대부분의 사람은 메디케어 파트 B 보험료를 매달 냅니다. 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)가 매년 표준 보험료를 정합니다. 소득이 높지 않다면 표준 보험료를 냅니다. 소득이 높다면 소득 관련 월 조정 금액(IRMAA)이라는 규칙에 따라 더 낼 수 있습니다.
IRMAA는 소득이 일정 기준을 넘을 때 적용됩니다. 기준은 신고 유형에 따라 다르며 매년 바뀝니다. IRMAA가 적용되면 표준 보험료에 추가 금액을 더해 냅니다. 추가 금액은 소득이 기준을 얼마나 넘는지에 따라 정해집니다. 현재 금액과 구간은 Medicare.gov를 방문하거나 사회보장국에 전화해 확인하세요.
연간 공제액과 비용 분담
월 보험료를 낸 뒤에도 진료를 받을 때 본인 부담 비용이 생깁니다. 메디케어 파트 B에는 연간 공제액(디덕터블)(보험이 적용되기 전에 먼저 내는 금액)이 있습니다. 공제액을 채우면 메디케어가 승인된 비용의 80%를 보장합니다. 나머지 20%는 공동보험금(코인슈런스)(본인 몫)으로 부담합니다.
비용은 제공자 유형에 따라 달라집니다. 참여 제공자는 메디케어를 받으며 메디케어 승인 금액을 전액 지급으로 받아들이는 데 동의합니다. 비참여 제공자는 더 많이 청구할 수 있습니다. 이에 대해서는 아래에서 더 설명합니다. 현재 공제액과 비용 분담 세부 내용은 내 비용 이해하기 페이지를 보거나 Medicare.gov를 방문하세요.
참여 제공자와 양도(Assignment)
진료를 받을 때 제공자의 유형에 따라 본인 부담 비용이 달라집니다. 메디케어 제공자는 두 가지로 나뉩니다.
- 참여 제공자: 이 의사와 공급업체는 메디케어와 협약을 맺었습니다. 메디케어 승인 금액을 받아들이고 메디케어에 직접 청구합니다. 공제액을 낸 후에는 20% 공동보험금(코인슈런스)(본인이 나누어 내는 금액)만 부담합니다. 예측하기 쉽고 간단합니다.
- 비참여 제공자: 이 제공자는 메디케어와 참여 협약을 맺지 않았습니다. 추가 금액을 청구할 수 있습니다. 양도(Assignment)를 수락하지 않으면(참여 제공자처럼 청구를 처리하지 않으면) 메디케어 승인 금액보다 최대 15% 더 청구할 수 있습니다. 그 추가 금액은 본인이 냅니다.
의사나 공급업체가 메디케어에 참여하는지 확인하려면 Medicare.gov 제공자 검색을 이용하세요. 전체 안내: 내 의사가 메디케어를 받나요?에서 양도(Assignment), 15% 한도 청구, 메디케어에서 완전히 탈퇴한 의사에 대해 설명합니다.
초과 청구와 메디갭
추가 청구액은 금방 불어날 수 있습니다. 양도(Assignment)를 수락하지 않는 비참여 제공자를 이용하면 청구서가 예상한 20% 공동보험금(코인슈런스)보다 훨씬 높을 수 있습니다. 많은 사람이 본인 부담 비용을 줄이고 추가 청구에 대비하기 위해 메디케어 보충보험(메디갭)에 가입합니다. 하지만 메디갭에도 월 보험료가 있습니다.
가입 지연 벌금
처음 자격이 될 때 파트 B에 가입하지 않으면 평생 부과되는 가입 지연 벌금을 낼 수 있습니다. 벌금은 표준 파트 B 보험료의 일정 비율로 계산됩니다. 오래 기다릴수록 벌금이 커집니다.
예외가 있습니다. 고용주를 통해 건강 보장이 있고 아직 일하고 있다면 유예 기간이 있을 수 있습니다. 그 밖의 특정 상황에서도 벌금 없이 가입할 수 있습니다. 본인 상황에 대한 자세한 내용은 가입 및 마감일을 보거나 메디케어에 전화하세요.
가입 기간
대부분의 사람은 65세에 메디케어 자격을 얻습니다. 최초 가입 기간에 파트 B에 가입할 수 있습니다. 이 기간은 65세가 되기 3개월 전에 시작해 65세가 되는 달을 포함하고, 3개월 후에 끝납니다. 가입 지연 벌금을 피하려면 이 기간에 가입하세요.
최초 가입 기간을 놓치면 일반 등록 기간(매년 1월 1일부터 3월 31일까지)에 가입할 수 있습니다. 하지만 벌금이 적용됩니다. 자세한 내용은 가입 및 마감일에서 확인하세요.
65세 이후에도 일할 때와 고용주 보장
65세가 되었을 때 아직 일하고 있고 고용주를 통한 건강 보장이 있다면 벌금 없이 파트 B 가입을 미룰 수 있습니다. 고용주 보장이 우선 보장입니다. 근무가 끝나거나 보장이 끝나면 파트 B에 가입할 수 있습니다. 하지만 벌금을 피하려면 곧바로 가입해야 합니다.
이 예외는 고용주의 직원이 20명 이상일 때만 적용됩니다. 고용주가 더 작은 규모라면 메디케어가 우선입니다. 이 경우에는 제때 파트 B에 가입하세요. 취업이 메디케어 가입에 어떤 영향을 주는지는 65세 이후에도 일할 때를 참고하세요.
파트 B와 다른 메디케어 선택지
파트 B는 오리지널 메디케어의 기본 부분입니다. 일부 사람들은 대신 민간 보험 플랜 대안인 메디케어 어드밴티지(파트 C)를 선택합니다. 오리지널 메디케어(파트 A와 B)를 선택하면 파트 D(처방약 보장)와 메디갭(보충) 플랜을 추가해 본인 부담 비용을 줄일 수 있습니다.
핵심 요약
- 메디케어 파트 B는 의사 서비스, 병원 외래 진료, 예방 진료, 검사실 검사, 영상 검사, 의료 장비, 정신건강 진료, 그리고 외래 환경에서 투여하는 일부 약품을 보장합니다.
- 월 보험료(IRMAA 때문에 소득이 일정 수준을 넘으면 더 높을 수 있음), 연간 공제액, 대부분의 서비스에 대한 20% 공동보험금(코인슈런스)을 부담합니다.
- 비용을 관리하려면 양도(Assignment)를 수락하는 참여 제공자를 이용하세요. 비참여 제공자는 추가 금액을 청구할 수 있습니다.
- 자격이 될 때 가입하지 않으면 평생 부과되는 가입 지연 벌금을 낼 수 있습니다. 고용주 보장이 있으면 예외가 적용됩니다.
- 벌금을 피하려면 최초 가입 기간(65세가 되기 3개월 전부터 3개월 후까지)에 가입하세요.
- 65세 이후에도 고용주 건강 보장을 가지고 일한다면 파트 B 가입을 미룰 수 있습니다. 하지만 그 보장이 끝나면 곧바로 가입하세요.
- 오리지널 메디케어에 메디갭과 파트 D를 추가해 본인 부담 비용을 줄일 수 있습니다.