메디케어는 물리치료를 보장하나요?

짧은 답: 네, 그리고 한도는 없습니다. 메디케어 파트 B는 의학적으로 필요한 외래 물리치료, 작업치료, 언어병리 치료를 보장합니다. 의학적으로 필요한 외래 치료에 대해 메디케어가 1년(역년) 동안 지급하는 금액에는 제한이 없습니다. 메디케어 파트 B 공제액(디덕터블)을 채운 뒤에는 메디케어 승인 금액의 20%를 내시면 됩니다.

메디케어에 물리치료 한도가 있나요? 빠른 답변

• 엄격한 금액 한도가 있나요? 아니요. 의회는 2018년에 외래 치료의 엄격한 연간 한도를 없앴습니다.
• 알아 둘 숫자가 있나요? 네. 2026년에는 "KX 수정자" 기준선 $2,480이 적용됩니다. 이 금액을 넘으면 치료사가 치료가 계속 필요하다는 점을 확인해야 합니다. 치료를 멈추라는 기준은 아닙니다.
• 방문 횟수 제한이 있나요? 아니요. 치료가 의학적으로 필요한 한, 방문 횟수와 메디케어가 지급하는 총액에는 제한이 없습니다.
• 얼마를 내나요? 메디케어 파트 B 공제액(디덕터블)을 채운 뒤에는 메디케어 승인 금액의 20%를 냅니다.
• 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜에 가입했다면요? 플랜은 오리지널 메디케어가 보장하는 내용을 보장해야 합니다. 먼저 승인을 받아야 하거나 치료사 네트워크를 이용해야 하는 등 자체 규칙을 추가할 수 있습니다.

이 페이지의 나머지 부분에서 각 항목을 설명합니다. 예전의 "한도"가 더 이상 치료를 막지 않는 이유를 확인하실 수 있습니다.

"치료 한도" 오해

메디케어에는 예전에 외래 치료에 대한 엄격한 연간 금액 한도가 있었습니다. 의회가 이를 폐지했습니다. 2018년 초당적 예산법 제50202조가 치료 한도와 예외 절차를 없앴습니다. 오래된 기사나 몇 년 전에 치료를 받은 사람들에게서 아직도 "치료 한도"라는 말을 들을 수 있습니다. 엄격한 제한은 사라졌지만 이 말은 그대로 남았습니다.

한도를 대신한 것: KX 수정자 기준선

법은 예전의 엄격한 한도를 없애는 대신, 이전 한도 금액을 서류 작업 기준선으로 남겼습니다. 1년(역년) 동안 물리치료와 언어병리 치료의 청구 금액 합계가 이 기준선을 넘을 수 있습니다. 그러면 치료사가 청구에 "KX 수정자"를 추가합니다. 이는 추가 치료가 여전히 의학적으로 필요하다는 것을 확인해 줍니다. 2026 역년의 KX 수정자 기준선은 물리치료와 언어병리 치료를 합쳐 $2,480입니다. 작업치료에는 별도의 $2,480이 있습니다.

표적 의료 심사에 쓰는 두 번째, 더 높은 기준선도 있습니다. 2026년에는 물리치료와 언어병리 치료 서비스를 합쳐 $3,000입니다. 이 금액을 넘는다고 해서 청구가 자동으로 심사되는 것은 아닙니다. 이 수준을 넘는 청구가 표적 심사 대상으로 뽑힐 수 있다는 뜻일 뿐이며, 모든 청구가 뽑히는 것은 아닙니다.

환자인 여러분에게는 어느 기준선도 내는 금액이나 메디케어의 계속 보장 여부를 바꾸지 않습니다. 이는 제공자를 위한 청구 및 서류 규정입니다. 치료를 멈추는 기준이 아닙니다.

내는 금액

외래 물리치료는 메디케어 파트 B에서 보장합니다. 메디케어가 자기 몫을 지급하기 전에 연간 메디케어 파트 B 공제액(디덕터블)을 내셔야 하며, 2026년에는 $283입니다. 그 후에는 보장되는 치료 방문마다 메디케어 승인 금액의 20%를 냅니다. 치료가 의학적으로 필요한 상태로 유지되는 한, 방문 횟수나 총액에 상한은 없습니다.

의사 또는 다른 자격을 갖춘 제공자가 치료가 의학적으로 필요하다고 인증해야 합니다. 치료 계획은 주기적으로 검토되어야 합니다. 오리지널 메디케어가 아니라 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜에 가입했다고 해 봅시다. 플랜은 적어도 오리지널 메디케어가 보장하는 내용은 보장해야 합니다. 하지만 사전 승인을 요구하거나 네트워크 내 치료 제공자를 이용하도록 할 수 있습니다. 치료 과정을 시작하기 전에 사전 승인이 어떻게 작동하는지 확인하세요.

치료가 제공되는 다른 곳

물리치료는 외래 파트 B 서비스만이 아닙니다. 입원 후 회복 중일 수도 있습니다. 그러면 파트 A에 따라 전문 요양 시설에서 받는 돌봄에 치료가 포함될 수 있습니다. 집 밖 출입이 어려워 자격이 된다면 재가 간호 서비스의 일부가 될 수도 있습니다. 이런 환경에는 각각의 규칙과 비용 분담이 있습니다. 이 페이지는 파트 B로 청구되는 외래 치료를 다룹니다. 대부분의 사람이 "메디케어는 물리치료를 보장하나요?"라고 물을 때 뜻하는 것이 바로 이것입니다.

자주 묻는 질문