먼저 짧게 답해 드립니다. 메디갭은 오리지널 메디케어와 함께 작동하는 민간 보험으로, 공제액(디덕터블), 공동보험금(코인슈런스), 공동부담금(코페이먼트)처럼 메디케어가 보장하지 않는 비용을 내는 데 도움을 줍니다. 같은 플랜 문자라면 어느 보험 회사든 혜택이 같고, 가격과 서비스만 다릅니다. 메디갭은 오리지널 메디케어에서만 쓸 수 있으며, 메디케어 어드밴티지에서는 쓸 수 없습니다.
메디케어 보충보험이란 무엇인가요?
메디케어 보충보험은 메디갭의 공식 이름입니다. 두 이름은 같은 뜻입니다. 오리지널 메디케어의 빈틈을 메우기 위해 직접 가입하는 민간 보험입니다. 한눈에 보는 핵심 내용은 다음과 같습니다.
- 무엇을 지급하나요. 메디케어가 먼저 지급한 뒤 남은 내 몫의 비용, 즉 공제액(디덕터블), 공동보험금(코인슈런스), 공동부담금(코페이먼트)입니다.
- 무엇을 보장하지 않나요. 처방약, 장기 요양, 치과, 시력, 보청기입니다.
- 어디에 쓸 수 있나요. 오리지널 메디케어에서만 쓸 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지에서는 쓸 수 없습니다.
- 플랜 이름은 어떻게 붙나요. A부터 N까지 문자로 구분합니다. 같은 문자라면 어느 회사든 혜택이 같고, 가격과 서비스만 다릅니다.
- 가입하기 가장 좋은 때. 메디갭 공개 가입 기간입니다. 건강 상태와 관계없이 보험 회사가 반드시 판매해야 하는 6개월 기간입니다.
- 어디서 알아보나요. 가격은 회사, 나이, 지역에 따라 다르므로 가입하기 전에 비교해 보세요.
아래 각 부분에서 플랜 문자와 비교 방법을 포함해 하나씩 설명합니다.
메디갭이란 무엇인가요?
메디갭은 오리지널 메디케어가 보장하지 않는 비용을 내는 데 도움을 받기 위해 보험 회사에서 직접 가입하는 민간 건강보험입니다. 메디갭은 오직 오리지널 메디케어(메디케어 파트 A 및 메디케어 파트 B)와만 함께 작동합니다. 메디케어 어드밴티지와는 함께 쓸 수 없습니다.
오리지널 메디케어와 메디갭 보험증권이 모두 있으면 메디케어가 먼저 지급합니다. 그다음 메디갭이 남은 금액 중 자기 몫을 지급합니다. 그러면 다음 항목에서 내 주머니에서 나가는 돈이 줄어듭니다.
- 공제액(디덕터블)(메디케어가 서비스를 보장하기 전에 먼저 내야 하는 금액)
- 공동보험금(코인슈런스)(공제액을 채운 뒤 비용 중 내가 부담하는 비율)
- 공동부담금(코페이먼트)(서비스 한 번당 내는 정액)
메디갭은 처방약, 장기 요양, 치과, 시력, 보청기를 보장하지 않습니다. 이런 항목은 다른 프로그램에서 보장합니다.
메디갭과 메디케어 어드밴티지: 중요한 차이
메디갭과 메디케어 어드밴티지는 추가 보장을 받는 서로 매우 다른 방법입니다.
메디갭
- 함께 쓰는 보험: 오리지널 메디케어만 해당
- 지급 대상: 본인 부담 비용(공제액, 공동보험금, 공동부담금)
- 네트워크: 메디케어를 받는 곳이면 어디서나 사용 가능
- 가입: 메디케어와 별도
메디케어 어드밴티지(파트 C)
- 대체: 오리지널 메디케어를 완전히 대체
- 포함: 파트 A, 파트 B, 보통 파트 D(약)
- 네트워크: 플랜의 제공자 네트워크로 제한
- 가입: 오리지널 메디케어를 대체
메디갭과 메디케어 어드밴티지를 동시에 가질 수는 없습니다. 메디갭을 원하면 오리지널 메디케어에 있어야 합니다. 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 상태에서는 안 됩니다.
표준화된 메디갭 플랜: A–N
메디갭 플랜은 문자로 이름이 붙습니다. 어느 보험 회사의 플랜 G든 다른 회사의 플랜 G와 혜택이 같습니다. 다른 점은 가격과 고객 서비스의 질뿐입니다.
표준화된 플랜은 A, B, C, D, F, G, K, L, M, N입니다. 각 플랜은 서로 다른 혜택 조합을 서로 다른 가격대로 제공합니다.
플랜 C와 F: 신규 수혜자에게는 판매 중단
2020년 1월 1일 이후에 처음 메디케어 자격을 얻었다면 플랜 C나 F에는 가입할 수 없습니다. 이 플랜들은 새로 가입하는 사람에게는 판매가 중단되었습니다.
2020년 1월 1일 이전에 메디케어 자격을 얻었다면 플랜 C나 F에 계속 가입하거나 유지할 수 있습니다. 하지만 다른 플랜으로 바꾸면, 보통 나중에 그 플랜으로 다시 돌아올 수 없습니다.
매사추세츠, 미네소타, 위스콘신
매사추세츠, 미네소타, 위스콘신은 규정이 다릅니다. 이 주들의 메디갭 플랜은 이름과 혜택이 다를 수 있습니다. 거주하는 지역의 플랜을 알아보려면 주 보험 담당 기관이나 보험 회사에 문의하세요.
메디갭 표준 혜택 비교
이 표에서 각 플랜이 무엇을 보장하는지 확인하세요. 체크 표시나 퍼센트는 플랜이 그 비용을 지급한다는 뜻입니다. 줄표(—)는 지급하지 않는다는 뜻입니다. 플랜 K와 L은 청구액 중 보장하는 부분이 더 작지만, 1년 동안 직접 내는 금액에 한도가 있습니다. 그래서 가격이 더 저렴합니다.
| 메디갭 혜택 | 플랜 A | 플랜 B | 플랜 C | 플랜 D | 플랜 F | 플랜 G | 플랜 K | 플랜 L | 플랜 M | 플랜 N |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 파트 A 공동보험금(코인슈런스) 및 병원 비용(61–90일, 평생 예비 일수 91–150일) | 예 | 예 | 예 | 예 | 예 | 예 | 50% | 75% | 예 | 예 |
| 파트 A 호스피스 공동보험금(코인슈런스) 또는 공동부담금(코페이먼트) | 예 | 예 | 예 | 예 | 예 | 예 | 50% | 75% | 예 | 예 |
| 파트 B 공동보험금(코인슈런스) 또는 공동부담금(코페이먼트) | 예 | — | 예 | 예 | 예 | 예 | 50% | 75% | 예 | 공동부담금(코페이먼트) |
| 파트 B 초과 청구액(메디케어 승인 금액을 넘는 청구액) | — | — | — | — | 예 | 예 | — | — | — | — |
| 파트 A 공제액(디덕터블) | — | 예 | 예 | 예 | 예 | 예 | 50% | 75% | 예 | 예 |
| 파트 B 공제액(디덕터블) | — | — | 예 | — | 예 | — | — | — | — | — |
| 전문 요양 시설 공동보험금(코인슈런스)(21–100일) | 예 | 예 | 예 | 예 | 예 | 예 | 50% | 75% | 예 | 예 |
| 수혈용 혈액(연간 처음 3파인트) | 예 | 예 | 예 | 예 | 예 | 예 | 50% | 75% | 예 | 예 |
| 해외 여행 중 응급 상황(플랜 한도 내) | — | — | 예 | 예 | 예 | 예 | — | — | 예 | 예 |
| 본인 부담 비용 최대 한도(1년 동안 내가 내는 최대 금액) | — | — | — | — | — | — | 예(연간 한도) | 예(연간 한도) | — | — |
메디갭 공개 가입 기간 이해하기
메디갭 공개 가입 기간은 6개월 동안 이어집니다. 이 기간에는 보험 회사가 메디갭을 반드시 판매해야 합니다. 건강 상태를 이유로 거절하거나 더 많은 돈을 청구할 수 없습니다. 의료 관련 질문 없이 메디갭에 가입할 수 있는 가장 좋은 기회입니다.
언제 시작되나요?
6개월 기간은 65세가 되고 동시에 메디케어 파트 B에 가입한 달의 첫날부터 시작됩니다.
예시: 3월 15일에 65세가 되고 파트 B에 가입하면, 기간은 3월 1일에 시작해 8월 31일에 끝납니다.
이것은 무엇을 뜻하나요?
이 기간에는 다음과 같습니다.
- 보험 회사는 건강 이력을 확인할 수 없습니다. 거절하거나 추가 요금을 청구할 수 없습니다.
- 회사는 반드시 받아들여야 합니다. 이것을 보장 발급 보증이라고 합니다.
- 해당 회사가 내 주에서 제공하는 메디갭 플랜 중 어떤 것이든 고를 수 있습니다.
공개 가입 기간이 끝난 후
이 기간이 끝난 뒤 메디갭을 신청하면 보험 회사는 다음과 같이 할 수 있습니다.
- 자세한 건강 관련 질문을 합니다.
- 이전에 있던 건강 문제의 보장을 거부합니다.
- 건강 상태를 이유로 추가 요금을 청구합니다.
- 보험증권 판매 자체를 거절합니다.
예외도 있습니다(예를 들어 메디케어 어드밴티지 플랜에서 나오는 경우에는 두 번째 기회를 얻을 수 있습니다). 하지만 처음 맞는 공개 가입 기간이 문제 없이 가입할 수 있는 가장 좋은 기회입니다.
메디갭 플랜 고르기
문자가 같은 플랜은 모두 같습니다
메디갭 플랜을 비교할 때는 모든 플랜 G 보험증권이 보장하는 내용이 같고, 모든 플랜 N 보험증권이 보장하는 내용도 같다는 점을 기억하세요. 혜택에는 보험 회사가 중요하지 않습니다. 가격과 고객 서비스의 질에서만 차이가 납니다.
플랜 G를 원한다면 고객 평가가 좋으면서 가장 저렴한 플랜 G를 찾아보세요. 같은 보장에 돈을 더 낼 이유는 없습니다.
플랜 G와 플랜 N은 가장 많이 비교되는 두 선택지입니다. 플랜 N은 진료 방문과 응급실 공동부담금(코페이먼트)이 조금 있는 대신 보통 가격이 더 낮습니다. 자세한 나란히 비교는 메디갭 플랜 G와 플랜 N: 선택 방법을 참고하세요.
가격은 보험 회사, 나이, 지역에 따라 다릅니다
혜택은 어디서나 같지만 가격은 같지 않습니다. 같은 플랜 G라도 회사마다 가격이 다릅니다. 보험 회사는 요금을 매기는 방식도 서로 다릅니다.
- 연령 기준(도달 연령): 나이가 들수록 월 비용이 올라갑니다.
- 가입 연령 기준: 가입할 때의 나이로 월 비용이 고정되며 바뀌지 않습니다.
- 지역 단일 요율: 나이와 관계없이 지역 내 모든 사람이 같은 금액을 냅니다.
가격은 주와 동네에 따라서도 다릅니다. 핵심은 같은 플랜 문자로 여러 회사에서 견적을 받아 보는 것입니다.
메디케어의 메디갭 찾기 도구 이용하기
메디케어에는 내 지역의 메디갭 플랜과 가격을 비교할 수 있는 무료 온라인 도구가 있습니다. 메디케어 메디갭 페이지에서 플랜을 검색하고, 자세한 내용을 읽고, 평가를 확인해 보세요.
언제 가입하고 언제 바꿀 수 있나요
메디갭에 가입하기 가장 좋은 때는 공개 가입 기간(65세가 되어 파트 B에 가입하는 때 시작되는 6개월 기간)입니다. 이 기간에 가입하면 보험 인수 심사(건강 확인)를 받지 않습니다.
그 기간이 지난 뒤 신청하면 회사가 건강 관련 질문을 할 수 있습니다. 더 많이 내야 하거나 아예 거절당할 수도 있습니다. 경우에 따라 두 번째 기회가 생길 수도 있지만(예: 메디케어 어드밴티지 플랜에서 나오는 경우) 드문 일입니다. 그런 상황이라면 메디케어 어드밴티지에서 오리지널 메디케어로 돌아가기 안내를 읽어 보세요. 12개월 체험 권리와 63일 신청 기간을 설명합니다. 가입한 플랜이 메디케어에서 철수하는 경우에는 메디케어 어드밴티지 플랜이 종료될 때 해야 할 일을 참고하세요.
한 메디갭 플랜에서 다른 플랜으로 바꿀 수 있습니다. 하지만 보장이 더 적은 플랜으로 바꾸면 보통 원래 플랜으로 돌아갈 수 없습니다. 이것을 단계 하향 규칙이라고 합니다. 보장이 더 많은 플랜으로는 바꿀 수 있습니다. 현재 규정은 주 보험 담당 기관에 문의하세요.
메디갭 관련 도움 받기
메디갭은 복잡합니다. 무료로 받을 수 있는 도움이 있습니다.
비용 지원 받기
메디갭 안내를 포함해 메디케어 비용을 위한 지원 프로그램과 상담 서비스를 한눈에 소개합니다.
SHIP 안내
무료 맞춤 메디갭 상담을 받을 수 있는 내 주의 SHIP(주 건강보험 지원 프로그램)을 찾아보세요.
주 보험국
메디갭 관련 불만, 문의, 규정은 내 주의 보험 감독관이나 보험국에 문의하세요.
관련 주제
메디갭을 더 잘 이해하려면 메디갭이 함께 작동하는 프로그램에 대해 읽어 보세요.
- 메디케어 파트 A(병원 보험)
- 메디케어 파트 B(의료 보험)
- 내 메디케어 보장 선택하기
- 메디케어 어드밴티지(파트 C) — 메디갭과 함께 쓸 수 없는 이유를 알아보세요