메디케어 어드밴티지(파트 C)에서 오리지널 메디케어로 다시 전환하기

짧게 답하면 이렇습니다. 가을 공개 가입 기간(10월 15일 – 12월 7일) 또는 메디케어 어드밴티지 공개 가입 기간(1월 1일 – 3월 31일)에 메디케어 어드밴티지(파트 C)에서 오리지널 메디케어로 전환할 수 있습니다. 문제는 메디케어 보충보험(메디갭)입니다. 보호받는 기간이 아닐 때는 보험사가 건강 상태를 심사해 가입을 거절하거나 더 높은 보험료를 청구할 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜에 가입한 지 첫 12개월 이내라면 메디갭 증권 가입을 보장해 주는 "체험 권리"가 있을 가능성이 높습니다. 다만 플랜 보장이 끝난 날부터 늦어도 63일 이내에 신청해야 합니다.

1단계: 메디케어 어드밴티지(파트 C)를 떠날 수 있는 시기 알아보기

메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜을 해지하고 오리지널 메디케어로 돌아갈 수 있는 시기는 정해져 있습니다.

• 공개 가입 기간(10월 15일 – 12월 7일). 오리지널 메디케어로 전환하면 보장은 1월 1일에 시작됩니다.
• 메디케어 어드밴티지 공개 가입 기간(1월 1일 – 3월 31일). 이미 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜에 가입해 있다면 해지하고 오리지널 메디케어로 돌아간 뒤 별도의 약제 플랜에 가입할 수 있습니다. 보장은 요청한 달의 다음 달 1일에 시작됩니다.
• 메디케어 가입 후 첫 3개월. 메디케어를 처음 받을 때 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜에 가입했다면, 메디케어 파트 A와 파트 B를 받은 첫 3개월 이내에 오리지널 메디케어로 돌아갈 수 있습니다.
• 특별 가입 기간. 플랜의 서비스 지역 밖으로 이사하는 것과 같은 특정 생활 변화가 생기면 변경할 수 있는 기간이 열립니다.

2단계: 메디갭 문제 이해하기

오리지널 메디케어에는 본인이 부담하는 비용에 연간 상한이 없어서 많은 분이 메디케어 보충보험(메디갭) 증권을 추가합니다. 그런데 평생 한 번뿐인 6개월의 메디갭 공개 가입 기간은 65세 이상에 처음 메디케어 파트 B를 가졌을 때 시작되었습니다. 그 기간이 끝나면 보험사는 의학적 보험 인수 심사를 사용할 수 있습니다. 즉, 보장 발급 보증 권리가 없는 한 건강 상태를 이유로 증권 가입을 거절하거나 더 높은 보험료를 청구할 수 있다는 뜻입니다. 이것이 다시 전환할 때 가장 큰 위험입니다. 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜을 떠나는 것은 보장되지만, 메디갭 증권을 얻는 것은 보장되지 않는 경우가 많습니다.

3단계: 보장 발급 보증 권리 확인하기

다음과 같은 경우에는 연방법에 따라 보험사가 메디케어 보충보험(메디갭) 증권을 판매해야 합니다.

• 체험 권리 — 메디케어를 처음 받을 때 메디케어 어드밴티지(파트 C)에 가입한 경우. 지난 12개월 이내에 가입했고 오리지널 메디케어로 전환하고 싶다면, 거주 주에서 판매하는 모든 메디갭 증권을 구매할 수 있습니다.
• 체험 권리 — 메디케어 어드밴티지(파트 C)를 처음 체험해 보려고 메디갭 증권을 해지한 경우. 지난 12개월 이내에 가입했다면, 같은 회사에서 여전히 판매하고 있을 경우 이전 메디갭 증권을 되찾을 수 있습니다. 판매하지 않는다면 거주 주의 어느 보험사에서든 표준화된 특정 메디갭 플랜을 구매할 수 있습니다.
• 플랜이 메디케어에서 철수하거나 지역을 떠나는 경우, 또는 플랜의 서비스 지역 밖으로 이사하는 경우. 오리지널 메디케어로 전환하면 표준화된 특정 메디갭 플랜을 구매할 수 있습니다.
• 플랜이 잘못된 정보를 제공했거나 규정을 어긴 경우. 이 경우에도 보장 발급 보증 권리가 생깁니다.

이러한 권리는 오리지널 메디케어로 전환할 때만 적용되며, 다른 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜으로 옮길 때는 적용되지 않습니다. 일부 주는 연방법 외에 추가 보호 제도를 두고 있으므로 주 보험국에 확인해 보세요.

4단계: 63일 기간 유의하기

보장 발급 보증 권리에는 엄격한 기한이 있습니다. 메디갭 증권은 다음 기간에 신청할 수 있습니다.

• 메디케어 어드밴티지(파트 C) 보장이 끝나기 60일 전부터 신청할 수 있습니다.
• 보장이 끝난 후 63일 이내에는 신청해야 합니다.

이 기간을 놓치면 보장 발급 보증은 사라집니다. 일부 상황에서는 권리가 12개월 더 연장될 수 있으니 주 보험국에 문의해 보세요. 플랜에서 받은 모든 편지, 통지서, 이메일, 청구 거부 내역을 보관하세요. 보장이 끝났다는 사실과 자격이 있다는 사실을 증명하는 데 필요할 수 있습니다. 참고: 아직 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜에 가입해 있는 동안(메디케어 어드밴티지(파트 C) 보장이 끝나는 경우는 제외) 누구든 메디갭 증권을 판매하는 것은 불법이며, 메디갭 보장은 플랜 보장이 끝나기 전에는 시작될 수 없습니다.

5단계: 약제 보장 잊지 않기

대부분의 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜에는 약제 보장이 포함되어 있습니다. 오리지널 메디케어에는 포함되어 있지 않습니다. 다시 전환할 때는 별도의 메디케어 파트 D 약제 플랜에 가입할 수 있습니다. 예를 들어 가을 공개 가입 기간이나, 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜을 해지하는 1월~3월 기간에 가입할 수 있습니다. 떠나기 전에 세 가지를 모두 준비하세요. 오리지널 메디케어, 약제 플랜, 그리고 (원하는 경우) 메디갭 증권입니다.

자주 묻는 질문