MP MediPrimer
English Español 繁體中文 Tiếng Việt 한국어 Tagalog

Dành cho Hội viên & Người chăm sóc

Chuyển từ Medicare Advantage về Original Medicare

Rời khỏi chương trình Medicare Advantage rất dễ. Phần dễ xảy ra trục trặc là mua hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) sau đó. Thời điểm là điều quan trọng nhất.

Câu trả lời ngắn gọn. Bạn có thể chuyển từ Medicare Advantage về Original Medicare trong Thời Gian Ghi Danh Mở vào mùa thu (15 tháng 10 – 7 tháng 12) hoặc Thời Gian Ghi Danh Mở của Medicare Advantage (1 tháng 1 – 31 tháng 3). Điểm khó là Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap). Ngoài những khoảng thời gian được bảo vệ, công ty bảo hiểm có thể xem xét sức khỏe của bạn rồi từ chối hoặc tính phí cao hơn. Nếu bạn đang trong 12 tháng đầu tham gia chương trình Medicare Advantage, nhiều khả năng bạn có "quyền dùng thử" bảo đảm bạn mua được hợp đồng Medigap — nhưng bạn phải nộp đơn chậm nhất 63 ngày sau khi bảo hiểm của chương trình kết thúc.

Bước 1: Biết khi nào bạn có thể rời Medicare Advantage

Bạn chỉ có thể rời chương trình Medicare Advantage và quay về Original Medicare vào một số thời điểm nhất định:

Bước 2: Hiểu vấn đề của Medigap

Original Medicare không có mức giới hạn hằng năm cho số tiền bạn tự trả, nên nhiều người mua thêm hợp đồng Medigap. Nhưng Thời Gian Ghi Danh Mở Medigap của bạn, chỉ có một lần và kéo dài 6 tháng, đã bắt đầu khi bạn lần đầu có Medicare Phần B vào năm 65 tuổi trở lên. Sau khi thời gian đó kết thúc, công ty bảo hiểm có thể áp dụng Thẩm Định Bảo Hiểm theo y khoa. Điều đó có nghĩa là họ có thể từ chối bán hợp đồng cho bạn hoặc tính phí cao hơn vì tình trạng sức khỏe của bạn — trừ khi bạn có quyền Bảo Đảm Phát Hành. Đây là rủi ro lớn nhất khi chuyển về: việc rời chương trình Medicare Advantage được bảo đảm, nhưng việc mua được hợp đồng Medigap thì thường không.

Bước 3: Kiểm tra quyền Bảo Đảm Phát Hành

Trong những trường hợp sau, luật liên bang quy định công ty bảo hiểm phải bán hợp đồng Medigap cho bạn:

Các quyền này chỉ áp dụng nếu bạn chuyển về Original Medicare — không áp dụng nếu bạn chuyển sang một chương trình Medicare Advantage khác. Một số tiểu bang bổ sung thêm biện pháp bảo vệ ngoài luật liên bang, vì vậy hãy hỏi Sở Bảo Hiểm của tiểu bang bạn.

Bước 4: Chú ý thời hạn 63 ngày

Quyền Bảo Đảm Phát Hành có thời hạn rất nghiêm ngặt. Bạn có thể nộp đơn xin hợp đồng Medigap:

Nếu bỏ lỡ thời hạn, sự bảo đảm sẽ mất. Trong một số trường hợp, quyền của bạn có thể kéo dài thêm 12 tháng — Sở Bảo Hiểm của tiểu bang bạn có thể cho bạn biết. Hãy giữ lại mọi thư, thông báo, email và Từ Chối Yêu Cầu Thanh Toán từ chương trình của bạn. Bạn có thể cần chúng để chứng minh bảo hiểm của bạn đã kết thúc và bạn đủ điều kiện. Lưu ý: bất kỳ ai bán hợp đồng Medigap cho bạn khi bạn vẫn còn trong chương trình Medicare Advantage đều là bất hợp pháp (trừ khi bảo hiểm Medicare Advantage của bạn sắp kết thúc), và bảo hiểm Medigap không thể bắt đầu cho đến khi bảo hiểm của chương trình kết thúc.

Bước 5: Đừng quên bảo hiểm thuốc

Hầu hết các chương trình Medicare Advantage đều có bảo hiểm thuốc. Original Medicare thì không. Khi chuyển về, bạn có thể tham gia một chương trình thuốc Medicare Phần D riêng — ví dụ, trong Thời Gian Ghi Danh Mở vào mùa thu, hoặc trong khoảng thời gian từ tháng 1 đến tháng 3 khi bạn rời chương trình Medicare Advantage. Hãy sắp xếp đủ cả ba phần trước khi rời đi: Original Medicare, một chương trình thuốc, và (nếu bạn muốn) một hợp đồng Medigap.

Các câu hỏi thường gặp

Công ty Medigap thật sự có thể từ chối tôi không?

Có — ngoài Thời Gian Ghi Danh Mở Medigap 6 tháng của bạn và ngoài các trường hợp Bảo Đảm Phát Hành, các công ty bảo hiểm có thể áp dụng Thẩm Định Bảo Hiểm theo y khoa để từ chối bạn hoặc tính phí cao hơn dựa trên sức khỏe của bạn. Vì vậy, điều quan trọng là bạn phải xác nhận mình mua được hợp đồng Medigap trước khi bỏ chương trình Medicare Advantage.

Chính xác thì quyền dùng thử 12 tháng là gì?

Có hai trường hợp đủ điều kiện. Nếu bạn tham gia chương trình Medicare Advantage khi vừa đủ điều kiện có Medicare và chưa đầy một năm, bạn có thể chuyển về Original Medicare và mua bất kỳ hợp đồng Medigap nào được bán tại tiểu bang của bạn. Nếu bạn bỏ hợp đồng Medigap để thử Medicare Advantage lần đầu tiên và chưa đầy một năm, bạn có thể lấy lại hợp đồng cũ nếu công ty đó vẫn còn bán.

Tôi có thể mua những chương trình Medigap nào với quyền Bảo Đảm Phát Hành?

Điều này tùy vào hoàn cảnh của bạn. Quyền dùng thử trong năm đầu cho phép bạn mua bất kỳ hợp đồng nào được bán tại tiểu bang của bạn. Các trường hợp Bảo Đảm Phát Hành khác cho bạn quyền mua một số chương trình tiêu chuẩn. Trang Medicare.gov có công cụ từng bước cho thấy chính xác các quyền của bạn, và hướng dẫn về Medigap của chúng tôi so sánh những gì mỗi chương trình theo chữ cái chi trả.

Chuyển về có phải là lựa chọn đúng cho tôi không?

Đó là quyết định cá nhân, và trang web này không đề xuất chương trình nào. Original Medicare và Medicare Advantage có những ưu và nhược điểm khác nhau về Mạng Lưới, Giấy Giới Thiệu, quyền lợi bổ sung và chi phí tự trả — hãy xem Chọn bảo hiểm để có bản so sánh trung lập. Để được trợ giúp trực tiếp miễn phí, hãy liên hệ Chương Trình Hỗ Trợ Bảo Hiểm Sức Khỏe Tiểu Bang (SHIP) của bạn.

Hãy xác minh tại nguồn chính thức. Quyền Medigap khác nhau tùy tiểu bang, và các khoảng thời gian chính xác của bạn tùy thuộc vào hoàn cảnh của bạn. Hãy dùng các công cụ chính thức tại Medicare.gov, gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), hoặc hỏi Sở Bảo Hiểm của tiểu bang bạn trước khi thay đổi bất cứ điều gì. Đừng bỏ bảo hiểm hiện tại cho đến khi bảo hiểm mới của bạn đã được sắp xếp xong.