MP MediPrimer
English Español 繁體中文 Tiếng Việt 한국어 Tagalog

Dành Cho Thành Viên & Người Chăm Sóc

Chuyển Từ Medicare Advantage Trở Lại Original Medicare

Rời khỏi một chương trình Medicare Advantage thì dễ. Phần có thể gặp trục trặc là việc mua một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) sau đó. Thời điểm là yếu tố quyết định.

Đây là câu trả lời ngắn gọn. Bạn có thể chuyển từ Medicare Advantage trở lại Original Medicare trong Thời Gian Ghi Danh Mở mùa thu (15 tháng 10 – 7 tháng 12) hoặc Thời Gian Ghi Danh Mở Medicare Advantage (1 tháng 1 – 31 tháng 3). Điểm mắc là Medigap. Ngoài các khoảng thời gian được bảo vệ, công ty bảo hiểm có thể xem xét tình trạng sức khỏe của bạn và từ chối hoặc tính phí cao hơn. Nếu bạn đang trong 12 tháng đầu tiên tham gia một chương trình Medicare Advantage, bạn có thể có "quyền dùng thử" bảo đảm bạn được mua một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) — nhưng bạn phải nộp đơn không muộn hơn 63 ngày sau khi chương trình của bạn kết thúc.

Bước 1: Biết Khi Nào Bạn Có Thể Rời Khỏi Medicare Advantage

Bạn chỉ có thể hủy một chương trình Medicare Advantage và quay lại Original Medicare vào những thời điểm nhất định:

Bước 2: Hiểu Vấn Đề Về Medigap

Original Medicare không có giới hạn hàng năm cho số tiền bạn phải tự trả, vì vậy nhiều người mua thêm một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap). Nhưng Thời Gian Ghi Danh Mở Medigap kéo dài 6 tháng, chỉ có một lần duy nhất, đã bắt đầu khi bạn có Medicare Phần B lần đầu tiên ở tuổi 65 trở lên. Sau khi khoảng thời gian đó kết thúc, công ty bảo hiểm có thể sử dụng phương pháp Thẩm Định Bảo Hiểm y tế. Điều đó có nghĩa là họ có thể từ chối bán hợp đồng cho bạn hoặc tính phí cao hơn vì tình trạng sức khỏe của bạn — trừ khi bạn có quyền bảo đảm phát hành. Đây là rủi ro lớn nhất khi chuyển trở lại: việc rời khỏi chương trình Medicare Advantage của bạn được bảo đảm, nhưng việc mua được một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) thì thường không.

Bước 3: Kiểm Tra Quyền Bảo Đảm Phát Hành

Trong những trường hợp sau, luật liên bang quy định công ty bảo hiểm phải bán cho bạn một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap):

Những quyền này chỉ áp dụng nếu bạn chuyển sang Original Medicare — không áp dụng nếu bạn chuyển sang một chương trình Medicare Advantage khác. Một số tiểu bang bổ sung thêm các biện pháp bảo vệ ngoài luật liên bang, vì vậy hãy kiểm tra với Sở Bảo Hiểm tiểu bang của bạn.

Bước 4: Chú Ý Đến Thời Hạn 63 Ngày

Quyền bảo đảm phát hành có một mốc thời gian nghiêm ngặt. Bạn có thể nộp đơn xin hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap):

Nếu bỏ lỡ thời hạn này, sự bảo đảm sẽ mất hiệu lực. Trong một số trường hợp, quyền của bạn có thể kéo dài thêm 12 tháng — Sở Bảo Hiểm tiểu bang của bạn có thể cho bạn biết. Hãy giữ lại mọi thư từ, thông báo, email, và trường hợp Từ Chối Yêu Cầu Thanh Toán từ chương trình của bạn. Bạn có thể cần chúng để chứng minh bảo hiểm của bạn đã kết thúc và bạn đủ điều kiện. Lưu ý: việc bất kỳ ai bán cho bạn một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) trong khi bạn vẫn đang tham gia một chương trình Medicare Advantage là bất hợp pháp (trừ khi bảo hiểm Medicare Advantage của bạn sắp kết thúc), và bảo hiểm Medigap không thể bắt đầu cho đến khi bảo hiểm chương trình của bạn kết thúc.

Bước 5: Đừng Quên Bảo Hiểm Thuốc

Hầu hết các chương trình Medicare Advantage đều bao gồm bảo hiểm thuốc. Original Medicare thì không. Khi bạn chuyển trở lại, bạn có thể tham gia một chương trình thuốc Medicare Phần D riêng — ví dụ, trong Thời Gian Ghi Danh Mở mùa thu, hoặc trong khoảng thời gian tháng 1–tháng 3 khi bạn hủy chương trình Medicare Advantage của mình. Hãy sắp xếp đầy đủ cả ba phần trước khi bạn rời đi: Original Medicare, một chương trình thuốc, và (nếu bạn muốn) một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap).

Các Câu Hỏi Thường Gặp

Một công ty Medigap có thực sự có thể từ chối tôi không?

Có — ngoài Thời Gian Ghi Danh Mở Medigap kéo dài 6 tháng của bạn và ngoài các trường hợp bảo đảm phát hành, công ty bảo hiểm có thể sử dụng Thẩm Định Bảo Hiểm y tế để từ chối bạn hoặc tính phí cao hơn dựa trên tình trạng sức khỏe của bạn. Đó là lý do tại sao việc xác nhận rằng bạn có thể mua được một hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) trước khi bạn từ bỏ chương trình Medicare Advantage của mình là điều quan trọng.

Chính xác thì quyền dùng thử 12 tháng là gì?

Có hai trường hợp đủ điều kiện. Nếu bạn tham gia một chương trình Medicare Advantage khi bạn mới đủ điều kiện tham gia Medicare lần đầu và chưa đầy một năm, bạn có thể chuyển sang Original Medicare và mua bất kỳ hợp đồng Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) nào được bán tại tiểu bang của bạn. Nếu bạn đã hủy một hợp đồng Medigap để thử Medicare Advantage lần đầu tiên và chưa đầy một năm, bạn có thể lấy lại hợp đồng cũ nếu công ty đó vẫn còn bán.

Tôi có thể mua những chương trình Medigap nào với quyền bảo đảm phát hành?

Điều đó tùy thuộc vào trường hợp của bạn. Quyền dùng thử năm đầu tiên cho phép bạn mua bất kỳ hợp đồng nào được bán tại tiểu bang của bạn. Các trường hợp bảo đảm phát hành khác cho bạn quyền mua một số chương trình được tiêu chuẩn hóa. Medicare.gov có một công cụ từng bước cho thấy chính xác quyền của bạn, và hướng dẫn Medigap của chúng tôi so sánh những gì mỗi chương trình theo chữ cái bao gồm.

Việc chuyển trở lại có phải là lựa chọn đúng cho tôi không?

Đó là một quyết định cá nhân, và trang web này không đề xuất chương trình cụ thể. Original Medicare và Medicare Advantage có những đánh đổi khác nhau về mạng lưới, giấy giới thiệu, quyền lợi bổ sung, và chi phí tự trả — xem Choosing Coverage để có một so sánh trung lập. Để được hỗ trợ cá nhân miễn phí, hãy liên hệ với Chương Trình Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế Tiểu Bang (SHIP) của bạn.

Xác minh tại nguồn. Quyền Medigap khác nhau tùy theo tiểu bang, và thời hạn chính xác của bạn phụ thuộc vào trường hợp cụ thể. Hãy sử dụng các công cụ chính thức tại Medicare.gov, gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), hoặc hỏi Sở Bảo Hiểm tiểu bang của bạn trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào. Đừng hủy bảo hiểm cho đến khi bảo hiểm mới của bạn đã được sắp xếp.