Cómo Cambiar de Medicare Advantage a la Cobertura Original de Medicare

Aquí está la respuesta corta. Puede cambiar de Medicare Advantage a la Cobertura Original de Medicare durante el Período de Inscripción Abierta de otoño (15 de octubre – 7 de diciembre) o durante el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (1 de enero – 31 de marzo). El problema es el Seguro Complementario de Medicare (Medigap). Fuera de los períodos protegidos, las aseguradoras pueden revisar su salud y rechazarlo o cobrarle más. Si está en sus primeros 12 meses en un plan Medicare Advantage, probablemente tenga un "derecho de prueba" que le garantiza una póliza de Medigap, pero debe presentar la solicitud a más tardar 63 días después de que termine la cobertura de su plan.

Paso 1: Sepa Cuándo Puede Dejar Medicare Advantage

Solo puede cancelar un plan Medicare Advantage y regresar a la Cobertura Original de Medicare en ciertos momentos:

• Período de Inscripción Abierta (15 de octubre – 7 de diciembre). Cambie a la Cobertura Original de Medicare; la cobertura comienza el 1 de enero.
• Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (1 de enero – 31 de marzo). Si ya está en un plan Medicare Advantage, puede cancelarlo, regresar a la Cobertura Original de Medicare y unirse a un plan de medicamentos por separado. La cobertura comienza el primer día del mes siguiente a su solicitud.
• Sus primeros 3 meses con Medicare. Si se inscribió en un plan Medicare Advantage cuando obtuvo Medicare por primera vez, puede regresar a la Cobertura Original de Medicare dentro de sus primeros 3 meses con la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare.
• Un Período Especial de Inscripción. Ciertos eventos de vida, como mudarse fuera del área de servicio de su plan, abren una ventana para hacer cambios.

Paso 2: Comprenda el Problema del Seguro Complementario de Medicare

La Cobertura Original de Medicare no tiene un límite anual sobre lo que usted paga de su bolsillo, por lo que muchas personas agregan una póliza de Seguro Complementario de Medicare. Pero su Período de Inscripción Abierta de Medigap, único y de 6 meses, comenzó cuando tuvo la Parte B de Medicare por primera vez a los 65 años o más. Después de que se cierra esa ventana, una aseguradora puede usar suscripción médica. Eso significa que puede negarle una póliza o cobrarle más debido a su salud, a menos que tenga un derecho de Garantía de Emisión. Este es el mayor riesgo de cambiar de nuevo: dejar su plan Medicare Advantage está garantizado, pero conseguir una póliza de Medigap a menudo no lo está.

Paso 3: Verifique si Tiene un Derecho de Garantía de Emisión

En estas situaciones, la ley federal dice que una aseguradora debe venderle una póliza de Seguro Complementario de Medicare:

• Derecho de prueba: se inscribió en Medicare Advantage cuando obtuvo Medicare por primera vez. Si se inscribió en los últimos 12 meses y quiere cambiar a la Cobertura Original de Medicare, puede comprar cualquier póliza de Medigap que se venda en su estado.
• Derecho de prueba: canceló una póliza de Medigap para probar Medicare Advantage por primera vez. Si se inscribió en los últimos 12 meses, puede recuperar su antigua póliza de Medigap si la misma compañía todavía la vende. Si no, puede comprar ciertos planes de Medigap estandarizados de cualquier aseguradora en su estado.
• Su plan está dejando Medicare o dejando su área, o usted se está mudando fuera de su área de servicio. Puede comprar ciertos planes de Medigap estandarizados si cambia a la Cobertura Original de Medicare.
• Su plan lo engañó o violó las reglas. Esto también activa un derecho de Garantía de Emisión.

Estos derechos solo se aplican si cambia a la Cobertura Original de Medicare, no si se muda a otro plan Medicare Advantage. Algunos estados agregan protecciones adicionales más allá de la ley federal, así que consulte con su Departamento de Seguros Estatal.

Paso 4: Tenga en Cuenta la Ventana de 63 Días

Los derechos de Garantía de Emisión tienen un plazo estricto. Puede solicitar la póliza de Medigap:

• Tan pronto como 60 días antes de que termine su cobertura de Medicare Advantage.
• A más tardar 63 días después de que termine.

Si se pierde la ventana, la garantía desaparece. En algunas situaciones sus derechos pueden durar 12 meses adicionales; su Departamento de Seguros Estatal puede informarle. Guarde cada carta, aviso, correo electrónico y negación de reclamación de su plan. Es posible que los necesite para demostrar que su cobertura terminó y que usted califica. Nota: es ilegal que alguien le venda una póliza de Medigap mientras todavía está en un plan Medicare Advantage (a menos que su cobertura de Medicare Advantage esté terminando), y la cobertura de Medigap no puede comenzar hasta que termine la cobertura de su plan.

Paso 5: No Olvide la Cobertura de Medicamentos

La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos. La Cobertura Original de Medicare no la incluye. Cuando cambie de nuevo, puede unirse a un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare por separado, por ejemplo, durante el Período de Inscripción Abierta de otoño, o durante la ventana de enero a marzo cuando cancele su plan Medicare Advantage. Organice las tres piezas antes de irse: la Cobertura Original de Medicare, un plan de medicamentos y (si quiere uno) una póliza de Medigap.

Preguntas Frecuentes