Paglipat mula sa Medicare Advantage Pabalik sa Orihinal na Medicare

Narito ang maikling sagot. Puwede kang lumipat mula sa Medicare Advantage pabalik sa Orihinal na Medicare sa panahon ng taglagas na Panahon ng Bukas na Pagpapatala (Oktubre 15 – Disyembre 7) o sa Panahon ng Bukas na Pagpapatala ng Medicare Advantage (Enero 1 – Marso 31). Ang problema ay ang Medigap (Karagdagang Medicare). Sa labas ng mga protektadong window, maaaring suriin ng mga insurer ang iyong kalusugan at tanggihan ka o singilin ng mas mataas na halaga. Kung nasa iyong unang 12 buwan ka pa lang sa isang plano ng Medicare Advantage, malamang mayroon kang "karapatang pagsubok" na nagbibigay-garantiya sa iyo ng isang patakaran sa Medigap — pero kailangan mong mag-apply nang hindi lalampas sa 63 araw pagkatapos matapos ang saklaw ng iyong plano.

Hakbang 1: Alamin Kung Kailan Ka Puwedeng Umalis sa Medicare Advantage

Puwede mo lang iwan ang isang plano ng Medicare Advantage at bumalik sa Orihinal na Medicare sa mga tiyak na panahon lamang:

• Panahon ng Bukas na Pagpapatala (Oktubre 15 – Disyembre 7). Lumipat sa Orihinal na Medicare; magsisimula ang saklaw sa Enero 1.
• Panahon ng Bukas na Pagpapatala ng Medicare Advantage (Enero 1 – Marso 31). Kung nasa isang plano ka na ng Medicare Advantage, puwede mo itong iwan, bumalik sa Orihinal na Medicare, at sumali sa hiwalay na plano ng gamot. Magsisimula ang saklaw sa unang araw ng buwan pagkatapos ng iyong kahilingan.
• Ang iyong unang 3 buwan sa Medicare. Kung sumali ka sa isang plano ng Medicare Advantage nang unang makuha mo ang Medicare, puwede kang bumalik sa Orihinal na Medicare sa loob ng iyong unang 3 buwan kasama ang Medicare Part A at Medicare Part B.
• Espesyal na Panahon ng Pagpapatala. May mga tiyak na pangyayari sa buhay — tulad ng paglipat palabas sa lugar ng serbisyo ng iyong plano — na nagbubukas ng window para gumawa ng mga pagbabago.

Hakbang 2: Unawain ang Problema sa Medigap

Walang taunang limitasyon ang Orihinal na Medicare sa kung magkano ang babayaran mo mula sa sariling bulsa, kaya maraming tao ang nagdaragdag ng patakaran sa Medigap. Pero ang iyong minsan-lang, 6-buwang Panahon ng Bukas na Pagpapatala para sa Medigap ay nagsimula noong una mong nakuha ang Medicare Part B sa edad 65 o mas matanda. Pagkatapos magsara ng window na iyon, maaaring gumamit ang isang insurer ng medikal na underwriting (pagsusuri sa panganib). Ibig sabihin, puwede kang tanggihan nito sa isang patakaran o singilin ka ng mas mataas na halaga dahil sa iyong kalusugan — maliban kung mayroon kang Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw. Ito ang pinakamalaking panganib sa paglipat pabalik: garantisado ang pag-alis mo sa iyong plano ng Medicare Advantage, pero kadalasan ay hindi garantisado ang pagkuha ng patakaran sa Medigap.

Hakbang 3: Tingnan Kung May Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw

Sa mga sitwasyong ito, sinasabi ng pederal na batas na dapat ibenta sa iyo ng isang insurer ang isang patakaran sa Medigap:

• Karapatang pagsubok — sumali ka sa Medicare Advantage nang unang makuha mo ang Medicare. Kung sumali ka sa nakaraang 12 buwan at gusto mong lumipat sa Orihinal na Medicare, puwede kang bumili ng anumang patakaran sa Medigap na ibinebenta sa iyong estado.
• Karapatang pagsubok — inihinto mo ang isang patakaran sa Medigap para subukan ang Medicare Advantage sa unang pagkakataon. Kung sumali ka sa nakaraang 12 buwan, maaari mong ibalik ang iyong dating patakaran sa Medigap kung ipinagbibili pa rin ito ng parehong kompanya. Kung hindi, puwede kang bumili ng ilang standardized na plano ng Medigap mula sa anumang insurer sa iyong estado.
• Aalis ang iyong plano sa Medicare o sa iyong lugar, o lumilipat ka palabas sa lugar ng serbisyo nito. Puwede kang bumili ng ilang standardized na plano ng Medigap kung lilipat ka sa Orihinal na Medicare.
• Nilinlang ka ng iyong plano o nilabag nito ang mga patakaran. Nagbibigay rin ito ng Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw.

Nalalapat lang ang mga karapatang ito kung lilipat ka sa Orihinal na Medicare — hindi kung lilipat ka sa ibang plano ng Medicare Advantage. Nagdaragdag ang ilang estado ng karagdagang proteksyon bukod sa pederal na batas, kaya makipag-ugnayan sa iyong State Insurance Department.

Hakbang 4: Bantayan ang 63-Araw na Window

May mahigpit na oras ang Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw. Puwede kang mag-apply para sa patakaran sa Medigap:

• Kasing aga ng 60 araw bago matapos ang iyong saklaw sa Medicare Advantage.
• Hindi lalampas sa 63 araw pagkatapos itong matapos.

Kung mapalampas mo ang window, mawawala ang garantiya. Sa ilang sitwasyon, maaaring tumagal ang iyong mga karapatan nang dagdag na 12 buwan — masasabi ito sa iyo ng iyong State Insurance Department. Itago ang bawat liham, abiso, email, at pagtanggi sa claim mula sa iyong plano. Maaaring kailanganin mo ang mga ito para patunayan na natapos na ang iyong saklaw at kwalipikado ka. Tandaan: labag sa batas para sa sinuman na magbenta sa iyo ng patakaran sa Medigap habang nasa isang plano ka pa ng Medicare Advantage (maliban kung natatapos na ang iyong saklaw sa Medicare Advantage), at hindi puwedeng magsimula ang saklaw ng Medigap hangga't hindi natatapos ang saklaw ng iyong plano.

Hakbang 5: Huwag Kalimutan ang Saklaw sa Gamot

Karamihan sa mga plano ng Medicare Advantage ay may kasamang saklaw sa gamot. Wala nito ang Orihinal na Medicare. Kapag lumipat ka pabalik, puwede kang sumali sa hiwalay na plano ng gamot sa ilalim ng Medicare Part D — halimbawa, sa panahon ng taglagas na Panahon ng Bukas na Pagpapatala, o sa window ng Enero–Marso kapag inihinto mo ang iyong plano ng Medicare Advantage. Ihanay ang lahat ng tatlong piraso bago ka umalis: Orihinal na Medicare, isang plano ng gamot, at (kung gusto mo ng isa) isang patakaran sa Medigap.

Mga Karaniwang Tanong