Paglipat mula sa Medicare Advantage Pabalik sa Orihinal na Medicare

Narito ang maikling sagot. Puwede kang lumipat mula sa Medicare Advantage pabalik sa Orihinal na Medicare sa panahon ng taglagas na Bukas na Pagpapatala (Oktubre 15 – Disyembre 7) o sa Bukas na Pagpapatala ng Medicare Advantage (Enero 1 – Marso 31). Ang problema ay ang Medigap. Kapag wala ka sa mga protektadong panahon, puwedeng suriin ng mga insurer ang kalusugan mo at tanggihan ka o singilin ka nang mas mataas. Kung nasa unang 12 buwan ka pa sa isang plano ng Medicare Advantage, malamang na mayroon kang "karapatan sa pagsubok" na nagbibigay-garantiya ng polisiya ng Medigap — pero dapat kang mag-apply nang hindi lalampas sa 63 araw pagkatapos magtapos ang saklaw ng plano mo.

Hakbang 1: Alamin Kung Kailan Ka Puwedeng Umalis sa Medicare Advantage

Puwede ka lang umalis sa isang plano ng Medicare Advantage at bumalik sa Orihinal na Medicare sa ilang partikular na panahon:

• Panahon ng Bukas na Pagpapatala (Oktubre 15 – Disyembre 7). Lumipat sa Orihinal na Medicare; magsisimula ang saklaw sa Enero 1.
• Panahon ng Bukas na Pagpapatala ng Medicare Advantage (Enero 1 – Marso 31). Kung nasa plano ka na ng Medicare Advantage, puwede mo itong iwan, bumalik sa Orihinal na Medicare, at sumali sa hiwalay na plano para sa gamot. Magsisimula ang saklaw sa unang araw ng buwan pagkatapos ng iyong kahilingan.
• Ang una mong 3 buwan sa Medicare. Kung sumali ka sa isang plano ng Medicare Advantage noong una kang nagkaroon ng Medicare, puwede kang bumalik sa Orihinal na Medicare sa loob ng unang 3 buwan mo sa Medicare Part A at Medicare Part B.
• Isang Espesyal na Panahon ng Pagpapatala. Ang ilang pangyayari sa buhay — tulad ng paglipat ng tirahan sa labas ng service area ng plano mo — ay nagbubukas ng panahon para gumawa ng mga pagbabago.

Hakbang 2: Unawain ang Problema sa Medigap

Walang taunang limitasyon ang Orihinal na Medicare sa babayaran mo mula sa sarili mong bulsa, kaya maraming tao ang nagdaragdag ng polisiya ng Medigap (Karagdagang Medicare). Pero ang iyong isahang 6-buwang Bukas na Pagpapatala ng Medigap ay nagsimula noong una kang nagkaroon ng Part B sa edad na 65 pataas. Kapag natapos na ang panahong iyon, puwedeng gumamit ang insurer ng medikal na Pagsusuri sa Panganib (Underwriting). Ibig sabihin, puwede ka nilang tanggihan ng polisiya o singilin nang mas mataas dahil sa kalusugan mo — maliban kung mayroon kang karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw. Ito ang pinakamalaking panganib sa pagbabalik: garantisado ang pag-alis mo sa plano mong Medicare Advantage, pero kadalasan ay hindi garantisado ang pagkuha ng polisiya ng Medigap.

Hakbang 3: Tingnan Kung Mayroon Kang Karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw

Sa mga sitwasyong ito, ayon sa pederal na batas ay dapat kang bentahan ng insurer ng polisiya ng Medigap:

• Karapatan sa pagsubok — sumali ka sa Medicare Advantage noong una kang nagkaroon ng Medicare. Kung sumali ka sa nakalipas na 12 buwan at gusto mong lumipat sa Orihinal na Medicare, puwede kang bumili ng anumang polisiya ng Medigap na ibinebenta sa estado mo.
• Karapatan sa pagsubok — iniwan mo ang isang polisiya ng Medigap para subukan ang Medicare Advantage sa unang pagkakataon. Kung sumali ka sa nakalipas na 12 buwan, puwede mong maibalik ang dati mong polisiya ng Medigap kung ibinebenta pa rin ito ng parehong kumpanya. Kung hindi na, puwede kang bumili ng ilang karaniwang plano ng Medigap mula sa alinmang insurer sa estado mo.
• Aalis na ang plano mo sa Medicare o sa lugar mo, o lilipat ka sa labas ng service area nito. Puwede kang bumili ng ilang karaniwang plano ng Medigap kung lilipat ka sa Orihinal na Medicare.
• Nilinlang ka ng plano mo o lumabag ito sa mga patakaran. Nagbibigay din ito ng karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw.

Nalalapat lang ang mga karapatang ito kung lilipat ka sa Orihinal na Medicare — hindi kung lilipat ka sa isa pang plano ng Medicare Advantage. May mga estadong nagdaragdag ng mga karagdagang proteksyon na higit sa pederal na batas, kaya magtanong sa State Insurance Department ng estado mo.

Hakbang 4: Bantayan ang 63-Araw na Palugit

May mahigpit na takdang oras ang mga karapatan sa garantisadong pagbibigay ng saklaw. Puwede kang mag-apply para sa polisiya ng Medigap:

• Kasing-aga ng 60 araw bago magtapos ang saklaw mo sa Medicare Advantage.
• Hindi lalampas sa 63 araw pagkatapos nitong magtapos.

Kapag lumampas ka sa palugit, mawawala na ang garantiya. Sa ilang sitwasyon, maaaring tumagal pa nang karagdagang 12 buwan ang mga karapatan mo — masasabi ito sa iyo ng State Insurance Department ng estado mo. Itago ang bawat liham, abiso, email, at Pagtanggi sa Claim mula sa plano mo. Maaaring kailanganin mo ang mga ito para patunayang natapos ang saklaw mo at kwalipikado ka. Tandaan: labag sa batas na bentahan ka ng sinuman ng polisiya ng Medigap habang nasa plano ka pa ng Medicare Advantage (maliban kung magtatapos na ang saklaw mo sa Medicare Advantage), at hindi puwedeng magsimula ang saklaw ng Medigap hangga't hindi pa natatapos ang saklaw ng plano mo.

Hakbang 5: Huwag Kalimutan ang Saklaw sa Gamot

Karamihan sa mga plano ng Medicare Advantage ay may kasamang saklaw sa gamot. Wala nito ang Orihinal na Medicare. Kapag bumalik ka, puwede kang sumali sa hiwalay na plano para sa gamot ng Medicare Part D — halimbawa, sa panahon ng taglagas na Bukas na Pagpapatala, o sa panahon ng Enero–Marso kapag iniwan mo ang plano mong Medicare Advantage. Ayusin muna ang tatlong bahagi bago ka umalis: Orihinal na Medicare, isang plano para sa gamot, at (kung gusto mo) isang polisiya ng Medigap.

Mga Karaniwang Tanong