Narito ang maikling sagot. Puwede kang umalis sa isang plano ng Medicare Advantage at bumalik sa Orihinal na Medicare sa mga takdang panahon bawat taon. Pero maaaring hindi obligadong magbenta sa iyo ng polisiya ang isang kompanya ng Medigap (Karagdagang Medicare). Pagkatapos ng unang taon mo sa Medicare Advantage, karamihan sa mga tao ay walang garantiya mula sa pederal na batas. Maaaring tingnan ng kompanya ang kasaysayan ng iyong kalusugan, singilin ka nang mas mataas, o tumanggi. Ang malaking eksepsiyon ay ang karapatan sa 12-buwang pagsubok. Maaari ka nitong protektahan kung kikilos ka sa loob ng 63 araw pagkatapos matapos ang saklaw ng iyong plano.
Bakit pagpipilian ang Medigap at Medicare Advantage: isa lang sa dalawa
Ang Medigap (Karagdagang Medicare) ay nagbabayad ng ilang gastos na iniiwan sa iyo ng Orihinal na Medicare. Gumagana lang ito sa Orihinal na Medicare. Hindi ito gumagana sa Medicare Advantage. Ilegal para sa sinuman na magbenta sa iyo ng polisiya ng Medigap habang nasa plano ka ng Medicare Advantage, maliban kung magsisimula lang ang polisiya pagkatapos matapos ang saklaw ng planong iyon.
Kaya hindi ito magkatabing pagsubok. Pipili ka ng isang landas. Kung gusto mong lumipat ng landas sa susunod, ang mga patakaran tungkol sa Medigap ang magpapasya kung gaano ito kadali. Tungkol sa mga patakarang iyon ang pahinang ito. Para sa walang kinikilingang paghahambing ng dalawang landas, tingnan ang Pagpili ng Saklaw. Hindi nagrerekomenda ng mga plano ang site na ito.
Ano ang ibig sabihin ng "Pagsusuri sa Panganib (Underwriting)"
Ang Pagsusuri sa Panganib (Underwriting) ay kapag sinusuri ng insurer ang iyong kalusugan bago ito magpasya kung magbebenta sa iyo ng polisiya. Para sa Medigap, maaaring magtanong ang kompanya tungkol sa iyong kalusugan. Pagkatapos ay maaari ka nitong tanggihan o singilin nang mas mataas.
Protektado ka laban dito sa dalawang kaso:
- Ang iyong Panahon ng Bukas na Pagpapatala sa Medigap. Ito ay isang beses lang na 6-na-buwang palugit. Nagsisimula ito kapag 65 taong gulang ka na o mas matanda at mayroon kang Medicare Part B.
- Isang karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw. Ito ay isang sitwasyon kung saan obligado ang kompanya na magbenta sa iyo ng polisiya.
Sa labas ng dalawang kasong iyon, walang garantiya mula sa pederal na batas. Kung makakabili ka ng polisiya, maaaring mas mahal ito dahil sa mga problema sa kalusugan. May ilang estado na nagdaragdag ng sarili nilang mga patakaran, kaya makipag-ugnayan sa iyong Kagawaran ng Seguro ng Estado.
Ang patibong: bakit mahalaga ang unang taon
Sabihin nating sumali ka sa Medicare Advantage noong una kang nagkaroon ng Medicare. Nagsisimula ang 6-na-buwang palugit mo para sa Medigap kapag mayroon ka nang Medicare Part B. Lumilipas ito habang nasa plano ka, dahil hindi mo ito magagamit doon. Sa ikalawang taon o pagkatapos nito, maaaring gusto mo ang Orihinal na Medicare. Ngayon ay hinihiling mo na sa isang kompanya na magbenta sa iyo ng Medigap nang walang garantiya mula sa pederal na batas. Kung nagbago ang iyong kalusugan, maaaring tumanggi ang kompanya o singilin ka nang mas mataas.
Iyan ang patibong. Madali ang pag-alis sa Medicare Advantage. Maaaring hindi madali ang pagkuha ng Medigap pagkatapos.
Ang karapatan sa 12-buwang pagsubok
Nagbibigay ang Medicare ng "pagsubok" kung susubukan mo ang Medicare Advantage at gusto mong bumalik. May dalawang kaso na kwalipikado.
- Sumali ka sa Medicare Advantage noong una kang naging kwalipikado sa Medicare, at wala pang isang taon mula noon. Puwede kang lumipat sa Orihinal na Medicare. Pagkatapos ay puwede kang bumili ng anumang polisiya ng Medigap na ibinebenta sa iyong estado.
- Binitawan mo ang isang polisiya ng Medigap para subukan ang Medicare Advantage sa unang pagkakataon, at wala pang isang taon mula noon. Maaari mong makuhang muli ang dati mong polisiya kung ibinebenta pa rin ito ng parehong kompanya. Kung hindi, maaari kang bumili ng ilang karaniwang plano mula sa alinmang kompanya sa iyong estado.
Nalalapat lang ang karapatan kung lilipat ka sa Orihinal na Medicare. Hindi ito nalalapat kung sasali ka sa ibang plano ng Medicare Advantage.
Ang 63-araw na palugit
Mahigpit ang takdang oras ng mga karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw. Dapat kang mag-apply para sa polisiya ng Medigap:
- Kasing-aga ng 60 araw bago matapos ang saklaw mo sa Medicare Advantage.
- Hindi lalampas sa 63 araw pagkatapos nitong matapos.
Hindi puwedeng magsimula ang saklaw ng Medigap hangga't hindi pa natatapos ang saklaw mo sa Medicare Advantage. Itago ang bawat liham, abiso, at email mula sa iyong plano. Maaaring kailanganin mo ang mga ito para patunayang natapos ang iyong saklaw.
Kailan ka puwedeng umalis sa Medicare Advantage
Puwede kang umalis sa iyong plano sa ilang partikular na panahon:
- Ang Panahon ng Bukas na Pagpapatala sa taglagas, Oktubre 15 – Disyembre 7. Nagsisimula ang saklaw sa Enero 1.
- Ang Panahon ng Bukas na Pagpapatala ng Medicare Advantage, Enero 1 – Marso 31. Puwede mong iwan ang plano at bumalik sa Orihinal na Medicare.
- Isang Espesyal na Panahon ng Pagpapatala, tulad ng kapag lumipat ka palabas ng lugar na sakop ng plano.
Saklaw ng aming hakbang-hakbang na gabay ang bawat isa: Paglipat mula sa Medicare Advantage patungo sa Orihinal na Medicare. Kung ibang plano lang ng Medicare Advantage ang gusto mo, tingnan ang Paglipat ng mga Plano ng Medicare Advantage at ang Panahon ng Bukas na Pagpapatala ng Medicare Advantage. Para sa mga liham ng plano at kung ano ang saklaw ng Medigap, tingnan ang Mga Plano ng Medigap.
Mga tanong na dapat itanong bago ka umalis sa iyong plano
- Nasa loob pa ba ako ng unang 12 buwan ko sa Medicare Advantage?
- May iba pa ba akong karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw, tulad ng planong aalis sa aking lugar?
- Nagdaragdag ba ang aking estado ng mga proteksyon na lampas sa pederal na batas?
- Makukumpirma ko ba na magbebenta sa akin ang isang kompanya ng Medigap bago matapos ang saklaw ng aking plano?
Nagbibigay ang iyong SHIP (State Health Insurance Assistance Program) ng libre at isa-sa-isang tulong. Hanapin ang sa iyo sa direktoryo ng SHIP.
Mga Karaniwang Tanong
Puwede ba akong lumipat mula sa Medicare Advantage patungong Medigap?
Hindi mo puwedeng hawakan ang dalawa. Puwede kang umalis sa Medicare Advantage para sa Orihinal na Medicare at pagkatapos ay bumili ng Medigap. Nakadepende sa iyong sitwasyon kung obligadong magbenta sa iyo ang kompanya. Suriin muna ang karapatan sa pagsubok at iba pang karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw.
Puwede ba akong tanggihan ng kompanya ng Medigap pagkatapos ng unang taon ko sa Medicare Advantage?
Madalas, oo. Kung walang karapatan sa Garantisadong Pagbibigay ng Saklaw o palugit ng Bukas na Pagpapatala, puwedeng gamitin ng kompanya ang medikal na Pagsusuri sa Panganib (Underwriting) para tanggihan ka o singilin nang mas mataas. May ilang estado na nagbibigay ng dagdag na proteksyon, kaya magtanong sa iyong Kagawaran ng Seguro ng Estado.
Paano kung lumampas ako sa 63-araw na palugit?
Wala na ang garantiya. Sa ilang sitwasyon, maaaring tumagal nang dagdag na 12 buwan ang iyong mga karapatan. Masasabi ito sa iyo ng iyong Kagawaran ng Seguro ng Estado.
Tamang hakbang ba para sa akin ang bumalik?
Personal na desisyon iyan. Hindi nagrerekomenda ng mga plano ang site na ito. Magkaiba ang bigay at kapalit ng Orihinal na Medicare at Medicare Advantage pagdating sa mga network, karagdagang benepisyo, at gastos. May libreng tulong mula sa iyong SHIP.