간단히 답하면 이렇습니다. 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜을 떠나 해마다 정해진 시기에 오리지널 메디케어로 돌아갈 수 있습니다. 하지만 메디케어 보충보험(메디갭) 회사가 반드시 보험을 팔아야 하는 것은 아닙니다. 메디케어 어드밴티지에 가입한 지 1년이 지나면 대부분의 사람에게는 연방 차원의 보장이 없습니다. 회사는 건강 이력을 살펴보고, 보험료를 더 받거나, 거절할 수 있습니다. 한 가지 큰 예외가 12개월 체험 권리입니다. 플랜 보장이 끝난 뒤 63일 안에 신청하면 이 권리가 보호해 줄 수 있습니다.
메디갭과 메디케어 어드밴티지는 둘 중 하나만 고르는 선택인 이유
메디케어 보충보험(메디갭)은 오리지널 메디케어가 본인에게 남기는 일부 비용을 대신 내 줍니다. 메디갭은 오리지널 메디케어에서만 쓸 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지에서는 쓸 수 없습니다. 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입해 있는 동안에는 누구도 메디갭 보험을 팔 수 없습니다. 단, 그 플랜의 보장이 끝난 뒤에야 시작되는 보험은 예외입니다.
그래서 두 가지를 나란히 놓고 시험해 볼 수는 없습니다. 한 길을 골라야 합니다. 나중에 다른 길로 바꾸고 싶을 때, 메디갭 규정이 그 일이 얼마나 쉬운지를 정합니다. 이 페이지는 바로 그 규정을 다룹니다. 두 길이 어떻게 다른지 중립적으로 보시려면 보장 선택하기를 참고하세요. 이 사이트는 플랜을 추천하지 않습니다.
"보험 인수 심사"란 무엇인가요
보험 인수 심사는 보험사가 보험을 팔기 전에 건강 상태를 검토하는 일입니다. 메디갭의 경우 회사가 건강에 대해 물을 수 있습니다. 그런 다음 가입을 거절하거나 보험료를 더 받을 수 있습니다.
다음 두 경우에는 이런 일로부터 보호받습니다.
- 메디갭 공개 가입 기간. 한 번뿐인 6개월 기간입니다. 65세 이상이고 메디케어 파트 B가 있을 때 시작됩니다.
- 보장 발급 보증 권리. 회사가 반드시 보험을 팔아야 하는 상황을 말합니다.
이 두 경우 밖에서는 연방 차원의 보장이 없습니다. 보험을 살 수 있더라도 건강 문제 때문에 보험료가 더 높을 수 있습니다. 일부 주는 자체 규정을 더하므로 주 보험국에 확인하세요.
함정: 첫 1년이 중요한 이유
메디케어를 처음 받을 때 메디케어 어드밴티지에 가입했다고 해 봅시다. 6개월짜리 메디갭 기간은 메디케어 파트 B가 생길 때 시작됩니다. 플랜에 있는 동안에는 쓸 수 없으므로 그냥 지나가 버립니다. 2년째 이후에 오리지널 메디케어를 원하게 될 수 있습니다. 그러면 연방 차원의 보장 없이 회사에 메디갭을 팔아 달라고 요청하는 셈입니다. 건강이 달라졌다면 회사는 거절하거나 보험료를 더 받을 수 있습니다.
이것이 함정입니다. 메디케어 어드밴티지를 떠나기는 쉽습니다. 그 뒤에 메디갭을 얻기는 쉽지 않을 수 있습니다.
12개월 체험 권리
메디케어 어드밴티지를 써 보다가 돌아가고 싶을 때를 위해 메디케어는 "체험" 기간을 줍니다. 두 가지 경우가 해당됩니다.
- 메디케어 자격이 처음 생겼을 때 메디케어 어드밴티지에 가입했고, 1년이 지나지 않은 경우. 오리지널 메디케어로 바꿀 수 있습니다. 그러면 거주하는 주에서 판매하는 모든 메디갭 보험을 살 수 있습니다.
- 메디케어 어드밴티지를 처음 써 보려고 메디갭 보험을 해지했고, 1년이 지나지 않은 경우. 같은 회사가 그 보험을 아직 판매한다면 예전 보험을 되찾을 수 있습니다. 그렇지 않다면 거주하는 주의 어느 회사에서든 특정 표준 플랜을 살 수 있습니다.
이 권리는 오리지널 메디케어로 바꿀 때만 적용됩니다. 다른 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하는 경우에는 적용되지 않습니다.
63일 기한
보장 발급 보증 권리에는 엄격한 기한이 있습니다. 메디갭 보험은 다음 기간 안에 신청해야 합니다.
- 메디케어 어드밴티지 보장이 끝나기 60일 전부터 가능합니다.
- 보장이 끝난 뒤 63일 이내까지입니다.
메디갭 보장은 메디케어 어드밴티지 보장이 끝나기 전에는 시작될 수 없습니다. 플랜에서 받은 편지, 통지서, 이메일은 모두 보관하세요. 보장이 끝났음을 증명하는 데 필요할 수 있습니다.
메디케어 어드밴티지를 떠날 수 있는 시기
다음과 같은 특정 시기에 플랜을 떠날 수 있습니다.
- 가을 공개 가입 기간, 10월 15일 – 12월 7일. 보장은 1월 1일에 시작됩니다.
- 메디케어 어드밴티지 공개 가입 기간, 1월 1일 – 3월 31일. 플랜을 해지하고 오리지널 메디케어로 돌아갈 수 있습니다.
- 플랜의 서비스 지역 밖으로 이사하는 경우 등에 주어지는 특별 가입 기간.
단계별 안내서에서 각각을 자세히 다룹니다: 메디케어 어드밴티지에서 오리지널 메디케어로 바꾸기. 다른 메디케어 어드밴티지 플랜만 원하신다면 메디케어 어드밴티지 플랜 바꾸기와 메디케어 어드밴티지 공개 가입 기간을 참고하세요. 플랜 관련 편지와 메디갭이 보장하는 내용은 메디갭 플랜에서 확인하세요.
플랜을 떠나기 전에 물어볼 질문
- 지금 메디케어 어드밴티지에 가입한 지 처음 12개월 이내인가요?
- 플랜이 내가 사는 지역에서 철수하는 경우처럼 다른 보장 발급 보증 권리가 있나요?
- 내가 사는 주가 연방법보다 더 많은 보호를 더하고 있나요?
- 플랜 보장이 끝나기 전에 메디갭 회사가 나에게 판매할지 확인할 수 있나요?
주 건강보험 지원 프로그램(SHIP)에서 무료로 일대일 도움을 받을 수 있습니다. SHIP 안내 목록에서 거주지의 프로그램을 찾아보세요.
자주 묻는 질문
메디케어 어드밴티지에서 메디갭으로 바꿀 수 있나요?
둘을 함께 가질 수는 없습니다. 메디케어 어드밴티지를 떠나 오리지널 메디케어로 옮긴 뒤 메디갭을 살 수 있습니다. 회사가 반드시 판매해야 하는지는 본인의 상황에 따라 다릅니다. 먼저 체험 권리와 다른 보장 발급 보증 권리를 확인하세요.
메디케어 어드밴티지 첫 1년이 지나면 메디갭 회사가 거절할 수 있나요?
그런 경우가 많습니다. 보장 발급 보증 권리나 공개 가입 기간이 없으면 회사는 의료 보험 인수 심사를 통해 거절하거나 보험료를 더 받을 수 있습니다. 일부 주는 추가 보호를 제공하므로 주 보험국에 문의하세요.
63일 기한을 놓치면 어떻게 되나요?
보장은 사라집니다. 일부 상황에서는 권리가 12개월 더 이어질 수도 있습니다. 주 보험국에서 알려 드릴 수 있습니다.
다시 바꾸는 것이 나에게 맞는 선택일까요?
그것은 개인의 선택입니다. 이 사이트는 플랜을 추천하지 않습니다. 오리지널 메디케어와 메디케어 어드밴티지는 네트워크, 추가 혜택, 비용에서 각각 다른 장단점이 있습니다. SHIP에서 무료 도움을 받을 수 있습니다.