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수혜자와 돌보는 가족을 위한 안내

가입과 기한

가입 기간을 놓치면 보장이 끊기고 평생 벌금을 낼 수 있습니다. 언제 가입할 수 있는지, 무엇을 바꿀 수 있는지, 기다리면 어떻게 되는지 알아보세요.

메디케어 가입, 한 문장으로 말하면: 일부 사람은 메디케어 파트 A와 파트 B에 자동으로 가입되지만, 대부분은 정해진 기간 안에 직접 가입해야 하며, 그 기간을 놓치면 보장이 없어지고 보험료에 영구 벌금이 붙을 수 있습니다. 이 페이지는 메디케어 가입을 다룹니다. 메디케이드를 찾고 계신다면, 메디케이드에는 연간 가입 기간이 없습니다. 주 메디케이드 기관을 통해 언제든지 메디케이드 보험 보장을 신청할 수 있으며, 메디케이드: 시작하기에서 그 과정을 안내합니다.

Open Enrollment는 10월 15일부터 12월 7일까지입니다. Medicare Advantage Open Enrollment와 General Enrollment는 모두 1월 1일부터 3월 31일까지입니다.
메디케어의 한 해: 언제 어떤 기간이 열려 있는지

일반적인 규칙이 아니라 내 날짜를 확인하려면 메디케어 가입 날짜 계산기를 사용해 보세요.

가입 시기가 중요한 이유

메디케어에는 엄격한 가입 기간이 있지만 메디케이드에는 없습니다. 두 프로그램에 가입하는 방법에서 가장 큰 차이이므로, 먼저 알아 두면 좋습니다.

이 페이지의 나머지 부분에서는 메디케어의 가입 기간을 자세히 설명합니다. 첫 단계는 나에게 어떤 기간이 해당하는지 알아내는 것입니다.

직접 가입해야 할까요? 자동으로 가입되는 사람들

가입 기간과 기한을 걱정하기 전에, 메디케어가 자동으로 가입시켜 주는지 먼저 확인하세요. 다음에 해당하면 신청하지 않아도 파트 A와 파트 B에 자동으로 가입됩니다.

자동으로 가입되더라도 알아 둘 점이 두 가지 있습니다. 첫째, 파트 B를 거절할 수 있습니다(예: 직장을 통한 보장이 있는 경우). 하지만 거절하기 전에 65세 이후에도 일할 때를 꼭 읽어 보세요. 잘못 해지하면 아래에서 설명하는 평생 벌금이 붙기 때문입니다. 둘째, 푸에르토리코에 사는 경우 파트 A만 자동으로 가입됩니다. 최초 가입 기간 안에 파트 B에 직접 가입해야 하며, 그렇지 않으면 그 벌금을 내게 됩니다.

두 항목 모두 해당하지 않는다면, 즉 65세가 되지만 아직 사회보장 급여를 받고 있지 않다면 자동으로 되는 것은 없습니다. 아래 가입 기간 중 하나에 직접 가입해야 합니다.

메디케어 가입 기간

65세가 되거나 메디케어 자격을 얻게 되면 가입 기간이 여러 개 있습니다. 어느 기간이 해당하는지는 상황에 따라 다릅니다. 이 기간은 연방법으로 정해져 있으며 전국 어디서나 같습니다.

기간 시기 할 수 있는 일
최초 가입 기간(IEP) 7개월: 65세가 되는 달의 3개월 전, 65세가 되는 달, 그리고 그 후 3개월 파트 A(입원 보험)와 파트 B(의사 진료 및 병원 진료)에 처음으로 가입합니다. 나중에 벌금을 내지 않으려면 지금 파트 D(처방약)에도 가입하세요. 메디케어 보충보험(메디갭) 플랜을 원한다면 파트 B가 시작된 후 6개월 안에 구입하세요. 그 기간이 지나면 보험사가 더 높은 보험료를 청구하거나 가입을 거절할 수 있습니다.
일반 등록 기간(GEP) 매년 1월 1일 – 3월 31일 최초 가입 기간을 놓쳤다면 파트 A나 파트 B에 가입합니다. 보장은 가입한 달의 다음 달 1일에 시작되므로, 기간을 놓치면 몇 달 동안 보장이 없을 수 있습니다. 이때 파트 D에 가입하면 가입 지연 벌금이 붙습니다.
메디케어 어드밴티지 및 파트 D 연례 가입 기간(AEP) 매년 10월 15일 – 12월 7일 오리지널 메디케어에서 메디케어 어드밴티지로 바꾸거나, 메디케어 어드밴티지 플랜 사이에서 바꿀 수 있습니다. 파트 D 플랜을 바꾸거나 해지할 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지에서 오리지널 메디케어로 돌아가 메디갭이나 파트 D에 가입할 수도 있습니다. 결정하기 전에 플랜이 9월에 보내는 연례 변경 통지(ANOC)를 읽어 보세요. 올해 기간은 메디케어 공개 가입 기간 2027을 참고하세요.
메디케어 어드밴티지 공개 가입 기간(MA OEP) 매년 1월 1일 – 3월 31일 현재 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입해 있다면 다른 메디케어 어드밴티지 플랜으로 바꾸거나 오리지널 메디케어로 돌아갈 수 있습니다. 이 기간에는 1년에 한 번 변경할 수 있습니다.
특별 가입 기간(SEP) 생활 변화에 따라 다르며, 보통 해당 사건 전후 60일 자격 인정 생활 이벤트(QLE)가 있으면 가입하거나 보장을 바꿀 수 있습니다(아래 "나에게 해당하는 기간은?" 참조). 일반 가입 기간이 아니어도 가입할 수 있습니다.

보장이 실제로 시작되는 때

가입하는 날과 보장이 시작되는 날은 서로 다릅니다. 메디케어에서는 2023년 이후 규칙이 간단합니다.

실용적인 요점은 이렇습니다. 기간 초반에 가입하면 공백이 없습니다. 기간 끝까지 기다리면 기한은 지켰더라도 한 달 이상 보장이 없을 수 있습니다. (생일이 1일이면 날짜가 한 달 앞당겨집니다. 사회보장국에 확인하세요.)

가입 지연 벌금

메디케어 파트 B나 파트 D에 처음 가입할 수 있을 때 가입하지 않으면 영구적인 가입 지연 벌금을 냅니다. 한 번만 내는 비용이 아닙니다. 평생 매달 보험료에 더해집니다.

파트 B 가입 지연 벌금

파트 B 자격이 있는데 최초 가입 기간에 가입하지 않으면 파트 B 보험료가 영구적으로 높아집니다. 벌금은 자격이 있었지만 가입하지 않은 개월 수에 따라 정해집니다. 이 벌금은 평생 매달 청구서에 더해집니다.

중요: 다른 보장(예: 직장이나 배우자 직장의 건강보험)이 있었고 그 보장이 끝난 후 8개월 안에 파트 B에 가입하면 이 벌금을 피할 수 있습니다. 정확한 금액은 해마다 바뀝니다. 현재 금액은 Medicare.gov에서 확인하세요.

파트 D 가입 지연 벌금

처음 가입할 수 있을 때 파트 D(처방약) 또는 약 보장이 포함된 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하지 않으면 파트 D 보험료에 영구적인 가입 지연 벌금이 붙습니다. 파트 B 벌금처럼 보장이 없었던 개월 수에 따라 정해집니다. 이 벌금은 파트 D에 가입해 있는 동안 계속됩니다.

다른 약 보장(예: 직장이나 노동조합을 통한 보장)이 있었고 그 보장이 끝난 후 63일 안에 파트 D에 가입하면 이 벌금을 피할 수 있습니다. 현재 벌금 금액은 Medicare.gov를 방문하세요.

계산 예시와 파트 D 벌금에 대한 이의신청 절차를 담은 전체 안내: 메디케어 가입 지연 벌금.

마켓플레이스(보험 거래소)(ACA) 보장

65세 미만이고 메디케어 자격이 없거나, 메디케어 자격이 없는 비시민권자라면 건강보험 마켓플레이스(보험 거래소)(ACA 마켓플레이스(보험 거래소) 또는 Healthcare.gov라고도 함)를 통해 보장을 구입할 수 있습니다.

공개 가입 기간

마켓플레이스(보험 거래소) 공개 가입 기간은 보통 매년 11월부터 1월까지입니다. 이 기간에 건강 플랜에 가입하거나, 플랜을 바꾸거나, 보장을 해지할 수 있습니다. 정확한 날짜는 해마다 바뀝니다. 올해 날짜는 Healthcare.gov에서 확인하세요.

특별 가입 기간

직장 보장을 잃거나, 결혼하거나, 아기를 낳거나, 다른 주로 이사하거나, 메디케이드 자격에 변동이 생기는 등 삶에 큰 변화가 생기면 일반 공개 가입 기간이 아니어도 가입할 수 있습니다. 보통 해당 사건이 생긴 날부터 60일 안에 가입해야 합니다. 사건마다 규칙이 다르므로 Healthcare.gov에서 내 사건이 해당하는지 확인하세요.

보험료 세액 공제와 비용 분담 감면

소득에 따라 보험료 세액 공제(매월 보험료를 낮춰 줌) 또는 비용 분담 감면(공동부담금(코페이먼트), 공동보험금(코인슈런스), 공제액(디덕터블)을 낮춰 줌) 자격이 될 수 있습니다. 이 공제를 받으려면 마켓플레이스(보험 거래소)를 통해 가입해야 합니다. 자격은 가입할 때 계산되지만 소득이나 가구원 수가 바뀌면 달라질 수 있습니다. 공제 금액이 정확하게 유지되도록 변경 사항을 Healthcare.gov에 알리세요.

메디케이드와 CHIP

메디케이드(주와 연방정부가 운영하는 저소득층 프로그램)와 CHIP(어린이 건강보험 프로그램)에는 연간 가입 기간이 없습니다. 주의 규칙을 충족한다면 언제든 신청할 수 있고 언제든 승인받을 수 있습니다.

자격과 신청

메디케이드와 CHIP 규칙은 주마다 다릅니다. 두 프로그램 모두 소득, 가족 수, 나이, 장애 및 기타 사항을 살펴봅니다. 신청하려면 주 메디케이드 사무소에 연락하거나 Healthcare.gov를 통해 신청하세요. 어떤 주는 간단한 온라인 양식이 있고, 어떤 주는 직접 방문하라고 합니다. 원할 때 언제든 신청할 수 있습니다.

갱신과 재심사

메디케이드나 CHIP에 가입하면 자격을 정기적으로 검토합니다(보통 1년에 한 번이지만 주마다 다름). 이를 갱신 또는 재심사라고 합니다. 소득, 가구원 수, 주소 등의 정보를 확인해 달라는 통지서를 받게 됩니다. 달라진 것이 없더라도 기한 안에 응답해야 합니다. 응답하지 않으면 보장이 끝날 수 있습니다.

연락처를 최신 상태로 유지하세요: 주소나 전화번호가 바뀌면 즉시 주 메디케이드 사무소에 알리세요. 우편물이 전달되지 않아 갱신 통지서를 받지 못하는 것은 메디케이드 보장을 잃는 가장 큰 이유 중 하나입니다.

나에게 해당하는 기간은?

이 목록으로 어떤 가입 기간이 나에게 해당할 수 있는지 알아보세요. 개인 맞춤 조언이 아닙니다. 구체적인 기한은 해당 프로그램에 직접 확인해야 합니다.

핵심 정리

출처에서 확인하세요: 기한, 자격 규칙, 비용은 해마다 바뀌고 주와 플랜에 따라 다릅니다. 이 페이지는 프로그램이 어떻게 운영되는지 설명하지만, 내 상황은 항상 공식 출처인 Medicare.gov, HealthCare.gov, Medicaid.gov 또는 주 메디케이드 사무소에서 확인하세요. 이 내용은 법률, 금융 또는 의료 조언이 아니며, MediPrimer는 특정 플랜을 추천하지 않습니다.
이 문제에 대해 무료로, 공정한 도움을 받고 싶으신가요? SHIP 상담사는 메디케어에 대해 무료로 일대일 안내를 제공하며 아무것도 판매하지 않습니다. 메디케이드에 대해서는 주 정부 기관에 문의하세요. 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)로 전화하실 수도 있습니다.