메디케이드 시작하기

메디케이드는 주 정부가 운영하는 건강보험입니다. 소득이 낮은 사람과 가족을 보장합니다. 65세 이상을 위한 메디케어와 달리, 메디케이드는 어린이, 성인, 노인, 장애인 등 누구든 보장받을 수 있습니다. 이 안내서는 메디케이드가 무엇인지, 메디케어와 어떻게 다른지, 누가 자격이 되는지, 신청하면 어떤 일이 일어나는지 설명합니다.

중국어 및 다른 언어로 보는 메디케이드

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가입 신청은 거주하시는 주를 통해 진행합니다. 각 주는 자체 메디케이드 프로그램을 운영하므로, 주 의료 지원(메디케이드) 사무소에 신청하세요. 주별 메디케이드 안내 목록에서 각 주의 사무소를 확인할 수 있습니다.

필요한 정보를 이해하기 쉬운 형태로 받기 어려울 때

• 주 메디케이드 사무소에 요청하세요. 이용하기 쉬운 형식으로 정보를 달라고 요청할 수 있습니다.
• 여러분의 권리를 알아 두세요. 메디케어·메디케이드 서비스 센터(CMS)는 자체 운영하는 프로그램에서 출신 국가, 장애, 나이를 이유로 누구에게도 혜택을 제외하거나 거부하지 않습니다. 메디케이드도 여기에 포함됩니다.
• 민원을 제기할 수 있습니다. 주 또는 지역 메디케이드 사무소가 이용 가능한 형태로 정보를 제공하지 않으면, 미국 보건복지부 민권국(Office for Civil Rights)에 1-800-368-1019로 전화하세요. 청각 장애인용 TTY 사용자는 1-800-537-7697로 전화할 수 있습니다.

메디케이드란 무엇인가요?

메디케이드는 연방 정부와 주 정부가 함께 재원을 마련하는 건강보험 프로그램입니다. 병원 진료, 의사 방문, 처방약, 그 밖의 서비스 비용을 지불합니다. 그런데 중요한 점이 있습니다. 각 주가 자체 규칙에 따라 메디케이드 프로그램을 운영합니다.

그래서 소득이 같아도 어떤 주에서는 메디케이드 자격이 되고 다른 주에서는 안 될 수 있습니다. 혜택도 다를 수 있습니다. 어떤 주는 치과 치료를 보장하지만 다른 주는 보장하지 않습니다. 따라서 메디케이드를 알아볼 때는 거주하시는 주의 프로그램을 확인해야 합니다.

메디케이드와 메디케어: 서로 다른 프로그램입니다

이름이 비슷해서 메디케이드와 메디케어를 혼동하는 분이 많습니다. 두 프로그램은 완전히 별개입니다.

메디케어는 65세 이상(그리고 장애나 말기 신부전이 있는 일부 젊은 사람)을 위한 프로그램입니다. 일하면서 메디케어 세금을 내서 자격을 얻습니다. 연방 정부가 운영합니다.

메디케이드는 소득이 낮은 사람과 가족을 위한 프로그램입니다. 자격을 쌓거나 세금을 낼 필요가 없고, 소득과 가구 규모를 기준으로 신청합니다. 각 주가 운영합니다.

중요한 점: 두 프로그램을 모두 가질 수 있습니다. 두 가지를 모두 가진 경우를 "이중 적격"이라고 합니다. 메디케어가 일부 서비스를 보장하고, 메디케이드가 부족한 부분을 채우며 메디케어가 보장하지 않는 항목의 비용을 지불합니다. 두 프로그램이 함께 작동하는 방식은 이중 적격: 메디케어와 메디케이드에서 더 자세히 볼 수 있습니다.

누가 메디케이드 자격이 되나요?

아래는 개요입니다. 소득 기준 경로, 면제 프로그램(웨이버), 장기 요양 등 전체 규칙은 메디케이드 자격 페이지에 있습니다.

메디케이드는 여러 집단을 보장합니다. 소득, 나이, 가족 규모, 장애 여부가 모두 중요합니다. 하지만 기억하세요. 소득 기준은 각 주가 정합니다.

어린이와 가족

주는 소득이 낮은 가정의 어린이를 보장합니다. 소득 기준은 주마다 다르며, 생각보다 높은 경우가 많습니다. 전일제로 일하는 가정도 자격이 되는 경우가 많습니다. CHIP(어린이 건강보험 프로그램)라는 프로그램도 있습니다. 가족 소득이 메디케이드를 받기에는 많지만 민간 보험을 감당하기에는 부족한 어린이를 보장합니다.

임신부와 출산 후 보장

임신 중이거나 막 출산했다면 소득을 기준으로 메디케이드를 신청할 수 있습니다. 많은 주가 임신부에게는 다른 성인보다 높은 소득 기준을 적용합니다. 보장에는 보통 산전 관리, 출산, 입원, 출산 후 몇 달 동안의 관리가 포함됩니다.

소득이 낮은 성인

메디케이드를 확대한 주(대부분의 주가 확대했습니다)에서는 자녀가 없는 성인도 소득이 충분히 낮으면 자격이 될 수 있습니다. 확대하지 않은 주에서는 자녀가 없는 성인의 소득 기준이 훨씬 엄격합니다. 거주하시는 주의 프로그램을 확인해 자격이 되는지 알아보세요.

노인과 장애인

65세 이상이거나 장애 급여를 받고 있다면, 소득과 자산(가진 돈과 재산)을 모두 기준으로 메디케이드 자격이 될 수 있습니다. 한도는 주마다 다릅니다. 그리고 기억하세요. 메디케어와 메디케이드를 동시에 가질 수 있습니다.

메디케이드가 보장하는 서비스

메디케이드는 기본적인 서비스를 보장합니다.

• 병원 진료(응급 및 비응급 입원)
• 의사 방문(일차 진료, 전문의)
• 처방약
• 엑스레이 및 검사실 검사
• 정신 건강 및 약물 남용 치료
• 예방 진료(건강검진, 예방접종, 선별 검사)

하지만 일부 서비스는 주마다 다릅니다. 치과 진료, 시력 관리, 보청기, 장기 요양(요양원 또는 재가 간호 서비스)은 거주지에 따라 보장될 수도, 보장되지 않을 수도 있습니다. 무엇이 포함되는지 알려면 반드시 거주하시는 주의 메디케이드 프로그램을 확인하세요.

메디케이드 신청 방법

신청은 무료이며 보통 몇 분이면 됩니다.

신청하는 세 가지 방법

1. 주 메디케이드 사무소에 직접 신청합니다. 주별 메디케이드 안내 목록에서 거주하시는 주의 웹사이트와 전화번호를 찾으세요. 온라인, 전화, 우편, 방문으로 신청할 수 있습니다.
2. Healthcare.gov(연방 마켓플레이스(보험 거래소))를 통해 신청합니다. Healthcare.gov에 접속해 우편번호를 입력하고 신청하세요. 자격이 되면 사이트가 자동으로 거주하시는 주의 메디케이드 프로그램으로 연결해 줍니다. 이미 계정이 있다면 새로 만들 필요가 없습니다.
3. 가까운 복지 사무소를 직접 방문합니다. 대부분의 카운티에는 사회복지 사무소나 혜택 사무소가 있어, 직접 만나서 신청하고 서류 작성을 도움받을 수 있습니다.

신청할 때 필요한 것

신청할 때 다음 자료를 준비해 두세요.

• 가구 구성원 모두의 사회보장번호
• 소득 증빙(최근 급여명세서, 세금 신고서, 또는 고용주의 확인서)
• 거주지 증빙(임대차 계약서, 공과금 고지서, 또는 주택담보대출 명세서)
• 가지고 계신 다른 건강 보장에 대한 정보
• 시민권 또는 이민 신분 정보

언제든 신청할 수 있습니다(마감 없음)

가입 기간이 정해져 있는 메디케어와 달리, 메디케이드는 언제든 신청할 수 있습니다. 마감이 없습니다. 승인되면 보장은 보통 바로 시작되거나 다음 달 1일에 시작됩니다.

신청 후에는 어떻게 되나요?

결정 통지서

승인되었는지 거부되었는지 알려 주는 편지를 받게 됩니다. 승인되면 보장이 언제 시작되는지, 그리고(주가 관리 의료를 사용하는 경우) 어떤 플랜에 속하는지 알려 줍니다. 이 편지를 보관하세요. 의사, 약국, 또는 고용주에게 보여 줘야 할 수 있습니다.

메디케이드 카드 받기

승인되면 메디케이드 카드가 우편으로 옵니다. 이 카드에는 수혜자 번호가 적혀 있습니다. 어떤 주는 카드를 바로 보내고, 어떤 주는 몇 주가 걸립니다. 실물 카드를 기다리는 동안에는 임시 번호로 처방약을 받고 진료 예약을 할 수 있습니다.

플랜 또는 의료 제공자 선택(주마다 다름)

많은 주에서 메디케이드는 관리 의료 플랜(메디케이드와 협력하는 건강보험 회사)을 통해 보장합니다. 주가 자동으로 플랜을 배정할 수도 있고, 직접 선택할 수도 있습니다. 일차 진료 의사를 정해야 할 수도 있습니다. 거주하시는 주가 어떻게 하는지는 승인 통지서를 확인하거나 주 메디케이드 사무소에 전화해 알아보세요.

변경 사항 알리기

자격을 유지하는 동안은 메디케이드 보장도 유지됩니다. 하지만 소득이 늘거나 줄거나, 이사를 하거나, 가구 규모가 바뀌는 등 상황이 달라지면 메디케이드에 알려야 합니다. 어떤 변경은 언제든 알릴 수 있지만, 어떤 변경은 기한이 있습니다. 보장이 끊기지 않도록 변경 사항은 빨리 알리세요.

갱신: 보장 유지하기

메디케이드는 영원히 지속되지 않습니다. 주는 여러분이 여전히 자격이 되는지 확인하기 위해 정기적으로(보통 1년에 한 번) 요청합니다. 이것을 갱신이라고 합니다. 메디케이드가 서류를 보내거나 온라인으로 정보를 업데이트하라고 요청합니다. 안내받은 기한까지 반드시 응답해야 하며, 그렇지 않으면 보장이 종료됩니다.

갱신 통지서를 놓치지 않도록 메디케이드에 현재 주소와 전화번호를 알려 두세요. 기한을 놓쳐서 보장을 잃었다면, 보통 바로 다시 신청할 수 있습니다.

거부된 경우

신청이 거부되면 이유를 설명하는 편지를 받게 됩니다. 여러분에게는 이의신청을 할 권리가 있습니다. 이의신청 방법은 다음과 같습니다.

1. 거부 통지서를 꼼꼼히 읽으세요. 거부 사유, 이의신청 기한, 그리고 어떤 이의신청 절차가 적용되는지 정확히 나와 있습니다.
2. 통지서에 나온 절차를 따르세요. 관리 의료 플랜이 진료를 거부했다면 보통 먼저 플랜에 이의신청을 합니다. 주가 신청이나 보장을 거부했다면 주 공정 심리, 즉 첫 결정을 내리지 않은 사람이 하는 검토를 요청할 수 있습니다.
3. 모든 서류의 사본을 보관하고 모든 기한을 기록해 두세요. 어느 단계에서든 무료로 도움을 요청할 수 있습니다.

주는 정해진 기간 안에 이의신청에 대해 결정해야 합니다. 도움이 필요하면 주 메디케이드 사무소나 지역 법률 구조 사무소에 전화하세요.

메디케이드 관리 의료 플랜

대부분의 주에서 메디케이드 수혜자는 관리 의료 플랜을 통해 보장을 받습니다. 플랜은 여러분, 의사, 주 정부 사이의 중간 역할을 합니다. 플랜에서 ID 카드를 받고, 일차 진료 의사를 선택해야 할 수도 있습니다. 플랜이 진료를 조정하고 의사에게 비용을 지불합니다.

플랜마다 의사, 병원, 약품 목록이 다를 수 있습니다. 플랜을 바꾸고 싶다면 보통 1년에 한 번 바꿀 수 있습니다. 공개 가입 기간이나 변경할 수 있는 시기는 주에 문의하세요.

메디케어와 메디케이드를 모두 가지고 계신가요?

65세 이상이거나, 장애가 있거나, 말기 신부전이 있다면 두 가지 모두 자격이 될 수 있습니다. 둘 다 있으면 메디케어가 주 보험(먼저 지불)이고, 메디케이드가 부족한 부분을 채웁니다. 메디케이드는 메디케어 보험료를 내는 데 도움을 줄 수 있고, 장기 요양처럼 메디케어가 보장하지 않는 서비스도 보장할 수 있습니다.

이중 적격인 사람에게는 특별한 선택지가 있습니다. 자세한 내용과 자격이 될 수 있는 프로그램은 이중 적격: 메디케어와 메디케이드를 참고하세요.

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