Medicaid: Bắt Đầu Từ Đâu

Medicaid là bảo hiểm y tế do chính quyền tiểu bang điều hành. Medicaid bảo hiểm cho những người và gia đình có thu nhập thấp. Khác với Medicare (dành cho người từ 65 tuổi trở lên), Medicaid có thể bảo hiểm cho bất kỳ ai — trẻ em, người lớn, người cao niên và người khuyết tật. Hướng dẫn này giải thích Medicaid là gì, khác Medicare ở điểm nào, ai đủ điều kiện và điều gì xảy ra khi bạn nộp đơn.

Medicaid bằng tiếng Trung và các ngôn ngữ khác

Bạn đang tìm thông tin về Medicaid bằng tiếng Trung? MediPrimer có hướng dẫn này bằng tiếng Trung phồn thể. Hãy dùng menu ngôn ngữ ở đầu trang. Chúng tôi cũng có hướng dẫn này bằng tiếng Tây Ban Nha, tiếng Việt, tiếng Hàn và tiếng Tagalog.

Việc đăng ký được thực hiện thông qua tiểu bang của bạn. Mỗi tiểu bang tự điều hành chương trình Medicaid của mình, vì vậy hãy nộp đơn tại văn phòng Hỗ Trợ Y Tế Tiểu Bang (Medicaid) của bạn. Danh bạ Medicaid các tiểu bang của chúng tôi liệt kê văn phòng của từng tiểu bang.

Nếu bạn khó tiếp cận thông tin ở dạng bạn có thể sử dụng

• Hãy hỏi văn phòng Medicaid của tiểu bang để nhận thông tin ở định dạng dễ tiếp cận.
• Hãy biết quyền của bạn. Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS) không loại trừ hoặc từ chối quyền lợi đối với bất kỳ ai vì nguồn gốc quốc gia, khuyết tật hoặc tuổi tác trong các chương trình do CMS điều hành. Điều đó bao gồm Medicaid.
• Bạn có thể nộp đơn khiếu nại. Nếu văn phòng Medicaid của tiểu bang hoặc địa phương không cung cấp thông tin ở dạng bạn có thể sử dụng, hãy gọi Văn Phòng Dân Quyền của Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ theo số 1-800-368-1019. Người dùng TTY có thể gọi 1-800-537-7697.

Medicaid Là Gì?

Medicaid là chương trình bảo hiểm y tế do cả chính phủ liên bang và các tiểu bang cùng tài trợ. Medicaid chi trả cho chăm sóc tại bệnh viện, khám bác sĩ, thuốc theo toa và các dịch vụ khác. Nhưng đây là điểm then chốt: mỗi tiểu bang tự điều hành chương trình Medicaid của mình với quy định riêng.

Điều này có nghĩa là một người có thể đủ điều kiện hưởng Medicaid ở tiểu bang này nhưng không đủ điều kiện ở tiểu bang khác dù cùng mức thu nhập. Quyền lợi cũng có thể khác nhau — một tiểu bang có thể bảo hiểm nha khoa, còn tiểu bang khác thì không. Vì vậy, khi tìm hiểu về Medicaid, bạn cần kiểm tra chương trình của chính tiểu bang mình.

Medicaid và Medicare: Hai Chương Trình Khác Nhau

Nhiều người nhầm lẫn Medicaid và Medicare vì tên gọi nghe giống nhau. Đây là hai chương trình hoàn toàn riêng biệt.

Medicare dành cho người từ 65 tuổi trở lên (và một số người trẻ hơn bị khuyết tật hoặc suy thận giai đoạn cuối). Bạn có được quyền lợi này nhờ đóng thuế Medicare khi đi làm. Medicare do chính phủ liên bang điều hành.

Medicaid dành cho những người và gia đình có thu nhập thấp. Bạn không cần phải tích lũy quyền lợi hay đóng thuế — bạn nộp đơn dựa trên thu nhập và số người trong hộ gia đình. Mỗi tiểu bang tự điều hành chương trình này.

Điều quan trọng: bạn có thể có cả hai chương trình. Khi đó, bạn được gọi là "Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible)". Medicare của bạn chi trả một số dịch vụ, còn Medicaid bù vào những phần còn thiếu và chi trả cho những thứ Medicare không bảo hiểm. Xem Đủ Điều Kiện Kép: Medicare và Medicaid để biết thêm về cách hai chương trình phối hợp với nhau.

Ai Đủ Điều Kiện Hưởng Medicaid?

Phần tổng quan ở bên dưới. Các quy định đầy đủ — các diện thu nhập, chương trình miễn trừ và chăm sóc dài hạn — nằm trong trang Điều kiện hưởng Medicaid.

Medicaid bảo hiểm cho nhiều nhóm người. Thu nhập, tuổi tác, quy mô gia đình và việc bạn có bị khuyết tật hay không đều quan trọng. Nhưng hãy nhớ: mỗi tiểu bang tự đặt ra mức thu nhập giới hạn.

Trẻ Em và Gia Đình

Các tiểu bang bảo hiểm cho trẻ em trong những gia đình có thu nhập thấp. Mức thu nhập giới hạn khác nhau ở mỗi tiểu bang — thường cao hơn bạn nghĩ. Nhiều gia đình làm việc toàn thời gian vẫn đủ điều kiện. Ngoài ra còn có một chương trình tên là CHIP (Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Cho Trẻ Em) bảo hiểm cho trẻ em có gia đình kiếm được quá nhiều để hưởng Medicaid nhưng không đủ để mua bảo hiểm tư nhân.

Phụ Nữ Mang Thai và Bảo Hiểm Sau Sinh

Nếu bạn đang mang thai hoặc vừa sinh con, bạn có thể nộp đơn xin Medicaid dựa trên thu nhập. Nhiều tiểu bang đặt mức thu nhập giới hạn cho phụ nữ mang thai cao hơn so với những người lớn khác. Bảo hiểm thường bao gồm chăm sóc trước sinh, sinh nở, nằm viện và chăm sóc trong những tháng sau khi sinh.

Người Lớn Có Thu Nhập Thấp

Ở những tiểu bang đã mở rộng Medicaid (phần lớn các tiểu bang đã làm vậy), người lớn không có con có thể đủ điều kiện nếu thu nhập đủ thấp. Ở những tiểu bang không mở rộng, mức thu nhập giới hạn dành cho người lớn không có con nghiêm ngặt hơn nhiều. Hãy kiểm tra chương trình của tiểu bang bạn để biết mình có đủ điều kiện hay không.

Người Cao Niên và Người Khuyết Tật

Nếu bạn từ 65 tuổi trở lên, hoặc nếu bạn nhận trợ cấp khuyết tật, bạn có thể đủ điều kiện hưởng Medicaid dựa trên cả thu nhập và tài sản (tiền và những thứ bạn sở hữu). Mỗi tiểu bang có giới hạn riêng. Và hãy nhớ: bạn có thể có cả Medicare và Medicaid cùng một lúc.

Medicaid Chi Trả Cho Những Dịch Vụ Này

Medicaid bảo hiểm những dịch vụ cơ bản:

• Chăm sóc tại bệnh viện (nằm viện cấp cứu và không cấp cứu)
• Khám bác sĩ (chăm sóc chính, bác sĩ chuyên khoa)
• Thuốc theo toa
• Chụp X-quang và xét nghiệm
• Điều trị sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện
• Chăm sóc phòng ngừa (khám sức khỏe định kỳ, tiêm chủng, tầm soát)

Nhưng một số dịch vụ khác nhau tùy tiểu bang. Nha khoa, thị lực, máy trợ thính và chăm sóc dài hạn (viện dưỡng lão hoặc dịch vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà) có thể được hoặc không được bảo hiểm tùy nơi bạn sống. Hãy luôn kiểm tra chương trình Medicaid của tiểu bang để biết những gì được bao gồm.

Cách Nộp Đơn Xin Medicaid

Nộp đơn là miễn phí và thường mất vài phút.

Ba Cách Nộp Đơn

1. Nộp đơn trực tiếp qua văn phòng Medicaid của tiểu bang. Hãy vào Danh bạ Medicaid các tiểu bang của chúng tôi để tìm trang web và số điện thoại của tiểu bang bạn. Bạn có thể nộp đơn trực tuyến, qua điện thoại, qua đường bưu điện hoặc trực tiếp.
2. Nộp đơn qua Healthcare.gov (Thị Trường Bảo Hiểm (Marketplace) liên bang). Vào Healthcare.gov, nhập mã ZIP của bạn và nộp đơn. Nếu bạn đủ điều kiện, trang web sẽ tự động chuyển bạn đến chương trình Medicaid của tiểu bang. Bạn không cần tạo tài khoản mới nếu đã có sẵn.
3. Đến trực tiếp văn phòng phúc lợi tại địa phương. Hầu hết các quận đều có văn phòng dịch vụ xã hội hoặc phúc lợi, nơi bạn có thể nộp đơn trực tiếp và được giúp điền các mẫu đơn.

Bạn Cần Chuẩn Bị Gì Khi Nộp Đơn

Hãy chuẩn bị sẵn những thứ này khi nộp đơn:

• Số An Sinh Xã Hội của mọi người trong hộ gia đình
• Giấy tờ chứng minh thu nhập (phiếu lương gần đây, tờ khai thuế hoặc thư của chủ lao động)
• Giấy tờ chứng minh nơi ở (hợp đồng thuê nhà, hóa đơn tiện ích hoặc bản sao kê tiền vay thế chấp)
• Thông tin về bất kỳ bảo hiểm y tế nào khác mà bạn có
• Thông tin về quốc tịch hoặc tình trạng nhập cư

Nộp Đơn Bất Cứ Lúc Nào (Không Có Hạn Chót)

Khác với Medicare có các khoảng thời gian Ghi Danh nhất định, bạn có thể nộp đơn xin Medicaid bất cứ lúc nào. Không có hạn chót. Nếu được chấp thuận, bảo hiểm thường bắt đầu ngay hoặc vào ngày đầu của tháng kế tiếp.

Điều Gì Xảy Ra Sau Khi Bạn Nộp Đơn

Thư Thông Báo Quyết Định

Bạn sẽ nhận được một lá thư cho biết đơn của bạn được chấp thuận hay bị từ chối. Nếu được chấp thuận, thư sẽ cho biết bảo hiểm bắt đầu khi nào và bạn thuộc chương trình nào (nếu tiểu bang của bạn dùng hình thức chăm sóc có quản lý). Hãy giữ lá thư này. Bạn có thể cần đưa cho bác sĩ, nhà thuốc hoặc chủ lao động xem.

Nhận Thẻ Medicaid

Nếu được chấp thuận, bạn sẽ nhận thẻ Medicaid qua đường bưu điện. Trên thẻ có số hội viên của bạn. Một số tiểu bang gửi thẻ ngay; một số khác mất vài tuần. Bạn có thể dùng số tạm thời để mua thuốc theo toa và đi khám trong lúc chờ thẻ thật.

Chọn Chương Trình Hoặc Nhà Cung Cấp (Tùy Tiểu Bang)

Ở nhiều tiểu bang, Medicaid bảo hiểm cho bạn thông qua một chương trình chăm sóc có quản lý (một công ty bảo hiểm y tế hợp tác với Medicaid). Tiểu bang có thể tự động chỉ định chương trình cho bạn, hoặc bạn có thể được tự chọn. Bạn cũng có thể cần chọn một bác sĩ chăm sóc chính. Hãy xem thư chấp thuận hoặc gọi văn phòng Medicaid của tiểu bang để biết tiểu bang của bạn làm như thế nào.

Báo Cáo Thay Đổi

Bảo hiểm Medicaid của bạn được giữ nguyên chừng nào bạn còn đủ điều kiện. Nhưng nếu hoàn cảnh của bạn thay đổi — thu nhập tăng hoặc giảm, bạn chuyển nhà, hoặc số người trong hộ gia đình thay đổi — bạn phải báo cho Medicaid. Một số thay đổi có thể báo bất cứ lúc nào; số khác có hạn chót. Hãy báo thay đổi nhanh chóng để giữ bảo hiểm của bạn còn hiệu lực.

Gia Hạn: Giữ Bảo Hiểm Của Bạn

Medicaid của bạn không kéo dài mãi mãi. Tiểu bang sẽ yêu cầu bạn định kỳ (thường mỗi năm một lần) xác nhận rằng bạn vẫn đủ điều kiện. Việc này được gọi là gia hạn. Medicaid sẽ gửi giấy tờ cho bạn hoặc yêu cầu bạn cập nhật thông tin trực tuyến. Bạn phải trả lời trước hạn chót mà họ đưa ra, nếu không bảo hiểm của bạn sẽ chấm dứt.

Hãy đảm bảo Medicaid có địa chỉ và số điện thoại hiện tại của bạn để không bỏ lỡ thông báo gia hạn. Nếu bạn mất bảo hiểm vì trễ hạn chót, bạn thường có thể nộp đơn lại ngay.

Nếu Bạn Bị Từ Chối

Nếu đơn của bạn bị từ chối, bạn sẽ nhận một lá thư giải thích lý do. Bạn có quyền Kháng Nghị. Để kháng nghị:

1. Đọc kỹ thư từ chối — thư cho biết lý do, hạn chót kháng nghị và chính xác con đường kháng nghị nào áp dụng cho bạn.
2. Làm theo con đường được nêu trong thư. Nếu một chương trình chăm sóc có quản lý từ chối chăm sóc, bạn thường kháng nghị với chương trình đó trước. Nếu tiểu bang từ chối đơn hoặc bảo hiểm của bạn, bạn có thể yêu cầu một phiên điều trần công bằng của tiểu bang — một cuộc xem xét do người không đưa ra quyết định đầu tiên thực hiện.
3. Giữ bản sao của mọi giấy tờ và ghi chú mọi hạn chót. Bạn có thể yêu cầu giúp đỡ miễn phí ở bất kỳ bước nào.

Tiểu bang của bạn phải quyết định về kháng nghị của bạn trong một khoảng thời gian nhất định. Để được giúp đỡ, hãy gọi văn phòng Medicaid của tiểu bang hoặc văn phòng trợ giúp pháp lý tại địa phương.

Các Chương Trình Chăm Sóc Có Quản Lý Của Medicaid

Ở hầu hết các tiểu bang, hội viên Medicaid nhận bảo hiểm thông qua một chương trình chăm sóc có quản lý. Chương trình này đóng vai trò trung gian giữa bạn, các bác sĩ và tiểu bang. Bạn nhận thẻ ID từ chương trình và có thể cần chọn một bác sĩ chăm sóc chính. Chương trình phối hợp việc chăm sóc của bạn và trả tiền cho bác sĩ.

Các chương trình khác nhau có thể có bác sĩ, bệnh viện và Danh Mục Thuốc khác nhau. Nếu bạn muốn đổi chương trình, thường bạn có thể đổi mỗi năm một lần. Hãy hỏi tiểu bang của bạn về Thời Gian Ghi Danh Mở hoặc khi nào bạn có thể thay đổi.

Bạn Có Cả Medicare và Medicaid Không?

Nếu bạn từ 65 tuổi trở lên, bị khuyết tật hoặc suy thận giai đoạn cuối, bạn có thể đủ điều kiện hưởng cả hai. Khi có cả hai, Medicare là bảo hiểm chính của bạn (chi trả trước), còn Medicaid bù vào những phần còn thiếu. Medicaid có thể giúp trả Phí Bảo Hiểm Medicare của bạn và chi trả những dịch vụ Medicare không bảo hiểm, chẳng hạn như chăm sóc dài hạn.

Người Đủ Điều Kiện Kép (Dual Eligible) có những lựa chọn đặc biệt. Xem Đủ Điều Kiện Kép: Medicare và Medicaid để biết chi tiết và các chương trình mà bạn có thể đủ điều kiện.

Nhận Trợ Giúp