Medicaid: Pagsisimula

Ang Medicaid ay health insurance na pinapatakbo ng mga pamahalaan ng estado. Sinasaklaw nito ang mga tao at pamilyang may mababang kita. Hindi tulad ng Medicare (na para sa mga may edad 65 pataas), ang Medicaid ay maaaring sumaklaw sa sinuman — mga bata, adulto, nakatatanda, at mga taong may kapansanan. Ipinapaliwanag ng gabay na ito kung ano ang Medicaid, paano ito naiiba sa Medicare, sino ang kwalipikado, at ano ang nangyayari kapag nag-apply ka.

Medicaid sa Chinese at iba pang wika

Naghahanap ka ba ng impormasyon tungkol sa Medicaid sa Chinese? Mayroon ang MediPrimer ng gabay na ito sa Traditional Chinese. Gamitin ang menu ng wika sa itaas ng pahina. Mayroon din kami nito sa Spanish, Vietnamese, Korean, at Tagalog.

Ang mismong pagpapatala ay ginagawa sa pamamagitan ng iyong estado. Bawat estado ay may sariling programa ng Medicaid, kaya mag-apply sa iyong State Medical Assistance (Medicaid) office. Ang aming Direktoryo ng Medicaid ng Estado ay naglilista ng opisina ng bawat estado.

Kung nahihirapan kang makakuha ng impormasyon sa anyong magagamit mo

• Magtanong sa Medicaid office ng iyong estado para sa impormasyon sa accessible na format.
• Alamin ang iyong mga karapatan. Hindi nagbubukod o nagtatanggi ang CMS ng mga benepisyo sa sinuman dahil sa pinagmulang bansa, kapansanan, o edad sa mga programang pinapatakbo nito. Kasama rito ang Medicaid.
• Maaari kang maghain ng reklamo. Kung hindi ka binibigyan ng Medicaid office ng Estado o lokal na opisina ng impormasyon sa anyong magagamit mo, tumawag sa Office for Civil Rights ng U.S. Department of Health and Human Services sa 1-800-368-1019. Ang mga gumagamit ng TTY ay maaaring tumawag sa 1-800-537-7697.

Ano ang Medicaid?

Ang Medicaid ay programa ng health insurance na pinopondohan ng pederal na pamahalaan at ng mga estado. Binabayaran nito ang pangangalaga sa ospital, pagbisita sa doktor, mga de-resetang gamot, at iba pang serbisyo. Ngunit narito ang mahalagang bagay: bawat estado ay may sariling programa ng Medicaid na may sariling mga patakaran.

Ibig sabihin, maaaring maging kwalipikado ang isang tao sa Medicaid sa isang estado ngunit hindi sa ibang estado kahit pareho ang kita. Maaari ring magkaiba ang mga benepisyo — maaaring saklaw ng isang estado ang pagpapagawa ng ngipin, habang ang iba ay hindi. Kaya kapag iniisip mo ang Medicaid, kailangan mong suriin ang programa ng sarili mong estado.

Medicaid vs. Medicare: Magkaiba Sila

Maraming tao ang nalilito sa Medicaid at Medicare dahil magkahawig ang mga pangalan. Ganap silang magkahiwalay na programa.

Ang Medicare ay para sa mga may edad 65 pataas (at ilang mas batang may kapansanan o end-stage kidney disease). Pinaghihirapan mo ito sa pamamagitan ng pagbabayad ng buwis sa Medicare mula sa trabaho. Ito ay pinapatakbo ng pederal na pamahalaan.

Ang Medicaid ay para sa mga tao at pamilyang may mababang kita. Hindi mo ito kailangang pagtrabahuhan o bayaran ng buwis — nag-a-apply ka batay sa iyong kita at laki ng sambahayan. Bawat estado ang nagpapatakbo nito.

Mahalaga: maaari mong magkaroon ang parehong programa. Kapag nangyari ito, tinatawag itong "dual eligible" o May Doble na Pagiging Karapat-dapat. Sinasaklaw ng iyong Medicare ang ilang serbisyo, at pinupunan ng iyong Medicaid ang mga kulang at binabayaran ang mga hindi saklaw ng Medicare. Tingnan ang Dual Eligible: Medicare at Medicaid para sa higit pa kung paano nagtutulungan ang dalawang programa.

Sino ang Kwalipikado sa Medicaid?

Nasa ibaba ang pangkalahatang-ideya. Ang buong mga patakaran — mga landas ng kita, waiver, at pangmatagalang pangangalaga — ay nasa Kwalipikasyon sa Medicaid.

Sinasaklaw ng Medicaid ang ilang grupo ng tao. Mahalaga ang iyong kita, edad, laki ng pamilya, at kung may kapansanan ka. Ngunit tandaan: bawat estado ay nagtatakda ng sariling limitasyon sa kita.

Mga Bata at Pamilya

Sinasaklaw ng mga estado ang mga batang nasa pamilyang may mababang kita. Iba-iba ang limitasyon sa kita sa bawat estado — kadalasan ay mas mataas ito kaysa sa inaasahan mo. Maraming pamilyang full-time na nagtatrabaho ang kwalipikado pa rin. Mayroon ding programang tinatawag na CHIP (Children's Health Insurance Program) na sumasaklaw sa mga batang ang pamilya ay kumikita nang sobra para sa Medicaid ngunit hindi sapat para makabili ng pribadong insurance.

Mga Buntis at Saklaw Pagkatapos Manganak

Kung buntis ka o kapapanganak mo lang, maaari kang mag-apply sa Medicaid batay sa kita. Maraming estado ang may mas mataas na limitasyon sa kita para sa mga buntis kaysa sa ibang adulto. Karaniwang kasama sa saklaw ang prenatal care, panganganak, pananatili sa ospital, at pangangalaga sa mga buwan pagkatapos manganak.

Mga Adultong May Mababang Kita

Sa mga estadong nagpalawak ng Medicaid (karamihan ng mga estado), ang mga adultong walang anak ay maaaring maging kwalipikado kung sapat na mababa ang kita nila. Sa mga estadong hindi nagpalawak, mas mahigpit ang mga limitasyon sa kita para sa mga adultong walang anak. Suriin ang programa ng iyong estado para malaman kung kwalipikado ka.

Mga Nakatatanda at Taong May Kapansanan

Kung 65 ka na o higit pa, o kung tumatanggap ka ng bayad sa kapansanan, maaari kang maging kwalipikado sa Medicaid batay sa parehong kita at assets mo (pera at mga pag-aari mo). Bawat estado ay may sariling limitasyon. At tandaan: maaari mong magkaroon ang Medicare at Medicaid nang sabay.

Ang Medicaid ay Sumasaklaw sa Mga Serbisyong Ito

Sinasaklaw ng Medicaid ang mga pangunahing pangangailangan:

• Pangangalaga sa ospital (emergency at hindi emergency na pananatili)
• Pagbisita sa doktor (pangunahing pangangalaga, mga espesyalista)
• Mga de-resetang gamot
• X-ray at mga lab test
• Paggamot sa mental health at substance abuse
• Pangangalagang pang-iwas (checkup, bakuna, screening)

Ngunit may ilang serbisyong nag-iiba sa bawat estado. Ang dental care, paningin, hearing aid, at pangmatagalang pangangalaga (nursing home o mga serbisyo ng Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan) ay maaaring saklaw o hindi depende sa kung saan ka nakatira. Palaging suriin ang programa ng Medicaid ng iyong estado para malaman kung ano ang kasama.

Paano Mag-apply sa Medicaid

Libre ang pag-apply at karaniwang tumatagal lang ng ilang minuto.

Tatlong Paraan para Mag-apply

1. Mag-apply nang direkta sa Medicaid office ng iyong estado. Pumunta sa aming Direktoryo ng Medicaid ng Estado para hanapin ang website at numero ng telepono ng iyong estado. Maaari kang mag-apply online, sa telepono, sa koreo, o nang personal.
2. Mag-apply sa pamamagitan ng Healthcare.gov (ang pederal na Marketplace). Pumunta sa Healthcare.gov, ilagay ang iyong ZIP code, at mag-apply. Awtomatiko kang ililipat ng site sa programa ng Medicaid ng iyong estado kung kwalipikado ka. Hindi mo kailangang gumawa ng bagong account kung mayroon ka na.
3. Pumunta nang personal sa lokal mong benefits office. Karamihan ng mga county ay may social services o benefits office kung saan maaari kang mag-apply nang harapan at makakuha ng tulong sa pagpuno ng mga form.

Ang Kakailanganin Mo sa Pag-apply

Ihanda ang mga ito kapag nag-apply ka:

• Mga Social Security number ng lahat ng nasa iyong sambahayan
• Patunay ng kita (mga kamakailang pay stub, tax return, o liham mula sa employer)
• Patunay ng tirahan (lease, bill ng utility, o statement ng mortgage)
• Impormasyon tungkol sa anumang iba pang health coverage na mayroon ka
• Impormasyon tungkol sa citizenship o immigration status

Mag-apply Anumang Oras (Walang Deadline)

Hindi tulad ng Medicare, na may mga takdang panahon ng Pagpapatala, maaari kang mag-apply sa Medicaid anumang oras. Walang deadline. Kung maaprubahan ka, karaniwang nagsisimula ang saklaw kaagad o sa unang araw ng susunod na buwan.

Ano ang Nangyayari Pagkatapos Mong Mag-apply

Ang Liham ng Desisyon

Makakatanggap ka ng liham na nagsasabi kung naaprubahan o tinanggihan ka. Kung naaprubahan, sinasabi nito kung kailan magsisimula ang iyong saklaw at kung anong plano ang kinabibilangan mo (kung gumagamit ang iyong estado ng managed care). Itago ang liham na ito. Maaaring kailanganin mo itong ipakita sa mga doktor, parmasya, o employer mo.

Pagkuha ng Iyong Medicaid Card

Kung naaprubahan, makakatanggap ka ng Medicaid card sa koreo. Nasa card na ito ang iyong member number. Ang ilang estado ay agad nagpapadala ng card; ang iba ay tumatagal ng ilang linggo. Maaari kang gumamit ng pansamantalang numero para sa mga reseta at appointment habang hinihintay mo ang pisikal na card.

Pagpili ng Plano o Provider (Nag-iiba sa Bawat Estado)

Sa maraming estado, sinasaklaw ka ng Medicaid sa pamamagitan ng managed-care plan (isang kumpanya ng health insurance na katuwang ng Medicaid). Maaaring awtomatiko kang italaga ng iyong estado sa isang plano, o maaaring ikaw ang pumili. Maaaring kailanganin mo ring pumili ng doktor sa pangunahing pangangalaga. Tingnan ang iyong liham ng pag-apruba o tawagan ang Medicaid office ng iyong estado para malaman kung ano ang ginagawa ng estado mo.

Pag-uulat ng mga Pagbabago

Mananatili ang iyong saklaw sa Medicaid hangga't kwalipikado ka. Ngunit kung nagbago ang iyong sitwasyon — tumaas o bumaba ang kita mo, lumipat ka, o nagbago ang laki ng iyong sambahayan — kailangan mo itong iulat sa Medicaid. Ang ilang pagbabago ay maaaring iulat anumang oras; ang iba ay may deadline. Iulat agad ang mga pagbabago para manatiling aktibo ang iyong saklaw.

Renewal: Pagpapanatili ng Iyong Saklaw

Hindi magpakailanman ang iyong Medicaid. Regular kang hihilingan ng iyong estado (karaniwang isang beses sa isang taon) na kumpirmahing kwalipikado ka pa rin. Tinatawag itong renewal. Magpapadala ang Medicaid ng mga papeles o hihilingin nitong i-update mo ang iyong impormasyon online. Kailangan mong tumugon bago ang deadline na ibibigay nila, kung hindi ay matatapos ang iyong saklaw.

Siguraduhing nasa Medicaid ang kasalukuyan mong address at numero ng telepono para hindi mo makaligtaan ang abiso ng renewal. Kung nawala ang iyong saklaw dahil nalampasan mo ang deadline, karaniwan kang makakapag-apply muli agad.

Kung Tinanggihan Ka

Kung tinanggihan ang iyong aplikasyon, makakatanggap ka ng liham na nagpapaliwanag kung bakit. May karapatan kang mag-Apela. Para mag-apela:

1. Basahing mabuti ang liham ng pagtanggi — sinasabi nito ang dahilan, ang deadline ng iyong apela, at kung eksakto kung aling landas ng apela ang naaangkop sa iyo.
2. Sundin ang landas na nasa liham. Kung tinanggihan ng managed-care plan ang pangangalaga, karaniwan kang nag-a-apela muna sa plano. Kung tinanggihan ng estado ang iyong aplikasyon o saklaw, maaari kang humiling ng state fair hearing — isang pagsusuri ng taong hindi gumawa ng unang desisyon.
3. Magtago ng kopya ng lahat at itala ang bawat deadline. Maaari kang humingi ng libreng tulong sa anumang hakbang.

Dapat magpasya ang iyong estado sa iyong apela sa loob ng takdang panahon. Para sa tulong, tawagan ang Medicaid office ng iyong estado o ang lokal na legal-aid office.

Mga Managed Care Plan ng Medicaid

Sa karamihan ng mga estado, nakakakuha ang mga miyembro ng Medicaid ng saklaw sa pamamagitan ng managed-care plan. Ang plano ay nagsisilbing tagapamagitan mo, ng mga doktor, at ng estado. Makakakuha ka ng ID card mula sa plano at maaaring kailanganin mong pumili ng doktor sa pangunahing pangangalaga. Pinag-uugnay ng plano ang iyong pangangalaga at binabayaran nito ang mga doktor.

Maaaring magkaiba ang mga doktor, ospital, at listahan ng gamot ng iba't ibang plano. Kung gusto mong lumipat ng plano, karaniwan kang makakapagpalit isang beses sa isang taon. Itanong sa iyong estado ang tungkol sa Bukas na Pagpapatala o kung kailan ka maaaring gumawa ng mga pagbabago.

Mayroon Ka Bang Parehong Medicare at Medicaid?

Kung 65 ka na o higit pa, may kapansanan, o may end-stage kidney disease, maaari kang maging kwalipikado sa pareho. Kapag mayroon ka ng pareho, ang Medicare ang iyong pangunahing insurance (ito ang unang nagbabayad), at pinupunan ng Medicaid ang mga kulang. Matutulungan ka ng Medicaid na bayaran ang iyong mga Premium sa Medicare at saklawin ang mga serbisyong hindi saklaw ng Medicare, tulad ng pangmatagalang pangangalaga.

Ang mga taong may May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay may mga espesyal na opsyon. Tingnan ang Dual Eligible: Medicare at Medicaid para sa mga detalye at mga programang maaari kang maging kwalipikado.

Pagkuha ng Tulong