Medicaid: Pagsisimula

Ang Medicaid ay health insurance na pinapatakbo ng mga pamahalaan ng estado. Sinasaklaw nito ang mga tao at pamilyang may mababang kita. Hindi tulad ng Medicare (na para sa mga taong 65 pataas), maaaring saklawin ng Medicaid ang sinuman — mga bata, adulto, nakatatanda, at mga taong may kapansanan. Ipinapaliwanag ng gabay na ito kung ano ang Medicaid, paano ito naiiba sa Medicare, sino ang kwalipikado, at ano ang mangyayari kapag nag-apply ka.

Medicaid sa Chinese at iba pang wika

Naghahanap ba ng impormasyon tungkol sa Medicaid sa Chinese? Mayroon ang MediPrimer ng gabay na ito sa Traditional Chinese. Gamitin ang menu ng wika sa itaas ng pahina. Mayroon din kami nito sa Spanish, Vietnamese, Korean, at Tagalog.

Ang mismong pag-sign up ay ginagawa sa pamamagitan ng iyong estado. Bawat estado ay may sariling programa ng Medicaid, kaya mag-apply sa iyong State Medical Assistance (Medicaid) office. Nakalista sa aming Direktoryo ng Medicaid ng Estado ang opisina ng bawat estado.

Kung nahihirapan kang makakuha ng impormasyon sa anyong magagamit mo

• Magtanong sa Medicaid office ng iyong estado para sa impormasyon sa accessible na format.
• Alamin ang iyong mga karapatan. Ang CMS (Mga Sentro para sa mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid) ay hindi nagbubukod o nagtatanggi ng mga benepisyo sa sinuman dahil sa pinagmulang bansa, kapansanan, o edad sa mga programang pinapatakbo nito. Kasama rito ang Medicaid.
• Maaari kang maghain ng reklamo. Kung hindi ka binibigyan ng impormasyon ng State o lokal na Medicaid office sa anyong magagamit mo, tumawag sa U.S. Department of Health and Human Services Office for Civil Rights sa 1-800-368-1019. Ang mga gumagamit ng TTY ay maaaring tumawag sa 1-800-537-7697.

Ano ang Medicaid?

Ang Medicaid ay programa ng health insurance na pinopondohan ng pederal na pamahalaan at ng mga estado. Nagbabayad ito para sa pangangalaga sa ospital, pagbisita sa doktor, mga reseta, at iba pang serbisyo. Pero narito ang mahalagang punto: bawat estado ay may sariling programa ng Medicaid na may sariling mga patakaran.

Ibig sabihin, maaaring kwalipikado ang isang tao sa Medicaid sa isang estado pero hindi sa ibang estado kahit pareho ang kita. Maaari ring magkaiba ang mga benepisyo — maaaring saklawin ng isang estado ang dental, habang ang iba ay hindi. Kaya kapag iniisip mo ang Medicaid, kailangan mong suriin ang programa ng sarili mong estado.

Medicaid at Medicare: Magkaiba Sila

Maraming tao ang nalilito sa Medicaid at Medicare dahil magkahawig ang mga pangalan. Ganap silang magkahiwalay na programa.

Ang Medicare ay para sa mga taong 65 pataas (at ilang mas batang may kapansanan o end-stage kidney disease). Pinaghihirapan mo ito sa pamamagitan ng pagbabayad ng buwis sa Medicare habang nagtatrabaho. Pinapatakbo ito ng pederal na pamahalaan.

Ang Medicaid ay para sa mga taong at pamilyang may mababang kita. Hindi mo kailangang pagsikapan ito o magbayad ng buwis — nag-a-apply ka batay sa iyong kita at laki ng sambahayan. Bawat estado ang nagpapatakbo nito.

Mahalaga: maaari mong magkaroon ang parehong programa. Kapag ganito, tinatawag itong "May Doble na Pagiging Karapat-dapat" (dual eligible). Sinasaklaw ng iyong Medicare ang ilang serbisyo, at pinupunan ng iyong Medicaid ang mga kulang at binabayaran ang mga hindi saklaw ng Medicare. Tingnan ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat: Medicare at Medicaid para sa higit pa kung paano nagtutulungan ang dalawang programa.

Sino ang Kwalipikado sa Medicaid?

Nasa ibaba ang pangkalahatang-ideya. Ang buong mga patakaran — mga daan ng kita, waiver, at long-term care — ay nasa Pagiging karapat-dapat sa Medicaid.

Sinasaklaw ng Medicaid ang ilang grupo ng mga tao. Mahalaga ang iyong kita, edad, laki ng pamilya, at kung may kapansanan ka. Pero tandaan: bawat estado ang nagtatakda ng sarili nitong limitasyon sa kita.

Mga Bata at Pamilya

Sinasaklaw ng mga estado ang mga bata sa mga pamilyang may mababang kita. Iba-iba ang limitasyon sa kita sa bawat estado — madalas ay mas mataas kaysa sa inaasahan mo. Maraming pamilyang full-time na nagtatrabaho ang kwalipikado pa rin. Mayroon ding programang tinatawag na CHIP (Children's Health Insurance Program) na sumasaklaw sa mga batang ang kita ng pamilya ay sobra para sa Medicaid pero kulang para makabili ng pribadong insurance.

Mga Buntis at Saklaw Pagkatapos Manganak

Kung buntis ka o kapapanganak lang, maaari kang mag-apply para sa Medicaid batay sa kita. Maraming estado ang may mas mataas na limitasyon sa kita para sa mga buntis kaysa sa ibang adulto. Karaniwang kasama sa saklaw ang prenatal care, panganganak, pananatili sa ospital, at pangangalaga sa mga buwan pagkatapos manganak.

Mga Adultong May Mababang Kita

Sa mga estadong nagpalawak ng Medicaid (karamihan ng estado), maaaring maging kwalipikado ang mga adultong walang anak kung sapat na mababa ang kanilang kita. Sa mga estadong hindi nagpalawak, mas mahigpit ang mga limitasyon sa kita para sa mga adultong walang anak. Suriin ang programa ng iyong estado para malaman kung kwalipikado ka.

Mga Nakatatanda at mga Taong May Kapansanan

Kung 65 ka na o higit pa, o tumatanggap ka ng bayad para sa kapansanan, maaari kang maging kwalipikado sa Medicaid batay sa parehong kita at mga asset mo (pera at mga pag-aari mo). Bawat estado ay may sariling mga limitasyon. At tandaan: maaari kang magkaroon ng Medicare at Medicaid nang sabay.

Sinasaklaw ng Medicaid ang Mga Serbisyong Ito

Sinasaklaw ng Medicaid ang mga pangunahing serbisyo:

• Pangangalaga sa ospital (emergency at hindi emergency na pananatili)
• Pagbisita sa doktor (pangunahing pangangalaga, mga espesyalista)
• Mga iniresetang gamot
• X-ray at mga lab test
• Paggamot sa kalusugang pangkaisipan at pagkalulong sa droga
• Preventive care (mga checkup, bakuna, screening)

Pero ang ilang serbisyo ay nag-iiba sa bawat estado. Ang dental, paningin, hearing aid, at long-term care (nursing home o Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan) ay maaaring saklaw o hindi depende sa kung saan ka nakatira. Palaging suriin ang programa ng Medicaid ng iyong estado para malaman kung ano ang kasama.

Paano Mag-apply para sa Medicaid

Libre ang pag-a-apply at karaniwang tumatagal lang ng ilang minuto.

Tatlong Paraan para Mag-apply

1. Mag-apply nang direkta sa Medicaid office ng iyong estado. Pumunta sa aming Direktoryo ng Medicaid ng Estado para mahanap ang website at numero ng telepono ng iyong estado. Maaari kang mag-apply online, sa telepono, sa koreo, o nang personal.
2. Mag-apply sa pamamagitan ng Healthcare.gov (ang pederal na Marketplace). Pumunta sa Healthcare.gov, ilagay ang iyong ZIP code, at mag-apply. Awtomatiko kang ihahatid ng site sa programa ng Medicaid ng iyong estado kung kwalipikado ka. Hindi mo kailangang gumawa ng bagong account kung mayroon ka na.
3. Pumunta nang personal sa lokal mong benefits office. Karamihan ng county ay may social services o benefits office kung saan maaari kang mag-apply nang harapan at makakuha ng tulong sa pagpuno ng mga porma.

Ang Kakailanganin Mo sa Pag-apply

Ihanda ang mga ito pag nag-apply ka:

• Mga Social Security number ng lahat ng nasa iyong sambahayan
• Patunay ng kita (mga kamakailang pay stub, tax return, o liham mula sa iyong employer)
• Patunay ng tirahan (lease, bill ng utility, o mortgage statement)
• Impormasyon tungkol sa iba pang health coverage na mayroon ka
• Impormasyon tungkol sa citizenship o immigration status

Mag-apply Anumang Oras (Walang Deadline)

Hindi tulad ng Medicare na may mga window ng Pagpapatala, maaari kang mag-apply sa Medicaid anumang oras. Walang deadline. Kung maaprubahan ka, karaniwang magsisimula agad ang saklaw o sa unang araw ng susunod na buwan.

Ang Mangyayari Pagkatapos Mong Mag-apply

Ang Liham ng Desisyon

Makakatanggap ka ng liham na magsasabi kung naaprubahan o tinanggihan ka. Kung naaprubahan, sasabihin nito kung kailan magsisimula ang iyong saklaw at kung anong plano ka (kung gumagamit ng managed care ang iyong estado). Itago ang liham na ito. Maaaring kailanganin mo itong ipakita sa mga doktor, botika, o sa iyong employer.

Pagkuha ng Iyong Medicaid Card

Kung naaprubahan, makakatanggap ka ng Medicaid card sa koreo. Nasa card ang iyong member number. Ang ilang estado ay agad nagpapadala ng card; ang iba ay inaabot ng ilang linggo. Maaari kang gumamit ng pansamantalang numero para sa mga reseta at appointment habang hinihintay mo ang pisikal na card.

Pagpili ng Plano o Provider (Nag-iiba sa Bawat Estado)

Sa maraming estado, sinasaklaw ka ng Medicaid sa pamamagitan ng managed-care plan (isang kompanya ng health insurance na katuwang ng Medicaid). Maaaring awtomatiko kang ilagay ng iyong estado sa isang plano, o maaaring ikaw ang pumili. Maaaring kailanganin mo ring pumili ng primary-care na doktor. Tingnan ang iyong liham ng pag-apruba o tumawag sa Medicaid office ng iyong estado para malaman ang ginagawa ng iyong estado.

Pag-uulat ng mga Pagbabago

Mananatili ang iyong saklaw sa Medicaid hangga't karapat-dapat ka. Pero kung magbago ang iyong sitwasyon — tumaas o bumaba ang kita mo, lumipat ka, o nagbago ang laki ng iyong sambahayan — kailangan mo itong iulat sa Medicaid. Ang ilang pagbabago ay maaaring iulat anumang oras; ang iba ay may deadline. Mag-ulat agad ng mga pagbabago para manatiling aktibo ang iyong saklaw.

Renewal: Pagpapanatili ng Iyong Saklaw

Hindi magpakailanman ang iyong Medicaid. Regular kang hihilingan ng iyong estado (karaniwang isang beses kada taon) na kumpirmahing kwalipikado ka pa rin. Tinatawag itong renewal. Magpapadala sa iyo ang Medicaid ng mga papeles o hihilingin nitong i-update mo ang iyong impormasyon online. Dapat kang tumugon bago ang deadline na ibibigay nila, kung hindi ay matatapos ang iyong saklaw.

Siguraduhing nasa Medicaid ang iyong kasalukuyang address at numero ng telepono para hindi mo makaligtaan ang abiso ng renewal. Kung mawala ang iyong saklaw dahil nalampasan mo ang deadline, karaniwan ay maaari kang mag-apply muli agad.

Kung Tinanggihan Ka

Kung tinanggihan ang iyong application, makakatanggap ka ng liham na nagpapaliwanag kung bakit. May karapatan kang mag-Apela. Para mag-apela:

1. Basahing mabuti ang liham ng pagtanggi — sinasabi nito ang dahilan, ang deadline ng iyong apela, at kung eksakto aling daan ng apela ang naaangkop sa iyo.
2. Sundin ang daan na nasa liham. Kung tinanggihan ng managed-care plan ang pangangalaga, karaniwan ay una kang mag-aapela sa plano. Kung tinanggihan ng estado ang iyong application o saklaw, maaari kang humiling ng state fair hearing — isang pagsusuri ng taong hindi gumawa ng unang desisyon.
3. Magtago ng kopya ng lahat at itala ang bawat deadline. Maaari kang humingi ng libreng tulong sa anumang hakbang.

Dapat magpasya ang iyong estado sa iyong apela sa loob ng takdang panahon. Para sa tulong, tumawag sa Medicaid office ng iyong estado o sa lokal na legal-aid office.

Mga Managed Care Plan ng Medicaid

Sa karamihan ng estado, nakakakuha ng saklaw ang mga miyembro ng Medicaid sa pamamagitan ng managed-care plan. Ang plano ay nagsisilbing tagapamagitan mo, ng mga doktor, at ng estado. Makakakuha ka ng ID card mula sa plano at maaaring kailanganin mong pumili ng primary-care na doktor. Pinag-uugnay ng plano ang iyong pangangalaga at ito ang nagbabayad sa mga doktor.

Maaaring magkakaiba ang mga doktor, ospital, at listahan ng gamot ng iba't ibang plano. Kung gusto mong lumipat ng plano, karaniwan ay maaari kang magpalit isang beses kada taon. Tanungin ang iyong estado tungkol sa Bukas na Pagpapatala o kung kailan ka maaaring magpalit.

May Medicare at Medicaid Ka Ba Pareho?

Kung 65 ka na o higit pa, may kapansanan, o may end-stage kidney disease, maaari kang maging kwalipikado sa pareho. Kapag pareho ang mayroon ka, ang Medicare ang iyong pangunahing insurance (ito ang unang nagbabayad), at pinupunan ng Medicaid ang mga kulang. Matutulungan ka ng Medicaid na magbayad ng iyong mga Premium sa Medicare at saklawin ang mga serbisyong hindi saklaw ng Medicare, tulad ng long-term care.

May mga espesyal na opsyon ang mga taong may Doble na Pagiging Karapat-dapat. Tingnan ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat: Medicare at Medicaid para sa mga detalye at mga programang maaari mong kwalipikahan.

Paghingi ng Tulong