Narito ang maikling sagot. Ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay nangangahulugang kwalipikado ka sa parehong Medicare at Medicaid, at nagtutulungan ang dalawang programa para bayaran ang iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Ang aktuwal na makukuha mo ay depende sa iyong kategorya — buong benepisyo, bahagyang benepisyo, o Programa ng Pag-iimpok ng Medicare — na itinatakda ng iyong kita at ng mga patakaran ng iyong estado.
Ang pagiging karapat-dapat sa Medicaid nang mag-isa ay batay sa kita, at bawat estado ay may sariling limitasyon — totoo iyon kahit may Medicare ka man o wala. Nakatuon ang pahinang ito sa kombinasyon ng May Doble na Pagiging Karapat-dapat; para sa pangkalahatang mga patakaran sa pagiging karapat-dapat sa Medicaid para sa lahat ng grupo (mga bata, mga buntis, mga magulang, mga nasa hustong gulang sa expansion, mga nakatatanda, at mga taong may kapansanan), tingnan ang Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid, mga Waiver at Pangmatagalang Pangangalaga.
Ano ang Ibig Sabihin ng May Doble na Pagiging Karapat-dapat?
Ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay nangangahulugang kwalipikado ka sa parehong Medicare at Medicaid nang sabay.
Ang Medicare ay isang pederal na programa para sa mga taong 65 pataas. Sinasaklaw din nito ang ilang mas batang may kapansanan at mga taong may end-stage renal disease (pagkabigo ng bato).
Ang Medicaid ay isang programa ng estado at pederal para sa mga taong may mababang kita.
Kapag mayroon kang dalawang programa, nagtutulungan ang mga ito. Binabayaran nila ang iyong pangangalagang medikal, mga iniresetang gamot, at pangmatagalang pangangalaga (tulad ng mga nursing home). Ang koordinasyong ito ay nagbibigay sa iyo ng saklaw na hindi kayang ibigay ng alinman sa dalawang programa nang mag-isa.
Hindi awtomatikong nangyayari ang katayuang may doble na pagiging karapat-dapat. Kailangan mong maging kwalipikado sa bawat programa nang hiwalay. Tinitingnan ng Medicare ang iyong edad at katayuan ng kapansanan. Tinitingnan ng Medicaid ang iyong kita at iba pang salik na iba-iba sa bawat estado. Kapag natugunan mo ang mga kinakailangan ng dalawang programa, ituturing kang "doble" at magagamit mo nang magkasama ang dalawang programa.
Ang Dalawang Uri ng Katayuang May Doble na Pagiging Karapat-dapat
Hindi pare-pareho ang saklaw ng lahat ng may doble na pagiging karapat-dapat.
Ang iyong saklaw ay depende sa iyong kita at sa mga patakaran ng iyong estado. Ang pag-unawa sa iyong kategorya ay tumutulong sa iyong malaman kung anong mga serbisyo ang makukuha mo at anong tulong pinansyal ang available sa iyo.
| Kategorya | Sino ang Karapat-dapat | Ano ang Sinasaklaw (Pangkalahatang-ideya) |
|---|---|---|
| May Doble na Pagiging Karapat-dapat na Buong Benepisyo | Natutugunan ang buong limitasyon sa kita at resources ng Medicaid para sa iyong estado | Lahat ng serbisyo ng Medicare; sinasaklaw ng Medicaid ang natitirang Pagbabahagi ng Gastos, mga premium, at karagdagang serbisyo tulad ng pangmatagalang pangangalaga at dental (iba-iba sa bawat estado) |
| May Doble na Pagiging Karapat-dapat na Bahagyang Benepisyo | Ang kita o resources ay bahagyang lampas sa buong limitasyon ng Medicaid; kwalipikado sa Programa ng Pag-iimpok ng Medicare (MSP) | Saklaw ng Medicare; binabayaran ng MSP ang ilan o lahat ng premium at Pagbabahagi ng Gastos ng Medicare; maaaring may limitadong benepisyo ng Medicaid |
| Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB) | Kita na mas mababa sa threshold na itinatakda taun-taon; kwalipikado sa programang QMB | Binabayaran ng MSP ang lahat ng iyong premium ng Part A at Part B at Pagbabahagi ng Gastos (copayment, coinsurance). Protektado ang mga provider laban sa pagsingil sa iyo; ipinagbabawal ang Pagsingil sa Balanse. |
| Tinukoy na Benepisyaryo ng Medicare na may Mababang Kita (SLMB) | Kita sa pagitan ng mga limitasyon ng QMB at SLMB (itinatakda taun-taon ng CMS) | Binabayaran ng MSP ang iyong premium ng Part B lamang; ikaw ang responsable sa iba pang Pagbabahagi ng Gastos ng Medicare |
| Kwalipikadong Indibidwal (QI) | Kita sa pagitan ng mga limitasyon ng SLMB at QI (itinatakda taun-taon ng CMS) | Binabayaran ng MSP ang ilan o lahat ng iyong premium ng Part B; ikaw ang responsable sa iba pang Pagbabahagi ng Gastos ng Medicare |
Paano Nagtutulungan ang Medicare at Medicaid
Kapag ikaw ay may Doble na Pagiging Karapat-dapat, nagtutulungan ang dalawang programa para bayaran ang iyong mga medical bill. Narito ang pangunahing pagkakasunod-sunod:
- Unang nagbabayad ang Medicare. Ang Medicare ang pangunahing nagbabayad. Binabayaran nito ang bahagi nito ng mga saklaw na serbisyong medikal batay sa mga patakaran nito.
- Pangalawang nagbabayad ang Medicaid. Pagkatapos iproseso ng Medicare ang claim, maaaring bayaran ng Medicaid ang hindi sinaklaw ng Medicare. Kasama rito ang mga premium (buwanang gastos), copayment (nakapirming bayad), coinsurance (iyong porsyento ng bill), at deductible (taunang halagang babayaran bago magsimula ang saklaw). Maaari ring saklawin ng Medicaid ang mga serbisyong hindi talaga sinasaklaw ng Medicare, tulad ng pangmatagalang pangangalaga, dental na pangangalaga, pangangalaga sa mata, at hearing aid. Iba-iba ang mga karagdagang serbisyong ito sa bawat estado.
- Maaaring wala kang bayaran. Kung ikaw ay QMB (Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare), pinoprotektahan ka ng Medicaid mula sa karamihan ng mga bill ng Medicare. Hindi ka maaaring singilin ng mga provider para sa Pagbabahagi ng Gastos (ang iyong bahagi ng mga gastos). Ang mga provider na susubukang singilin ka pa rin ay maaaring i-report.
Mga Programa ng Pag-iimpok ng Medicare (MSP): Ang Tulay
Kung ang iyong kita ay bahagyang lampas sa buong limitasyon ng Medicaid ng iyong estado, maaaring kwalipikado ka sa isang Programa ng Pag-iimpok ng Medicare (MSP).
Ang mga MSP ay bahagi ng Medicaid. Tumutulong ang mga ito na bayaran ang ilan o lahat ng gastos mo sa Medicare. May tatlong uri:
- Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB) — Binabayaran ang lahat ng iyong premium ng Part A at Part B at lahat ng Pagbabahagi ng Gastos. Ito ang pinakamalakas na proteksyon laban sa mga karagdagang bill.
- Tinukoy na Benepisyaryo ng Medicare na may Mababang Kita (SLMB) — Binabayaran ang iyong premium ng Part B lamang.
- Kwalipikadong Indibidwal (QI) — Binabayaran ang bahagi o buong premium ng Part B.
Nagbabago taun-taon ang halagang binabayaran ng mga programang ito. Ang Mga Sentro para sa mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid (CMS) ang nagtatakda ng mga limitasyon sa kita bawat taon at inilalathala ang mga ito sa CMS.gov. Magkakaiba ang mga limitasyon sa kita at resources sa bawat estado. Makipag-ugnayan sa ahensya ng Medicaid ng iyong estado para malaman kung kwalipikado ka.
Mga Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan para sa May Doble na Pagiging Karapat-dapat (D-SNP)
Kung ikaw ay may Doble na Pagiging Karapat-dapat na buong benepisyo, maaari kang magpatala sa isang Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP).
Ang D-SNP ay isang uri ng plano ng Medicare Advantage. Idinisenyo ito para sa mga taong may parehong Medicare at Medicaid.
Pinagsasama ng mga D-SNP ang iyong mga benepisyo sa Medicare at Medicaid sa isang plano. Maaari nitong gawing mas madali ang pamamahala ng iyong pangangalaga. Madalas na kasama sa mga planong ito ang mga karagdagang benepisyo, tulad ng dental, paningin, pandinig, at mga programang pang-fitness. Ang ilan ay naglalagay ng mga extra sa isang prepaid na "flex card." Ipinapaliwanag ng aming gabay sa mga flex card ng Medicare kung ano talaga ang ginagawa ng mga card at kung paano basahin ang mga ad.
Gayunpaman, magkakaiba ang mga D-SNP. May iba't ibang benepisyo, iba't ibang doktor at ospital sa kanilang mga network, at iba't ibang patakaran para sa pagkuha ng pag-apruba bago ang paggamot. Kung iniisip mong pumili ng D-SNP, ihambing nang mabuti ang iyong mga opsyon. Tiyaking nasa network ang iyong mga doktor at ospital. Alamin pa sa Medicare Advantage at Mga Uri ng Plano. Buong gabay: Mga Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan ng Medicare: ipinaliwanag ang D-SNP, C-SNP, at I-SNP, kasama ang mga integrated D-SNP at ang bintana ng pagpapatala na isang beses kada buwan para sa mga taong may Medicaid.
PACE: Isang Koponan para sa Pangangalaga ng Medicare at Medicaid
Ang ilang taong may Doble na Pagiging Karapat-dapat na nangangailangan ng pangangalagang antas-nursing-home ay maaaring sumali sa PACE, ang Mga Programa ng Ganap na Pangangalaga para sa mga Matatanda (PACE). Pinagsasama ng PACE ang mga benepisyo ng Medicare at Medicaid sa isang programa, kaya maraming miyembro ang nananatili sa komunidad sa halip na sa nursing home. Buong gabay: PACE: alternatibo sa nursing home.
Proteksyon laban sa Pagsingil sa Balanse para sa mga Naka-enroll sa QMB
Ang katayuang QMB (Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare) ay nag-aalok ng isa sa pinakamalakas na proteksyon para sa mga taong may Doble na Pagiging Karapat-dapat. Pinoprotektahan ka nito mula sa karagdagang pagsingil.
Kung may katayuang QMB ka, binabayaran ng Medicaid ang hindi nabayaran ng Medicare. Bawal sa batas na singilin ka ng mga provider para sa natitirang gastos.
Mahalaga ang proteksyong ito. Ibig sabihin, hindi ka maaaring singilin nang dagdag ng isang provider ng pangangalagang pangkalusugan dahil lamang may Medicare ka. Kung susubukan kang singilin ng isang provider para sa mga gastos na dapat sana ay sinaklaw ng QMB, maaari mo itong i-report sa ahensya ng Medicaid ng iyong estado o sa CMS. Ang malakas na proteksyong ito ay pangunahing dahilan kung bakit napakahalaga ng katayuang QMB.
Karagdagang Tulong sa Gastos ng Iniresetang Gamot
Kung ikaw ay may Doble na Pagiging Karapat-dapat, maaari kang awtomatikong maging kwalipikado sa Karagdagang Tulong (tinatawag ding Subsidyo para sa Mababang Kita o LIS).
Binabawasan ng Karagdagang Tulong ang babayaran mo mula sa sariling bulsa para sa mga iniresetang gamot ng Medicare Part D. Tumutulong itong bayaran ang iyong mga premium (buwanang gastos), deductible (taunang halaga), at Pagbabahagi ng Gastos.
Maraming taong may Doble na Pagiging Karapat-dapat ang nakakakuha ng Karagdagang Tulong nang hindi na kailangang mag-apply. Ibinabahagi ng Social Security Administration ang impormasyon sa CMS. Gayunpaman, dapat mong suriin ang iyong katayuan. Maaari kang mag-log in sa ssa.gov o tumawag sa Social Security sa 1-800-772-1213. Nagbabago taun-taon ang halaga ng iyong Karagdagang Tulong batay sa iyong kita. Buong gabay: Karagdagang Tulong para sa gastos sa gamot ng Medicare.
Pagiging Karapat-dapat at Pagkakaiba-iba sa Bawat Estado
Magkakaiba ang mga patakaran ng Medicaid sa bawat estado.
Ibig sabihin, ang iyong katayuang May Doble na Pagiging Karapat-dapat at ang iyong mga benepisyo ay hindi kapareho ng sa ibang estado. Maaaring saklawin ng isang estado ang dental o hearing aid. Ang ibang estado ay maaaring hindi. Nagbabago mula estado hanggang estado ang mga limitasyon sa kita para sa pagiging karapat-dapat sa Medicaid. Nagbabago rin ayon sa estado ang mga limitasyon para sa Programa ng Pag-iimpok ng Medicare.
Para maunawaan kung ano ang kwalipikado ka, kailangan mong malaman ang mga patakaran ng iyong estado. Bisitahin ang aming Direktoryo ng Estado para mahanap ang numero ng telepono at address ng ahensya ng Medicaid ng iyong estado. O pumunta nang direkta sa medicaid.gov para hanapin ang opisina ng iyong estado. Maaari ka ring tumawag sa iyong lokal na State Health Insurance Assistance Program (SHIP). Nagbibigay ang SHIP ng libreng tulong sa mga tanong tungkol sa Medicare at Medicaid.
Pagkuha ng Tulong sa Pag-unawa sa Iyong Doble na Katayuan
Maaaring maging kumplikado ang pagiging may Doble na Pagiging Karapat-dapat. Dalawang programa ang kailangan mong pamahalaan, at magkakaiba ang mga patakaran sa bawat estado.
Kung kailangan mo ng tulong, may mga libreng resource na available. Maaari kang magtanong sa:
- Ang programang SHIP ng iyong estado para sa libre at pribadong pagpapayo.
- Ang ahensya ng Medicaid ng iyong estado para ipaliwanag kung ano ang kwalipikado ka at anong mga benepisyo ang makukuha mo.
- Medicare.gov para sa impormasyon tungkol sa lahat ng programa ng Medicare.
- Mga plano ng pangmatagalang pangangalaga na pinamamahalaan ng Medicaid sa iyong estado. Maaari nilang ipaliwanag kung paano nagtutulungan ang mga benepisyo ng pangangalagang medikal, kalusugang pangkaisipan, at pangmatagalang pangangalaga.
Mga Pangunahing Punto
- Ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay nangangahulugang mayroon kang parehong Medicare at Medicaid na nagtutulungan para bayaran ang iyong pangangalaga.
- Ang uri ng iyong doble na katayuan ay nakakaapekto sa babayaran mo at sa saklaw. Kasama sa mga uri ang buong benepisyo, bahagyang benepisyo, o isa sa tatlong Programa ng Pag-iimpok ng Medicare.
- Unang nagbabayad ang Medicare. Pagkatapos, binabayaran ng Medicaid ang natitirang gastos at mga serbisyong hindi sinasaklaw ng Medicare.
- Ang mga Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB) ay nakakakuha ng malakas na proteksyon laban sa mga karagdagang bill.
- Pinagsasama ng mga D-SNP ang mga benepisyo ng Medicare at Medicaid para sa mga taong may Doble na Pagiging Karapat-dapat na buong benepisyo.
- Karamihan sa mga taong may Doble na Pagiging Karapat-dapat ay awtomatikong nakakakuha ng Karagdagang Tulong sa pagbabayad ng mga iniresetang gamot.
- Magkakaiba ang mga patakaran at benepisyo sa bawat estado. Suriin ang iyong katayuan sa ahensya ng Medicaid ng iyong estado.