Narito ang maikling sagot. Ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay nangangahulugang kwalipikado ka sa parehong Medicare at Medicaid, at nagtutulungan ang dalawang programa para bayaran ang mga gastos mo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang aktuwal mong makukuha ay depende sa iyong kategorya — buong benepisyo, bahagyang benepisyo, o Programa ng Pag-iimpok ng Medicare — na itinatakda ng iyong kita at ng mga patakaran ng iyong estado.
Ang pagiging karapat-dapat sa Medicaid nang mag-isa ay batay sa kita, at ang bawat estado ay may sariling mga limitasyon — totoo ito may Medicare ka man o wala. Nakatuon ang pahinang ito sa kombinasyon ng May Doble na Pagiging Karapat-dapat; para sa pangkalahatang mga patakaran sa pagiging karapat-dapat sa Medicaid para sa lahat ng grupo (mga bata, buntis, magulang, nasa expansion na nasa hustong gulang, nakatatanda, at mga taong may kapansanan), tingnan ang Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid, mga Waiver at Pangmatagalang Pangangalaga.
Ano ang Ibig Sabihin ng May Doble na Pagiging Karapat-dapat?
Ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay nangangahulugang kwalipikado ka sa parehong Medicare at Medicaid nang sabay.
Ang Medicare ay isang pederal na programa para sa mga taong 65 pataas. Sinasaklaw din nito ang ilang mas batang may kapansanan at mga taong may end-stage renal disease (pagkabigo ng bato).
Ang Medicaid ay isang programa ng estado at ng pederal na gobyerno para sa mga taong may mababang kita.
Kapag mayroon ka ng parehong programa, nagtutulungan ang mga ito. Binabayaran nila ang iyong medikal na pangangalaga, mga iniresetang gamot, at pangmatagalang pangangalaga (tulad ng mga nursing home). Ang koordinasyong ito ay nagbibigay sa iyo ng saklaw na hindi kayang ibigay ng alinman sa dalawang programa nang mag-isa.
Hindi awtomatikong nangyayari ang katayuang May Doble na Pagiging Karapat-dapat. Dapat kang maging kwalipikado sa bawat programa nang hiwalay. Tinitingnan ng Medicare ang iyong edad at katayuan ng kapansanan. Tinitingnan ng Medicaid ang iyong kita at iba pang salik na iba-iba sa bawat estado. Kapag natugunan mo ang mga kinakailangan ng parehong programa, ituturing kang "dual" at magagamit mo ang dalawang programa nang magkasama.
Ang Dalawang Uri ng Katayuang May Doble na Pagiging Karapat-dapat
Hindi pare-pareho ang saklaw ng lahat ng may doble na pagiging karapat-dapat.
Ang iyong saklaw ay depende sa iyong kita at sa mga patakaran ng iyong estado. Ang pag-unawa sa iyong kategorya ay makakatulong sa iyong malaman kung anong mga serbisyo ang makukuha mo at kung anong tulong pinansyal ang magagamit mo.
| Kategorya | Sino ang Kwalipikado | Ano ang Saklaw Nito (Pangkalahatang-ideya) |
|---|---|---|
| May Doble na Pagiging Karapat-dapat na may Buong Benepisyo | Natutugunan ang buong limitasyon ng kita at resources ng Medicaid para sa iyong estado | Lahat ng serbisyo ng Medicare; sinasaklaw ng Medicaid ang natitirang Pagbabahagi ng Gastos, mga premium, at karagdagang serbisyo tulad ng pangmatagalang pangangalaga at dental (iba-iba sa bawat estado) |
| May Doble na Pagiging Karapat-dapat na may Bahagyang Benepisyo | Ang kita o resources ay bahagyang lampas sa buong limitasyon ng Medicaid; kwalipikado para sa Programa ng Pag-iimpok ng Medicare (MSP) | Saklaw ng Medicare; binabayaran ng MSP ang ilan o lahat ng premium at Pagbabahagi ng Gastos ng Medicare; maaaring may limitadong benepisyo ng Medicaid |
| Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB) | Kita na mas mababa sa isang takdang antas na itinatakda taun-taon; kwalipikado para sa programang QMB | Binabayaran ng MSP ang lahat ng iyong premium sa Medicare Part A at Medicare Part B at Pagbabahagi ng Gastos (Copayment, Coinsurance). Protektado ka laban sa pagsingil ng mga Provider; ipinagbabawal ang Pagsingil sa Balanse. |
| Tinukoy na Benepisyaryo ng Medicare na may Mababang Kita (SLMB) | Kita sa pagitan ng mga limitasyon ng QMB at SLMB (itinatakda taun-taon ng CMS) | Binabayaran ng MSP ang iyong premium sa Part B lamang; ikaw ang responsable sa iba pang Pagbabahagi ng Gastos ng Medicare |
| Kwalipikadong Indibidwal (QI) | Kita sa pagitan ng mga limitasyon ng SLMB at QI (itinatakda taun-taon ng CMS) | Binabayaran ng MSP ang ilan o lahat ng iyong premium sa Part B; ikaw ang responsable sa iba pang Pagbabahagi ng Gastos ng Medicare |
Paano Nagtutulungan ang Medicare at Medicaid
Kapag mayroon kang May Doble na Pagiging Karapat-dapat, nagtutulungan ang dalawang programa para bayaran ang iyong mga medikal na bayarin. Narito ang pangunahing pagkakasunod-sunod:
- Unang magbabayad ang Medicare. Ang Medicare ang pangunahing nagbabayad. Binabayaran nito ang bahagi nito sa mga sakop na medikal na serbisyo ayon sa mga patakaran nito.
- Pangalawang magbabayad ang Medicaid. Pagkatapos iproseso ng Medicare ang Claim, maaaring bayaran ng Medicaid ang hindi nasakop ng Medicare. Kasama rito ang mga premium (buwanang gastos), Copayment (nakapirming bayad), Coinsurance (ang iyong porsyento ng bayarin), at Deductible (Nababawas) (taunang halaga bago magsimula ang saklaw). Maaari ring saklawin ng Medicaid ang mga serbisyong hindi talaga sinasaklaw ng Medicare, tulad ng pangmatagalang pangangalaga, dental, pangangalaga sa paningin, at hearing aid. Iba-iba sa bawat estado ang mga karagdagang serbisyong ito.
- Maaaring wala kang bayaran. Kung ikaw ay QMB (Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB)), pinoprotektahan ka ng Medicaid mula sa karamihan ng mga bayarin sa Medicare. Hindi ka maaaring singilin ng mga Provider para sa Pagbabahagi ng Gastos (ang iyong bahagi sa mga gastos). Ang mga Provider na susubok pa ring maningil sa iyo ay maaaring i-report.
Mga Programa ng Pag-iimpok ng Medicare (MSP): Ang Tulay
Kung ang iyong kita ay bahagyang lampas sa buong limitasyon ng Medicaid ng iyong estado, maaari kang maging kwalipikado sa Programa ng Pag-iimpok ng Medicare (MSP).
Ang mga MSP ay bahagi ng Medicaid. Tumutulong ang mga ito na bayaran ang ilan o lahat ng gastos mo sa Medicare. May tatlong uri:
- Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB) — Binabayaran ang lahat ng iyong premium sa Medicare Part A at Medicare Part B at lahat ng Pagbabahagi ng Gastos. Ito ang nag-aalok ng pinakamalakas na proteksyon laban sa dagdag na bayarin.
- Tinukoy na Benepisyaryo ng Medicare na may Mababang Kita (SLMB) — Binabayaran ang iyong premium sa Part B lamang.
- Kwalipikadong Indibidwal (QI) — Binabayaran ang bahagi o lahat ng iyong premium sa Part B.
Nagbabago taun-taon ang halagang binabayaran ng mga programang ito. Itinatakda ng Mga Sentro para sa mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid (CMS) ang mga limitasyon sa kita bawat taon at inilalathala ang mga ito sa CMS.gov. Magkakaiba ang mga limitasyon sa kita at resources sa bawat estado. Makipag-ugnayan sa ahensya ng Medicaid ng iyong estado para malaman kung kwalipikado ka.
Mga Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan para sa May Doble na Pagiging Karapat-dapat (D-SNP)
Kung ikaw ay may May Doble na Pagiging Karapat-dapat na may buong benepisyo, maaari kang magpatala sa isang Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan para sa May Doble na Pagiging Karapat-dapat (D-SNP).
Ang D-SNP ay isang uri ng plano ng Medicare Advantage. Idinisenyo ito para sa mga taong may parehong Medicare at Medicaid.
Pinagsasama ng mga D-SNP ang iyong mga benepisyo sa Medicare at Medicaid sa isang plano. Maaari nitong gawing mas madali ang pamamahala ng iyong pangangalaga. Madalas kasama sa mga planong ito ang mga karagdagang benepisyo, tulad ng dental, paningin, pandinig, at mga programa sa fitness. May ilang naglalagay ng mga extra sa isang prepaid na "flex card." Ipinapaliwanag ng aming gabay sa mga flex card ng Medicare kung ano talaga ang ginagawa ng mga card at kung paano basahin ang mga ad.
Gayunpaman, magkakaiba ang mga D-SNP. Magkakaiba ang kanilang mga benepisyo, ang mga doktor at ospital sa kanilang mga network, at ang mga patakaran sa pagkuha ng pag-apruba bago ang paggamot. Kung iniisip mong pumili ng D-SNP, ihambing nang mabuti ang iyong mga opsyon. Tiyaking nasa network ang iyong mga doktor at ospital. Matuto pa sa Medicare Advantage at Mga Uri ng Plano. Buong gabay: Mga Plano ng Medicare para sa mga Espesyal na Pangangailangan: ipinaliwanag ang D-SNP, C-SNP, at I-SNP, kasama ang mga integrated D-SNP at ang minsan-sa-isang-buwang panahon ng pagpapatala para sa mga taong may Medicaid.
PACE: Isang Pangkat para sa Pangangalaga ng Medicare at Medicaid
Ang ilang may May Doble na Pagiging Karapat-dapat na nangangailangan ng pangangalagang kasing-antas ng nursing home ay maaaring sumali sa PACE, ang Mga Programa ng Ganap na Pangangalaga para sa mga Matatanda (PACE). Pinagsasama ng PACE ang mga benepisyo ng Medicare at Medicaid sa isang programa, kaya maraming miyembro ang makakapanatili sa komunidad sa halip na sa nursing home. Buong gabay: PACE: alternatibo sa nursing home.
Proteksyon Laban sa Pagsingil sa Balanse para sa mga Nakatala sa QMB
Ang katayuang QMB (Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB)) ay nag-aalok ng isa sa pinakamalakas na proteksyon para sa mga may May Doble na Pagiging Karapat-dapat. Pinoprotektahan ka nito laban sa dagdag na pagsingil.
Kung may katayuang QMB ka, binabayaran ng Medicaid ang hindi nabayaran ng Medicare. Ipinagbabawal ng batas na singilin ka ng mga Provider para sa natitirang gastos.
Mahalaga ang proteksyong ito. Ibig sabihin, hindi ka maaaring pagbayarin nang dagdag ng isang Provider ng pangangalagang pangkalusugan dahil lang may Medicare ka. Kung susubukan kang singilin ng Provider para sa mga gastos na dapat sana ay sinaklaw ng QMB, maaari mo itong i-report sa ahensya ng Medicaid ng iyong estado o sa CMS. Ang matibay na proteksyong ito ay isang pangunahing dahilan kung bakit napakahalaga ng katayuang QMB.
Karagdagang Tulong sa Gastos ng Iniresetang Gamot
Kung ikaw ay may May Doble na Pagiging Karapat-dapat, maaari kang awtomatikong maging kwalipikado sa Karagdagang Tulong (tinatawag ding Low-Income Subsidyo o LIS).
Binabawasan ng Karagdagang Tulong ang babayaran mo mula sa sarili mong bulsa para sa mga iniresetang gamot ng Medicare Part D. Tumutulong itong bayaran ang iyong mga premium (buwanang gastos), Deductible (Nababawas) (taunang halaga), at Pagbabahagi ng Gastos.
Maraming may May Doble na Pagiging Karapat-dapat ang nakakakuha ng Karagdagang Tulong nang hindi na kailangang mag-apply. Ibinabahagi ng Social Security Administration ang impormasyon sa CMS. Gayunpaman, dapat mong suriin ang iyong katayuan. Maaari kang mag-log in sa ssa.gov o tumawag sa Social Security sa 1-800-772-1213. Nagbabago taun-taon ang halaga ng iyong Karagdagang Tulong batay sa iyong kita. Buong gabay: Karagdagang Tulong para sa gastos sa gamot ng Medicare.
Pagiging Karapat-dapat at Pagkakaiba-iba sa Bawat Estado
Magkakaiba ang mga patakaran ng Medicaid sa bawat estado.
Ibig sabihin, ang iyong katayuang May Doble na Pagiging Karapat-dapat at ang iyong mga benepisyo ay hindi katulad ng sa ibang estado. Maaaring saklawin ng isang estado ang dental o hearing aid. Maaaring hindi naman ng isa pa. Nagbabago-bago sa bawat estado ang mga limitasyon sa kita para sa pagiging karapat-dapat sa Medicaid. Nagbabago rin sa bawat estado ang mga limitasyon para sa Programa ng Pag-iimpok ng Medicare.
Para maunawaan kung ano ang kwalipikado ka, kailangan mong malaman ang mga patakaran ng iyong estado. Bisitahin ang aming Direktoryo ng Estado para makita ang numero ng telepono at address ng ahensya ng Medicaid ng iyong estado. O pumunta nang direkta sa medicaid.gov para hanapin ang opisina ng iyong estado. Maaari ka ring tumawag sa iyong lokal na State Health Insurance Assistance Program (SHIP). Nagbibigay ang SHIP ng libreng tulong sa mga tanong tungkol sa Medicare at Medicaid.
Pagkuha ng Tulong sa Pag-unawa sa Iyong Dual na Katayuan
Maaaring maging kumplikado ang pagkakaroon ng May Doble na Pagiging Karapat-dapat. Mayroon kang dalawang programang pamamahalaan, at magkakaiba ang mga patakaran sa bawat estado.
Kung kailangan mo ng tulong, may mga libreng mapagkukunan. Maaari kang magtanong sa:
- Programa ng SHIP ng iyong estado para sa libre at pribadong pagpapayo.
- Ahensya ng Medicaid ng iyong estado para ipaliwanag kung ano ang kwalipikado ka at kung anong mga benepisyo ang makukuha mo.
- Medicare.gov para sa impormasyon tungkol sa lahat ng programa ng Medicare.
- Mga plano ng pangmatagalang pangangalaga na pinamamahalaan ng Medicaid sa iyong estado. Maaari nilang ipaliwanag kung paano nagtutulungan ang medikal na pangangalaga, kalusugang pangkaisipan, at mga benepisyo sa pangmatagalang pangangalaga.
Mga Pangunahing Punto
- Ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay nangangahulugang mayroon kang parehong Medicare at Medicaid na nagtutulungan para bayaran ang iyong pangangalaga.
- Ang uri ng iyong dual na katayuan ay nakakaapekto sa kung ano ang babayaran mo at kung ano ang saklaw. Kasama sa mga uri ang buong benepisyo, bahagyang benepisyo, o isa sa tatlong Programa ng Pag-iimpok ng Medicare.
- Unang nagbabayad ang Medicare. Pagkatapos, binabayaran ng Medicaid ang natitirang gastos at mga serbisyong hindi sakop ng Medicare.
- Ang mga Kwalipikadong Benepisyaryo ng Medicare (QMB) ay may matibay na proteksyon laban sa dagdag na bayarin.
- Pinagsasama ng mga D-SNP ang mga benepisyo ng Medicare at Medicaid para sa mga may May Doble na Pagiging Karapat-dapat na may buong benepisyo.
- Karamihan sa mga may May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay awtomatikong nakakakuha ng Karagdagang Tulong sa pagbabayad ng mga iniresetang gamot.
- Magkakaiba ang mga patakaran at benepisyo sa bawat estado. Suriin ang iyong katayuan sa ahensya ng Medicaid ng iyong estado.