Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid, mga Waiver at Pangmatagalang Pangangalaga

Ang pagiging karapat-dapat sa Medicaid, sa isang pangungusap: Ang Medicaid ay programa ng health insurance na pinapatakbo ng estado para sa mga taong mababa ang kita, at ang bawat estado ang nagtatakda ng sarili nitong limitasyon sa kita at sa ari-arian, kaya ang kung sino ang kwalipikado — at para saan — ay depende sa kung saan ka nakatira at kung anong grupo ang kinabibilangan mo: mga bata, mga buntis, mga magulang, mga adultong mababa ang kita, mga nakatatanda, o mga taong may kapansanan.

Ang pahinang ito ay tungkol partikular sa pagiging karapat-dapat sa Medicaid. Kung ang tanong mo ay kung kwalipikado ka sa Medicare — ang programa ng insurance na nakabatay sa edad o kapansanan, hindi sa kita — tingnan ang Pag-abot sa Edad 65: Magsimula Dito o, kung wala ka pang 65, ang Medicare Bago Mag-65: Kapansanan, ESRD & ALS. Kung maaari kang maging kwalipikado sa Medicare at Medicaid nang sabay, tingnan ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat: Pagkakaroon ng Medicare at Medicaid.

Sino ang Kwalipikado sa Medicaid: Ang Pangunahing Balangkas

Ang bawat estado ang nagtatakda ng sarili nitong limitasyon sa kita at sa ari-arian. Ang isang taong kwalipikado sa isang estado ay maaaring hindi kwalipikado sa iba, kahit pareho ang kita.

Sinasaklaw ng Medicaid ang ilang grupo ng mga tao:

• Mga grupong nakabatay sa MAGI — mga taong nasa edad ng pagtatrabaho at mga pamilya, na sinusuri batay sa kita tulad ng sa tax return.
• Mga grupong hindi nakabatay sa MAGI — mga nakatatanda at mga taong may kapansanan, na may mas masalimuot na tuntunin sa ari-arian at kita.

Nagkakaiba-iba ang mga limitasyon sa kita at ari-arian sa bawat estado at nagbabago taun-taon. Ipinapaliwanag namin kung paano gumagana ang pagiging karapat-dapat at itinuturo namin kayo sa kasalukuyang mga limitasyon mula sa inyong estado.

Mga Landas ng Pagiging Karapat-dapat na Nakabatay sa MAGI

Karamihan sa mga miyembro ng Medicaid ay nasa mga grupong nakabatay sa MAGI. Para sa mga grupong ito, gumagamit ang mga estado ng isang simpleng pagsusuri sa kita. Halos nakabatay ito sa ipinapakita ng inyong tax return.

Mga Bata

Sinasaklaw ng Medicaid ang mga bata sa mga pamilyang mababa ang kita. Nagkakaiba-iba ang mga limitasyon sa kita sa bawat estado. Tingnan ang CHIP para sa saklaw na nasa pagitan ng Medicaid at pribadong insurance.

Mga Buntis at mga Nasa Postpartum

Ang mga buntis at ang mga kababapanganak pa lamang ay kwalipikado batay sa mga limitasyon sa kita ng estado. Kasama sa saklaw ang prenatal na pangangalaga at suporta pagkatapos manganak. Buong gabay: Medicaid para sa pagbubuntis: mga limitasyon sa kita, mga gastos, at saklaw pagkatapos manganak.

Mga Magulang at mga Tagapag-alaga

Maaaring maging kwalipikado sa Medicaid ang mga magulang at tagapag-alaga. Ngunit kadalasang mas mababa ang kanilang mga limitasyon sa kita kaysa sa mga limitasyon para sa mga bata. Nagkakaiba-iba ang mga tuntunin sa pagiging karapat-dapat sa bawat estado.

Mga Adultong Kabilang sa ACA Expansion

Pinapayagan ng Affordable Care Act ang mga estado na palawakin ang Medicaid para sa mga adultong walang anak. Karamihan sa mga estado ay nagpalawak na, ngunit hindi lahat. Tingnan ang programa ng inyong estado para malaman kung nagpalawak ito.

Bago para sa grupong ito: isang pederal na tuntunin sa trabaho. Maraming adultong kabilang sa expansion ang malapit nang kailangang magpakita ng 80 oras sa isang buwan ng trabaho o iba pang gawain. Maraming tao ang exempted. Tingnan ang Mga kinakailangan sa trabaho ng Medicaid para malaman kung sino ang dapat sumunod at sino ang exempted.

Mga Landas ng Pagiging Karapat-dapat na Hindi Nakabatay sa MAGI

Ang mga grupong hindi nakabatay sa MAGI ay karamihang mga nakatatanda at mga taong may kapansanan. Mas masalimuot ang kanilang mga tuntunin sa parehong kita at ari-arian (ang mga ari-arian ay mga bagay na pag-aari ninyo, tulad ng pera o ari-arian).

Matatanda, Bulag, at May Kapansanan (Kaugnay ng SSI)

Madalas na kwalipikado ang mga taong 65 pataas, legal na bulag, o may kapansanan. Kailangan ninyong matugunan ang parehong limitasyon sa kita at sa ari-arian. Kasama sa mga ari-arian ang mga bank account, ari-arian, at mga sasakyan.

Mga Taong May Kapansanan na Nagtatrabaho

May mga estadong may mga programang panghikayat sa pagtatrabaho. Hinahayaan nito ang mga taong may kapansanan na mapanatili ang Medicaid kahit mas malaki ang kinikita nila. Magkakaiba ang mga tuntunin sa bawat estado.

Pag-unawa sa Pagkakaiba-iba ng mga Estado sa Pagpapalawak ng Medicaid

Pagkatapos ng ACA, pumili ang bawat estado ng sarili nitong landas:

• Ang mga estadong nagpalawak ay nagpalawak ng Medicaid para sa mga adultong walang anak. Karaniwang kumikita ang mga adultong ito ng hanggang mga 138% ng pederal na antas ng kahirapan.
• Ang mga estadong hindi nagpalawak ay hindi nagpalawak ng Medicaid. Nililimitahan nila ang saklaw para sa mga adult sa mas makikitid na grupo, karamihan ay mga magulang at tagapag-alaga ng mga bata.

Lumilikha ito ng mga puwang sa saklaw sa mga estadong hindi nagpalawak. Hindi makakakuha ng Medicaid doon ang mga adulto sa edad ng pagtatrabaho na walang anak. Maaaring baguhin ng mga estado ang pasyang ito paglipas ng panahon. Para malaman ang kasalukuyang patakaran ng inyong estado, bisitahin ang Direktoryo ng Medicaid ng mga Estado o ang Medicaid.gov.

Mga Landas ng Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid sa Isang Sulyap

Pangmatagalang Pangangalaga at Medicaid

Sinasaklaw ng Medicare ang medikal na pangangalaga, ngunit hindi ang pangmatagalang custodial na pangangalaga — ang tuloy-tuloy na tulong sa mga pang-araw-araw na gawain tulad ng pagligo at pagbibihis. Ang Medicaid ang pangunahing programang nagbabayad para sa ganitong uri ng pangangalaga, sa mga pasilidad o sa tahanan. Nagkakaiba-iba ang sinasaklaw ng Medicaid sa tahanan ayon sa estado at pagiging karapat-dapat, at karaniwang hindi ito nagbabayad para sa tirahan at pagkain sa assisted living.

Medicaid sa Institusyon: mga Nursing Facility

Nagbabayad ang Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse (SNF) kapag natutugunan ang mga pangangailangang medikal. Para maging kwalipikado, kailangang gastusin ng mga residente ang kanilang mga ari-arian hanggang sa limitasyon ng Medicaid sa kanilang estado. Kapag naabot na nila ang limitasyong iyon, sasagutin ng Medicaid ang buong gastos. Karamihan sa pribadong insurance ay hindi.

Mga Waiver ng Home and Community-Based Services (HCBS)

Nag-aalok ang mga estado ng mga waiver ng Home and Community-Based Services (HCBS). Pinapayagan nito ang Medicaid na magbayad para sa tulong sa tahanan, mga day program, at assisted living. Madalas ay mas mura ang mga ito kaysa sa mga nursing home.

Opsyonal ang mga waiver ng HCBS. Ang bawat estado ay nagdidisenyo ng sarili nitong mga programa na may iba't ibang serbisyo at tuntunin sa pagiging karapat-dapat. May ilan na may mahahabang listahan ng naghihintay. Para malaman ang tungkol sa HCBS sa inyong estado, makipag-ugnayan sa tanggapan ng Medicaid ng inyong estado o bisitahin ang Direktoryo ng Medicaid ng mga Estado. Para sa kung paano gumagana ang mga waiver, bakit may mga listahan ng naghihintay, at kung paano mababayaran ang isang kapamilya bilang tagapag-alaga, tingnan ang Home Care ng Medicaid: mga Waiver ng HCBS.

Mga Demonstration Waiver at Kakayahang Umangkop ng Programa

Maaari ring magpatakbo ang mga estado ng mga waiver ng Section 1115. Pinapayagan nito ang isang estado na sumubok ng mga bagong paraan ng pagpapatakbo ng Medicaid. May ilang lumilikha ng mga espesyal na programa para sa ilang grupo. Itanong sa tanggapan ng Medicaid ng inyong estado kung ano ang ginagawa ng inyong estado.

Mga Limitasyon sa Ari-arian, Spend-Down, at Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid para sa Pangmatagalang Pangangalaga

Nakatuon sa kita ang mga grupong nakabatay sa MAGI. Ngunit ang mga grupong hindi nakabatay sa MAGI—lalo na ang mga nakatatanda at mga taong may kapansanan na naghahanap ng pangangalaga sa institusyon—ay kailangan ding tumugon sa mga limitasyon sa ari-arian. Kasama sa mga ari-arian ang mga bank account, sasakyan, puhunan, at ari-arian.

Ano ang Itinuturing na Ari-arian?

Karamihan sa mga yamang pinansyal ay binibilang sa inyong limitasyon sa ari-arian. Ngunit may ilang bagay na exempt (hindi binibilang). Karaniwang kasama rito ang inyong pangunahing tahanan (hanggang sa halagang itinakda ng estado), isang sasakyan, at ilang personal na gamit. Karaniwang hindi binibilang ang inyong tahanan kung may asawa o batang umaasa na nakatira roon. Kapag ang isang asawa ay nangangailangan ng pangangalaga sa nursing home, pinoprotektahan din ng mga tuntunin laban sa spousal impoverishment ang bahagi ng ipon at kita ng mag-asawa para sa asawang nasa bahay.

Ang Proseso ng Spend-Down

Para maging kwalipikado sa pangmatagalang pangangalaga ng Medicaid, maaaring kailanganin ninyong mag-spend down (ibaba) ang inyong mga ari-arian hanggang sa limitasyon ng Medicaid. Maaari ninyong gastusin ang pera sa mga medikal na bayarin, gastos sa libing, at personal na gastusin. Magkakaiba ang limitasyon ng spend-down sa bawat estado.

Pagpaplano nang Maaga

Masalimuot at magkakaiba sa bawat estado ang mga tuntunin sa spend-down. Maraming pamilya ang kumokonsulta sa isang elder law attorney o financial advisor. Mag-ingat: ang hindi wastong paglilipat o pagreregalo ng mga ari-arian ay maaaring magdulot ng mga Panahon ng Paghihintay ng Medicaid (mga parusang "look-back"). Mahalaga ang gabay ng eksperto. Buong gabay: Mga Tuntunin ng Spend-Down at Look-Back ng Medicaid para sa Pangmatagalang Pangangalaga.

Estate Recovery ng Medicaid

Kapag nagbayad ang Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga ng isang taong may edad 55 o mas matanda, maaaring maghangad ang estado ng recovery (pagbabayad-muli) ng mga gastos na iyon mula sa kanyang estate pagkamatay niya. Karaniwang nangyayari ito sa pamamagitan ng pagbebenta ng tahanan. Ngunit maaaring hindi mangyari ang recovery kung nakatira sa tahanan ang isang nabubuhay na asawa, menor de edad na anak, anak na may kapansanan, o kapatid na tumulong mag-alaga nito. Magkakaiba ang mga tuntunin sa bawat estado.

Ito ang dahilan kung bakit inirerekomenda ang pagpaplano ng estate at pangmatagalang pangangalaga kasama ang isang abogado para sa mga nakatatanda at mga pamilya. Buong gabay: Estate recovery ng Medicaid — maaari bang kunin ng Medicaid ang aking bahay?

May Doble na Pagiging Karapat-dapat: Magkasama ang Medicare at Medicaid

May mga taong kwalipikado sa parehong Medicare at Medicaid. Maaari kayong may doble na pagiging karapat-dapat kung kayo ay 65+, may bayad sa kapansanan, at mababa ang kita. Kapag mayroon kayong dalawang programa, may saklaw kayo mula sa bawat isa. Madalas na binabayaran ng Medicaid ang mga serbisyong hindi sakop ng Medicare, tulad ng pangmatagalang pangangalaga at mahahabang pananatili sa nursing home.

May mga espesyal na opsyon sa pagpapatala ang mga taong may doble na pagiging karapat-dapat. Maaari kayong maging kwalipikado sa mga espesyalisadong modelo ng saklaw. Tingnan ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat: Medicare at Medicaid para sa higit pa.

Pagpapanatili ng Inyong Saklaw: Muling Pagpapasya at mga Renewal

Hindi permanente ang inyong saklaw sa Medicaid. Regular na sinusuri ng mga estado kung kwalipikado pa kayo. Maaaring mangyari ang isang muling pagpapasya dahil sa:

• Pagbabago sa kita, laki ng sambahayan, o katayuan ng pamilya.
• Regular na panahon ng renewal na itinakda ng inyong estado — minsan sa isang taon para sa karamihan. Simula sa mga renewal na naka-iskedyul sa o pagkatapos ng Enero 1, 2027, ang mga adultong sakop sa pamamagitan ng grupong ACA expansion ay susuriin tuwing 6 na buwan sa halip (tingnan ang Mga Pagbabago sa Patakaran). Tingnan ang kung paano gumagana ang renewal ng Medicaid para malaman kung ano ang hitsura ng abiso at kung ano ang mangyayari kung lumampas kayo sa deadline.
• Pag-uulat ninyo ng pagbabago sa tanggapan ng Medicaid ng inyong estado.

Para mapanatili ang saklaw, iulat agad ang mga pagbabago at tumugon sa mga abiso ng renewal. Ang paglampas sa deadline o hindi pagtugon ay maaaring magdulot ng pagkawala ng saklaw, kahit kwalipikado pa rin kayo. Kung nangyari na ito, tingnan ang kung ano ang gagawin pagkatapos mawalan ng Medicaid, kasama ang 90-araw na window ng Marketplace. Tingnan ang Pagpapatala at mga Deadline at Mga Pagbabago sa Buhay at Medicaid para sa mga detalye kung paano mag-ulat ng mga pagbabago at mag-renew ng saklaw.

Pagkuha ng Karagdagang Impormasyon