Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid, mga Waiver at Pangmatagalang Pangangalaga

Ang pagiging karapat-dapat sa Medicaid, sa isang pangungusap: Ang Medicaid ay programa ng segurong pangkalusugan na pinapatakbo ng estado para sa mga taong mababa ang kita, at bawat estado ay may sariling limitasyon sa kita at ari-arian, kaya ang kung sino ang kwalipikado — at para sa anong saklaw — ay depende sa kung saan ka nakatira at kung saang grupo ka kabilang: mga bata, mga buntis, mga magulang, mga adultong mababa ang kita, mga nakatatanda, o mga taong may kapansanan.

Tungkol sa pagiging karapat-dapat sa Medicaid ang pahinang ito. Kung ang itinatanong mo ay kung kwalipikado ka sa Medicare — ang programa ng seguro na batay sa edad o kapansanan, hindi sa kita — tingnan ang Turning 65: Start Here o, kung wala ka pang 65 taong gulang, ang Medicare Under 65: Disability, ESRD & ALS. Kung maaari kang maging kwalipikado sa parehong Medicare at Medicaid, tingnan ang Dual Eligible: Having Both Medicare and Medicaid.

Sino ang Kwalipikado sa Medicaid: Ang Pangunahing Balangkas

Bawat estado ay may sariling limitasyon sa kita at ari-arian. Maaaring kwalipikado ang isang tao sa isang estado ngunit hindi sa iba, kahit pareho ang kita.

Sinasaklaw ng Medicaid ang ilang grupo ng mga tao:

• Mga grupong batay sa MAGI — mga taong nasa edad ng pagtatrabaho at mga pamilya, na sinusuri ayon sa kita, tulad ng sa tax return.
• Mga grupong non-MAGI — mga nakatatanda at mga taong may kapansanan, na may mas masalimuot na mga patakaran sa ari-arian at kita.

Ang mga limitasyon sa kita at ari-arian ay iba-iba sa bawat estado at nagbabago taon-taon. Ipinapaliwanag namin kung paano gumagana ang pagiging karapat-dapat at itinuturo ka namin sa kasalukuyang mga limitasyon mula sa iyong estado.

Mga Landas ng Pagiging Karapat-dapat na Batay sa MAGI

Karamihan sa mga miyembro ng Medicaid ay nasa mga grupong batay sa MAGI. Para sa mga grupong ito, gumagamit ang mga estado ng isang simpleng pagsusuri sa kita. Halos nakabatay ito sa makikita sa iyong tax return.

Mga Bata

Sinasaklaw ng Medicaid ang mga batang nasa mga pamilyang mababa ang kita. Iba-iba ang mga limitasyon sa kita sa bawat estado. Tingnan ang CHIP para sa saklaw na nasa pagitan ng Medicaid at pribadong seguro.

Mga Buntis at Mga Nasa Postpartum

Ang mga buntis at ang mga kapapanganak pa lang ay karapat-dapat batay sa mga limitasyon sa kita ng estado. Kasama sa saklaw ang prenatal na pangangalaga at suporta pagkatapos manganak. Buong gabay: Medicaid for pregnancy: income limits, costs, and coverage after birth.

Mga Magulang at Tagapag-alaga

Maaaring maging kwalipikado sa Medicaid ang mga magulang at tagapag-alaga. Ngunit kadalasang mas mababa ang kanilang mga limitasyon sa kita kaysa sa mga limitasyon para sa mga bata. Iba-iba ang mga patakaran sa pagiging karapat-dapat sa bawat estado.

Mga Adult sa Pagpapalawak ng ACA

Pinahihintulutan ng Affordable Care Act ang mga estado na palawakin ang Medicaid sa mga adult na walang anak. Karamihan sa mga estado ay nagpalawak na, ngunit hindi lahat. Alamin sa programa ng iyong estado kung nagpalawak ito.

Bago para sa grupong ito: isang pederal na patakaran sa trabaho. Maraming adult sa pagpapalawak ang kailangang magpakita ng 80 oras kada buwan ng trabaho o iba pang gawain, sa lalong madaling panahon. Maraming tao ang exempted. Tingnan ang Medicaid work requirements para malaman kung sino ang kailangang sumunod at sino ang exempted.

Mga Landas ng Pagiging Karapat-dapat na Non-MAGI

Ang mga grupong non-MAGI ay karamihang mga nakatatanda at mga taong may kapansanan. Mas masalimuot ang mga patakaran nila sa kita at sa ari-arian (ang ari-arian ay mga bagay na pag-aari mo, tulad ng pera o lupa at bahay).

Matatanda, Bulag, at May Kapansanan (Kaugnay ng SSI)

Madalas na kwalipikado ang mga taong 65 pataas, legal na bulag, o may kapansanan. Kailangan mong matugunan ang parehong limitasyon sa kita at ari-arian. Kasama sa ari-arian ang mga bank account, ari-arian tulad ng lupa at bahay, at mga sasakyan.

Mga Taong May Kapansanan na Nagtatrabaho

May mga estadong may programa ng insentibo sa trabaho. Pinahihintulutan nito ang mga taong may kapansanan na manatili sa Medicaid kahit mas malaki na ang kinikita nila. Iba-iba ang mga patakaran sa bawat estado.

Pag-unawa sa Pagkakaiba-iba ng mga Estado sa Pagpapalawak ng Medicaid

Pagkatapos ng ACA, bawat estado ay pumili ng sariling landas:

• Mga estadong nagpalawak ay nagpalawak ng Medicaid sa mga adult na walang anak. Karaniwang kumikita ang mga adult na ito ng hanggang mga 138% ng pederal na antas ng kahirapan.
• Mga estadong hindi nagpalawak ay hindi nagpalawak ng Medicaid. Nililimitahan nila ang saklaw sa adult sa mas makikitid na grupo, karamihan ay mga magulang at tagapag-alaga ng mga bata.

Lumilikha ito ng mga puwang sa saklaw sa mga estadong hindi nagpalawak. Ang mga adult na nasa edad ng pagtatrabaho at walang anak ay hindi makakakuha ng Medicaid doon. Maaaring baguhin ng mga estado ang pasyang ito paglipas ng panahon. Para malaman ang kasalukuyang patakaran ng iyong estado, bisitahin ang State Medicaid Directory o ang Medicaid.gov.

Mga Landas ng Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid sa Isang Sulyap

Pangmatagalang Pangangalaga at Medicaid

Sinasaklaw ng Medicare ang medikal na pangangalaga, ngunit hindi ang pangmatagalang custodial na pangangalaga — ang tuloy-tuloy na tulong sa pang-araw-araw na gawain tulad ng pagligo at pagbibihis. Ang Medicaid ang pangunahing programang nagbabayad para sa ganitong uri ng pangangalaga, sa mga pasilidad man o sa bahay. Iba-iba sa bawat estado at pagiging karapat-dapat ang saklaw ng Medicaid sa bahay, at karaniwan itong hindi nagbabayad ng tirahan at pagkain sa assisted living.

Institusyonal na Medicaid: Mga Nursing Facility

Nagbabayad ang Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga sa nursing facility (Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse, o SNF) kapag natutugunan ang mga pangangailangang medikal. Para maging kwalipikado, kailangang ubusin ng mga residente ang kanilang ari-arian hanggang sa limitasyon ng Medicaid sa kanilang estado. Kapag naabot na nila ang limitasyong iyon, sasaklawin ng Medicaid ang buong gastos. Karamihan sa pribadong seguro ay hindi.

Mga Waiver ng Home and Community-Based Services (HCBS)

Nag-aalok ang mga estado ng mga waiver ng Home and Community-Based Services (HCBS). Pinahihintulutan nito ang Medicaid na magbayad para sa tulong sa bahay, mga day program, at assisted living. Madalas na mas mura ang mga ito kaysa sa mga nursing home.

Opsyonal ang mga waiver ng HCBS. Bawat estado ay gumagawa ng sariling mga programa na may iba't ibang serbisyo at patakaran sa pagiging karapat-dapat. May ilang may mahahabang listahan ng naghihintay. Para malaman ang tungkol sa HCBS sa iyong estado, makipag-ugnayan sa tanggapan ng Medicaid ng iyong estado o bisitahin ang State Medicaid Directory. Para sa kung paano gumagana ang mga waiver, bakit may mga listahan ng naghihintay, at kung paano mababayaran ang isang kapamilya bilang tagapag-alaga, tingnan ang Medicaid Home Care: HCBS Waivers.

Mga Demonstration Waiver at Kakayahang Umangkop ng Programa

Maaari ring magpatakbo ang mga estado ng mga waiver na Section 1115. Pinahihintulutan nito ang isang estado na subukan ang mga bagong paraan ng pagpapatakbo ng Medicaid. May ilang lumilikha ng mga espesyal na programa para sa ilang grupo. Itanong sa tanggapan ng Medicaid ng iyong estado kung ano ang ginagawa ng iyong estado.

Mga Limitasyon sa Ari-arian, Spend-Down, at Pagiging Karapat-dapat sa Medicaid para sa Pangmatagalang Pangangalaga

Nakatuon sa kita ang mga grupong batay sa MAGI. Ngunit ang mga grupong non-MAGI—lalo na ang mga nakatatanda at mga taong may kapansanan na naghahanap ng institusyonal na pangangalaga—ay kailangan ding matugunan ang mga limitasyon sa ari-arian. Kasama sa ari-arian ang mga bank account, sasakyan, pamumuhunan, at lupa at bahay.

Ano ang Binibilang na Ari-arian?

Karamihan sa mga yamang pinansyal ay binibilang sa iyong limitasyon sa ari-arian. Ngunit may ilang bagay na exempted (hindi binibilang). Karaniwang kasama rito ang iyong pangunahing tahanan (hanggang sa halagang itinakda ng estado), isang sasakyan, at ilang personal na gamit. Karaniwang hindi binibilang ang iyong tahanan kung nakatira doon ang asawa o batang umaasa. Kapag ang isang asawa ay nangangailangan ng pangangalaga sa nursing home, pinoprotektahan din ng mga patakaran laban sa spousal impoverishment ang bahagi ng ipon at kita ng mag-asawa para sa asawang nasa bahay.

Ang Proseso ng Spend-Down

Para maging kwalipikado sa pangmatagalang pangangalaga ng Medicaid, maaaring kailanganin mong mag-spend down (ibaba) ang iyong ari-arian hanggang sa limitasyon ng Medicaid. Maaari kang gumastos sa mga medikal na bayarin, gastos sa libing, at personal na gastusin. Iba-iba sa bawat estado ang limitasyon ng spend-down.

Pagpaplano Nang Maaga

Masalimuot ang mga patakaran sa spend-down at iba-iba sa bawat estado. Maraming pamilya ang kumokonsulta sa isang elder law attorney o financial advisor. Mag-ingat: ang hindi wastong paglilipat o pagreregalo ng ari-arian ay maaaring magdulot ng mga Panahon ng Paghihintay sa Medicaid (mga parusang "look-back"). Mahalaga ang gabay ng eksperto. Buong gabay: Medicaid Spend-Down and Look-Back Rules for Long-Term Care.

Estate Recovery ng Medicaid

Kapag nagbayad ang Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga ng isang taong 55 taong gulang pataas, maaaring humingi ang estado ng recovery (pagbabayad-muli) ng mga gastos na iyon mula sa kanyang estate pagkamatay niya. Karaniwan itong nangyayari sa pamamagitan ng pagbebenta ng bahay. Ngunit maaaring hindi mangyari ang recovery kung nakatira sa bahay ang isang nabubuhay na asawa, menor de edad na anak, anak na may kapansanan, o kapatid, at tumulong silang mapanatili ito. Iba-iba ang mga patakaran sa bawat estado.

Kaya inirerekomenda ang pagpaplano ng estate at pangmatagalang pangangalaga kasama ang isang abogado para sa mga nakatatanda at mga pamilya. Buong gabay: Medicaid estate recovery — can Medicaid take my house?

May Doble na Pagiging Karapat-dapat: Medicare at Medicaid Nang Magkasama

May mga taong kwalipikado sa parehong Medicare at Medicaid. Maaari kang maging may doble na pagiging karapat-dapat kung ikaw ay 65+, may bayad para sa kapansanan, at mababa ang kita. Sa dalawang programa, may saklaw kang makukuha mula sa bawat isa. Madalas na nagbabayad ang Medicaid para sa mga serbisyong hindi sinasaklaw ng Medicare, tulad ng pangmatagalang pangangalaga at mahahabang pananatili sa nursing home.

Ang mga taong May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay may mga espesyal na opsyon sa pagpapatala. Maaari kang maging kwalipikado sa mga espesyalisadong modelo ng saklaw. Tingnan ang Dual Eligible: Medicare and Medicaid para sa higit pa.

Pagpapanatili ng Iyong Saklaw: Muling Pagpapasya at mga Pag-renew

Hindi permanente ang iyong saklaw sa Medicaid. Regular na sinusuri ng mga estado kung kwalipikado ka pa rin. Maaaring mangyari ang isang Muling Pagpapasya dahil sa:

• Pagbabago sa kita, laki ng sambahayan, o katayuan ng pamilya.
• Isang regular na panahon ng pag-renew na itinakda ng iyong estado — isang beses kada taon para sa karamihan. Simula sa mga pag-renew na naka-iskedyul sa o pagkatapos ng Enero 1, 2027, ang mga adult na saklaw sa pamamagitan ng grupo ng pagpapalawak ng ACA ay susuriin tuwing 6 na buwan sa halip (tingnan ang Policy Changes). Tingnan ang how Medicaid renewal works para sa hitsura ng abiso at kung ano ang mangyayari kung makaligtaan mo ang deadline.
• Pag-uulat mo ng pagbabago sa tanggapan ng Medicaid ng iyong estado.

Para mapanatili ang saklaw, iulat agad ang mga pagbabago at tumugon sa mga abiso sa pag-renew. Ang pagkaligtaan ng deadline o hindi pagtugon ay maaaring magdulot ng pagkawala ng iyong saklaw, kahit kwalipikado ka pa rin. Kung nangyari na ito, tingnan ang what to do after losing Medicaid, kasama ang 90-araw na bintana ng Marketplace. Tingnan ang Pagpapatala at mga Deadline at Life Changes & Medicaid para sa mga detalye kung paano mag-ulat ng mga pagbabago at mag-renew ng saklaw.

Pagkuha ng Higit Pang Impormasyon