Narito ang maikling sagot. Maaaring bayaran ng Medicaid ang pangmatagalang pangangalaga sa bahay sa pamamagitan ng mga programang tinatawag na Home and Community-Based Services (HCBS) waiver. Halos bawat estado ay may kahit isa. Para maging kwalipikado, ang tao ay dapat may mababang kita at ari-arian, at kailangan niya ang parehong antas ng pangangalaga na ibinibigay sa nursing home. Pinapayagan ng maraming waiver ang tao na piliin ang sarili niyang tagapag-alaga, at maaaring bayaran ng mga estado ang isang kamag-anak para sa gawaing iyon. Ang sagabal: nililimitahan ng bawat estado kung ilang tao ang mapaglilingkuran ng isang waiver, kaya maraming programa ang may mga waiting list. Iba-iba ang mga patakaran at pangalan ng programa sa bawat estado. Ang tanggapan ng Medicaid ng iyong estado ang lugar kung saan mag-a-apply.
Ano ang HCBS Waiver
Ang karaniwang benepisyo ng Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga ay ang pangangalaga sa nursing facility. Pinapayagan ng waiver ang estado na "talikdan" ang patakarang iyon at bayaran na lang ang pangangalaga sa tahanan o komunidad ng tao. Ang pinakakaraniwang uri ay tinatawag na 1915(c) waiver, ayon sa seksyon ng batas pederal na nagpapahintulot dito. Humigit-kumulang 257 sa mga programang waiver na ito ang aktibo sa buong bansa, at halos lahat ng estado at DC ay may kahit isa.
Bawat waiver ay naglilingkod sa isang partikular na grupo. Maaaring magpatakbo ang isang estado ng isang waiver para sa mga nakatatanda, isa pa para sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip, at isa pa para sa mga batang umaasa sa teknolohiyang medikal. Kaya palaging ito ang unang tanong: aling waiver sa estado ko ang akma sa taong ito?
Maaaring saklawin ng mga waiver ang malawak na halo ng medikal at hindi medikal na tulong. Kabilang sa mga karaniwang serbisyo ang:
- Personal na pangangalaga: direktang tulong sa pagligo, pagbibihis, pagbanyo, at pagkain.
- Mga serbisyo ng homemaker at gawaing-bahay: magagaan na gawaing-bahay, paglalaba, pamimili.
- Mga pagbisita ng home health aide (katulong sa Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan).
- Mga programang adult day health.
- Respite care: bayad na kapalit para makapagpahinga ang tagapag-alaga sa pamilya.
- Case management: isang taong nag-uugnay sa plano ng pangangalaga.
Ang ilang waiver ay nagbabayad din para sa mga pagbabago sa bahay tulad ng mga rampa at grab bar, kagamitang medikal, mga pagkaing inihahatid sa bahay, at sakay papunta sa mga appointment. Nakadepende sa waiver kung ano ang nasa listahan.
Sino ang Kwalipikado
May dalawang pintuan ang isang waiver, at kailangan mong makapasa sa pareho.
- Pangangailangang medikal. Ang tao ay dapat nangangailangan ng antas ng pangangalagang hihilingin ng estado para sa isang nursing home o katulad na pasilidad. Magsasagawa ang estado ng pagtatasa, na kadalasang tumitingin kung gaano karaming tulong ang kailangan ng tao sa pang-araw-araw na gawain. Dapat din siyang pasok sa target na grupo ng waiver at kailangan ang kahit isang serbisyong inaalok ng waiver.
- Pera. Ang tao ay dapat kwalipikado sa pananalapi para sa Medicaid. Para sa pangmatagalang pangangalaga, nangangahulugan iyon ng mga limitasyon sa parehong kita at mabibilang na ari-arian. Sinusuri ng mga estado ang mga nakaraang paglilipat ng pera o ari-arian, kaya ang mga regalo ay maaaring magdulot ng panahon ng parusa. Ipinapaliwanag ito ng aming gabay tungkol sa mga patakaran sa spend-down at look-back ng Medicaid.
May dalawa pang mahalagang bagay. Kailangang piliin ng tao ang waiver sa halip na isang pasilidad. At ang pagkakaroon ng Medicare ay hindi nagdidiskwalipika sa sinuman. Maraming kalahok sa waiver ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat, kung saan binabayaran ng Medicare ang medikal na pangangalaga at binabayaran ng Medicaid ang pangmatagalang suporta.
Bakit May mga Waiting List
Ang regular na Medicaid ay isang karapatan: kung kwalipikado ka, saklaw ka. Iba ang mga waiver. Ang bawat estado ang nagpapasya sa pinakamaraming taong paglilingkuran ng isang waiver. Kapag puno na ang mga puwestong iyon, naghihintay ang mga bagong aplikante, minsan ay ilang taon. Hindi inoobliga ng mga patakarang pederal ang mga estado na magkaroon ng mga waiting list, at iba-iba ang pamamahala ng mga estado rito. Itanong kung paano inaayos ng estado ninyo ang listahan nito.
Ano ang gagawin habang naghihintay:
- Magpalista na ngayon. Mag-apply sa lalong madaling panahon na sa palagay mo ay kwalipikado ang tao, kahit hindi pa niya kailangan ng maraming tulong. Itanong kung paano inaayos ng estado ang listahan nito.
- Magtanong tungkol sa ibang programa. Nag-aalok ang ilang estado ng personal care o attendant services sa pamamagitan ng regular nilang planong Medicaid sa halip na waiver. Itanong sa tanggapan ng Medicaid ng estado ninyo kung ano ang makukuha nang walang paghihintay.
- Gamitin ang mga benepisyo ng Medicare. Kung may Medicare ang tao, sinasaklaw nito ang part-time na bihasang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan pagkatapos ng sakit o pinsala. Hindi nito sinasaklaw ang pangmatagalang custodial care. Tingnan ang mga benepisyo ng Medicare para sa Hospisyo at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan.
- Tawagan ang Eldercare Locator sa 1-800-677-1116. Ang lokal na Area Agency on Aging ninyo ay maaaring may respite, mga pagkain, at suporta sa tagapag-alaga na hindi nakadepende sa Medicaid.
Pagkakaroon ng Bayad Bilang Tagapag-alaga sa Pamilya
Pinapayagan ng maraming waiver ang taong tumatanggap ng pangangalaga na piliin kung sino ang magbibigay nito. Tinatawag itong self-direction o consumer direction. Sa ilalim ng self-direction, ang kalahok, o ang kanyang kinatawan, ang nagre-recruit, nag-hire, nagsasanay, at nangangasiwa sa sarili niyang mga manggagawa. Sa maraming estado, maaaring kapamilya ang manggagawang iyon.
Narito ang sinasabi ng pederal na gabay ng Medicaid tungkol sa pagbabayad sa mga kamag-anak:
- Mga kamag-anak at legal guardian (anak na nasa hustong gulang, kapatid, apo) ay maaaring bayaran para magbigay ng mga serbisyo ng waiver, kabilang ang personal na pangangalaga, kung pinapayagan ito ng estado at natutugunan nila ang mga kwalipikasyon ng estado para sa manggagawa.
- Mga asawa at magulang ng mga menor de edad ay iba ang trato. Tinatawag sila ng batas na "legally responsible individuals." Maaari lamang silang bayaran ng estado kung pipiliin nito, at para lang sa pangangalagang lampas sa karaniwang ibinibigay ng asawa o magulang. Dapat tukuyin ng estado kung ano ang ibig sabihin ng "extraordinary care" na iyon.
- Ang mga estado ang pumipili ng sarili nilang patakaran. Sa aplikasyon nito para sa waiver, pinipili ng bawat estado kung magbabayad ba ito ng mga kamag-anak, magbabayad lang sa ilang sitwasyon, o magbabayad nang walang espesyal na limitasyon. Dahil dito, ang sagot sa "mababayaran ba ako ng Medicaid?" ay talagang iba-iba sa bawat estado, at maaaring magkaiba sa pagitan ng mga waiver sa iisang estado.
- Dapat sundin ng mga tagapag-alaga sa pamilya ang parehong mga patakaran gaya ng ibang manggagawa. Nagtatakda ang mga estado ng mga kwalipikasyon tulad ng pagsasanay at madalas na humihingi ng background check. Binabayaran lang ang mga oras ng serbisyong aktwal na naibigay.
Kapag inaalok ang self-direction, dapat magbigay ang estado ng tulong sa pagpapatakbo nito. Ang isang financial management service ang humahawak ng payroll, pagpigil ng buwis, at mga papeles ng employer, para hindi na kailangang gawin ng pamilya. Ang isang support broker o tagapayo ang tumutulong sa kalahok na pamahalaan ang kanyang mga serbisyo at nagsisilbing tagapamagitan sa programa. Ang ilang programa ay nagbibigay din sa kalahok ng badyet at hinahayaan siyang magpasya kung paano ito gagastusin sa mga aprubadong produkto at serbisyo.
Paano Mag-apply
- Makipag-ugnayan sa ahensya ng Medicaid ng inyong estado o sa tanggapan nito para sa pagtanda at kapansanan. Hanapin ito sa aming Direktoryo ng Medicaid ng Estado. Itanong kung aling mga HCBS waiver ang mayroon para sa edad at kondisyon ng tao, at kung may waiting list.
- Humiling ng pagtatasa ng antas ng pangangalaga. Susuriin ng estado o ng kontratista nito kung gaano karaming tulong ang kailangan ng tao.
- Mag-apply para sa Medicaid kung hindi pa nakatala ang tao. Asahan ang pagdodokumento ng kita, ari-arian, at mga kamakailang paglilipat. Tingnan ang Pagiging Kwalipikado sa Medicaid, mga Waiver at Pangmatagalang Pangangalaga.
- Itanong ang tungkol sa self-direction kung gustong maging bayad na tagapag-alaga ng isang kapamilya. Itanong kung aling mga kamag-anak ang pinapayagan ng estado at anong pagsasanay o pagsusuri ang kailangan.
- Magtago ng mga tala. Itabi ang pagtatasa, ang petsa ng iyong aplikasyon, at anumang kumpirmasyon ng waiting list.
Mga Karaniwang Tanong
Mababayaran ba ako ng Medicaid para alagaan ang nanay ko?
Sa maraming estado, oo, kung kwalipikado ang nanay mo sa isang HCBS waiver ng Medicaid na nag-aalok ng self-direction at pinapayagan ng estado na maging bayad na manggagawa ang mga kamag-anak. Kailangan mong matugunan ang mga kwalipikasyon ng estado para sa tagapag-alaga. Magsimula sa pagtawag sa tanggapan ng Medicaid ng inyong estado at magtanong tungkol sa mga waiver para sa mga nakatatanda.
Mababayaran ba ng Medicaid ang asawa para maging tagapag-alaga?
Minsan. Pinapayagan ng pederal na gabay ang mga estado na bayaran ang mga asawa kung pipiliin lang ito ng estado, at para lang sa "extraordinary" na pangangalagang lampas sa karaniwang ibinibigay ng asawa. Pinapayagan ito ng ilang estado. Ang iba ay hindi. Magtanong sa estado ninyo.
Babayaran ba ng Medicare ang isang tagapag-alaga sa pamilya?
Hindi. Sinasaklaw ng Medicare ang part-time na bihasang pangangalaga sa bahay pagkatapos ng sakit o pinsala, at ang Hospisyo, ngunit hindi nito binabayaran ang mga kapamilya at hindi nito sinasaklaw ang tuloy-tuloy na custodial care. Tingnan ang mga benepisyo ng Medicare para sa Hospisyo at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan at Sinasaklaw ba ng Medicare ang pangmatagalang pangangalaga?
Binabayaran ba ng waiver ang assisted living?
Ang ilang waiver ay nagbabayad para sa mga serbisyo sa assisted living, ngunit karaniwang hindi binabayaran ng Medicaid ang bahagi para sa tirahan at pagkain. Iba-iba ang mga patakaran sa bawat estado.
Paano kung sinabihan kaming sarado na ang waiting list?
Itanong kung may ibang waiver o programang personal care sa ilalim ng state plan na makakatulong sa pansamantala, at kung ang mga pangangailangan ng tao ay kwalipikado para sa priyoridad na pagkakalagay. Makipag-ugnayan sa lokal ninyong Area Agency on Aging sa pamamagitan ng Eldercare Locator (1-800-677-1116) para sa tulong na hindi galing sa Medicaid habang naghihintay.
Mga Kaugnay na Gabay
- Mga Tagapag-alaga: Pamamahala ng Medicare o Medicaid para sa Ibang Tao
- Sinasaklaw ba ng Medicare ang Nursing Home o Pangmatagalang Pangangalaga?
- Pagiging Kwalipikado sa Medicaid, mga Waiver at Pangmatagalang Pangangalaga
- Mga Patakaran sa Spend-Down at Look-Back ng Medicaid
- May Doble na Pagiging Karapat-dapat: Medicare at Medicaid Nang Magkasama
- Opisyal: Medicaid.gov: Home & Community-Based Services