Pangangalagang Medikal sa Bahay ng Medicaid: Mga HCBS Waiver, Waiting List, at Pagkuha ng Bayad bilang Tagapag-alaga ng Pamilya

Narito ang maikling sagot. Puwedeng bayaran ng Medicaid ang pangmatagalang pangangalaga sa bahay sa pamamagitan ng mga programang tinatawag na Home and Community-Based Services (HCBS) waivers. Halos bawat estado ay may kahit isa. Para maging kwalipikado, kailangang mababa ang kita at ari-arian ng tao, at kailangang mangailangan siya ng parehong antas ng pangangalaga tulad ng sa nursing home. Maraming waiver ang nagpapahintulot sa tao na piliin ang kanilang sariling tagapag-alaga, at puwedeng bayaran ng mga estado ang isang kamag-anak para sa gawaing iyon. Ang butas: itinatakda ng bawat estado kung ilang tao ang mapaglilingkuran ng isang waiver, kaya maraming programa ang may waiting list. Nag-iiba ang mga patakaran at pangalan ng programa depende sa estado. Ang iyong state Medicaid office ang lugar kung saan mag-a-apply.

Ano ang Isang HCBS Waiver

Ang default na benepisyo ng Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga ay ang pangangalaga sa nursing facility. Ang isang waiver ay nagpapahintulot sa isang estado na "i-waive" ang patakarang iyon at bayaran sa halip ang pangangalaga sa bahay o komunidad ng isang tao. Ang pinakakaraniwang uri ay tinatawag na 1915(c) waiver, ayon sa seksyon ng pederal na batas na nagpapahintulot nito. Halos 257 sa mga programang waiver na ito ang aktibo sa buong bansa, at halos lahat ng estado at DC ay may kahit isa.

Ang bawat waiver ay naglilingkod sa isang tiyak na grupo. Ang isang estado ay maaaring magpatakbo ng isang waiver para sa mga nakatatandang matatanda, isa pa para sa mga taong may intellectual disability, at isa pa para sa mga batang umaasa sa teknolohiyang medikal. Kaya ang unang tanong ay laging: aling waiver sa aking estado ang angkop para sa taong ito?

Puwedeng saklawin ng mga waiver ang malawak na halo ng tulong medikal at hindi-medikal. Kabilang sa karaniwang mga serbisyo:

• Personal care: aktwal na tulong sa pagliligo, pagbibihis, pagdumi/pag-ihi, at pagkain.
• Mga serbisyo sa pamamahay at gawaing bahay: magaang gawaing bahay, paglalaba, pamimili.
• Mga pagbisita ng home health aide.
• Mga programang adult day health.
• Respite care: bayad na kapalit para makapagpahinga ang tagapag-alaga ng pamilya.
• Case management: isang taong nagko-koordina ng plano ng pangangalaga.

Ang ilang waiver ay nagbabayad din para sa mga pagbabago sa bahay tulad ng ramp at grab bar, kagamitang medikal, mga pagkaing inihahatid sa bahay, at sasakyan papunta sa mga appointment. Depende sa waiver kung ano ang nasa listahan.

Sino ang Kwalipikado

Ang isang waiver ay may dalawang tarangkahan, at kailangan mong dumaan sa pareho.

1. Pangangailangang medikal. Kailangang mangailangan ang tao ng antas ng pangangalaga na hihingin ng estado para sa nursing home o katulad na pasilidad. Nagsasagawa ang estado ng pagtatasa, na karaniwang tumitingin kung gaano karaming tulong ang kailangan ng tao sa mga pang-araw-araw na gawain. Kailangan din nilang tumugma sa target na grupo ng waiver at mangailangan ng kahit isang serbisyo na inaalok ng waiver.
2. Pera. Kailangang kwalipikado sa pananalapi ang tao para sa Medicaid. Para sa pangmatagalang pangangalaga, ibig sabihin nito ay may mga limitasyon sa kita at sa maibibilang na ari-arian. Sinusuri ng mga estado ang nakaraang paglipat ng pera o ari-arian, kaya ang mga regalo ay maaaring magdulot ng parusang panahon. Ipinapaliwanag ito ng aming gabay sa Medicaid spend-down and look-back rules.

May dalawa pang bagay na mahalaga. Kailangang piliin ng tao ang waiver sa halip na ang isang pasilidad. At ang pagkakaroon ng Medicare ay hindi nagpapawalang-bisa sa sinuman. Marami sa mga kalahok sa waiver ay May Doble na Pagiging Karapat-dapat, kung saan ang Medicare ang nagbabayad para sa pangangalagang medikal at ang Medicaid naman ang nagbabayad para sa pangmatagalang suporta.

Bakit May mga Waiting List

Ang regular na Medicaid ay isang entitlement: kung kwalipikado ka, saklaw ka. Iba ang mga waiver. Nagpapasya ang bawat estado kung ano ang pinakamataas na bilang ng tao na paglilingkuran ng isang waiver. Kapag puno na ang mga slot na iyon, naghihintay ang mga bagong aplikante, minsan sa loob ng ilang taon. Hindi hinihiling ng mga pederal na patakaran na magpanatili ang mga estado ng mga waiting list, at magkakaiba ang pamamahala ng mga estado sa mga ito. Itanong kung paano inaayos ng iyong estado ang kanilang listahan.

Ano ang gagawin habang naghihintay:

• Magpalista na ngayon. Mag-apply sa sandaling sa tingin mo ay kwalipikado na ang tao, kahit hindi pa siya nangangailangan ng malaking tulong. Itanong kung paano inaayos ng estado ang kanilang listahan.
• Magtanong tungkol sa ibang programa. Ang ilang estado ay nag-aalok ng personal care o attendant services sa pamamagitan ng kanilang regular na Medicaid plan sa halip na isang waiver. Tanungin ang iyong state Medicaid office kung ano ang magagamit nang walang paghihintay.
• Gamitin ang mga benepisyo ng Medicare. Kung may Medicare ang tao, sinasaklaw nito ang part-time na bihasang pangangalaga sa bahay pagkatapos ng sakit o pinsala. Hindi nito sasaklawin ang pangmatagalang custodial care. Tingnan ang Medicare hospice and home health benefits.
• Tumawag sa Eldercare Locator sa 1-800-677-1116. Maaaring may respite, mga pagkain, at suporta sa tagapag-alaga ang iyong lokal na Area Agency on Aging na hindi umaasa sa Medicaid.

Pagkuha ng Bayad bilang Tagapag-alaga ng Pamilya

Maraming waiver ang nagpapahintulot sa taong tumatanggap ng pangangalaga na piliin kung sino ang magbibigay nito. Tinatawag itong self-direction o consumer direction. Sa ilalim ng self-direction, ang kalahok, o isang kinatawan, ay pinapayagang mag-recruit, mag-hire, mag-sanay, at mangasiwa sa sarili nilang mga manggagawa. Sa maraming estado, ang manggagawang iyon ay maaaring isang kamag-anak.

Narito ang sinasabi ng gabay ng pederal na Medicaid tungkol sa pagbabayad sa mga kamag-anak:

• Ang mga kamag-anak at legal na guardian (isang anak na may sapat na gulang, isang kapatid, isang apo) ay maaaring bayaran para magbigay ng mga serbisyong waiver, kabilang ang personal care, kung pinapayagan ito ng estado at natutugunan nila ang mga kwalipikasyon ng estado para sa manggagawa.
• Ang mga asawa at magulang ng mga menor de edad na anak ay itinuturing nang iba. Tinatawag sila ng batas na "legally responsible individuals." Puwede lang silang bayaran ng isang estado sa kanilang pagpapasya, at para lamang sa pangangalagang higit pa sa karaniwang ibinibigay ng isang asawa o magulang. Kailangang tukuyin ng estado kung ano ang ibig sabihin ng "extraordinary care" na iyon.
• Pinipili ng mga estado ang sarili nilang patakaran. Sa kanilang aplikasyon para sa waiver, pinipili ng bawat estado kung babayaran nila ang mga kamag-anak, babayaran lamang sila sa ilang partikular na sitwasyon, o babayaran sila nang walang espesyal na limitasyon. Dahil dito, ang sagot sa "puwede ba akong bayaran ng Medicaid?" ay talagang naiiba sa bawat estado, at maaari pang mag-iba sa pagitan ng mga waiver sa iisang estado.
• Kailangang sundin ng mga tagapag-alaga ng pamilya ang parehong mga patakaran ng ibang manggagawa. Nagtatakda ang mga estado ng mga kwalipikasyon tulad ng pagsasanay at kadalasang nangangailangan ng background check. Binabayaran lamang ang mga oras ng serbisyong talagang naibigay.

Kapag inaalok ang self-direction, kailangang magbigay ang estado ng tulong sa pagpapatakbo nito. Ang isang financial management service ang humahawak sa payroll, tax withholding, at mga papeles ng employer, para hindi na kailangan pang gawin ito ng pamilya. Ang isang support broker o counselor ay tumutulong sa kalahok na pamahalaan ang kanilang mga serbisyo at kumikilos bilang tagapamagitan sa programa. Ang ilang programa ay nagbibigay din sa kalahok ng badyet at nagpapahintulot sa kanilang magpasya kung paano gagastusin ito sa mga aprubadong bagay at serbisyo.

Paano Mag-apply

1. Makipag-ugnayan sa iyong state Medicaid agency o sa kanilang tanggapan para sa aging and disability. Hanapin ito sa aming State Medicaid Directory. Itanong kung anong mga HCBS waiver ang umiiral para sa edad at kondisyon ng tao, at kung may waiting list.
2. Humiling ng level-of-care assessment. Susuriin ng estado o ng kanilang kontratista kung gaano karaming tulong ang kailangan ng tao.
3. Mag-apply para sa Medicaid kung hindi pa naka-enroll ang tao. Asahan na kailangan mong idokumento ang kita, ari-arian, at kamakailang mga paglipat. Tingnan ang Medicaid Eligibility, Waivers & Long-Term Care.
4. Magtanong tungkol sa self-direction kung may miyembro ng pamilya na gustong maging bayad na tagapag-alaga. Itanong kung aling mga kamag-anak ang pinapayagan ng estado at anong pagsasanay o mga pagsusuri ang kinakailangan.
5. Magtago ng mga rekord. I-save ang pagtatasa, ang petsa ng iyong aplikasyon, at anumang kumpirmasyon ng waiting list.

Mga Karaniwang Tanong

Kaugnay na mga Gabay

• Caregivers: Managing Medicare or Medicaid for Someone Else
• Does Medicare Cover Nursing Home or Long-Term Care?
• Medicaid Eligibility, Waivers & Long-Term Care
• Medicaid Spend-Down and Look-Back Rules
• Dual Eligible: Medicare and Medicaid Together
• Opisyal: Medicaid.gov: Home & Community-Based Services