Narito ang maikling sagot. Ang May Doble na Pagiging Karapat-dapat ay nangangahulugang kwalipikado para sa parehong Medicare at Medicaid, at ang mga tagapag-alaga ay nangangailangan ng pahintulot, tamang mga dokumento ng awtorisasyon, at suporta para sa kanilang sarili upang mapamahalaan ang saklaw ng isang tao. Ang Medicare ang unang nagbabayad at sumasaklaw lamang ng limitadong Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan at Hospisyo, habang ang Medicaid ay maaaring sumaklaw sa pangmatagalang pangangalaga at magbayad sa mga tagapag-alagang kapamilya, at iba-iba ang mga patakaran sa bawat estado.
Magsimula Rito: Ang Tatlong Tanong na Unang Itinatanong ng mga Tagapag-alaga
- "Puwede ko bang tawagan na lang ang Medicare o ang kanilang plano para sa kanila?" Hindi hangga't hindi sila nagbibigay ng pahintulot. Pinipigilan ng isang pederal na batas sa privacy (HIPAA) ang mga plano at ang Medicare na ibahagi ang kanilang impormasyon sa sinuman, kahit sa pamilya. Simple lang ang solusyon: tatawag sila at magbibigay ng pasalitang pahintulot, o pipirmahan nila ang Form ng Awtorisadong Kinatawan ng plano o ang form ng awtorisasyon ng Medicare. Nasa susunod na dalawang seksyon ang mga detalye.
- "Babayaran ba ako ng Medicare, o babayaran ba nito ang pangangalaga sa tahanan?" Sumasaklaw ang Medicare ng limitadong Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan at Hospisyo, pero hindi ang pangangalagang pang-araw-araw na tulong lamang tulad ng pagtulong sa pagligo at pagkain. Maaaring sumaklaw ang Medicaid sa pangmatagalang pangangalaga para sa mga taong mababa ang kita at limitado ang ari-arian, at sa maraming estado ay maaari nitong bayaran ang isang kapamilya bilang tagapag-alaga. Tingnan ang Pangangalaga sa tahanan ng Medicaid: mga HCBS waiver at pagkakaroon ng bayad bilang tagapag-alagang kapamilya, ang mga benepisyo ng Medicare sa Hospisyo at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan, at ang seksyon tungkol sa pangmatagalang pangangalaga sa ibaba.
- "Saan ako makakakuha ng tulong para sa sarili ko?" Tawagan ang Eldercare Locator sa 1-800-677-1116. Ikokonekta kayo nito sa inyong lokal na Area Agency on Aging para sa respite care, pagpapayo, pagkain, at transportasyon.
Pagkuha ng Tamang Awtoridad na Kumilos
Kung tinutulungan ninyo ang isang tao na pamahalaan ang kanyang saklaw pangkalusugan, malamang na kailangan ninyo ng dokumentadong awtoridad. Pero hindi lang iisang uri nito. May kanya-kanyang layunin ang bawat isa. Walang isa man sa mga ito ang nagbibigay sa inyo ng lahat ng kapangyarihang maaaring akalain ninyo. Narito ang magagawa at hindi magagawa ninyo sa bawat isa:
| Kasangkapan | Ano ang Magagawa Ninyo | Paano I-set Up |
|---|---|---|
| Form ng Awtorisadong Kinatawan ng Plano | Maaari ninyong tawagan ang plano pangkalusugan. Maaari kayong magtanong tungkol sa kanilang saklaw, mga Claim, at mga Apela. Karaniwan ding maaari kayong tumanggap ng mga abiso at magsumite ng mga Apela para sa kanila. | Direktang makipag-ugnayan sa kompanya ng seguro. May sariling form ang bawat plano. Hingin ito sa telepono o i-download sa kanilang website. Kailangan itong pirmahan ng tao o kailangan siyang magbigay ng pasalitang pahintulot. |
| Awtorisasyon ng Medicare na Magbahagi ng Impormasyon (1-800-MEDICARE) | Maaari ninyong tawagan ang Medicare para pag-usapan ang kanilang account. Maaari kayong magtanong tungkol sa kanilang mga benepisyo. Maaari ninyong ipadala sa inyo ang impormasyon ng account. | Tumawag sa 1-800-MEDICARE o makipagtulungan sa isang ahente ng seguro ng Medicare. Pipirmahan nila ang isang form para payagan ang Medicare na magbahagi ng impormasyon sa inyo. |
| Power of Attorney (POA) | Maaari ninyong hawakan ang kanilang mga desisyong pinansyal at legal. Maaari kayong magbayad ng mga bayarin sa medikal, mamahala ng ipon, at pumirma ng mga dokumento. Nakadepende ang magagawa ninyo sa nakasulat sa legal na dokumento (pangkalahatan o limitadong POA). | Ipahanda sa isang kwalipikadong abogado. Iba-iba ang gastos at mga kinakailangan sa bawat estado (karaniwang $300–800). Kailangan itong pirmahan ng tao at, sa ilang estado, ipa-notaryo. |
| Kinatawang Tagatanggap ng Social Security | Maaari ninyong tanggapin at pamahalaan ang kanilang mga benepisyo sa Social Security. Kayo ang kukuha ng mga tseke at magbabayad ng mga bayarin kung hindi nila ito magawa nang mag-isa. | Mag-apply sa pamamagitan ng Social Security Administration (SSA). Kailangan ninyong patunayan na hindi nila kayang pamahalaan ang kanilang mga benepisyo. Tingnan ang SSA.gov o tumawag sa 1-800-772-1213. |
| Healthcare Power of Attorney / Healthcare Proxy | Maaari kayong gumawa ng mga desisyong medikal para sa kanila kung hindi nila magawa. Maaari kayong pumili ng mga paggamot, ospital, at pangangalaga sa katapusan ng buhay. HINDI nito pinapayagan kayong pamahalaan ang mga papeles ng seguro o hawakan ang mga benepisyo. | Ipahanda sa isang abogado o gumamit ng form na partikular sa estado (madalas ay libre mula sa departamento ng kalusugan ng inyong estado). Kailangan nila itong pirmahan at, sa ilang estado, ipa-notaryo. |
Ang pangunahing dapat tandaan: Hindi awtomatikong nagbibigay sa inyo ng kapangyarihan sa Medicare o sa isang plano pangkalusugan ang power of attorney. Hindi namamahala ng seguro ang healthcare proxy. Maaaring kailanganin ninyo ng higit sa isang dokumento, depende sa kailangan ninyong gawin.
Pakikipag-usap sa Medicare at sa mga Plano para sa Ibang Tao
Narito kung bakit hindi basta-basta magbibigay ng impormasyon sa inyo ang mga plano at ang Medicare: pinipigilan sila ng HIPAA (isang pederal na batas sa privacy) na magbahagi ng impormasyon tungkol sa kalusugan o mga benepisyo sa sinuman — kahit sa mga kapamilya — nang walang nakasulat o pasalitang pahintulot mula sa taong iyon. Nakakainis ito kapag sinusubukan ninyong tumulong, pero pinoprotektahan nito ang kanilang privacy.
Paano kumuha ng pahintulot:
- Hilingin sa tao (kung kaya niya) na siya mismo ang tumawag sa plano o sa Medicare. Maaari siyang magbigay sa inyo ng pahintulot sa telepono. Pagkatapos, maaari na kayong tumawag muli para sa kanya.
- Ipapirma sa tao ang Form ng Awtorisadong Kinatawan ng plano o ang form ng awtorisasyon ng Medicare. Ipadala ito bago kayo tumawag.
- Kung hindi makapagsalita o makipag-ugnayan ang tao, maaaring gumana ang healthcare proxy o power of attorney. Pero tiyakin sa plano o sa Medicare kung aling mga dokumento ang tinatanggap nila — iba-iba ito.
Pag-oorganisa ng mga Mahahalagang Bagay
Habang mas mabilis ninyong naoorganisa ang impormasyon, mas mabilis kayong makakatulong. Itago sa isang lugar ang mga dokumento at detalyeng ito:
- Mga insurance card (harap at likod, parehong Medicare at anumang pribadong plano o Medicaid card)
- Pangalan ng plano, member ID, at Group number (madalas ay nasa card)
- Mga numero ng telepono: ang plano, ang Medicare, ang doktor sa pangunahing pangangalaga, ang botika
- Listahan ng lahat ng kasalukuyang doktor at espesyalista, kasama ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan at mga espesyalidad
- Listahan ng lahat ng gamot (mga pangalan, dosis, botika)
- Mga kamakailang bayarin sa reseta at medikal (para sa mga Apela o tanong tungkol sa Claim)
- Mga petsa ng mahahalagang deadline: Bukas na Pagpapatala, mga deadline ng Apela, mga liham ng Pagtanggi sa Claim
- Kopya ng anumang form ng Awtorisadong Kinatawan o mga dokumento ng POA na naisampa na ninyo
- Mga login ng account para sa mga portal ng botika o plano (itago nang ligtas, HINDI sa sticky note)
Pagtulong sa Pagpapatala at mga Apela
Dalawang mahalagang pagkakataon kung kailan pumapasok ang mga tagapag-alaga: ang pagpili ng plano at ang pagtutol sa isang Pagtanggi sa Claim.
- Pagpapatala: Tingnan ang Pagpapatala at mga Deadline para malaman kung kailan puwedeng magpalit ng plano ang mga tao. Kung bago sila sa Medicare o Medicaid, o nagbago ang kanilang buhay (kita, tirahan, pagkawala ng trabaho), maaari silang maging kwalipikado para sa isang Espesyal na Panahon ng Pagpapatala sa labas ng Bukas na Pagpapatala.
- Pagpili ng plano: Basahin ang Pagpili ng Saklaw para ihambing ang mga plano. Basahin ang Pag-unawa sa Inyong mga Gastos para malaman kung paano gumagana ang mga Premium (buwanang gastos), mga Deductible (Nababawas) (ang halagang babayaran ninyo bago magsimula ang saklaw), at ang Pinakamataas na Limitasyon mula sa Sariling Bulsa.
- Mga Apela: Kung tinanggihan ng plano ang isang Claim o tinanggihan ng Medicare ang isang serbisyo, maaari kayong mag-Apela. Tingnan ang Inyong mga Karapatan para sa proseso ng Apela at mga deadline. Maraming Pagtanggi sa Claim ang nababaligtad kapag naibigay ang tamang impormasyon.
Pamamahala ng Saklaw na May Doble na Pagiging Karapat-dapat
May mga taong kwalipikado para sa parehong Medicare at Medicaid. Tinatawag itong "May Doble na Pagiging Karapat-dapat." Karaniwan ito sa mga taong napakababa ng kita o malaki ang pangangailangan sa pangmatagalang pangangalaga.
- Paano ito gumagana: Pederal ang Medicare. Ang Medicaid ay pang-estado at pederal. Nag-uugnay ang mga ito at minsan ay nagkakasalungat. Karaniwan, ang Medicare ang unang nagbabayad. Pagkatapos, maaaring sumaklaw ang Medicaid sa mga kulang.
- Iba-iba ang mga patakaran sa bawat estado: Ang sinasaklaw ng Medicaid, ang mga limitasyon sa kita, at kung paano nagtutulungan ang dalawa ay magkakaiba sa bawat estado.
- Saan matututo pa: Mga Batayan ng Saklaw para sa pangkalahatang larawan. Direktoryo ng Estado para hanapin ang tanggapan ng Medicaid at mga patakaran ng inyong estado.
Suporta para sa Tagapag-alaga
Trabaho ang pagiging tagapag-alaga. Hindi ninyo kailangang gawin itong mag-isa. Ang Eldercare Locator ay isang libreng pambansang serbisyo na nag-uugnay sa inyo sa lokal na suporta:
- eldercare.acl.gov o tumawag sa 1-800-677-1116
- Maaari kayong i-refer nito sa mga Area Agency on Aging sa inyong lugar. Nag-aalok sila ng pagpapayo, respite care (pansamantalang pahinga mula sa pag-aalaga), mga programa sa pagkain, transportasyon, at tulong sa pag-unawa sa mga benepisyo.
- Tingnan din ang Pagkuha ng Tulong sa Pagbabayad para sa mga programa ng tulong pinansyal para sa taong inaalagaan ninyo.
Pangmatagalang Pangangalaga: Ano Talaga ang Sinasaklaw ng Medicare at Medicaid
Para sa pangangalaga sa tahanan o pangangalagang pampaginhawa sa katapusan ng buhay, magsimula sa aming gabay tungkol sa mga benepisyo ng Medicare sa Hospisyo at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan — kasama ang respite care na nagbibigay ng pahinga sa mga tagapag-alaga, at ang tapat na sagot sa "babayaran ba ng Medicare ang isang tagapag-alagang kapamilya?" Para sa wheelchair, walker, kama sa ospital, o oxygen sa bahay, tingnan ang sinasaklaw ba ng Medicare ang mga wheelchair, walker, at iba pang kagamitang medikal?
Nag-aalaga ba kayo ng taong may pagkawala ng memorya? Tingnan ang kung ano ang sinasaklaw ng Medicare para sa Alzheimer's at dementia, mula sa mga pagsusuri sa memorya hanggang sa mga gamot tulad ng Leqembi.
Kung kailangan ng tao ng nursing home, assisted living, o pangangalaga sa tahanan, kailangan ninyong malaman kung ano ang sinasaklaw ng Medicare at Medicaid:
- Papel ng Medicare: Napakalimitado. Sinasaklaw ng Medicare ang hanggang 100 araw ng pangangalaga sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse (medikal na pangangalaga sa nursing home) pagkatapos ng kwalipikadong pananatili sa ospital. HINDI nito sinasaklaw ang pangangalagang pang-araw-araw na tulong lamang (personal na pangangalaga). Karamihan sa pangmatagalang pangangalaga ay hindi sinasaklaw ng Medicare.
- Papel ng Medicaid: Sinasaklaw nga ng Medicaid ang pangmatagalang pangangalaga (nursing home, assisted living, ilang pangangalaga sa tahanan). Pero para lamang sa mga taong napakababa ng kita at limitado ang ari-arian. Iba-iba ang mga patakaran sa bawat estado. Karaniwang dumadaan ang pangangalaga sa tahanan sa isang HCBS waiver, na maaaring may waiting list. Ipinapaliwanag ng aming gabay tungkol sa pangangalaga sa tahanan ng Medicaid at mga HCBS waiver kung paano mag-apply at kung paano mababayaran ang mga tagapag-alagang kapamilya.
- Realidad: Maraming pamilya ang nagbabayad mula sa sariling bulsa para sa pangmatagalang pangangalaga. O kaya ay tinitingnan nila ang pagpaplano para sa Medicaid kasama ang isang abogado sa elder law.
- Mga opisyal na mapagkukunan: Mas marami pang detalye sa Medicare.gov at Medicaid.gov. Kausapin ang kanilang care team o isang propesyonal na tagapayo tungkol sa inyong partikular na sitwasyon.
Mga Karaniwang Tanong
Puwede ko bang tawagan ang Medicare o ang plano pangkalusugan tungkol sa saklaw ng nanay ko nang wala ang kanyang pahintulot?
Hindi. Pinipigilan ng batas sa privacy na HIPAA ang mga plano at ang Medicare na magbahagi ng impormasyon tungkol sa kalusugan o mga benepisyo sa sinuman nang walang pahintulot. Kailangang tumawag muna ang nanay ninyo at bigyan kayo ng pahintulot, o pumirma ng form ng Awtorisadong Kinatawan na ipapadala ninyo. Pagkatapos nito, maaari na kayong tumawag para sa kanya.
Pinapayagan ba ako ng power of attorney na pumili ng plano pangkalusugan ng asawa ko?
Maaaring bigyan kayo ng pangkalahatang power of attorney ng awtoridad na gumawa ng mga desisyon sa pangangalagang pangkalusugan, pero depende ito sa nakasulat sa dokumento. Ang healthcare power of attorney o healthcare proxy ay partikular na idinisenyo para sa mga desisyong medikal. Pero kahit may POA, kailangan pa rin ninyong ipa-awtorisa kayo nang hiwalay sa plano (gamit ang Form ng Awtorisadong Kinatawan ng plano). Magkaibang bagay ang POA at ang awtorisasyon ng plano.
Ano ang mangyayari sa kanilang saklaw kung lilipat sila o kailangang pumasok sa nursing home?
Depende ito kung saan sila lilipat. Kung lilipat sila sa ibang estado, maaaring magbago ang kanilang Medicaid (may sariling programa ang bawat estado). Kung lilipat sila sa loob ng estado, karaniwang nananatiling pareho ang kanilang Medicare. Pero maaaring magbago ang kanilang Medicaid. Kung papasok sila sa nursing home, nananatiling pareho ang Medicare. Pero maaari silang maging kwalipikado para sa Medicaid kahit hindi sila noon (iba ang mga patakaran sa ari-arian ng Medicaid sa nursing home sa maraming estado). Kausapin ang social worker ng nursing home at ang tanggapan ng Medicaid ng inyong estado bago ang paglipat.