Narito ang maikling bersyon. Saklaw ng Medicare ang parehong Hospisyo at Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan, at kaunti lang o wala kang babayaran para sa alinman. Ang Hospisyo ay pangangalagang pang-ginhawa sa katapusan ng buhay, na saklaw ng Medicare Part A. Ang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan ay part-time na bihasang pangangalaga — tulad ng pangangalaga ng nurse o therapy — sa iyong tahanan habang ikaw ay gumagaling o nangangasiwa ng isang kondisyon. Ang hindi saklaw ng Medicare sa bahay: 24-oras na pangangalaga, mga pagkain, paglilinis ng bahay, o pagbabayad sa isang miyembro ng pamilya para maging tagapag-alaga.
Hospisyo: Sino ang Kwalipikado
Ang Hospisyo ay pangangalaga sa katapusan ng buhay para sa mga taong may sakit na hindi na magagamot. Para magamit ang benepisyo ng Medicare para sa Hospisyo, dapat mayroon kang Medicare Part A at matugunan ang lahat ng kondisyong ito:
- Pinatutunayan ng doktor mo sa Hospisyo at ng iyong regular na doktor (kung mayroon ka) na ikaw ay may malubhang sakit na wala nang lunas, na may inaasahang haba ng buhay na 6 na buwan o mas maikli.
- Tinatanggap mo ang pangangalagang pang-ginhawa (palliative care) sa halip na pangangalagang layong gamutin ang iyong sakit.
- Pumipirma ka ng pahayag na pinipili mo ang pangangalaga ng Hospisyo sa halip na ang ibang mga paggamot na saklaw ng Medicare para sa iyong malubhang sakit.
Hindi natatapos ang benepisyo kapag lumampas ka sa 6 na buwan. Maaari kang magpatuloy sa pagtanggap ng pangangalaga ng Hospisyo basta't muling pinatutunayan ng doktor sa Hospisyo, matapos ang harapang pagbisita, na malubha pa rin ang sakit mo. Ang saklaw ay tumatakbo sa mga Panahon ng Benepisyo: dalawang 90-araw na panahon, at pagkatapos ay walang limitasyong bilang ng 60-araw na panahon. Maaari mong palitan ang iyong Provider ng Hospisyo nang isang beses sa bawat Panahon ng Benepisyo.
Ano ang Saklaw ng Hospisyo — at Magkano ang Babayaran Mo
Kapag pinili mo ang Hospisyo, dapat saklawin ng benepisyo ang lahat ng kailangan mo para sa iyong malubhang sakit, na isinasaayos ng iyong pangkat ng pangangalaga sa Hospisyo. Maaari mo itong makuha sa bahay, sa assisted living facility, o sa nursing home. Maliit lang ang iyong mga gastos:
- $0 para sa pangangalaga ng Hospisyo mula sa Provider ng Hospisyo na aprubado ng Medicare.
- Hanggang $5 bawat reseta para sa mga gamot sa labas ng ospital na panlaban sa sakit at sintomas.
- Hanggang 5% ng halagang aprubado ng Medicare para sa inpatient respite care (tingnan sa ibaba).
Binabayaran pa rin ng Orihinal na Medicare ang mga problemang pangkalusugan na walang kaugnayan sa iyong malubhang sakit, na may karaniwang Deductible (Nababawas) at Coinsurance. Ngunit hindi saklaw ng Hospisyo ang paggamot na layong gamutin ang malubhang sakit, ang pangangalaga mula sa Provider ng Hospisyo na hindi isinaayos ng iyong pangkat, o ang tuluyan at pagkain kung nakatira ka sa bahay o sa nursing home.
Respite Care: Pahinga para sa mga Tagapag-alaga sa Pamilya
May tulong din ang Hospisyo para sa tagapag-alaga. Kung isinasaayos ng iyong pangkat sa Hospisyo ang panandaliang inpatient respite care — para makapagpahinga ang tagapag-alaga sa pamilya — saklaw ng Medicare ang pananatili. Maaari kang magbayad ng 5% ng halagang aprubado ng Medicare, at ang Copayment na iyon ay hindi maaaring higit sa Deductible (Nababawas) ng inpatient sa Medicare Part A.
Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan: Sino ang Kwalipikado
Ang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan ay ibang benepisyo para sa ibang sitwasyon: bihasang pangangalaga sa iyong tahanan para sa isang sakit o pinsala, upang matulungan kang gumaling, mapanatili ang kasalukuyan mong antas ng paggana, o mapabagal ang paghina. Para maging kwalipikado, kailangan mo ng part-time o paminsan-minsang bihasang pangangalaga, at dapat kang homebound — hindi inirerekomenda ang paglabas ng bahay para sa iyong kondisyon, o nangangailangan ito ng malaking pagsisikap o tulong (tulad ng walker, wheelchair, o ibang tao). Maaari ka pa ring lumabas para sa pangangalagang medikal, maiikling lakad tulad ng pagsisimba, o adult day care.
Dapat kang suriin nang harapan ng isang Provider ng pangangalagang pangkalusugan at iutos ang pangangalaga, at dapat itong ibigay ng isang home health agency na sertipikado ng Medicare.
Ano ang Saklaw ng Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan — at Magkano ang Babayaran Mo
Wala kang babayaran para sa mga saklaw na serbisyo ng Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan: wala. Pagkatapos ng Deductible (Nababawas) ng Medicare Part B, magbabayad ka ng 20% ng halagang aprubado ng Medicare para sa kagamitang medikal. Kabilang sa mga saklaw na serbisyo ang:
- Part-time o paminsan-minsang bihasang pangangalaga ng nurse — pangangalaga sa sugat, mga iniksyon, IV o nutrition therapy, at pagsubaybay sa malubhang sakit.
- Physical therapy, occupational therapy, at mga serbisyo ng speech-language pathology.
- Mga serbisyong medikal na panlipunan, mga suplay na medikal, at Matibay na Kagamitang Medikal (DME).
- Isang part-time na home health aide (tulong sa paglalakad, pagligo, pag-aayos ng sarili) — ngunit habang tumatanggap ka rin ng bihasang pangangalaga ng nurse o therapy lamang.
Walang limitasyon ang mga pagbisita kung patuloy kang kwalipikado. Ang "part-time o paminsan-minsan" ay karaniwang nangangahulugang hanggang 8 oras kada araw ng pinagsamang pangangalaga ng nurse at aide, hanggang 28 oras kada linggo — o hanggang 35 oras kada linggo sa maikling panahon kung ipinasya ng iyong Provider na kinakailangan ito.
Babayaran ba ng Medicare ang Tagapag-alaga sa Pamilya?
Ito ang pinakamadalas itanong ng mga pamilya, at ang tapat na sagot ay hindi — walang benepisyo ang Medicare na nagbabayad sa mga miyembro ng pamilya para magbigay ng pangangalaga. Ang Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan ay dapat manggaling sa home health agency na sertipikado ng Medicare, at hindi binabayaran ng Medicare ang:
- 24-oras-kada-araw na pangangalaga sa bahay.
- Paghahatid ng pagkain sa bahay.
- Mga serbisyong homemaker, tulad ng pamimili at paglilinis, na walang kaugnayan sa iyong plano ng pangangalaga.
- Custodial o personal na pangangalaga — tulong sa pagligo, pagbibihis, o paggamit ng banyo — kapag iyon lang ang pangangalagang kailangan mo.
Kung kailangan mo ng tuloy-tuloy na personal na pangangalaga, ang Medicaid — hindi ang Medicare — ang pangunahing programang nagbabayad, at may ilang programa ng estado na may mga opsyon para bayaran ang mga tagapag-alaga. Magsimula sa aming mga gabay tungkol sa kung ano ang saklaw ng Medicare para sa pangmatagalang pangangalaga at pagiging karapat-dapat sa Medicaid, at tanungin ang ahensya ng Medicaid ng inyong estado kung anong mga programa sa pangangalaga sa bahay ang iniaalok nito. Makakahanap din ang mga tagapag-alaga ng mga programa para sa respite at suporta sa pamamagitan ng mga mapagkukunan sa aming pahina para sa mga Tagapag-alaga.
Mga Karaniwang Tanong
Maaari mo bang itigil ang pangangalaga ng Hospisyo kung magbago ang isip mo?
Hindi isang direksyon lang ang pagpili ng Hospisyo. Makipag-usap sa iyong doktor kung iniisip mong kumuha ng paggamot para gamutin ang iyong sakit — maaari mong itigil ang pangangalaga ng Hospisyo at bumalik sa saklaw na mayroon ka noon — ang Orihinal na Medicare, o ang iyong plano sa Medicare Advantage kung nasa isa ka at patuloy kang nagbabayad ng mga Premium nito. Maaari mo ring palitan ang mga Provider ng Hospisyo nang isang beses sa bawat Panahon ng Benepisyo.
Ibig bang sabihin ng Hospisyo ay lilipat sa isang pasilidad?
Hindi. Karamihan ng pangangalaga ng Hospisyo ay nangyayari kung saan ka nakatira — ang iyong tahanan, isang assisted living facility, o isang nursing home. Available ang inpatient na pangangalaga ng Hospisyo kung ipinasya ng iyong pangkat sa pangangalaga na kailangan mo ito, at sila ang dapat mag-ayos nito.
Paano kung nasa plano ako ng Medicare Advantage?
Saklaw ng Medicare Part A ang Hospisyo kahit nasa plano ka ng Medicare Advantage. Para sa Pangangalagang Pangkalusugan sa Tahanan, magtanong sa iyong plano — dapat saklawin ng mga plano ang saklaw ng Orihinal na Medicare, ngunit maaaring magkaiba ang mga ahensyang magagamit mo at ang mga hakbang sa pag-apruba. Tingnan ang Medicare Advantage at kung paano gumagana ang Paunang Awtorisasyon.
Sino ang magbabayad sa nursing home kung hindi sapat ang pangangalaga sa bahay?
Kadalasan, hindi ang Medicare. Saklaw ng Medicare ang hanggang 100 araw ng pangangalaga sa Pasilidad ng Bihasang Pangangalaga ng Nurse matapos ang kwalipikadong pananatili sa ospital, ngunit hindi ang pangmatagalang custodial na pangangalaga. Ang Medicaid ang pangunahing nagbabayad para doon — tingnan ang Saklaw ba ng Medicare ang Nursing Home o Pangmatagalang Pangangalaga? at Mga Patakaran sa Spend-Down at Look-Back ng Medicaid.